PATOLOGIE

PULMONARA
DIAGNOSTIC
RADIOLOGIC /
IMAGISTIC
 Patologie bronsica
I.DISPLAZII CHISTICE
II.B.P.O.C.
III.BRONSIECTAZII
IV.BRONHOCEL
V.MUCOVISCIDOZA
VI.CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI
VII.CANCER BRONHO-PULMONAR
 I.Displazii chistice
Definitie: malformatii congenitale ale mugurelui bronsic
terminal (bronsiolar).
CHISTUL SOLITAR
POLICHISTOZA: segmentara, lobara, pulmonara
Descriere radiologica:
- hipertransparenta rotund-ovalara;
- perete fin;
-
Patologie bronsica

Tomografii plane

CHISTURI AERIENE :tipul SOLITAR

 Plamin polichistic

Boala segmentara

CHISTURI AERIENE
MULTIPLE
CHISTURI
AERIENE:
MULTIPLE,
ABCEDATE
 =>Afectarea bronsiilor mici
II.B.P.O.C.
1.BRONSITA CRONICA:
Rx.standard: -desen pulm.hilio-bazal intarit;

2.EMFIZEM PULMONAR:
Distensie; - hipertransparenta (ruptura pereti alveolari si
distrugerea patului capilar).

3.ASTM BRONSIC INTRICAT:

Inflamatie parietala;dopuri de mucus;bule de emfizem;
adesea combinatie cu 1 si 2.
 EMFIZEM PULMONAR

Emfizem: hipertransparenta a campurilor pulmonare, multiple bule de

emfizem/zone avasculare, artere pulmonare proeminente, cresterea
diametrului AP, diafragm aplatizat.
 Emfizemul pulmonar

A B
Voluminoasa bula de emfizem in Emfizem centrilobular arii
LSD ce impinge mediastinul si confluente de distructie a
comprima bronhia lobara. parenchimului pulmonar
Bronsita cronica: opacitati lineare neregulat delimitate
dispuse de-a lungul vaselor pulmonare peri si infrahilar
Bronsita cronica: opacitati lineare neregulat delimitate
dispuse de-a lungul vaselor pulmonare peri si infrahilar
BRONSITA CRONICA:bronhografii
Patologie bronsica
ULCERATII
NISE PARIETALE

BRONSITA DEFORMANTA
 III.BRONSIECTAZII = dilatari bronsice

A).CONGENITALE: in sd.malformative complexe:

Sd.KARTAGENER: - situs inversus, etmoido-antrita(surditate) bronsiectazii
chistice
Sd.MEUNIER-KHN: - idem, fara situs inversus.
B).DOBINDITE: dupa BPOC sau sec. altor afectiuni (tractiuni
parietale externe- KK, fibroza, etc)

Rx.standard:
- imagini chistice n captul unor linii clare ( rozeta Ameuille)
- Imagini cu aspect in fagure sau lemn mncat de carii (cnd bronhia este goal) i
de opaciti liniare terminate n deget de mnu (cnd bronhia este plin)
realizand aspect de ciorchine sau cordoane etc;
- bronsiectatic hilio-bazal
 Bronsiectazii congenitale

Bronsiectazii bibazale si dextrocardie

=
sindrom Kartagener
 Triunghiul bronsiectatic

BRONSIECTAZII BILATERALE:suprainfectie acutizata

BRONSIECTAZII: ROZETA AMEUILLE
BRONSIECTAZII BRONSII NORMALE

BRONHOGRAFIA
IN
BRONSIECTAZII
 Bronsiectaziile

Bronsiectazii chistice A) Rg PA - imagini transparente liniare si rotunjite

localizate in ambele regiuni infrahilare
B) CT (2mm) bronsiectazii chistice (cu nivel HA) si ingrosari pleurale bilaterale
 Bronsiectaziile

2 mm 1,5 mm

Bronsiectazii cilindrice
Sageata artera+bronhie dilatata = semnul inelului cu pecete
Atentie la diametrul bronhiei > cel al arterei insotitoare
VII.CANCER BRONO-
PULMONAR
Cea mai frecventa localizare;locul 1 mortalitate..!! FUMATUL!!
Histopatologie:-epitelial epidermoid(squamos);
adenocarcinom;celula mica (oat cells);sarcom.

Anatomo-radiologic:-bronsii mari (central)

-bronsii mici (periferic)
-alveolar (rarissim).
Sediul fata de lumen:-endobronsic==>atelectazie;
-exobronsic ===>iceberg
 Radiografie standard Bronhografie

CANCER BRONHO-PULMONAR LOB SUPERIOR

DREPT (tip endobronsic:obstructie bronsica si atelectazie
secundara)
Obstructia bronsiei primitive:ATELECTAZIE TOTALA

CANCER ENDOBRONSIC
 CANCER EXOBRONSIC-
MASIV AL HILULUI

Krebs fsse
CANCER NODULAR PERIFERIC
 CANCER
NODULAR
PERIFERIC
A

Computer tomografie:
A).fereastra pulmon;
B).fereastra mediastin

B
Rg: masa neregulat
delimitata parahilara dreapta;

CT: leziune solida localizata

apico-dorsal dreapta si
adenopatie mediastinala.
 ROLUL EX.
IMAGISTICE
1)EVIDENTIAZA TUMORA:-Rx.standard,bronhografia,CT.
Aspecte:-cancer
hilar(central)endobronsic=>atelectazie
(segment,lob,pulmon);emfizem sist.
(rar);bronhografie:sten.
amputatii (STOP);dg.dif.:pneumonie;
-cancer hilar (central)exobronsic=>nodul
opac
hilar + prelungiri radiare=krebs fsse(picioare
crab) -cancer periferic,nodular=>nodul opac
gr.II-
dg.dif.:adenopatie,anevrism a.pulm.;
III,contur neregulat (prelungiri..),intensitate
mare;
dg.dif.:chist hidatic,tuberculom,hamartom.
 ROLUL
EX.IMAGISTICE
2)APRECIAZA EXTENSIA LOCO-REGIONALA
Metode:- US , CT, cavografia, art.pulmonara, IRMN.
Aspecte:-extensia mediastinala=>adenopatie,sten/tromb VCS;
-extensia parietala=>apex=>Sd.Pancoast-Tobias;
-extensia lobara=>cancer lobar (lobita carcinomat)
-invazie pericard=>pericardita=>eco-cardiografia !
3)EVIDENTIAZA COMPLICATIILE
-necroza=>excavare=>suprainfectia;
-invazia costala,pleurala
4)DECELEAZA METASTAZELE
OS=>scintigr.Tc99;CREIER=>IRMN,CT;FICAT,SR=>US
CANCER EXTINS LOBAR
Sd.PANCOAST-TOBIAS

CANCER BRONHO-PULMONAR:extenzie parietala

 Nodul tumoral de 1,7
cm neregulat delimitat
situat LSD (T1);

Sectiune caudala
demonstreaza
adenopatie pretraheala
(N2);
A B

Cancer excavat
in LSD
Adenopatie
laterotraheala
dreapta
Metastaze
hepatice
(TN2M1)
C C
Rg: opacitate apicala CT : masa apico-
stanga. dorsala ce
invadeaza peretele
toracic adiacent.
?
CANCER PULMONAR METASTATIC
CAI DE PROVENIENTA:
1) HEMATOGENA=> noduli opaci gr.II-III, diseminati
anarhic, bilateral, inegali; nu confluiaza; contur net, forma rotunda
(lansare de baloane..). Cauta: cancer
primitiv teritoriul cav: sin, testicul, rinichi, os, prostata...

2) LIMFATICA=>Limfangioza: - diseminare peribonho-

vasculara/interstitiala parenchimatoasa: cordoane,micronoduli
perihilar/hiliobazal bilat.;asociere cu pleurezie.
Cauta: san,pancreas,stomac,etc.

3) MIXTA:-carcinomatoza miliara:-diseminare
miliara: in
interstitiu,limfatic+hematogen:micronoduli diseminati pe
fond trabecular bilateral;tendinta la conglomerare.
Cauta: sin, tiroida,digestiv

Dg.dif.: bronhopneumonie,hidatidoza, miliara tbc,

silicoza, viroze, colagenoze
METASTAZE PULMONARE TIP HEMATOGEN
METASTAZE PULMONARE TIP LIMFATIC
 Limfangioza carcinomatoasa

Opacitati liniare interstitiale si Diseminare locala de la un

micronoduli diseminati bilateral ca cancer bronhiolo-alveolar
urmare a unei diseminari ingrosare neregulata nodulara
hematogene a interstitiului perilezional
PNEUMOPATII
INFLAMATORII
I.ACUTE: - BACTERIENE:
- BACTERIENE SUPURATIVE;
- VIRALE (ATIPICE);

II.CRONICE:- TUBERCULOZA;
- Alte boli cu componenta
inflamat.
I.PNEUMONII MICROBIENE
(..franca lobara).
Etiologie:-infectia cu pneumococ,streptococ,etc.
Histoppatologie:-sd.de umplere alveolara=>4-5 faze:
Anatomie radiol.:=> -congestie=VOAL;(debut)
- tes.fibrino-hem<=>-hepatizatie=>BLOC PNEUMONIC
(stare) => opac,segmente,lobi;
-retur anat.patol. =>-rezorbtie:-omogena=atenuare sincrona
-neomogena=tabla sah;
-centru=>periferie;
-periferie=>centru
Complicatii:-pleurezii-para/meta-pneumonice
-abces secundar.
 LATERAL
PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU
PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU
 Segment axilar

PNEUMONIE BACTERIANA LOB SUPERIOR

PNEUMONIE BACTERIANA PLURISEGMENTARA
FOWLER

LINGULA

FOCARE PNEUMONICE
MULTIPLE
 Pneumonie bacteriana Atelectazie:cancer endobronsic

PNEUMONIE BACTERIANA:diagnostic diferential

 BRONHOGRAMA AERICA

PNEUMONIE BACTERIANA ACUTA

 Pneumonia bacteriana

A B
Arie nespecifica de consolidare Dg dif empiem / abces
cu bronhograma aerica

C D

Empiem multiloculat Abces

 Tip I
Tip II

REZORBTIA
PNEUMONIEI

Tip III B
 II.BRONHOPNEUMONI
A
Etiologie:streptococ,pneumococ,Friedlander,..colibacil etc.
Etiologie:streptococ,pneumococ,Friedlander,..colibacil etc.
Frecventa max:-nou nascut,batrin,imunodeficienta (SIDA);
Histopatologie: -nodulul bronhiolo-alveolar:-mici (acin);
-mari (lobul);
Aspecte radiologice:-grad I-II;diseminare bilat.asimetrica;
-respecta bazele si apexul;
-contur fluu (congestie);
-centru opac (bronsiola obstruata);
-confluiaza=>pseudolobar;
-asincronism evolutiv;
-asociaza emfizem bulos,travee opace;
Forme specifice:-tbc:evol.subacuta,noduli excavati=caverne
-stafilococica:-pneumatocele,complicatii
supurative (piotorax,abcese multiple);gravitate majora !
BRONHOPNEUMONIE
BRONHOPNEUMONIE

FORMA PSEUDOLOBARA
 Pneumopatii acute supurate
ABCESUL
PULMONAR
Etiologie:-amoebian,stafilo,strepto,Friedlander,etc.
Mec.patogenic:-bronhogen(aerogen..abcedarea pneumoniei);
-hematogen(septico-pioemie);
-contiguitate(plagi,fracturi,post-operator);
Anat-radiol.:-a)stadiu pre-supurativ(pre-
vomica):bloc
pneumonic atipic,amputat;opacit. centrala
intensa,nodulara;
b)stadiu supurativ(post-vomica)-recent:gura de
cuptor:
imagine hidro-aerica,nivel inalt,liniar,neted;congestie in jur;
-vechi=>cronicizare (sapt):nivel lichid.& congestia inel opac
periferic,gros(membrana piogena),cavitate ne-elastica.
C)stadiul complicatiilor:-piotorax;pio-pneumotorax.
Evolutie:-vindecare;sechele fibroase;
 Nivel hidroaeric

pneumonie

pleurezie

ABCES
ABCESPULMONAR:faza
PULMONAR:faza ABCES
ABCESPULMONAR
PULMONAR
pre-vomica
pre-vomica SECUNDAR
SECUNDAR
ABCES PULMONAR SECUNDAR PNEUMONIEI
 ABCES
PULMONAR
IN FAZA
CRONICA
CHIRURGICAL
 PNEUMOPATII ACUTE
NEBACTERIENE
PNEUMONII INTERSTITIALE,ATIPICE
Etiologie:-virusuri:-influenzae(gripa!),paragripale,adenovirus,respirat.
sincitial,,myxovirus,mycoplasma pneumoniae (ag.EATON),v.rujeolic,
bacil pertusis (tuse convulsiva),Ricketsia Burnetti,ornitoza,psittacoza
Mec.patogenic:-inf.aerogena (pic.Flge)=>bronsiolita;
infiltr.parietala br.,peribronhovascular;limfangita;
edem bronsiolar,obstructie br.;mec.supapa;atelectazii
acinare;bule de emfizem.
Aspecte Rx:-infiltrat hiliobazal: gripal Dittmar/Rupert
-aripi flutureperihilar;-reticulogranitat,noduli miliari
acinari(ateleczii acinare);bule emfizem.
Complicatii:-bronhopneumonie,pneumonie,pleurezii
mici.
TRIUNGHIUL DITTMAR & RUPPERT

PNEUMONIE
PNEUMONIEINTERSTITIALA:GRIPA
INTERSTITIALA:GRIPA
PNEUMOPATII ACUTE
INTERSTITIALE

RUJEOLA

TUSE CONVULSIVA
PNEUMOPATII
PNEUMOPATII
ACUTE
ACUTE
INTERSTITIALE:
INTERSTITIALE:
COMPLICATII
COMPLICATII

BRONHOPNEUMONIE

PNEUMONIE
SEGMENTARA
TUBERCULOZA PULMONARA
Etiologie:
Bacil Koch (BK);cale contaminare:aeriana(Flge)
CLASIFICARE:

I.-Tuberculoza primara(primo infectia);

II.-Tuberculoza secundara (ftizia)
 Tuberculoza primar forme de manifestare radiologic:
complexul primar cu trei elemente distincte: afectul primar, limfangit i
adenopatie; evol 90% buna / 10% complicatii;
afectul primar este un focar de alveolit exudativ, de form rotund sau
neregulat poligonal, cu dimensiuni variate, de la 1 mm pn la dimensiunile
unui segment sau chiar peste, situat de obicei la baza lobilor, cu predominen a
lobului inferior.
limfangita tuberculoas se prezint sub forma unor benzi opace hilipete cu
contur ters, de intensitate mic, cu noduli miliari nirai de-a lungul lor.
adenopatia satelit realizeaz o opacitate rotund sau ovalar cu dimensiuni
variate (mm cm), uni sau bilateral, de intensitate mediastinal i contur net,
uneori policiclic.
complicatiile complexului primar: complicaii bronhice ( fistula adeno-
bronhic; atelectazia; hiperinflaia); complicaii pleurale (pleurezie purulent),
complicaii pulmonare ( condensri inflamatorii necazeificante - substrat
exudativ de cauz alergic, apar rapid, evoueaz fr o clinic evident, dispar
repede, chiar fr medicaie -, condensri inflamatorii cazeificante -pneumonia
cazeoas cu structur neomogen, n miez de pine, datorit ulceraiilor cu
tendin la extindere i confluare -, caverna primar.
adenopatie hilar fr modificri radiologice pulmonare;
pleurezie serofibrinoas unilateral
tuberculoza primar miliar cu tendina de ocupare a cmpurilor pulmonare
superioare.
AFECT

ADENITA

LIMFANGITA

RANCKE
COMPLEX PRIMAR TUBERCULOS
COMPLEX
COMPLEXPRIMAR
PRIMARTBC TBCCOMPLICAT:
COMPLICAT:
congestie
congestieperifocala
perifocala
 Tuberculoza primara

Rg: zona de condensare LSS.

Doua granuloame calcifcate parahilar stanga si bazal stanga
Fara adenopatie.
COMPLEX
COMPLEXPRIMAR
PRIMARTBCTBCCOMPLICAT:
COMPLICAT:
periadenita
periadenita
 ADENITA

COMPLEX
COMPLEXPRIMAR
PRIMARTBCTBCCOMPLICAT:
COMPLICAT:
diseminarea hematogena= miliara tbc
 Tuberculoza primara

Rg & CT: Miliarie TBC - micronoduli diseminati in ambele campuri

pulmonare
 ADENITA

COMPLEX
COMPLEXPRIMAR
PRIMARTBC
TBCCOMPLICAT:
COMPLICAT:
pneumonia cazeoasa
pneumonia cazeoasa
SECHELE DUPA TBC PRIMARA:
-NODULI FIBROSI APICALI SI
SUBCLAVICULARI;
-CALCIFICARI IN PARENCHIM
SI GANGLIONII REGIONALI
TUBERCULOZA SECUNDARA
1).Noduli fibrosi apico-subclaviculari:potential
apico-subclaviculari: ftizio-
geni(BK dormant=>reactivare);Rx=micronoduli tip
Simon,Aschoff-Puhl,Hedwall;reactiv=>migrare s.clav.
2).Infiltratul precoce subclavicular:=alveolita exsudativa
nevindecabila spontan;Rx=nodul palid gr.II tip Assman(ro-
tund),Fleischner(oval),Redecker(patrulater),Dufour(nebulos
)
Evolutie:necroza=>cazeificare=>excavare=>CAVERNA
Caverna recenta:racheta de tenis:infiltrat partial excavat+
bronsie drenaj inflamata;Caverna elastica: hipertransparenta
circumscrisa,ax mare orizontal,pereti supli;Caverna scleroasa:
pereti grosi,rigizi,contur neregulat,fibroza+lez combinate in jur.
 FTIZIOGENEZA APICALA.

Infiltrat
precoce

ggl

NODULI
NODULIFIBROSI
FIBROSIAPICALI
APICALI=>POTENTIAL
=>POTENTIALFTIZIOGENI
FTIZIOGENI !!!!
 Infiltrat in curs de
excavare

Zile..saptamini

paleta

coada

INFILTRAT
INFILTRAT PRECOCE
PRECOCE TBC==>
TBC==>
==>
==> DEBUTUL
DEBUTUL FTIZIEI..
FTIZIEI.. racheta de tenis
 Tomografie
Tomografieplana
plana

TUBERCULOM
TUBERCULOMAPICAL
APICAL
 DEBUT
DEBUTAL
ALFTIZIEI
FTIZIEIADULTULUI=CAVERNA..
ADULTULUI=CAVERNA..

Tomografie plana

TUBERCULOZA
TUBERCULOZACAZEOASA
CAZEOASACAVITARA
CAVITARA
forme TBC SECUNDARA=FTIZIA
TBC CAZEOASA -CAVITARA:caverna solitara;-sisteme
de caverne (miez de pine);pneumonie cazeoasa;bronho-
pneumonie.
TUBERCULOMUL:-nodul gr.II,intens,fibro/calcar=infiltr
blocat=>potential reactivare.
TBC FIBROASA:-forme minore/maJORE.
TBC HIPERCRONICA:-caverne scleroase+fibroza exten-
siva+pahipleurite+bronsiectazii+emfizem.

COMPLICATII/SECHELE:-HEMOPTIZIA;FIBRO-
TORAX;CORD PULMONAR CR.;AMILOIDOZA etc.
 Diseminare
controlaterala

FTIZIE:
FTIZIE:CAVERNA
CAVERNAGIGANTA
GIGANTA
 -Sisteme de caverne
-pneumonie cazeoasa lob inf.

TUBERCULOZA EXTENSIVA CAZEOASA

 Tomografie
Tomografieplana
plana

Caverne+infiltrate+fibroza
Caverne+infiltrate+fibroza
TUBERCULOZA
TUBERCULOZACAZEOASA
CAZEOASACAVITARA
CAVITARA
Tuberculoza secundara

Rg: opacitati reticulo-nodulare

subclaviculare stangi si parahilare externe
drepte. Formatiune cavitara subclaviculara
stanga.
CT: confirma caverna si extensia masiva
endobronsica .
FTIZIE;
FTIZIE;PNEUMONIE
PNEUMONIECAZEOASA
CAZEOASACAVITARA
CAVITARA
 Tuberculoza secundara
forma fibroproliferativa

Rg: opacitati nodulare si CT: noduli bilaterali si formatiuni

lineare bilaterale. cavitare
FTIZIE:DISEMINARE BRONHOPNEUMONICA
FTIZIE
FTIZIE:DISEMINARE
:DISEMINAREMILIARA
MILIARAIN
IN
TUBERCULOZA
TUBERCULOZASECUNDARA
SECUNDARA