SPONDILITA ANCHILOZANT

Definiie
boal inflamatorie cronic care afecteaz
predominant coloana vertebral, procesul
inflamator, debutnd la nivelul articulaiilor
sacroiliace i progreseaz ascendent.
articulaiile mici sunt mai rar afectate. Boala
evolueaz spre fibroz, osificare i
anchiloza coloanei vertebrale (spondilos
vertebr i anchilos strmb).
este mai frecvent la brbai dect la femei.
 ANATOMIA FUNCIONAL I
BIOMECANICA

regiunea dorsal vertebrele au corpul rotund,

canalul vertebral este mai ngust, circular,
apofizele spinoase sunt mult mai nclinate
napoi, iar apofizele transverse prezint la
vrful lor, pe faa anterioar, o faet articular
pentru tuberozitatea coastei corespunztoare.
regiunea lombar: cele mai voluminoase
vertebre, au corpul uor lit transversal,
apofizele spinoase sunt dispuse orizontal, iar
cele transverse sunt mai mici.
regiunea sacrococcigian vertebrele sunt
unite ntre ele, primele 5 formeaz osul sacru,
iar ultimele 4-5 alctuiesc un alt os, numit
coccis.
Gradul de mobilitate al coloanei
dorso-lombare
Flexia msoar 80 90, din care 50 din
segmentul dorsal i 40 din segmentul lombar.
Se apreciaz msurnd distana deget sol,
pacientul fiind n ortostatism cu membrele
inferioare ntinse i apropiate, sau se mai poate
aprecia msurnd cu panglica de croitor distana
ntre C7 i S1 (cnd coloana vertebral este n
rectitudine ortostatism i cu coloana vertebral
mult flectat). Se apreciaz prin distana dintre
cele dou msurtori.
Extensia este mult mai limitat, 20 30, i este
imposibil de a o aprecia obiectiv.
Anteflexie = distanta degete sol ~ 0
Extensie lombara 30
Gradul de mobilitate al coloanei
dorso-lombare

Lateralitatea (stnga dreapta) se apreciaz a fi

de 20 25 i poate fi msurat astfel:
pacientul este n ortostatism, se ia ca reper un
punct de pe faa lateral a coapsei, pe care l
atinge vrful degetului medius, apoi mna
alunec pe lng coaps n jos odat cu
nclinarea lateral a corpului i se puncteaz din
nou. Apoi se msoar distana n cm dintre cele
dou puncte.
Rotaia (stnga dreapta) msoar 30 - 45 pe
fiecare parte i se apreciaz prin unghiul format
ntre linia umerilor i linia bicret a pelvisului.
Flexie laterala 30
 Etiopatogenie
este necunoscut;
strns legat de prezena antigenului de
histocompatibilitate HLA B27, prezent la peste
90% din bolnavii cu SA;
se pare c boala se produce sub aciunea
combinat a factorilor genetici i de mediu;
factorii genetici - joac un rol important i. Rudele
de gradul nti ale bolnavilor cu spondilit
anchilozant au ntr-un procent de 10% -20%
simptome clinice i radiologice de boal;
factorii de mediu infeciile enterale cu Klebsiella;
 EXAMENUL CLINIC
afecteaz adolescentul sau adultul tnr.
debutul poate fi de tip central, manifestndu-se prin:
- dureri lombosacrate, de tip periferic, prin afectarea
articulaiilor periferice, sau de tip mixt.
debutul clasic, cu afectarea articulaiei sacroiliace, este
urmat n timp de afectarea segmentului toracal, manifestat
prin dureri toracice, accentuate de tuse sau de inspirul
profund, care sunt determinate de afectarea articulaiei
costovertebrale i a inflamaiei la locul inseriei muchilor
costosternali i costovertebrali.
durerea cervical i redoarea indic afectarea segmentului
cervical.
 EXAMENUL CLINIC
1. Durerile lombosacrate
- au caracter inflamator, apar de regul n a
doua jumtate a nopii, trezind bolavul din somn.
Dimineaa, la sculare, durerile sunt prezente i
se nsoesc de redoare matinal prelungit de
peste o or. Durerea se amelioreaz dup
exerciiu fizic i se agraveaz dup repaus;
- pot iradia pe faa posterioar a coapsei
alternnd de o parte i de alta i reliznd
sciatica n bascul sau sciatica bilateral;
- durata perioadei dureroase n spondilit este
mare, de obicei peste 3 luni;
 EXAMENUL CLINIC
2. Afectarea articulaiilor periferice (forma
scandinavic de SA)
- o oligoartrit subacut sau cronic, asimetric,
care afecteaz predominant articulaiile membrelor
inferioare (artrita genunchiului, artrita coxofemural,
artrita tibotarsian), dar i articulaiile membrelor
superioare (umr).
- afectarea entezelor poate sugera diagnosticul.
- tendinita achilian i fasciita plantar.
3. Semnele generale: anorexie, astenie, febr,
pierdere ponderal, transpiraii nocturne.
 EXAMENUL CLINIC
4. Manifestrile extraarticulare:
a) Afectrile oculare - irit sau iridociclit.
- sunt frecvent unilaterale cu tendina la recurene, care
pot regresa spontan sau pot duce la orbire.
- debuteaz de regul acut cu dureri oculare, fotofobie,
hiperlacrimaie;
- se produce congestia corneei, irisul este edemaiat i
apare decolorat, comparativ cu cel contralateral.
- pupila este mic i poate aprea uneori neregulat,
mai ales dac apar sinechii.
 EXAMENUL CLINIC
4. Manifestrile extraarticulare
b) Afectarea cardiovascular
- este relativ rar.
- se poate manifesta prin insuficien aortic,
cardiomegalie, crize de angin pectoral, tulburri de
conducere (blocuri atrio-ventriculare).
- modificarea histologic major este reprezentat de
aortita inflamatorie, care determin insuficiena
sigmoidelor aortice.
c) Afectarea pulmonar se exprim prin fibroza
pulmonar localizat mai ales la nivelul lobului pulmonar
superior, mimnd tuberculoza.
- poate fi silenioas clinic sau se poate manifesta prin
dispnee i tuse productiv. Formarea de chiste, ca i
infeciile cu germeni sau fungi pot determina hemoptizii.
 EXAMENUL CLINIC

4. Manifestrile extraarticulare
d) Afectarile renale sunt rare i apar doar la cei
cu evoluie ndelungat i cu afectare articular
periferic. Funcia glomerular renal este
aparent nemodificat, dei anatomopatologic se
pot gsi unele modificri.
e) Manifestrile neurologice constau n apariia
sindromului de coad de cal (impoten sexual,
incontinen urinar, hipoestezie perineal,
abolirea reflexelor achiliene).
 Examinarea mobilitii
I. Coloana lombar: diminuarea mobilitii este determinat la
debutul bolii de contractura paravertebral, secundar
procesului inflamator, iar tardiv de fuziunea corpilor
vertebrali.
I.A) Limitarea anteflexiei este evaluat prin:
Distana deget-sol;
Testul Schober: se fixeaz pe linia median un punct la
jonciunea lombosacrat i un al doilea punct la 10 cm superior
de acesta. n cazul executrii unei flexii maxime, la individul
normal distana dintre cele dou puncte nu crete cu mai mult
de 5cm; n cazul unor suferine ale coloanei lombare, distana
rmne nemodificat sau crete cu mai puin de 3 cm ;
2. Examinarea mobilitii coloanei
lombare
Testul Schober

Testul indice-sol

Testul flexiei laterale

2. Examinarea expansiunii cutiei
toracice

Normal 5 cm
2. Examinarea mobilitii coloanei
cervicale

Testarea rotaiilor Testul occiput-perete

Testarea nclinrii laterale

 Examinarea mobilitii

I.B) Limitarea flexiei laterale dorso-lombare este evaluat

prin:
- Testul Moll : se noteaz dou puncte pe linia axilar
medie, unul inferior pe creasta iliac superioar i altul
superior, la intersecia liniei axilare medii cu linia
orizontal ce trece prin apendicele xifoid. Prin nclinarea
lateral, aceast distan scade n mod constant cu
peste 50%. La pacienii cu SA, aceast distan se
modific puin.
II. Segmentul toracic capt o
poziie cifotic.
- dureri toracice, diminuarea
expansiunii cutiei toracice;
- pacienii au o respiraie de tip
abdominal, iar abdomenul este
protuberant.

III. Afectarea coloanei cervicale

- capul este flectat, cu privirea
ndreptat spre pmnt.
- evidenierea limitrii mobilitii
acestei zone, se efectueaz
manevrele brbie-stern, occiput-
perete, nclinri laterale i rotaii
ale capului.
 EXPLORRI PARACLINICE
I. Investigaii biologice:
anemie normocrom normocitar;
accelerarea VSH;
hiperalfa-2-globulinemie,
hipergamaglobulinemie;
proteina C reactiv prezent;
fibrinogen crescut;
determinarea atg de histocompatibilitate HLA B27;

II. Examenul radiologic modificri precoce:

prezena sindesmofitului indus de calcificarea inelului fibros;
aspectul ptrat al vertebrelor pe radiografia lombar de profil,
hipertransparena corpilor vertebrali (osteoporoza);
rectitudinea coloanei lombare.
 Examenul radiologic
gradul O - articulaiile sacroiliace sunt normale;
gradul I - suspiciunea de sacroileit cu aspectul
mai nceoat al articulaiei;
gradul II - sacroileit minim caracterizat prin
pseudolrgirea spaiului articular datorit
eroziunilor subcondrale;
gradul III - sacroileit moderat caracterizat prin
scleroz periarticular(osteocondensare) cu
diminuarea interliniului articular;
gradul IV - anchiloza articulaiilor sacroiliace (puni
osoase ntre osul sacru i osul iliac cu fuziunea
complet i dispariia spaiului articular).

Imaginea de coloan de bambus apare tardiv i

apare datorit prezenei sindesmofitelor, anchilozei
osoase a articulaiilor interapofizare i calcificrii
ligamentelor.
 Criteriile pentru diagnosticul
spondilitei anchilozante

1. Clinice:
durere lombar joas i redoare de mai mult de
3 luni care se ameliorez cu efortul i nu dispare
n repaus;
limitarea micrilor coloanei lombare n plan
sagital i frontal;
limitarea expansiunii cutiei toracice, fa de
valorile normale corecte;
2. Radiologice:
Sacroileit bilateral de gradul 2 sau mai mare;
Sacroileit unilateral gradul 3-4.
 Diagnostic
Spondilit anchilozant definit dac
criteriu radiologic se asociaz cu cel puin
un criteriu clinic.
Spondilit probabil:
- Sunt prezente trei criterii clinice;
- Criteriul radiologic este prezent fr nici
un semn sau simptom inclus n criteriile
clinice
 Diagnostic diferenial
1. Discopatia lombar, apare mai frecvent n deceniul al 5-lea de
via, cnd incidena spondilitei este cu mult mai rar.VSH normal i
articulaiile sacroiliace nemodificate reprezint argumente mpotriva
spondilitei anchilopoietice.
2. Hernia de disc poate preta la confuzie cu SA, dac nu se ine
seama de faptul c are un debut brusc, cu apariia scoliozei antalgice
i lombosciaticei unilaterale, la un bolnav care are n anamnez i un
traumatism vertebral, elemente care lipsesc n SA.
Radiografia sacro-lombar ca i VSH traneaz diagnosticul.
3. Boala Scheuermann reprezint o afeciune de care trebuie s
difereniem SA. Aceast boal debuteaz la nivelul coloanei dorsale,
este nedureroas pn la 18 ani i nu se ntlnesc manifestri de
ordin general. VSH este normal, iar radiografia arat prezena unor
vertebre neregulate, de aspect cuneiform, discul intervertebral apre
turtit, platourile prezint neregulariti. Concomitent se evideneaz
hernii intraspongioase (noduli Schmorl). Important pentru
diferenierea cu SA este absena modificrilor sacroiliace.
 Diagnostic diferenial
4. Spondiloza hiperostozant Forestier-Rotes-Querol
Aceast boal apare ntre 50 i 75 de ani, prezint VSH normal, iar
articulaiile sacroiliace integre. Existena osteofitelor exuberante la
nivelul segmentului vertebral toracal, cu aspect de flacr de
lumnare, constituie un semn radiologic patognomonic.
5. Morbul Pott fenomenele dureroase sunt predominant lombare, se
manifest o sensibilitate la presiunea pe una sau dou apofize
spinoase, se semnaleaz existena gibozitii, iar durerile sunt calmate
de repaus. n SA durerile sunt de predilecie la nivelul articulaiilor
sacroiliace. La examenul radiologic se constat prezena leziunilor
distructive la nivelul corpului vertebral cu tasare consecutiv i
pensarea discului intervertebral.
6. Coxartroza trebuie difereniat de SA care debuteaz coxofemural,
prin coxit bilateral, mai ales n preajma vrstei de 40 de ani.
Coxartroza ncepe frecvent monolateral, iar bilateralizarea se produce
dup mai muli ani de evoluie. impotena funcional poate constitui
unul dintre simptomele importante, dup durere, iar VSH este de cele
mai multe ori normal
 Tratament
I.1. Tratament igieno-dietetic
Activitatea fizic este permis n funcie de forma clinic
i de stadiul bolii;
Repausul la pat este variabil, n funcie de forma clinic
(uoar, moderat, sever);
Bolnavii se vor odihni pe paturi plane, tari, fr arcuri i
nu vor folosi perne;
Scderea greutii corporale sub greutatea ideal este
corespunztoare sexului i vrstei;
Dieta trebuie s fie hipercaloric, cu vitamine din
abunden; ea va fi hiposodat n cazul bolnavilor care
fac tratament cu antiinflamatoare.
1.2. Exerciii posturale Forrestier intercalate
ntre activitile zilnice

DD cu minile sub cap, la inspirul profund se apas cu

coatele i capul pe pat (se determin extensia integral
a coloanei vertebrale);
DV cu minile sub cap, iar la inspirul profund, pacientul
ridic capul i umerii de pe pat (determin extensia
coloanei cervicodorsale);
DV cu minile la spate, iar la inspirul profund pacientul
ridic capul, umerii i toracele de pe pat ( determin
extensia coloanei dorsolombare);
DV cu minile la spate, iar la inspirul profund pacientul
ridic membrele inferioare de pe pat (determin extensia
coloanei lombosacrate).
I.3. Adoptarea unor posturi n activitile zilnice
(ADL)

decubit dorsal pe pat tare cu oldurile i

genunchii extini pe pat;
statul pe scaun cu sptar nalt i realizarea
permanent al contactului sptarului cu spatele
pn la spinele omoplailor;
masa de lucru la nivelul pieptului iar antebraele
pe mas;
evitarea unei ederi ndelungate n fotoliu sau
scaun;
n ortostatism, meninerea unei distane maxime
ntre pube i apendicele xifoid.
 I.4. Programul NASS (National
Ankylosing Spondylitis Society)
Exerciiul 1: Stnd n picioare, cu clciele i
ezutul lipite de perete i pstrnd brbia
nuntru, pacientul mpinge capul spre napoi,
spre perete. Se menine aceast poziie
numrnd pn la 5 apoi se relaxeaz. Se
repet de 10 ori.
Exerciiul 2: Stnd pe un scaun solid, pacientul
trebuie s pun mna dreapt pe piept i s
in marginea scaunului. El trebuie s ntind
braul stng orizontal n faa dumneavoastr i
s-l roteasc spre stnga.. Se menine aceast
poziie, apoi se foreaz ntoarcerea puin mai
mult revenind apoi la poziia cu privirea nainte.
Se repet de 3 ori pentru fiecare bra.
 I.4. Programul NASS (National
Ankylosing Spondylitis Society)
Exerciiul 3a: cu umerii relaxai i
brbia nuntru, pacientul privete
nainte. El trebuie s aplece capul
spre stnga i dreapta ctre umrul
respectiv. Se menine aceast
poziie, apoi se foreaz nc puin.
Se revine la poziia cu privirea
nainte. Se repet pentru fiecare
parte de 2 ori.
Exerciiul 3b
- Pacientul apleac capul spre
napoi privind peretele i apoi
tavanul. Se revine apoi la poziia
normal. Se repet de mai multe ori.
- Pacientul apleac capul spre
nainte, astfel nct brbia s ating
gtul apoi revine la poziia iniial.
Se repet de mai multe ori.
 I.4. Programul NASS (National
Ankylosing Spondylitis Society)
Exerciiul 4: Pacientul este ntins pe
spate cu genunchii ndoii i tlpile
pe podea, minile
kinetoterapeutului fiind plasate pe
coaste pe partea lateral a toracelui.
Rugai pacientul s inspire puternic
pe nas i s expire pe gur,
apsnd coastele cu minile pe
toat durata inspiraiei. Se repet de
10 ori.
Exerciiul 5: Pacientul este ntins pe
spate cu genunchii ndoii i tlpile
pe podea. El trebuie s ridice
oldurile astfel nct ezutul s nu
ating podeaua, iar ntre umeri i
genunchi s existe o linie dreapt.
Se menine aceast poziie
numrnd pn la 5 i se repet de
5 ori.
 I.4. Programul NASS (National
Ankylosing Spondylitis Society)
Exerciiul 6: Pacientul este ntins pe
spate cu genunchii ndoii i tlpile
pe podea, braele ntinse pe podea,
orizontal la nivelul umerilor, iar
genunchii unii s-i roteasc spre
dreapta ncercnd s ating cu faa
exterioar a coapsei podeaua. Se
repet la fel pentru partea stnga.
Se efectueaz de 9 ori.
Exerciiul 7: Pacientul n decubit
ventral cu capul rotit ntr-o parte i
braele lng corp trebuie:
- s ridice un picior cu genunchiul
ntins i cu coapsa desprins de
podea. S repete de 5 ori pentru
fiecare picior;
- s ridice capul i umerii de pe
podea ct poate de mult. S repete
de 10 ori;
 I.4. Programul NASS (National
Ankylosing Spondylitis Society)

Exerciiul 8: n patru labe pe

podea, pacientul ntinde braul i
piciorul opus pn cnd sunt
paralele cu podeaua. Se menine
aceast poziie, numrnd pn la
10. Se repet de 5 ori pentru
fiecare parte.
Exerciiul 9: n patru labe,
pacientul curbeaz spatele i
flecteaz capul spre podea pn
cnd poate s-i priveasc
coapsele. Coatele se menin
drepte. Din aceast poziie
pacientul trebuie s-i ridice
capul i -i ndrepte sau
curbeze spatele n sens invers.
Se repet cu atenie de 9 ori.
 Streching muscular

M. post. a trunchiului superior

M ischiogambieri

M extensoare a spatelui
M fesieri
 Streching muscular
M lateral a corpului

Abductori i extensori coapsa

M psoas

M Gastrocnemieni
 Kinetoterapia
are rolul de a crete tonusul muchilor extensori, mai
mult dect al flexorilor, pentru a contracara potenialele
deformri articulare.
tratamentul kinetic presupune urmtoarele obiective:
- combaterea durerii;
- combaterea poziiilor vicioase;
- mbuntirea mobilitii articulare;
- meninerea unui tonus bun al erectorilor;
- posturarea unei verticaliti toracice ct mai ample
pentru asigurarea volumelor pulmonare n limite ct mai
normale.
I. Meninerea i corectarea posturilor i
aliniamentului corpului
A. Adoptarea unor posturi corecte n activitile zilnice :
1. Bolnavii se vor odihni pe un pat tare, fr pern sub cap, cu
oldurile i genunchii ntini, i cu o perni sub lombe.
2. Trebuie s existe un contact permanent al spatelui cu sptarul
scaunului pn la spinele scapulei.
3. Masa de lucru trebuie s fie la nivelul pieptului, antebraele pe
mas, ochii la distan de 30-40 cm de lucrul de pe mas, condiii ce
favorizeaz meninerea corect a trunchiului.
4. Se va evita ederea ndelungat pe fotoliu sau pe scaun.
5. n ortostatism se caut permanent meninerea distanei maxime
ntre xifoid i pube.
6. Decubitul dorsal se va face pe un pat tare fr pern sau o pern
unic sub coloana dorsal, minile fiind sub ceaf, astfel ca coatele s
ating patul.
7. Decubitul ventral se va face n sprijin pe antebrae (poziia
sfinxului).
8. Decubit ventral cu perna sub piept, fruntea se sprijin de o perni.
Pe coloana dorsal i pe bazin se pun saci de nisip.
 I. Meninerea i corectarea posturilor i
aliniamentului corpului
B. Exerciii corectoare i de contientizare postural
1. n ortostatism, clciele la 15 cm de perete se ia contact cu zidul
prin sacru, apoi cu omoplaii, apoi cu occiputul; se menine aceast
poziie 1-2 minute, apoi se rupe i se reface.
2. La bolnavii cu artrite periferice este important s fie meninut
poziia funcional a tuturor segmentelor.
3. Se vor evita pernele mari, moi, nalte, patul moale care se muleaz
dup conformaia corpului i permit flexia genunchilor i a oldurilor.
4. n eznd pe un taburet, cu spatele la perete se caut contactul prin
trei puncte (sacru, omoplai, occiput), derulnd coloana de-a lungul
zidului de jos n sus.
5. Din poziia patruped cu braele flectate, nasul nspre sol, se
lordozeaz apoi se cifozeaz coloana pentru contientizarea poziiei.
6. Cnd au aprut atitudini vicioase i cu tendin la fixare, aceste
posturi nu se pot aplica uor; accentul cade pe curele posturale i se
aplic mijloace mecanice de suport sau de corecie, destinate s
redea segmentelor o poziie ct mai apropiat de cea fiziologic.
 Kinetoterapia activ

asigurarea mobilitii coloanei vertebrale i a articulaiilor

centurilor;
meninerea poziiei corecte i prevenirea atitudinilor
vicioase;
tonifierea musculaturii antigravitaionale i posturale;
prevenirea contracturilor;
meninerea mobilitii i a elasticitii cutiei toracice;
stimularea activitii aparatului respirator i circulator;
mbuntirea circulaiei generale;
asigurarea tonusului psihic pozitiv.
 Kinetoterapia activ
Zona cervico-dorsal
1. Pacientul este n decubit dorsal cu capul n afara suprafeei de
sprijin, fiind susinut de kinetoterapeut. Se execut: flexia i extensia
activ a capului, nclinarea lateral i rotaia activ.
2. Pacientul este n decubit dorsal cu genunchii flectai, plantele pe
sol i sprijin pe occiput. Pacientul ncearc detaarea regiunii
dorsale de pe sol, meninnd regiunea lombar i occiputul n
contact cu suprafaa de sprijin, umerii nu se vor decola de pe sol.
Se revine la poziia iniial. Exerciiul se repet de 6 ori.
3. Din eznd cu membrele superioare abduse la 90 din articulaia
scapulo-humeral, pacientul execut alternativ cu fiecare membru
superior o retroducie, privirea urmrind braul prin rotaia activ a
capului. Se vor face 8 repetri pentru fiecare parte.
4. Din poziia eznd pe scaun, cu membrul superior atrnnd pe
lng corp, pacientul realizeaz flexia trunchiului pe coapse, pn
ce urechea dreapt atinge genunchiul stng. Se revine la poziia de
baz i se repet cu partea opus. Se repet de 6 ori pentru fiecare
parte
Kinetoterapia activ
 Kinetoterapia activ
Zona dorso-lombar
1. n poziia rsturnat lordozant (n genunchi cu trunchiul n
uoar hiperextensie) aciunea maxim se face la nivel L4-L5. Se
face o micare de inflexiune lateral alternativ stnga-dreapta, cu
coatele flectate, minile facnd priz pe ceaf. Se repet de 7 ori
pentru fiecare parte.
2. n poziie redresat lordozant (cu trunchiul nclinat i cu
membrul superior atrnnd ctre sol, vrfurile degetelor neatingnd
solul), aciunea maxim se face la nivelul L1-L3. Se realizeaz
alternativ micri de inflexiune lateral ale trunchiului, mna de
partea inflexiunii fcnd priz pe talonul de aceeai parte. Se repet
de 9 ori pentru fiecare parte.
3. n poziie semiredresat (aceeai poziie ca la exemplul 2 , dar
meninnd vrful degetelor n contact cu solul), aciunea maxim se
face n D11-D12. Se fac inflexiuni laterale ale trunchiului, degetele
nu prsesc solul, dar trunchiul i privirea se roteaz. Se repet de
7 ori.
 Kinetoterapia activ
4. n poziie orizontal lordozant (poziie patruped), aciunea
maxim corectiv se face n D9-D10. Din aceast poziie se
realizeaz urmtoarele variante de micare:
- cu braele ntine i deprtate la nivelul umerilor, palmele alunec pe
sol pn ce sternul se apropie de sol, coapsele rmn n poziie
vertical, iar nasul ia contact cu solul. n aceast poziie se fac
balansri cu lordozare puternic. Exerciiul se repet de 6 ori n 2
serii.
- aceeai poziia ca la exerciiul anterior; se ridic lent, simultan
braele i toracele pn la vertical. Se repet de 5 ori.
- din aceeai poziie patruped se duce un membru inferior spre zenit,
rsucind capul i trunchiul. Se repet de 8 ori pentru fiecare parte.
5. Din poziia iniial semiaplecat lordozant, se realizeaz
nclinarea pieptului ctre sol, prin flexia coatelor i a minilor aezate
pe sol n adducie. Vrfurile degetelor sunt orientate spre interiorul
bazei de sprijin. Se continu micarea prin alungirea trunchiului spre
nainte, cu brbia ct mai aproape de sol i se revine la poziia iniial.
Aciunea maxim este la nivel D6-D7. Se repet de 8 ori.
 Alte exerciii pt coloana vertebral

Flexori ai coapsei pe bazin, extensori ai genunchiului

M extensoare
M posterioar a trunchiului, contientizare