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TRATAMIENTO
Los objetivos fundamentales para un correcto tratamiento de esta
enfermedad son:
1. Diagnstico precoz: en el 20% de los casos no se diagnostica
adecuadamente la primera hemorragia. Es esencial el traslado inmediato a
un centro hospitalario con servicios de Neurociruga y Neurorradiologa. El
neurocirujano sera el responsable de coordinar a los distintos especialistas
integrados en el manejo de la HSA.
2. Prevencin del resangrado: mediante ciruga y/o embolizacin.
3. Estabilizacin del paciente crtico en UVI, con el fin de intentar que la
mayora de los casos sean potencialmente tratables, mediante ciruga y/o
embolizacin.
4. Prevencin y tratamiento agresivo de la isquemia cerebral, especialmente
en los casos en los que ya se ha ocluido el aneurisma
VALORACIN INICIAL
estabilizacin del paciente
Evaluar el nivel de conciencia
aplicar los principios de soporte vital bsico: control
de va area, ventilacin y soporte circulatorio (ABC).
La intubacin endotraqueal: debe realizarse en
pacientes con coma, nivel de conciencia deprimido,
incapacidad para proteger sus vas respiratorias o
aumento de la (PIC)
emplear intubacin de secuencia rpida, si es
posible, incluyendo el uso de sedacin y agentes
para contener un aumento de la PIC.
obtener acceso intravenoso, se debe administrar
una benzodiazepina de accin corta, antes de todos
los procedimientos.
COMPLICACIONES
ESPECIFICAS DE LA
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
MEDIDAS PREVENIR
RESANGRADO
FACTORES DE RIESGO DE
RESANGRADO RESANGRADO
la demora en el ingreso
Aumenta mortalidad
Demora en el inicio de
Empeora pronostico
tratamiento
La incidencia de una nueva hemorragia es del 5% al 22% en las primeras 72
horas PAS > 160mm Hg
Riesgo es maximo 2-12 hr
Prevalencia resangrado 4-13% (<24hr) con mortalidad del 70%. Mala situacin neurolgica a la
El riesgo acumulado de volver a sangrar es del 19% a los 14 das admisin
perdida conciencia
Aneurisma grande
MEDIDAS PARA PREVENIR EL RESANGRADO
ACIDO AMINOCAPROICO
A TRANEXAMICO
MENOR DISCAPACIDAD
HASTA 1991 METODO PRINCIPAL
MENOR EPILEPSIA
PUNTO CRITICO ES EL
GROSOR DEL DM DEL
CUELLO DEL
ANEURISMA
RECOMENDACIONES MANEJO
CLIPAJE QX O COILS DETERMINACION DEL TTO DEL
ENDOVASCULAR DEL ANEURISMA ANEURISMA DADO POR LA
ROTO DEBE SER LO + TEMPRANO EXPERIENCIA QX Y
ENDOVASCULAR , DEBE SER
POSIBLE PARA DISMINUIR RIESGO
MULTIDISCIPLINARIO SEGN PTE
DE RESANGRADO (IB)
Y CARACTERISTICAS (IC)
CONTROL HEMODINAMICO
M I N I M I Z A R R I E S G O D E R U P T U RA
P R O T E C C I O N C E R E B RA L D E L A I S Q U E M I A
H I P O T E N S I O N DA I N A
CAIDA > 50% TA : MAL DESENLACE
HIPERGLICEMIA INTRA QX INDICA UN MAL PRONOSTICO
PREVENIR HIPERGLICEMIA
DURANTE LA OCLUSION
TEMPORAL DEL VASO HAY EN LA QX IIA
ESTRATEGIAS
FARMACOLOGICAS Y HTA USO DE ANESTESIA GRAL
INDUCIDA PUEDEN DURANTE EL TTO
CONSIDERARSE IIB-C ENDOVASCULAR DE
ANEURISMAS ROTOS UTIL
EN CIERTOS PACIENTES IIA
VASOESPASMO
espasmo focal o difuso de los vasos cerebrales, despus de un
episodio de HSA
El deterioro neurolgico producto de esta complicacin es la
mayor causa de morbimortalidad despus de HSA
La deteccin precoz del vasoespasmo y su correcto manejo son
fundamentales para la prevencin de lesiones isqumicas tardas
MANEJO DEL VASOESPASMO
VASOESPASMO ANGIOGRAFICAMENTE VISIBLE
ES COMUN
NIMODIPINA ORAL
EUVOLEMIA
TRIPLE H :
TERAPIA AUMENTO HEMODINAMICO
ENDOVASCULAR : VASODILATADORES /BALON
NUEVAS
DRENAJE LUMBAR : POCA EVIDENCIA
TROMBOLITICOS INTRATECALES : PARECE SER BENEFICIOSO
ESTATINAS
ANG ENDOTELINA 1 (CLAZOSENTAN)
SULFATO MG
DISPOSITIVO BALON AORTICO
CA ++ ANG
DONADORES ON
PAPAVERINA
MANEJO DE VASOESPASMO
HIPERVOLEMIA PROFILACTICA
O ANGIOPLASTIA CON BALON
NIMODIPINO A TODOS PROFILACTICA NO SE
LOS PTES CON HSA IA RECOMIENDA IIIB
DOPPLER TRASCRANEAL ES
EUVOLEMIA Y VCE RASONABLE PARA
NORMAL IB MONITOREO VASOESPASMO
IIIB
EUVOLEMIA Y VCE IMGENES DE PERFUSION CON
NORMAL IB TAC O RNM SON BUENAS PARA
VER ZONAS DE ISQUEMIA IIA
ANGIOPLASTIA CEREBRAL O
VASODILATADOR CBRAL LOCAL HIPERTENSION ES BUENA EN
ES RAZONABLE IIA PTES CON VASOESPASMO A
MENOS CI IB
HIDROCEFALIA ASOCIADA A HSA
AGUDA : DRENAJE LUMBAR O DERIVACION VP O VENTRICULOSTOMIA SEGN
ESCENARIO I B
CR : DERIVACION VP PERMANENTE IC
DESTETE VENTRICULOSTOMIA >24 HR NO REDUCE NECESIDAD TTO
DEFINITIVO IIIB
FENESTRACION LAMINA TERMINAL RUTINA NO CAMBIA N. HIDROCEFALIA =
NO HACERLA IIIB
MANEJO DE LAS CONVULSIONES
MANEJO DE ANTICONVULSIVANTE PROFILACTIVO
DEBE CONSIDERARSE INMEDIATAMENTE POSTERIOR
HOSPTALIZACION IIB
CONVULSIONES PREVIAS
HEMATOMA
INTRACEREBRAL
HTA INTRATABLE
INFARTO O ANEURISMA DE
ACM
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS DE
HSA
N O S E R E C O M I E N D A G RA N D E S A D M I N I S T RA C I O N D E F LU I D O S H I P O T O N I C O S
III B
M O N I T O R I Z A R E S TA D O D E V O LU M E N : B A L A N C E P V C P C P
T R ATA R C O N S T R I C C I O N D E V O L C O N C O LO I D E S O C R I S TA LO I D E S
NORMOTERMIA
COMPLICACIONES
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
MEDICAS DE HSA