Sunteți pe pagina 1din 31

SEMIOLOGIA ABDOMENULUI

ACUT CHIRURGICAL
PRINCIPIILE GENERALE DE
DIAGNOSTIC I
abdomenul acut chirurgical =
TRATAMENT
urgenele chirurgicale
abdominale;
abdomenul acut chirurgical
cuprinde sindroamele
abdominale acute din care
bolnavul este salvat numai prin
intervenie chirurgical
efectuat n timp util (variabil
de la o afeciune la alta);
diagnosticul abdomenului acut
chirurgical cuprinde 2 etape:
diagnosticul pozitiv de abdomen
acut chirurgical (decisiv pentru
supravieuirea bolnavului i pentru
intervenia chirurgical);
diagnosticul etiologic al
abdomenului acut chirurgical
(important dar nu hotrtor);
*** nu se ateapt instarea tabloului
clinic complet (cnd diagnosticul
poate fi tardiv), semnele de debut
pot sugera natura dramei
abdominale recent instalat;
de stabilirea stabilirea precoce a
diagnosticului depinde:
urgena interveniei;
alegerea cii de acces;
pregtirea preoperatorie;
ansele de supravieuire a
bolnavului;
SINDROAMELE CARE POT
DETERMINA ABDOMENUL ACUT
CHIRURGICAL
1. Sindromul de iritaie peritoneal;
2. Sindromul ocluziv;
3. Sindromul de torsiune a organelor
normale sau a tumorilor;
4. Sindromul abdominal supraacut;
5. Abdomenul acut de origine
vascular;
6. Abdomenul acut traumatic;
DUREREA ABDOMINAL
simptomul central, comun i precoce al
tuturor sindroamelor abdominale acute;
caracteristicile durerii pot sugera cauza
abdomenului acut:
debutul;
intensitatea;
sediul
iradierea;
reacia individual la durere;
*** nu se dau antialgice, opiacee nainte de a avea
o opinie asupra diagnosticului;
afeciuni medicale (nu necesit
tratament chirurgical):
- afeciuni toracice;
- infarctul miocardic (faa diafragmatic);
- pneumonie bazal;
- pericardita;
- pleurezia diafrgmatic;
- colicile abdominale (biliar, renal,
saturnin);
- durerile utero-ovariene;
- enterocolita acut;
- enterovirozele, febra tifoid, alte viroze;
afeciuni chirurgicale:
- ileus: mecanic sau paralitic;
- apendicit;
- peritonit generalizat;
- pancreatit;
- ulcer gastric/duodenal, gastrit;
- diverticulit;
- hernii strangulate;
- infarct mezenteric;
- anevrism aortic rupt:
- ruptur de splin, ficat, rinichi,
- boal Crohn, colit ulceroas;
- la copil: invaginaia, torsiunea testicular,
hernia
strangulat.
EXAMENUL OBIECTIV
prezena cicatricilor, peristaltismului
intestinal;
examenul orificiilor herniare;
aprarea muscular sau contractura;
tueul rectal i tactul vaginal;
puncia abdominal;
examenul radiologic;
investigaii simple sau speciale de
laborator;
SEMNE CARACTERISTICE
SINDROMUL DE IRITAIE PERITONEAL:
contractura abdominal;
SINDROMUL OCLUZIV:
oprirea tranzitului pentru fecale i gaze;
SINDROMUL HEMORAGIC:
semne de oc hemoragic cu anemie
acut;
SINDROMUL DE TORSIUNE DE ORGANE:
tumor abdominal palpabil;
SINDROMUL ABDOMINAL SUPRAACUT:
oc cu tendin la decompensare;
alte simptome clinice care nsoesc durerea:
- greaa, vrsturile, hematemeza, melena,
ciclul menstrual,tranzitul intestinal;
simptomatologia clinic poate fi:
- estompat de:
vrst;
timpul scurs de la debut pn la examinare;
- intricat n:
sindroamele mixte (perforaie + hemoragie);
sindroamele complexe (politraumatismele
asociaz i leziuni extraabdominale);
SINDROMUL DE IRITAIE
PERITONEAL
Peritonita = reacia inflamatorie a
seroasei peritoneale, difuz sau
localizat, de origine infecioas sau
nu;

Diagnosticul confirmat intraoperator


sau prin puncia abdominal (lichid
purulent, false membrane);
CLASIFICARE
ETIOPATOGENIC
1. PERITONITE PRIMARE (5%)
infecii bacteriene difuze cu pstrarea
integritii tractusului gastrointestinal i
care apar n absena interveniilor
chirurgicale sau a traumatismelor;
*** P. pneumocic, streptococic,
gonococic, granulomatoas, periodic,
la cirotic, din sindromul nefrotic;
2. PERITONITE SECUNDARE (90%)
Produse de multiplii germeni cu origine
enteral prin distrugerea tractului gastro-
Intestinal.
- P. prin perforaia viscerelor abdominale;
- P. prin necroza peretelui intestinal;
- P. postraumatic (traumatisme abdominale
nchise sau deschise);
- P. postoperatorii;
- P. iatrogene;
- Pelviperitonite;
- P. secundare septicemiilor cu streptococ sau
pneumococ;
3. PERITONITE TERIARE
4. ABCESELE INTRAABDOMINALE
(peritonite localizate)
- A. subfrenic: - drept: - suprahepatic;
- subhepatic;
- stng;
- A. bursei omentale;
- A. mezoceliace;
- A. pelvine;
CLINICA
Durerea;
Vrsturile: alimentare, bilioase, fecaloide;
Oprirea tranzitului pentru fecale i gaze;
Sughiul;
Febra (38-39-400 C);
Pulsul rapid (concordant cu febra);
TA (normal, scade la instalarea ocului);
Dispneea i respiraia superficial;
Alterarea strii generale n raport cu
vechimea peritonitei;
Poziia antalgic (coco de puc);
SEMNELE OBIECTIVE
INSPECIA
PALPAREA
*** aprarea muscular; contractura;
*** manevra Blumberg;
*** hiperestezia cutanat;
PERCUIA
*** semnul clopoelului;
ASCULTAIA
TACTUL VAGINAL I RECTAL (strigtul
Douglas-ului);
ETIOLOGIA P. SECUNDARE
1. perforaia gastroduodenal (ulcer,
cancer, volvulus);
2. P. biliar (colecistita acut litiazic sau
alitiazic);
3. ruptura abces hepatic sau splenic
4. perforaia intestinului subire
(volvulus, bride, boala Crohn, infarct
intestinal, enterita necrozant, ulcere,
diverticuli, tumori, febr tifoid, hernii
strangulate);
5. P. apendicular
6. perforaia colonului (perforaii in
situ sau diastatic, sigmoidita, cancerul,
colitele inflamatorii ischemice i parazitare,
volvulusul, fecaloame);
7. P. genitale (salpingie, ovarite);
8. ruptura cilor urinare i a vezicii
urinare;
9. P. posttraumatice;
10. P. iatrogene (endoscopie, radiologie);
11. P. postoperatorii (fistule
anastomotice);
OCLUZIILE INTESTINALE

Sindroame clinice caracterizate


prin ntreruperea tranzitului
pentru materii fecale i gaze.
CLASIFICARE
D.p.d.v. etiologic:
1. ocluzii dinamice sau funcionale:
- paralitice (inhibarea contraciei musculare
netede);
- spastice (spasmul musculaturii intestinale);
2. ocluzii mecanice sau organice:
- obstrucie (obstacol intestinal, fr tulburri
circulatorii);
- strangulare (obstacol cu tulburri
circulatorii);
D.p.d.v. topografic:
1. nalte (localizate pe pilor, duoden,
intestinul subire);
2. joase (localizate pe intestinul gros);
D.p.d.v clinico-evolutiv:
1. acute (debut brusc, evoluie rapid i
grav);
2. subacute (debut insidios, evoluie lent);
3. cronice (instalare lent, evoluie
ndelungat);
D.p.d.v. al tulburrilor vasculare ale
intestinului:
1. neischemiante (fr interesare
vascular a zonei afectate; ocluzia
funcional sau prin obstrucie);
2. ischemiante (cu afectarea teritoriului
vascular; ocluzia prin strangulare);
D.p.d.v chirurgical:
1. primitive ( survin la bolnavi
neoperai);
2. secundare (postoperator precoce sau
tardiv);
CLINICA
anamneza (intervenii chirurgicale,
traumatisme, medicamente);
debutul (brusc = strangulare, insidios,
colici abdominale, subocluzie, scdere
ponderal = obstrucie);
durere (brusc, mai puin violent,
surd, localizat iniial apoi generalizat n
tot abdomenul);
vrsturi (precoce sau tardive);
oprirea tranzitului pentru fecale
i gaze (precoce sau tardive);
distensia abdominal;
examenul local (I.P.P.A.);

TR, TV;

semne generale:
- debut: anxietate, paloare, tahicardie,
hipotensiune, febr, frisoane;
- evolutiv: tegumente i mucoase uscate,
facies hipocatric, senzaie de sete, oligurie,
pliu cutanat lene sau persistent, hipotonia
globilor oculari, apatie, astenie, adinamie,
febr, puls filiform, tensiunea arterial scade,
respiraia superficial;
PARACLINICA
examenele de laborator:
- HLG;
- ureea, creatinemia;
Examenele radiologice:
- radiografia abdominal simpl (imagini
hidro-aerice);
- clisma baritat;
- ecografia abdominal;
- CT;
- radioscopia gastro-duodenal, EDS,
angiografia mezenteric;
PANCREATITA ACUT

Expresia anatomoclinic a
sidromului acut de autodigestie
pancreatic i peripancreatic.

Evoluia clinic este imprevizibil


cu 10% deces.
CLASIFICARE
CLINIC (Atlanta - 1992)
1. PA uoar (disfuncia de organe i sisteme
este minimal i complet reversibil);
2. PA sever (formele asociate cu complicaii
sistemice i colecii pancreatice i
peripancreatice);
HISTOPATOLOGIC
1. PA edematoas (edem gelatinos,
citosteatonecroz);
2. PA necrotico-hemoragic (zone hemoragice,
necrotice);
3. PA supurat (infectarea zonelor de necroz
pancreatic i peripancreatic);
CLINICA
debut brusc, dup o mas copioas
cu consum de alcool;
Durerea
Vrsturile
Ileusul abdominal
Diareea i hemoragia digestiv (H +
M)
Tulburrile respiratorii
Icterul
PARACLINICA
examenele de laborator:
*** hemograma, amilazele, lipazemia, tripsina, methemalbumina,
calcemia, glicemia, bilirubinemia, uree, creatinemia.
examenele imagistice:
- echografia;
- radiografia abdominal simpl, toracic;
- CT;
- colangio-pancreatografia retrograd endoscopic (ERCP);
- laparoscopia
examenele de laborator:
*** hemograma, amilazele, lipazemia, tripsina, methemalbumina,
calcemia, glicemia, bilirubinemia, uree, creatinemia.
examenele imagistice:
- echografia;
- radiografia abdominal simpl, toracic;
- CT;
- colangio-pancreatografia retrograd endoscopic (ERCP);
- laparoscopia;
EVALUAREA
PROGNOSTIC
parametrii biologici (leucocite,
glicemie, uree, calcemie, amilazele,
lipaza, PaO2), vrsta, pulsul, TA,
respiraia, temperatura, debitul urinar
i metodele imagistice (ecografia, CT);
monitorizare i stabilirea unor scoru, ri;
Ranson, Glasgow, Imrie, SAPS (Simplified
Acute Physiologic Score) APACHE I, II, III (Acute
Physiology and Chronic Health Evaluation)