HEMORRAGIAS OBSTETRICAS

ETIOLOGA: en relacin al tiempo de gestacin,

parto o puerperio.

1. Menos de 20 semanas:
Aborto
Embarazo ectpico
Enf. trofoblstica (mola hidatiforme)

2. Mayor de 20 semanas:
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa
Enfermedad trofoblstica
Ruptura uterina.
ABORT
O

DRA. CARMEN SERRANO VALDERRAMA

 ABORTO
1.DEFINICIN: INTERRUPCIN, ESPONTANEA O PROVOCADA
DEL EMBARAZO ANTES DE ALCANZAR LA VIABILIDAD FETAL.
ANTES DE LAS 20 sem. 500 grs. peso. FRECUENCIA: UN 15
30% DE EMBARAZOS TERMINAN EN ABORTOS ESPONTNEOS. EN
PERU SE REPORTA 250-300 MIL ABORTOS PROVOCADOS POR AO.

2.CLASIFICACIN:
. SEGN SU ETIOLOGIA:
- ABORTOS ESPONTNEOS: POR CAUSA NATURALES.
- ABORTOS PROVOCADOS: TERAPEUTICOS, CRIMINALES O
ILEGALES
. SEGN LA EDAD GESTACIONAL:
- ABORTO OVULAR: HASTA LAS 2 PRIMERAS SEMANAS.
- ABORTO EMBRIONARIO: ENTRE 3 8 SEMANAS.
- ABORTO FETAL: 9 20 SEMANAS: FETAL PRECOZ: 9 12semanas
FETAL TARDA:13 20 semanas
* POR SU RECURRENCIA:
- ABORTO RECURRENTE: 2 ABORTOS ESPONTANEOS CONSECUTIV
- ABORTO HABITUAL: 3/+ ABORTOS ESPONTNEOS CONSECUTIVOS,
O5 ABORTOS ESPONTNEOS INTERMITENTES.

3. ETIOPATOGENIA:
CAUSAS OVULARES:
SON LAS MAS FRECUENTES (50 80%). SE PRODUCE POR UN
DESARROLLO EMBRIOLGICO ANORMAL DEBIDO A FACTORES
HEREDITARIOS O DEFECTOS CROMOSMICOS ADQUIRIDOS.
OCURREN EN FORMA TEMPRANA (1er. Mes de gestacin) Y ESTAN
PRECEDIDOS POR MUERTE O AUSENCIA DE EMBRIN.
GENERALMENTE NO SON RECONOCIDOS POR LA MUJER, QUE LO
CONFUNDE CON retrasos menstruales.
EL EMBRIN PRESENTA ALTERACIONES CROMOSMICAS QUE LE
PROVOCAN MALFORMACIONES INCOMPATIBLES CON LA VIDA:
trisoma 21 (sndrome de Down), sndrome de Turner, etc.
FACTORES QUE CONDICIONAN:
- EDAD DE LOS PADRES.
- ENVEJECIMIENTO DE LOS GAMETOS.
- ASINCRONISMO DE LA FECUNDACIN.
- GAMETOS ANORMALES.

CAUSAS MATERNAS:
- PROCESOS GENERALES.
- T.O.R.C.H.
- INFECCIONES AGUDAS.
- HEPATOPATAS, NEFROPATAS. HTA, CARDIOPATAS.
- TRASTORNOS ENDOCRINOS: DIABETES MELLITUS, DEFICIENTE
PRODUCCIN DE PROGESTERONA, ALTERACIONES TIROIDEAS,
SINDROME ADRENOGENITAL, ETC.
- ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO: LES.
- DESNUTRICIN, AVITAMINOSIS.
- FACTORES PSICOSOMTICOS.
PROCESOS LOCALES (alteraciones uterinas)
- MALFORMACIONES CONGNITAS DEL UTERO.
- SECUELAS QUIRURGICAS LOCALES O VECINAS.
- INFECCIONES INTRAUTERINAS. TUMORES (miomas, fibromas,
plipos etc.)
- INSUFICIENCIA DEL OCI, LESIONES CERVICALES (desgarros).
- DEFICIENTE PREPARACION DEL ENDOMETRIO Y DECIDUA por
deficiencia progesterona
 AGRESIONES EXTRNSECAS:
- RADIACIONES.
- INGESTA DE MEDICAMENTOS.
- INTOXICACIONES PROFESIONALES (Pb, Hg, As, etc.)
- TOXICOMANAS (alcohol, tabaco, drogas)
- TRAUMATISMOS DIRECTOS (golpes) o INDIRECTOS (ciruga)

CAUSAS PATERNAS: (actualmente son motivo de estudio)

- ALTERACIONES DEL SEMEN (oligospermia, azoospermia, etc)
- TOXICOMANIAS.
- TRASTORNOS ENDOCRINOS (diabetes mellitus, trast. tiroides,
etc.)
- TRASTORNOS CARENCIALES (desnutricin, avitaminosis)
4. TIPOS DE ABORTO

A) AMENAZA DE ABORTO: EN LAS PRIMERAS 20 SEMANAS DE

GESTACIN SE PRESENTA SANGRADO VAGINAL (color rojo o marrn),
DE CUALQUIER INTENSIDAD, QUE PUEDE ACOMPAARSE O NO DE
CONTRACCIONES UTERINAS INDOLORAS O DOLOROSAS.
EL DOLOR ES ESPASMDICO E INTERMITENTE, LOCALIZADO EN EL
HIPOGASTRIO; PUEDE O NO IRRADIAR A LA REGIN SACROLUMBAR
(dolor similar al menstrual)
AL EXAMEN DEMUESTRA UN TERO CON SIGNOS DE GESTACIN,
TAMAO ACORDE A LA E.G, IRRITABLE AL TACTO Y SIN CAMBIOS
CERVICALES (orificio externo cerrado , sin dilatacin ni incorporacin).
EL EXAMEN CON ESPECULO PERMITE CONSTATAR QUE EL SANGRADO
PROVIENE DE LA CAVIDAD UTERINA.
B) ABORTO EN CURSO:
ABORTO INMINENTE: HAY SANGRADO VAGINAL, DOLOR
HIPOGASTRIO Y AL EXAMEN SE CONSTATAN CAMBIOS
CERVICALES (dilatacin, OCI abierto), PERO LAS MEMBRANAS
ESTAN INTEGRAS. EL TAMAO UTERINO ES ACORDE A LA E.G.
ABORTO INEVITABLE: ADEMAS DE LO ANTERIOR SE
ACOMPAA DE ROTURA DE MENBRANAS.

C) ABORTO CONSUMADO:
ABORTO COMPLETO: EL PRODUCTO (embrin o feto) Y LOS
RESTOS OVULARES HAN SIDO EXPULSADOS EN SU TOTALIDAD.
GENERALMENTE SON ANTES DE LAS 12 SEMANAS. EL UTERO
DISMINUYE DE VOLUMEN Y RECUPERA SU TAMAO Y
CONSISTENCIA PREVIOS AL EMBARAZO. EL OCI. SE CIERRA.
 ABORTO INCOMPLETO: PARTE DEL PRODUCTO O DE LOS RESTOS
OVULARES QUEDAN RETENIDOS DENTRO DE LA CAVIDAD
UTERINA, LA CUAL PERMANECE PARCIALMENTE OCUPADA.
OCURREN ENTRE LAS 12 20 semanas. SE RECONOCE PORQUE
LA HEMORRAGIA VAGINAL ES PROFUSA Y PERSISTENTE. EL TERO
ESTA AGRANDADO Y BLANDO Y EL CERVIX PERMANECE DILATADO
EN SUS DOS ORIFICIOS.
D) ABORTO FRUSTRO: DESAPARICIN DE LOS SNTOMAS Y
SIGNOS DE EMBARAZO, AUSENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES, EL
TERO ES PEQUEO PARA LA E.G. Y EL CRVIX PERMANECE
CERRADO. PUEDE PERSISTIR AMENORREA O HABER SANGRADO
ESCASO Y PERSISTENTE.
LAS PRUEBAS DE EMBARAZO SON NEGATIVAS.
E) ABORTO SPTICO: (general/ criminal) QUE SE COMPLICA CON
INFECCIN DEL CONTENIDO UTERINO, CON TEMPERATURA MAYOR
O IGUAL A 38C. POSEE LAS MISMAS CARACTERSTICAS DEL
ABORTO INCOMPLETO, CON:
- FIEBRE.
- TAQUICARDIA.
- MALESTAR.
- DOLOR ABDOMINAL.
- HIPERSENSIBILIDAD PLVICA.
- SECRECIN VAGINAL PURULENTA.

LA INFECCIN PUEDE SER LEVE SI SE LIMITA A LA DECIDUA,

PUEDE DISEMINARSE AL MIOMETRIO, ANEXOS O A LA CAVIDAD
PLVICA QUE SE COMPLICA CON SHOCK SPTICO,
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, Y PERITONITIS GENERALIZADA.
SE DISTINGEN 3 ESTADIOS:
- ESTADIO I : Infeccin limitada al tero.
- ESTADIO II : Extensin a los anexos y parametrios.
- ESTADIO III: Peritonitis generalizada.

5. DIAGNSTICO DEL ABORTO.

CUADRO CLNICO: DEPENDE EL TIPO DE ABORTO:
- SANGRADO VAGINAL (ginecorragia).
- DOLOR ESPASMODICO, INTERMITENTE, EN EL HIPOGASTRIO E
IRRADIADO A LA REGIN SACROLUMBAR.
- MEMBRANAS ROTAS O INTEGRAS.
- EXPULSIN PARCIAL, TOTAL O RETENCIN DEL PRODUCTO.
- DESAPARICIN DE LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE EMBARAZO
 EXAMENES AUXILIARES: ECOGRAFIA. OTROS ANLISIS.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: EL ABORTO EN CURSO,
CONSUMADO, FRUSTRO Y EL SPTICO NO OFRECEN MAYORES
DUDAS DIAGNSTICAS. LA AMENAZA DE ABORTO DEBE
DIFERENCIARSE DE:
- OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO: ECTPICO, MOLA HIDATIFORME.
- OTRAS CAUSAS DE SANGRADO LOCAL: MIOMAS, NEOPLASIA
CERVICAL, CERVICITIS, VARICES, PLIPOS, etc.

6. TTMTO DEL ABORTO: ES IMPORTANTE EVITAR UN

NUEVO EMBARAZO HASTA DETERMINAR EL AGENTE ETIOLGICO.
EL XITO DEPENDE DEL DX. TEMPRANO:
- EN AMENAZA DE ABORTO, ABORTO INMINENTE (puede convertirse
en aborto inevitable) Y ABORTO SPTICO: TTMTO MDICO.
- EN EL ABORTO INEVITABLE, INCOMPLETO: LEGRADO UTERINO.
 SITUACION DEL ABORTO EN EL PER

LUIS TVARA OROZCO INTEGRANTE DE LA FEDERACIN

LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
(FLASOG), REFIERE QUE, DE UN MILLN DE EMBARAZOS QUE SE
REGISTRAN ANUALMENTE EN EL PER, 400.000 MIL TERMINAN EN
ABORTOS QUE GENERAN LA MUERTE DE UN 15% DE MUJERES.
ESTOS DATOS INDICAN QUE CADA HORA SE PRODUCEN MS DE 40
ABORTOS Y MS DE MIL AL DA. EN MUJERES DE VARIAS CLASES
SOCIALES Y ECONMICAS, LAS CON MAYORES RECURSOS PUEDEN
ACCEDER A SERVICIOS DE SALUD MS ADECUADOS Y MS SEGUROS.
LA PROBABILIDAD DE HOSPITALIZACIN ES MS ALTA SI LA MUJER
ES POBRE: EL 13,6% DE LAS MUJERES QUE ABORTAN VIVEN EN
POBLACIONES URBANAS Y EL 18,5 % EN POBLACIONES RURALES.
SEGN LOS SERVICIOS DE SALUD
- UN 62% SON MUJERES MENORES DE 30 AOS, Y DE ESTE
PORCENTAJE,
- UN 14% SON MENORES DE 20 AOS.
- MS DEL 50% DE LAS MUJERES RECURRE AL ABORTO PORQUE NO
DESEA SER MADRE, Y UN
- 28% POR RAZONES ECONMICAS.
SEGN EL MINSA (PLAN DE CONTINGENCIA PARA LA REDUCCIN DE
LA MUERTE MATERNA LIMA- 2001), EL ABORTO OCUPA EL CUARTO
LUGAR DE CAUSA DE MUERTE MATERNA (7%)
SI SE PUDIERA REGISTRAR DE MANERA REAL Y EFICAZ LAS MUERTES
MATERNAS, EL ABORTO OCUPARA PROBABLEMENTE EL PRIMER
LUGAR.
FLORA TRISTAN
GRACIA
S