FIEBRE

CHIKUNKGUNYA

Por:
Dra. Yocelyn Guerrero
FIEBRE CHIKUNGUYA
Chikungunya es una enfermedad viral
que provoca inflamacin de las
articulaciones y malestar general, es
causada por un arbovirus del
alfavirus,la familia que tambin incluye
el virus de Ross River , Virus Barmah
Forest y la estrecha relacin Virus
O'nyong - nyong .
 Aislado por primera vez en 1953 en
Tanzania, el virus del chikungunya
provoc numerosas epidemias en
frica y Sudeste asitico durante el
siglo XX.
ETIMOLOGA

El nombre es de origenmakondey
significaenfermedaddel hombre encorvado o
retorcido debido al fuertedolorarticularque
provoca laartritisque caracteriza a la
enfermedad.
Fue descrita por primera vez por Robinson
Marion, quien en 1955 public: An Epidemic of
Virus Disease in Southern Province, Tanganyika
Territory, in1952-53. El virus del Chikungunya se
relaciona estrechamente con el
virusO`nyong`nyong.
DISTRIBUCIN
Virus Chikungunya se encuentra principalmente en el oeste y
frica del Este, en el Ocano ndico , Asia, y el Sudeste Asitico .
Esto caus brotes en India, Sri Lanka y Tailandia en la dcada de
1960 .
Virus Chikungunya era relativamente comn en el sudeste de Asia
en la dcada de 1960 , y luego se calm , aunque los casos
espordicos localizados continuaron en Birmania , Tailandia y las
Filipinas.
Hay fue un resurgimiento en la dcada de 1980 y un margen a
Indonesia , incluyendo la isla de Timor , y Malasia a finales de
1990 . En 2005-6 hubo un gran brote en todo el Ocano ndico , a
partir de las Comoras y difusin a Reunin , Mauricio, Seychelles,
Madagascar y ms tarde se extendi a la India y Java, Indonesia.
EPIDEMIOLOGA

Tan solo entre febrero y octubre de 2006, en la India y

Asia meridional se han infectado ms de 1,25 millones de
personas con el virus chikungunya.
Se han producido otros brotes a gran escala en pases de
frica oriental y central y del Ocano ndico, como las
Comoras, el Gabn, Madagascar, las Maldivas, Mauricio,
las islas Mayotte y La Reunin (Francia) y Seychelles.
En septiembre de 2007 se ha notificado un brote en el
norte de Italia tras un caso importado.
EPIDEMIOLOGA

El resurgimiento de la fiebre chikungunya

en los ltimos aos y su impresionante
extensin geogrfica destacan nuestra
vulnerabilidad a las enfermedades
infecciosas emergentes propagadas por
insectos y ponen de relieve la
importancia de los programas de control
ininterrumpidos como componente
esencial de la seguridad sanitaria.
EPIDEMIOLOGA

La enfermedad se presenta principalmente durante la

estacin de lluvias temporada , especialmente en reas
de alta precipitacin .
Slo ha habido casos importados de enfermedad en
Australia .
Desde 1990 ha habido entre 1 y 10 casos de
chikungunya se inform en el Norte.
Todos estos casos tienen sido adquirido fuera de
Australia .
El ms grande incidencia fue en 2010, cuando 10 de los
casos eran inform a los viajeros que regresan de Bali,
Indonesia.
DINMICA DE LA
TRANSMISIN
Vectores
Existen dos vectores principales
para el CHIKV: Aedes aegypti y Ae.
albopictus.
Ambas especies de mosquitos
estn ampliamente distribuidas en
los trpicos y Ae. albopictus
tambin est presente en
latitudes ms templadas. Dada la
amplia distribucin de estos
vectores en las Amricas, toda la
Regin es susceptible a la
invasin y la diseminacin del
virus.
PERODOS DE INCUBACIN

Los mosquitos adquieren el virus a partir de un

husped virmico.
Despus de un periodo promedio de incubacin
extrnseca de 10 das, el mosquito es capaz de
transmitir el virus a un husped susceptible, como
a un ser humano.
En los humanos picados por un mosquito
infectado, los sntomas de enfermedad aparecen
generalmente despus de un perodo de
incubacin intrnseca de tres a siete das (rango:
112 das).
RESERVORIOS

Los humanos son el reservorio

principal del CHIKV durante
los perodos epidmicos.
En los perodos
interepidmicos, diversos
vertebrados han sido
implicados como reservorios
potenciales, incluyendo
primates no humanos,
roedores, aves y algunos
mamferos pequeos.
RESERVORIOS

En el Norte Territorio de esta especie se

estableci brevemente y erradicada en
Tennant Creek marzo 2006 y en Groote
Eylandt en Mayo 2008.
En 11/2011 Aedes aegypti mosquitos se
encontraron a lo establecido en Tennant
Creek es una y un programa de eliminacin
en curso.
Virus Chikungunya no se puede transmitir
directamentede persona a persona .
SINTOMATOLOGA
SINTOMATOLOGA

Los sntomas comienzan alrededor de 3 a 12 das

despus la infeccin con el virus . Son similares a la
gripe , con fiebre, escalofros y dolores musculares.
Los sntomas incluyen dolor de cabeza repentino e
intenso, una erupcin plana en los brazos, las piernas y
el tronco , la fatiga y nuseas o vmitos.
Los sntomas iniciales una duracin de alrededor de 3 a
5 das , y si se produce erupcin , que por lo general
dura de 2 a 3 das.
Hay dolor o inflamacin de las articulaciones pequeas
de las manos y los pies en alrededor del 80 % de los
casos .
SINTOMATOLOGA

A veces, los dolores en las articulaciones pueden

durar semanas a ms de un mes .
El dolor articular prolongada asociado con
Chikungunya no es tpico de la fiebre del dengue .
Las complicaciones que comprometen el ojo , el
corazn o puede ocurrir sistema nervioso.
Los sntomas pueden ser muy parecidos a los de
el dengue o la enfermedad virus del ro Ross, por
lo que los casos sospechosos debern contar con
un anlisis de sangre.
 FRECUENCIA DE LOS SNTOMAS DE
INFECCIN AGUDA POR CHIKV.A

Fiebre 76100%
Poliartralgias 71100%
Cefalea 1774%
Mialgias 4672%
Dolor de espalda 3450%
Nuseas 5069%
Vmitos 459%
Rash 2877%
Poliartritis 1232%
Conjuntivitis 356%
MANIFESTACIONES ATPICAS

La mayora de las infecciones por CHIKV

se manifiestan con fiebre y artralgias.
Las manifestaciones atpicas pueden
deberse a:
-Efectos directos del virus
-La respuesta inmunolgica frente al
virus
-La toxicidad de los medicamentos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Sistema Neurolgico: meningoencefalitis, encefalopata,
convulsiones, sndrome de Guillain Barr, sndrome cerebeloso,
paresia, parlisis, neuropata.
Ocular: neuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis
Cardiovascular: miocarditis, pericarditis, insuficiencia
cardaca, arritmias, inestabilidad hemodinmica
Dermatolgico: hiperpigmentacin fotosensible, lceras
intertriginosas similares a lceras aftosas, dermatosis
vesiculobulosas.
Renal: nefritis, insuficiencia renal aguda, otros.
Discrasias sangrantes, neumona, insuficiencia respiratoria,
hepatitis, pancreatitis, sndrome de secrecin, inadecuada de
hormonantidiurtica (SIADH), hipoadrenalismo.
 GRUPOS DE ALTO RIESGO

Mujeres y hombres de todas las

edades.
Se considera que la presentacin
clnica vara con la edad, siendo los
individuos muy jvenes (neonatos)
y los ancianos, ms propensos a
desarrollar formas ms graves.
Adems de la edad, se han
identificado las comorbilidades
(enfermedades subyacentes) como
factores de riesgo para una
evolucin desfavorable.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La fiebre, con o sin artralgias, es una

manifestacin atribuible a muchas otras
enfermedades.
La CHIK puede presentarse de forma atpica o
puede coexistir con otras enfermedades
infecciosas como el dengue o la malaria.
Las enfermedades a ser consideradas en el
diagnstico diferencial pueden variar en relacin a
algunas caractersticas epidemiolgicas
relevantes, tales como el lugar de residencia,
antecedentes de viajes y exposicin.
TIPOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO DISPONIBLES Y MUESTRAS REQUERIDAS

Para el diagnstico de CHIK se utilizan tres tipos principales de pruebas:

Aislamiento viral, reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa
reversa (RT-PCR) y serologa.
Las muestras tomadas durante la primera semana del inicio de los
sntomas deben analizarse por mtodos serolgicos (ELISA para la deteccin
de inmunoglobulina M [IgM] y G [IgG]) y virolgicos (RT-PCR y aislamiento).
Las muestras generalmente son sangre o suero, pero en casos neurolgicos
con caractersticas meningoenceflicas tambin se puede obtener lquido
cefalorraqudeo (LCR).
TIPOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO DISPONIBLES Y
MUESTRAS REQUERIDAS

Se dispone de poca informacin sobre la deteccin

del virus por aislamiento o RT-PCR a partir de tejidos u
rganos.
Ante la sospecha, en casos fatales, se puede intentar
la deteccin del virus en las muestras disponibles.
La eleccin de la prueba de laboratorio apropiada se
basa en el origen de la muestra (humano o mosquitos
recogidos en campo) y en el momento de recoleccin
de la muestra con relacin al comienzo de los
sntomas (en el caso de muestras de origen humano).
AISLAMIENTO VIRAL

El aislamiento del virus puede realizarse a

partir de mosquitos recogidos en campo o
muestras de suero de la fase aguda (8 das).
El suero obtenido de la sangre total extrada
durante la primera semana de la enfermedad
y transportada al laboratorio en fro (entre
28C o hielo seco) lo ms rpidamente
posible (48 horas) se puede inocular en una
lnea celular susceptible o en ratn lactante.
RT-PCR

Se han publicado diversas pruebas

diagnsticas de RT-PCR para la
deteccin del ARN del CHIKV.
Se deben utilizar pruebas en tiempo
real con sistema cerrado debido a que
presentan mayor sensibilidad y menor
riesgo de contaminacin.
PRUEBAS SEROLGICAS

Para el diagnstico serolgico se utiliza el suero obtenido

de sangre total en la prueba de inmunoabsorcin
enzimtica (ELISA) y en la prueba de neutralizacin por
reduccin de placas (PRNT).
La muestra de suero (o sangre) debe ser transportada a
28C, sin congelar.
El diagnstico serolgico puede hacerse por demostracin
de anticuerpos IgM especficos para CHIKV o por un
aumento de cuatro veces en el ttulo de PRNT entre
muestras de fase aguda y fase convaleciente.
La determinacin de anticuerpos IgM especficos para
CHIKV se realiza mediante ELISA de captura del anticuerpo
IgM (MAC-ELISA).
LA VACUNA

Dos nuevas vacunas, contra el dengue y la fiebre de chikungunya

(CHIK), han sido desarrolladas por la empresa vienesa Themis y tras
los estudios preliminares prometen una proteccin eficaz contra
ambas enfermedades.

http://www.vanguardia.com/vida-y-estilo/salud/201792-empresa-de-vi
ena-anuncia-desarrollo-de-vacunas-contra-el-dengue-y-chikung
.
PREVENCIN
Las medidas para evitar las picaduras de
mosquitos consisten en:
Usar ropa que cubra la mxima superficie
posible de piel.
Aplicar repelentes de mosquitos en la piel
expuesta y en la ropa, siguiendo sus
instrucciones de uso, utilizar mosquiteros
para proteger a los nios, ancianos y
enfermos, o cualquier otra persona que
repose durante el da.
Puede aumentarse la eficacia de los
mosquiteros tratndolos con insecticidas
recomendados por la OMS, utilizar
espirales anti-mosquitos y vaporizadores
de insecticidas durante el da.
PREVENCIN
Los recipientes de agua vacas o mantenerlos fuera de la lluvia.
Tienda de envases vacos al revs hacia abajo.
Pantalla de agua de lluvia y fosas spticas y mantener cubierto y sellado .
Comprobar las canaletas del techo no tienen piscinas de agua.
Mantenga los estanques de peces con peces .
Evite estar al aire libre entre el atardecer y amanecer para evitar las
picaduras de mosquitos especialmente en zonas poco iluminadas , zonas
rurales, o las afueras de las grandes ciudades.
Evite los olores en el cuerpo, por ejemplo, perfume, desodorantes, y el
sudor , ya que estos pueden atraer a los mosquitos .
Usar ropa de proteccin en situaciones al aire libre incluyendo cubriendo
los pies, las piernas y los brazos .
La ropa suelta , de colores claros es mejor .
El vapor de Uso insecticida elctrico impregnado almohadillas en reas
interiores o cerrados.
 LOS CRIADEROS
Los mosquitosAedesque
transmiten el virus chikungunya
se cran en una gran variedad
de recipientes de agua de lluvia
presentes frecuentemente en el
entorno domstico y laboral,
tales como contenedores de
agua, platos de maceteros y
bebederos de animales
domsticos, as como en
neumticos y envases de
alimentos desechados.
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento farmacolgico antiviral
especfico para la CHIK. Se recomienda el
tratamiento sintomtico luego de excluir
enfermedades ms graves tales como malaria,
dengue e infecciones bacterianas.
Enfermedad aguda
El tratamiento sintomtico y de soporte incluye
reposo y el uso de acetaminofn o paracetamol para
el alivio de la fiebre, e ibuprofeno, naproxeno o algn
otro agente antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
para aliviar el componente artrtico de la enfermedad.
TRATAMIENTO

No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado en un

nmero reducido de pacientes y el riesgo de desarrollar sndrome de Reye
en nios menores de 12 aos de edad.
En pacientes con dolor articular grave que no se alivia con AINEs se
pueden utilizar analgsicos narcticos (por ej., morfina) o
corticoesteroides a corto plazo despus de hacer una evaluacin riesgo-
beneficio de estos tratamientos.
Se debe aconsejar a los pacientes beber grandes cantidades de lquidos
para reponer el lquido perdido por la sudoracin, los vmitos y otras
prdidas insensibles.
GRACIAS.