U R TIC A R IA

D efi
nicin
Sndrome reaccional de piel y mucosas
Ronchas o habones pruriginosos
Edema vasomotor transitorio y
circunscrito de la dermis superficial
Dura horas
Puede ser recidivante
Origen
Inmunitario
No inmunitario
Desconocido

Arenas R. Dermatologa Atlas, Diagnstico y tratamiento. 5 ed. Pg 116.

 .
Limsuwan T Demoly P Acute symptoms of drug hypersensitivity
Med Clin North Am. 2010 Jul;94(4):691-710.
Epidem iologa

Frecuencia en poblacin general: 1-2 hasta 20%

Predomina en M 40-50 aos de edad
Dermografismo 5%
Causa identificable solo en 30%
2/3 partes se autolimita
Coincide con angioedema en 50%
Angioedema solo en 11%

Nios
Infecciones virales y bacterianas hasta en 80%

Arenas R. Dermatologa Atlas, Diagnstico y tratamiento. 5 ed. Pg 116.

 Clasifi
cacin

o
Inmunitaria Aguda (menos de 6 c Urticaria comn
Dependiente de semanas) Urticaria fsica (por
IgE n Crnica (ms de 6 ni estmulo
Mediada por semanas) desencadenante)
complemento Episdica: cl Urticaria por
No inmunitaria intermitente, con contacto (contacto
n Degranulacin ci actividad recurrente o qumico o biolgico)
directa de Vasculitis
e mastocitos u dr urticariana
(opioides) Angioedema (sin
g Degranulacin ol a ronchas)
indirecta de
mastocitos (AAS,
ri AINEs,
v u
pseudoalergenos
O de dieta, IECAs) E C
Estmulos
vasoactivos
(picaduras de
insectos)
Idioptica

Arenas R. Dermatologa Atlas, Diagnstico y tratamiento. 5 ed. Pg 116.

Clasifi
cacin

Urticaria fsica

Adrenrgica
Acuagnica
Colinrgica
Por fro
Por presin retardada
Dermografismo
Anafilaxia inducida por ejercicio
Localizada a la zona expuesta al calor
Solar
Angioedema vibratorio

Arenas R. Dermatologa Atlas, Diagnstico y tratamiento. 5 ed. Pg 116.

 Fisiopatologa
Mastocito: clula principal

Contiene proteasas
neutras triptasa y quimasa

Expresa receptores de alta

afinidad de IgE (FcRI)
Capaz de participar en
reacciones alrgicas
dependientes de IgE

Degranulacin

Bolognia J, et al. Dermatology. 2nd ed. Mosby Elsevier. Vol 1, pg. 261-275
Fisiopatologa

Otros estmulos
Inmunolgicos
Unin con FcRI de IgE por alergenos, de
Abs anti- FcRI y de anti-IgE
No inmunolgicos
Opioides
Anafilotoxina C5a
Neuropptido sustancia P

Tincopa-Wong O. Urticaria y angioedema: una visin general. Acta Med Per.

2014:31(2):111-124.
Fisiopatologa

Histamina y otros mediadores

proinflamatorios liberados en la
degranulacin

Se unen a receptores en vnulas

postcapilares en la piel (H1 y H2)

Vasodilatacin y aumento de
permeabilidad a protenas
plasmticas (albmina, Igs)
Bolognia J, et al. Dermatology. 2nd ed. Mosby Elsevier. Vol 1, pg. 261-275
Habif: Clinical Dermatology, 5th ed.
Copyright 2009 Mosby.
Causas
Frmacos
Penicilina, sulfonamidas, AINEs, laxantes, relajantes musculares,
diurticos, medios de contraste, opioides, conservadores o
colorantes de alimentos
Transfusiones
Infecciones
Bacterias: Streptococcus, Mycoplasma
Virus: Hepatitis A, B, C, VIH
Parsitos: Schisostoma mansoni, Blastocystis hominis,
Ancylostoma, Strongyloides, Echinococcus, Toxocara, Fasciola,
Anisakis
Alimentos
Leche, huevo, cacahuates, nueces, mariscos
Otros
Picadura de insectos, contacto con animales

Arenas R. Dermatologa Atlas, Diagnstico y tratamiento. 5 ed. Pg 116.

U rticaria Crnica

Autoinmune - 35%
Anticuerpos IgG entrecruzan con
receptor de alta afinidad IgE

Idioptica 40%
Sin evidencia de
autoinmunidad

Dibbern DA Urticaria: selected highlights and recent advances.

Med Clin North Am. 2006 Jan;90(1):187-209
Komarow HD, Metcalfe DD Office-based management of urticaria.
Am J Med. 2008 May;121(5):379-84.
U rticaria por com plem ento

Prots del complemento como C4a,

C3a y C5a
Anafilotoxinas estimulan
directamente a mastocitos
LES, enf del suero y angioedema
adquirido, complejos inmunes
circulantes activan al complemento
C5a es quimiotctico para
neutrfilos, eosinfilos y monocitos
Diana Sugey, Pablo Gonzlez, Judith Domnguez, Urticaria crnica.
D C M Q. Volmen 7. Nmero 1. Enero - Marzo 2009
Cuadro Clnico

Lesin elemental: roncha/habn

Edema transitorio de la dermis papilar ,
elevacin cutnea circunscrita,
consistencia elstica
Rosa /plido
Halo eritematoso
Dimensin de unos cuantos mm a cm
Nmero vara, distribucin asimtrica

Peroni A, Colato C, Zanoni G, Girolomoni G.

Urticarial lesions: if not urticaria, what else? The differential diagnosis of urticaria. J Am Acad Dermatol.
2010 Apr;62(4):557-70;
Habif: Clinical Dermatology, 5th ed.
Copyright 2009 Mosby.
Habif: Clinical Dermatology, 5th ed.
Copyright 2009 Mosby.
Habif: Clinical Dermatology, 5th ed.
Copyright 2009 Mosby.
Cuadro Clnico

Cada lesin duracin de 24 a 36

horas
Desaparece sin dejar lesiones
Prurito (raro ardor)
Sin otros sntomas (fiebre,
artralgias, mialgias)
Puede estar ausente al momento de
EF
Peroni A, Colato C, Zanoni G, Girolomoni G.
Urticarial lesions: if not urticaria, what else? The differential diagnosis of urticaria. J Am Acad Dermatol.
2010 Apr;62(4):557-70;
H istologa

Edema, vasodilatacin
ii PV :macrfagos, linfocitos, y
granulocitos (eosinfilos y neutrfilos)

** Infiltrado por Neu/Lin pueden no

responder solo a antihistamnicos y
requerir colchicina, dapsona. esteroides
para control

Peroni A, Colato C, Zanoni G, Girolomoni G.

Urticarial lesions: if not urticaria, what else? The differential diagnosis of urticaria. J Am Acad Dermatol.
2010 Apr;62(4):557-70;
 Peroni A, Colato C, Zanoni G, Girolomoni G.
Urticarial lesions: if not urticaria, what else? The differential diagnosis of urticaria. J Am Acad Dermatol.
2010 Apr;62(4):557-70;
U rticaria aguda

Prevalencia 15%-20%
Comn nios y adultos
90% resolucin en < 3semanas
Ms comn por la tarde o presente al
despertar
Causas ms comunes:
Infecciones (40%) viral IVRS
Frmacos
Alimentos (mariscos, frutas)
Picadura de insectos
Peroni A, Colato C, Zanoni G, Girolomoni G.
Urticarial lesions: if not urticaria, what else? The differential diagnosis of urticaria. J Am Acad Dermatol.
2010 Apr;62(4):557-70;
Habif: Clinical Dermatology, 5th ed.
Copyright 2009 Mosby.
Evaluacin -U rticaria aguda

Historia clnica y EF
Medicamentos (suplementos, p.
naturales)
Alimentos
Infecciones
Picadura de insectos

*Suspender suplementos y frmacos

no esenciales Peroni A, Colato C, Zanoni G, Girolomoni G.
Urticarial lesions: if not urticaria, what else? The differential diagnosis of urticaria. J Am Acad Dermatol.
2010 Apr;62(4):557-70;
U rticaria Crnica

Prevalencia del 0.5 al 3% en

poblacin gral.
Raro en nios
Persiste por meses y aos
Sin causa obvia
Impacto calidad de vida (por lesiones
cutneas y prurito)

Peroni A, Colato C, Zanoni G, Girolomoni G.

Urticarial lesions: if not urticaria, what else? The differential diagnosis of urticaria. J Am Acad Dermatol.
2010 Apr;62(4):557-70;
Habif: Clinical Dermatology, 5th ed.
Copyright 2009 Mosby.
Evaluacin U .Crnica

Historia y exploracin detallada

Estudio de cuadro clnico no
todas las ronchas son urticaria
Duracin del episodio y de c/ lesin
Sntomas asociados (dolor o prurito)
Angioedema
Productos naturales?

Arndanos
Sauce
Echinacea
Ajo
Gengibre
Glucosamina
Fitoestrgenos
Propolis
Valeriana
Rbano
Sheila M. Amar, MDa,b, Stephen C. Dreskin, Urticaria
Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 141157
U rticaria Crnica

95% no se encuentra causa

desencadenante
Pruebas especficas urticaria fsica
Suspender frmacos no necesarios

Sheila M. Amar, MDa,b, Stephen C. Dreskin, Urticaria

Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 141157
D ieta??
Restrictiva
Dos semanas
Si se resuelve urticaria : reintroduccin
lenta de alimentos

Este mtodo rara vez lleva a

identificar causa especfica.

Moneret-Vautrin DA. Allergic and pseudo-allergic reactions to foods in chronic urticaria.

Ann Dermatol Venereol. 2003 May;130 Spec No 1:1S35-42.
Alim entos
histam inoliberadores
Pruebas de alergia -Alim entos

Slo cuando se sospecha por historia

clnica

El 95% de los episodios tienen

sntomas dentro de los 20 minutos
posteriores a la exposicin

Moneret-Vautrin DA. Allergic and pseudo-allergic reactions to foods in chronic urticaria.

Ann Dermatol Venereol. 2003 May;130 Spec No 1:1S35-42.
Asociacin con U .crnica

Infecciones
Helicobacter pylori
Tinea pedis
Colecistitis
Hepatitis
Sinusitis
Abscesos dentales
Infecciones vaginales

Sheila M. Amar, MDa,b, Stephen C. Dreskin, Urticaria

Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 141157
Komarow HD, Metcalfe DD Office-based management of urticaria.
Am J Med. 2008 May;121(5):379-84.
Infecciones crnicas

Parsitos
El tratamiento y erradicacin rara vez
resulta en mejora de urticaria
<1%

Helicobacter Pylori
Controversial
Valorar screening en pacientes sin causa
aparente
Dibbern DA Urticaria: selected highlights and recent advances.
Med Clin North Am. 2006 Jan;90(1):187-209
Tiroides
Anticuerpos antitiroideos
(antimicrosomal [peroxidasa] y
antitiroglobulina)
Poblacin normal 3-5%
UC 15% - 24%
Pacientes hipotiroideo: Tratamiento
hormonal
Pac eutiroideo controversial
administracin dosis para suprimir TSH?

Monge, C, Demarco, P, Burman, KD, Wartofsky, L. Autoimmune thyroid disease and chronic urticaria.
Clin Endocrinol (Oxf) 2007; 67:473.
U rticaria crnica y neoplasia

1155 casos Urticaria crnica

36 pacientes Dx de neoplasia
Nmero esperado 41
No fue estadsticamente significativo

Sheila M. Amar, MDa,b, Stephen C. Dreskin, Urticaria

Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 141157
LABS

Valorar si no hay respuesta 6-12 sem

BHC, PFH, EGO, QS
Valorar VSG y ab tiroideos
Y por sospecha de HC y EF (ANAs)

KozelMMA,BossuytPMM,Mekkes JR, et al. Laboratory tests and identified diagnoses in patients

with physical and chronic urticaria and angioedema: a systematic review. J AmAcad Dermatol
2003;48:40916.
U rticaria Crnica

5% sntomas relacionados a:
Alimentos (suplementos alimenticios)
Contactos (jabn , ltex)
Infecciones (parsitos)
Cambios hormonales
Enf sistmicas (AR, enf tiroideas,
hepatitis)

Sheila M. Amar, MDa,b, Stephen C. Dreskin, Urticaria

Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 141157
U rticaria y Estm ulo fsico

20 al 30% de urticarias crnicas

Estmulos mecnicos: dermografismo
ms comn
Estmulos trmicos
Ejercicio
Exposicin solar
Exposicin al agua

Diana Sugey, Pablo Gonzlez, Judith Domnguez, Urticaria crnica.

D C M Q. Volmen 7. Nmero 1. Enero - Marzo 2009
D erm ografi
sm o

2-5% poblacin
Forma ms frecuente
de urticaria fsica
8-10% de urticarias
Curacin espontnea
en 20%
Friccin piel
Prurito, eritema
Inicia minutos
posteriores y persiste
de 30 min a 2 horas
Diana Sugey, Pablo Gonzlez, Judith Domnguez, Urticaria crnica.
D C M Q. Volmen 7. Nmero 1. Enero - Marzo 2009
Habif: Clinical Dermatology, 5th ed.
Copyright 2009 Mosby.
U rticaria colinrgica

Posterior al ejercicio,
sobrecalentamiento pasivo (bao
caliente), o tensin emocional
Clnica distinta
Eritema difuso, lesiones elevadas
(ronchas), monomrficas, pocos mm
de dimetro
Otras manifestaciones colinrgicas
sibilancias, salivacin, sncope,
lagrimeo (inusual)
Diana Sugey, Pablo Gonzlez, Judith Domnguez, Urticaria crnica.
D C M Q. Volmen 7. Nmero 1. Enero - Marzo 2009
Habif: Clinical Dermatology, 5th ed.
Copyright 2009 Mosby.
Habif: Clinical Dermatology, 5th ed.
Copyright 2009 Mosby.
U rticaria por presin

Ocurre despus de la aplicacin de

presin a la piel (15lb ) por 20
minutos
Palmas, plantas y nalgas
Se desconoce mecanismo de accin
37% pacientes con urticaria crnica

Diana Sugey, Pablo Gonzlez, Judith Domnguez, Urticaria crnica.

D C M Q. Volmen 7. Nmero 1. Enero - Marzo 2009
Habif: Clinical Dermatology, 5th ed.
Copyright 2009 Mosby.
Habif: Clinical Dermatology, 5th ed.
Copyright 2009 Mosby.
U rticaria por fro

Exposicin a
bajas
temperaturas
(aire, H2O,
alimentos,
bebidas)
Mecanismo no es
claro (Abs?)
Adquirida y
familiar Dibbern DA Urticaria: selected highlights and recent advances.
Med Clin North Am. 2006 Jan;90(1):187-209
U rticaria solar

Mediada por IgE, causada por

fotoalrgeno.
Longitudes de onda varan en cada
pac.
Lesin 5 10 min despus de
exposicin*
Prurito o ardor

Nina C. Botto, Erin M. Warshaw Solar urticaria Review article

Journal of the American Academy of Dermatology Vol. 59, Issue 6, Pages 909-920, 2008
U rticaria por calor,agua y vibracin

U. por calor
Contacto directo de la piel con objetos o
aire caliente
Rangos de temperatura de 38C a 50C
U. acuagnica
Similar a las lesiones por u. colinrgica
Se desconoce mecanismo
fisiopatognico
Los anticolinrgicos y antihistamnicos
NO PREVIENEN estaSheila
reaccin
M. Amar, MDa,b, Stephen C. Dreskin, Urticaria
Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 141157
Vasculitis urticariana

1% de urticaria
Duracin > 24 horas
Misma localizacin
Menos prurito; ms dolor
> extremidades inferiores
Palpables, prpuricas
Con cambios de coloracin tras
resolucin
Sntomas sistmicos
The diagnosis and management of urticaria: a practice parameter.
Annals of Allergy, Asthma & Immunology 85(6 Suppl 2), 521-544.
 U rticaria Vasculitis

No blanquean a la
presin
Dx HP: VLC
Hipocomplementemia
asociada a peor
pronstico

Habif: Clinical Dermatology, 5th ed.

Copyright 2009 Mosby.
D x D iferencial

Peroni A, Colato C, Zanoni G, Girolomoni G.

Urticarial lesions: if not urticaria, what else? The differential diagnosis of urticaria. J Am Acad Dermatol.
2010 Apr;62(4):557-70;
D erm atitis urticariana

Peroni A, Colato C, Zanoni G, Girolomoni G.

Urticarial lesions: if not urticaria, what else? The differential diagnosis of urticaria. J Am Acad Dermatol.
2010 Apr;62(4):557-70;
Exantem a asociada a
frm acos

Peroni A, Colato C, Zanoni G, Girolomoni G.

Urticarial lesions: if not urticaria, what else? The differential diagnosis of urticaria. J Am Acad Dermatol.
2010 Apr;62(4):557-70;
U rticaria Pigm entosa

Peroni A, Colato C, Zanoni G, Girolomoni G.

Urticarial lesions: if not urticaria, what else? The differential diagnosis of urticaria. J Am Acad Dermatol.
2010 Apr;62(4):557-70;
Penfi
goide Am polloso

Peroni A, Colato C, Zanoni G, Girolomoni G.

Urticarial lesions: if not urticaria, what else? The differential diagnosis of urticaria. J Am Acad Dermatol.
2010 Apr;62(4):557-70;
Tratam iento

Dibbern DA Jr. Urticaria: selected highlights and recent advances

Med Clin North Am. 2006 Jan;90(1):187-209.
Dibbern DA Jr. Urticaria: selected highlights and recent advances
Med Clin North Am. 2006 Jan;90(1):187-209.
.
Dibbern DA Jr. Urticaria: selected highlights and recent advances
Med Clin North Am. 2006 Jan;90(1):187-209.
.
 Algoritm o -Tratam iento
Antihistamnico H1
Sntomas persisten ms de 2 sem
Aumento de dosis, antihistamnicoPersisten
H2 Sx 1-
4sem

Aadir antagonista de leucotrienos

Exacerbacin + Esteroide (3 - 7 Persisten
das) Sx 1-
4sem

Aadir Ciclosporina,, Dapsona, Omalizumab

Exacerbacin + Esteroides (3 - 7 das)

Zuberbier T, Asero R, Bindslev-Jensen C et al.

EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO guideline: management of urticaria.
Allergy. 2009 Oct;64(10):1427-43.
Pronstico.

Excelente (aguda)
Crnica
Resolucin espontnea en 12 meses 50%
5 aos 20%
Recurrencia
Curso clnico + severo
Por presin
Autoinmune
Urt Fsica
J. Sheikh Advances in the treatment of chronic urticaria
Immunol Allergy Clin N Am 24 (2004) 317334 319