Infeccin en el

pie diabtico:

Yamil Tamarez 09-0830

 Las infecciones de los pies en
personas con diabetes causan
un costo financiero sustancial,
morbilidad y una reduccin de
la calidad de vida y son el
evento ms comn que
conduce a la amputacin de
las extremidades inferiores.
La infeccin generalmente
comienza en una herida en el
pie, la mayora de las veces
una ulceracin neuroptica y /
o isqumica, haciendo
hincapi en la importancia de
la prevencin y el tratamiento
de las lceras en los pies
 Las infecciones de los
pies deben ser
tratadas con prontitud
y efectividad. Las
indecisiones persisten
en muchas cuestiones,
pero varios comits
internacionales han
elaborado normas que
ofrecen un marco para
evaluar y tratar las
infecciones de los
tejidos blandos y de
los huesos del pie
diabtico.
Epidemiologa:
La ulceracin del pie es el
principal factor de riesgo
de infeccin, pero en slo
el 40-80% de las causas
estn clnicamente
infectadas en la
presentacin. La
neuropata perifrica, la
enfermedad arterial
perifrica y quizs otras
comorbilidades, como el
control glucmico
subptimo, parecen
aumentar el riesgo de
infeccin.
 Aproximadamente una
quinta parte de las
infecciones involucran
hueso (osteomielitis), y
alrededor de un tercio se
clasifican como graves.
La infeccin es ahora la
razn principal de la
hospitalizacin
relacionada con la
diabetes y es el factor
precipitante inmediato
para las amputaciones
no traumticas de las
extremidades inferiores.
Definiciones
La comprensin de la relacin entre las
bacterias patgenas y el husped
humano es esencial en la formulacin de
estrategias de manejo de la infeccin.

La contaminacin de una herida ocurre

cuando se introducen bacterias
potencialmente patgenas en el tejido
husped expuesto.

La colonizacin ocurre cuando las

bacterias en una lcera se replican y
establecen un estado fisiolgico de
coexistencia sin dao evidente del tejido o
respuesta del husped.
 La infeccin se diagnostica
cuando contaminan o
colonizan microorganismos
que invaden el tejido del
husped, incitando una
respuesta inflamatoria y
causando dao celular y
tisular.
Infeccin del pie diabtico
se refiere a una infeccin
que afecta a la piel, tejidos
blandos, huesos o unirse
por debajo del malolo en
una persona con diabetes.
Diagnostico

KatherineQuiones 11-1261
Diagnstico
Los criterios diagnstico para la infeccin de
herida infectada de pie diabtico:
1. Hinchazn o inflamacin local.
2. Eritema ( > 0.5 cm desde el margen de la
ulcera).
3. Sensibilidad local o dolor.
4. Calor local.
5. Descarga purulenta (pus).
La presencia de neuropata y vasculopata
pueden oscurecer los signos y sntomas de
inflamacin, pero puede tener una
inflamacin por un defecto secundario de una
ulcera que no sana por un tratamiento
inadecuado, o una ulcera con un drenaje
excesivo.
Manifestaciones clnicas
El esquema de clasificacin es acorde a la
severidad:
1. Las ulceras no infectada no comparten el
criterio para un diagnostico clnico de
infeccin.
2. Infeccin leve: envuelve nicamente la
piel y tejido celular subcutneo.
3. Infeccin moderada: incluye eritema
extendido mayor de 2 cm mas all del borde
de la ulcera o que alcanza la fascia superficial
y comprometiendo estructura mas interna
como tendn, hueso y articulaciones. Estos
pueden tener abscesos profundos, necrosis,
gangrena, pero el paciente tiene ausencia de
criterios para un sndrome de respuesta
inflamatoria sistmico.
4. Inflamacin severa: es similar clnicamente
a la moderada en la parte anatmico. Pero el
paciente manifiesta sndrome inflamatorio
sistmico de forma de fiebre, leucocitosis,
taquicardia, taquipnea, hipotensin y un
marcado desorden metablico.
Juan jose concepcion
Evaluacin
El tratamiento ptimo de la infeccin requiere considerar
cuidadosamente no slo el pie, sino tambin la pierna .

El clnico debe evaluar lo siguiente:

El paciente. Los signos vitales, la funcin cognitiva, la situacin

psicosocial, la comprensin y el compromiso con sus propias
necesidades de atencin mdica, la disponibilidad de los otros
cuidadores.

La extremidad. Perfusin arterial, extensin y rapidez de cualquier

propagacin proximal de la infeccin.

El pie. Biomecnica, neuropata, isquemia, evidencia de infecciones

en el espacio profundo o afectacin extensa de los tejidos blandos,
deformidad sea.

La herida. Extensin, profundidad, presencia de necrosis,

compromiso de hueso, articulacin o tendn.
Evaluacion
La evaluacin de la herida puede requerir algn desbridamiento del
callo, lceras y tejido necrtico (escaras).

Examinar la herida tambin puede revelar fragmentos seos sueltos,

cuerpos extraos y comunicaciones en las articulaciones o espacios
profundos.

Las radiografas simples del pie son tiles para evaluar la

participacin sea, el gas del tejido blando y los cuerpos extraos en
la mayora de las lesiones infectadas.
Diagnostico microbiologico
Debidoaquelaslcerasnoinfectadasnorequierenterapia
antimicrobiana,stasnonecesitancultivarse.Algunasinfecciones
agudasyantibiticasnorequierenmuestramicrobiolgico,yaquelos
patgenossoncasisiemprecocosgrampositivosaerbicos
tpicamente,Staphylococcusaureusoestreptococosbetahemolticos.

Sinembargo,losespecmenesdebensercultivadoscuandolainfeccin
esextensa,eltratamientoempricoestfallando,olaresistenciaa
antibiticos(porejemplo,S.aureusresistenteameticilinaoB
lactamasasdeespectroextendido)esunapreocupacin.Las
infeccionesdelpiediabticosonamenudopolimicrobianos,
incluyendolosorganismosanaerbicosgramnegativosyobligatorios.
DIagnostico

Laobtencindemuestrasporaspiracindepus,curetajedetejido,enlugar
dehisopadosdelaherida,proporcionaresultadosmsprecisos.
Identificandoclaramenteeltipodeespcimenycualquiertratamiento
antibiticoqueelpacienteesttomandoohayatomadorecientemente,y
transportandorpidamentelamuestraallaboratorio,optimizarel
procesamientoyanalisisdelasmuestras.
Edwin Beltre
Plan de Tratamiento
El paciente se va a abordar segn la
severidad y etiologa de la infeccin
 La mayora de las heridas van a necesitar
desbridacin del tejido necrtico.
Algunos puede necesitar drenaje del absceso
Hay que tener en cuenta si se presentan las
isquemias severas y corregir los balances
electrolticos.
Algunas infecciones se adhieren y son difcil de
tratar con los antibiticos. Por lo que son
desbridadas.
Todava no existe sustancias antispticas
locales para remover esas bacterias.
Ulceras no infectadas
Las lceras no infectadas no se usa terapia
antibitica porque no ha demostrado que
ayuda a prevenir infecciones.
Infecciones leves
Pueden ser tratada ambulatoriamente. Se
usa penicilina semisinttica (dicloxacillin,
cloxacillin y flucloxacillin) o cefalosporinas de
primera generacin. Son las adecuadas
para la primera lnea de tratamiento a
menos que sean resistente a meticilina ( S.
Aureus )
En casos de resistencia se usa linezolid

trinetopim-sulfametoxasole o doxiciclina.
Infeccin Moderada
En estas infecciones se van a necesitar
terapias antibiticas de amplio espectro,
que van a estar activos contra los cocos
gram +, gram - y anaerobios.
Una eleccin apropiada es fluroquinolona

(ciprofloxacina levofloxacina o moxiflosacina)

con clindamicina o penicilina/ inhibidores
de la penicilinasa (ampicilina-sulbactam o
amoxicilina clavulanato)
Infeccion Severa
Estas van a incluir hospitalizacin con
terapia antibitica parenteral.
El rgimen anti microbiano debe cubrir

cocos gram+, gram-, anaerobios y

pseudomonas
El rgimen apropiado incluye carbapenem

(imipenem-cilastatin o meropenem) o
penicilinas anti-pseusomonas con inhibidor
de la betalactamasa (piperacilina-
tazobactam)
Siempre considerar la necesidad de ciruga
Gianni Jiemenez
Osteomelitis
Diagnostico
El dx y tx es dificil.
Las deformidades oseas no se ven en

simples rayos X, en las primeras semanas

de la infeccion.
En individuos con diabetes (vieja), con

neopatias no-infecciosa (charcot) que puede

simular infeccion, se observa cambios
radiograficos.
 La RMI es el de eleccion para su dx.

Otros metodos de imagenes son aquellos

que tienen emision de positrones como:
tomografia computarizada TAC
tomografia + SPECT/CT Scans.
Tratamiento
El tratamiento tradicional de es:

Reseccion Qx y terapia con antibioticos.

Duracion de terapia
Dependen de la severidad de la infeccion y
si envuelve el hueso.
La terapia antibiotica esta indicada para

infecciones severas.
Si no responde al tx, se evalua de nuevo al

px y se chequea por absceso, necrosis o

isquemia.
Recomendaciones de la
duracion de la terapia
Infeccion del tejido

Leve : 1-2 semanas (oral)

Moderado : si no hay huesos envueltos 1-3
semanas, si lo hay se extiende el tx a mas
semanas (pareteral, y despues se cambia a
oral)
Severa : 1-3 semanasa (parenteral)
dependiendo de la qx y bacteremia.