Activitatea echipei

medicului de familie n
oficiu si domiciliu

G. Gavrilita
Agenda

Obiectivele educaionale n domeniul

managementului n medicina de familie
(EURACT)
Noiuni de management n practica MF
Modele de practic a MF
Exemple de abordare n echip MF
Practica MF in condiiile asigurrilor
medicale obligatorii
Volumul de servicii acordate n oficiu i la
domiciliu ( conform asigurrilor obligatorii
medicale)
Managementul echipei AMP/
MF
Sarcinile:
Asigurarea primului contact al pacientului cu
serviciile de sntate
Accesul la servicii de sntate a pacienilor cu
spectru larg de probleme de sntate
Asigurarea serviciilor potrivite i de calitate n
AMP
Asigurarea folosirii efective a resurselor
sistemului de sntate prin coordonarea
ngrijirilor cu ali specialiti
Asigurarea accesului la serviciile specializate
Aprarea intereselor pacientului n sistemul de
sntate
Noiuni de management
sistem de aciuni de organizare, conducere i
dirijare a organizaiei...
Management este procesul de planificare
i meninere a condiiilor n care un
grup de persoane lucreaz eficient
pentru atingerea unui scop definit.
Resurse umane
Materiale
Financiare
Timp
Rolurile managerului
Interpersonal
Reprezintorganizaia
Lider

Informaional

Monitorizeaz
Disemineaz informatia
Orator
Luarea deciziilor

Antreprenor
Rezolv problemele aprute
Divizeaz resursele
Negociator
Managementul practicii
medicale
in OMF
Dirijare personal
Managementul financiar/ negociere
contractului de munca, contractarea
serviciilor CNAM, cumprare servicii
Managementul informaional
Colaborarea cu specialitii din sistemul
serviciilor de sntate
Colaborare cu APL, ONG
Participarea la proiecte de cercetare
Etapele managementului
echipei AMP
Analiza situaiei
Identificarea problemelor
Evaluarea resurselor
Elaborarea unui plan
Organizarea procesului
Planificarea activitii
Execuia, coordonarea, controlul i
evaluarea
rezultatelor
Coordonarea ngrijirilor

MF folosete eficient resursele sistemului de

sntate prin:
Delegarea unor responsabiliti membrilor
echipei AMP i coordonarea ngrijirilor in
AMP
Referirea pacientului la ali specialiti
in AMP
Coordonarea ngrijirilor dup rentoarcerea
pacientului din serviciile medicale
specializate
Susinerea intereselor pacientului la
interaciunea cu specialitii/ promovarea
intereselor pacientului in sistemul de
Echipa Asistena Medical
Primar
asigur
Calitatea serviciilor AMP
Eficien si sigurana persoanelor
deservite
Accesibilitatea serviciilor medicale
Financiar, geografica, timp 7/24,
acordarea serviciilor la necesitate,
personal, libertatea alegerii medicului
Costuri minimale prin organizarea
productiva a prestrii serviciilor medicale
Contextul ngrijirilor
MF -medic de prim-contact pentru un spectru
larg de probleme de sntate -gate keeper
Cota serviciilor curative fa de cele preventive
sporete
Dotarea cu echipament medical potrivit nivelul
AMP
Cooperarea mono-i interdisciplinar
Condiii favorabile pentru asigurarea continuitii
ngrijirilor
Organizarea prestrii serviciilor AMP
Echipa multidisciplinar

nu este doar suma capacitilor

unui numr de indivizi, dar este
crearea unei puteri unice, ndreptate
spre atingerea unui scop concret,
reuita creia depinde de
coordonarea nu att a profesiilor, dar
mai mult capacitile individuale,
interaciunea i comunicarea
membrilor echipei
Avantajele lucrului n echip
Mai multe rezultate
Rezultate la calitative
Rezultatele se obin mai rapid
Posibilitatea de a rezolva problemele in comun
Mai mult creativitate
Se obine acord, mai puin risc de nereuit
Divizarea responsabilitii, mai mult nelegerea
n ce const rolul i responsabilitatea altora
Posibilitatea de motivare i perfecionare
Relaii colegiale, prieteneti
De este nevoie de organizarea
serviilor de AMP n echip?

Fiecare individ nainteaz idei.Oamenii vor s lucreze i

lor aceasta le place
Oamenii sunt responsabili, motivai i pot s
coordoneze cu sine nsui. Oamenii se auto-dirijeaz
pentru atingerea scopurilor
Adevrul poate fi atins dup discuii aprinse n grup.
Oamenii ii doresc responsabilitatea i o accept
Discuiile n grup sunt importante i eficiente, denot
ca oamenilor le pas unul de altul. Oamenii sunt
motivai s i descopere potenialul
Sigurana n organizaie permite ca oamenii s aib
opinie proprie i s concureze cu colegii. Oamenii sunt
creativi i inventivi de la natura
Echipa MF/AMP
Scopul echipei comunitatea sntoas

Pentru atingerea acestui scop e nevoie de

creativitate, ideile i posibilitatea de a
rezolva probleme (a comunitii, familiei,
individului), ale diverilor profesioniti unii
printr-un efort comun.
Acest scop nu poate fi atins fr
participarea/ colaborarea actorilor din alte
sectoare
Echipa de lucru in MF/ AMP
Contact direct cu pacientul:
Medic de familie
Asistente medicale de familie
Moa
Asistenta medical cu diverse specializri n igien,
ocrotirea sntii, psihologie, management
Registrator / recepionist
Secretar
Ali specialiti in cadrul practicii interdisciplinare
Personal non-medical: contabil, informatician, ngrijitor
de curenie, secretar, administrator/ sef gospodrie
Rolul echipei AMP
Asigura accesibilitatea populaiei la servicii de AMP
Permanen n CMF /Vizite la domiciliu
Ajut MF n supravegherea de sntate
Supravegherea gravidei
Supravegherea nou-nscuilor, sugarilor, copiilor
Educaia sanitar/ de sntate
Depisteaz factorii de risc si organizeaz aciuni de prevenire
Asigura prevenirea specific (vaccinri, anchete
epidemiologice)
ngrijiri medicale n CMF
ngrijiri de sntate pentru pacienii cronici la domiciliu
Contribuie la ngrijiri de recuperare i reabilitare
Contribuie la acordarea ngrijirilor paliative i terminale
Sarcinile echipei de AMP
Asistenta medicala de familie
Primete i nregistreaz pacienii care se adreseaz la MF
Identific problemele cu care pacientul s-a adresat
Contribuie la desfurarea consultaiilor
Semnaleaz urgenele medico-chirurgicale eventuale
Efectueaz tratamente indicate de MF in oficiu i la
domiciliu
Pregtete cabinetul de lucru a MF
Sterilizeaz echipamentul
Desfoar activiti de educaie sanitar
Duce evidena materialelor i completeaz aparatajul i
medicamentele pentru urgene
Sarcinile echipei de AMP
(cont)
Moaa:
Depisteaz i ia n eviden gravidele
Completeaz registrul de eviden a
gravidelor
Efectueaz mpreun cu MF
supravegherea gravidelor
Vizite la domiciliu a gravidei/ lehuzei
Supravegheaz regimul igieno-dietetic,
de administrare a medicamentelor al
gravidei
Particip la imunizarea gravidei
Consulta specialistul OB/G in caz de
Echipa AMP
Programarea vizitelor /sistem informaional
Trierea pacienilor i pregtirea ctre consultaie
Separarea MF i AMF n timpul consultaiei
-confidenialitate
Post medical post-consultaie
Durata consultaiei 20 min/ program lucru 5 ore n CMF
Predominarea serviciilor de prevenire
Educaie pentru sntate
Alegerea libera a MF
Comunicare cu pacienii i membrii echipei
Obinerea unui flux organizat de pacieni
Sporirea satisfaciei pacineilor
Satisfacia pacienilor
Sporirea accesului la AMP (timp de primire i
durata consultaiei)
Micorarea timpului de ateptare in CMF
Trierea i orientarea pacientului ctre
consultaia medical
MF/AMF sunt percepui mai competeni/ rezolv
mai multe probleme medicale ale pacientului
Accent pe servicii de prevenire/ educaie pentru
sntate
mbuntirea comunicrii cu pacineii
 Satisfacia pacienilor
Grija si seriozitatea medicului
Aspectul vestimentar
Multitudinea de boli ale pacientului
Referirea la alI specialiti
Eficacitatea tratamentului
Virsta
Educaia
Statutul socio -economic
Continuitatea ngrijirilor
nscrierea pe lista MF
Supravegherea de sntate
Prevenia primara
Prevenia secundara
Prevenia teriar
ervicii in oficiu si la domiciliu
Managementul clinic
Patologie acut
Patologie cronica
Maladii contagioase si ne-contagioase
Patologie cu implicaii sociale
Sporirea accesibilitii prin calificare si competene
de rezolvare a problemelor multiple;
Sporirea calitii;
Finanare adecvat/ optimizarea cheltuielilor prin
introducerea practicilor bazate pe dovezi;
Activiti eficiente bazate pe protocoale i ghiduri
clinice in conformitate cu standardele profesionale
Managementul informaional in
OMF
Documentaia cabinetului / oficiului
MF
Documentaia medicala (fise
medicale, registre evidenta)
Sisteme informaionale
Rapoarte ctre MS RM, CNAM
Documentaia n OMF
Legi, Hotrri de Guvern, ordine MS,
regulamente, dispoziii, instruciuni i norme
metodologice
Regulamente de organizare i funcionare
Fie de post pentru angajai
Contracte i documente financiare
Acte medicale, eviden contabil, raport
activitate
Gestionare financiar: salarii, cheltuieli
medicale, de ntreinere
Documentaia referitor la Oorganizarea fizic a
cabinetului, dotarea cu aparataj i materiale
sanitare
Sistem informational
electronic
ofer posibilitatea mai eficienta a
managementului informaional la nivel
clinic, organizaional i economic.
Vizite pacieni
Fia medical electronic
Configurare i evidenta utilizatorilor
Rapoarte
Preturi si conturi
Alte sisteme electronice de evidena MF
Pachete de servicii medicale
AMP
Servicii profilactice
Servicii de urgen
Servicii medicale curative
Servicii speciale
Servicii de suport
Asisten medical de specialitate
Servicii spitaliceti
Servicii farmaceutice ( medicamente gratuite si
compensate)
Servicii profilactice
Promovarea modului sntos de viata, educaia pentru sntate
n prevenirea si combaterea factorilor de risc, consilierea antidrog:
instruirea prinilor viznd regulile de baza n educaia copilului;
depistarea, monitorizarea si nlturarea factorilor de risc:
promovarea micrii, alimentaiei raionale, masurilor de igiena
personala,
promovarea consumului de apa din surse sigure, a srii iodate,
combaterea fumatului, consumului excesiv de alcool, expunerii
la soare, stresului,
prevenirea traumatismului, infeciilor sexual-transmisibile,
infeciei HIV etc.;
Supravegherea dezvoltrii fizice si psihomotorii a copilului prin
examene de bilan,
Servicii profilactice (cont)
Imunizarea categoriilor de grupa selectate conform
Programului Naional de Imunizri, indicaiilor
epidemiologice, ordinelor Ministerului Sntii si
testarea tuberculinica a celor selectai
ngrijirea antenatala, supravegherea gravidelor si
ngrijirea postnatala a luzelor, n conformitate cu actele
normative aprobate de Ministerul Sntii, cu
prescrierea investigaiilor paraclinice necesare, stabilite
n Normele metodologice
Planificarea familiei: consultarea n probleme de
planificare a familiei, inclusiv alegerea mijloacelor de
contracepie pentru persoanele fr risc obstetrical,
maladii social-condiionate etc.
Servicii profilactice (cont)
Controlul medical anual al persoanelor > 18 ani, pentru prevenirea bolilor
cu consecine majore n morbiditate si mortalitate, cu examene profilactice:
examinarea pielii, glandei tiroide, ganglionilor limfatici;
examinarea glandei mamare (F > 20 ani);
msurarea tensiunii arteriale;
tonometria oculara (> 40 ani);
aprecierea acuitii vederii;
Indicaii pentru microradiofotografie (grupele de risc si persoanele din
contingentul periclitant);
indicaie pentru aprecierea nivelului glicemiei (grupele de risc); indicaie
pentru testarea serologica MRS (cu colectarea probei de snge din vena),
testarea HIV;
examinarea ginecologica profilactica,inclusiv prelevarea frotiului pentru
examenul citologic, indicaie pentru testare la frotiu urogenital la gonoree si
trihomonade, inclusiv prelevarea frotiului;
indicaie pentru tueulrectal (> 40 ani);
Servicii medicale curative:
a)Consultaie medical (anamneza, examen clinic) n caz de
boala sau accident,
a)stabilirea diagnosticului, recomandarea investigaiilor de
laborator si instrumentale
b)prescrierea tratamentului, acordata, la solicitare persoanei,
ori de cte ori are nevoie aceasta n baza datelor obiective;
b)Manopere de mica chirurgie n strile urgente, la indicaii
medicale
a)tratamentul chirurgical al plgilor, inclusiv suturarea plgii
si aplicarea pansamentului, disecia panariciului, furunculului
(cu excepia localizrilor n regiunea capului si gtului),
extragerea corpilor strini din esuturile moi, localizate
superficial;
Servicii medicale curative
(cont)
c)Tratament injectabil, dup caz, prescris de orice
medic: injecii intramusculare, intravenoase si perfuzii
n staionarul de zi/cabinetul de proceduri, inclusiv cu
asigurarea consumabilelor
d)Prescriere de tratament medical siigienico-dietetic,
inclusiv a medicamentelor compensate, n tratament
ambulatoriu, cu sau fr contribuie personala.
e)Monitorizarea tratamentuluisi a evoluiei strii de
sntate a bolnavilor cronici, inclusiv a invalizilor,
conform planului de recuperare, si modificarea acestuia
n funcie de evoluia parametrilor clinico-paraclinici, cu
consultarea, n caz de necesitate, a medicului specialist
Servicii medicale
curative(cont)
h)Asistenta medicala la domiciliu
Urgentelor medico-chirurgicale
Copiilor n vrsta de 0-5 ani aflai sub tratament
Persoanelor asigurate cu insuficienta motorie a membrelor
inferioare
Bolnavilor n faza terminala sau cu afeciuni grave care necesita
examinare, supraveghere si tratament
Persoanelor, care au solicitat serviciul de asistenta medicala
urgenta si solicitarea a fost transmisa pentru deservire
Persoanelor asigurate de orice vrsta dup externare din seciile
spitaliceti, care necesita supraveghere n dinamica la domiciliu;
Depistarea contactelor cu boli contagioase, organizarea si
efectuarea masurilor antiepidemice primare n focarele de boli
contagioase;
Supravegherea medicala si tratamentul preventiv al contactelor
Servicii medicale pentru situaiile de
urgen
a)Asistenta medicala n cazul urgentelor
medico-chirurgicale (anamneza, examen clinic,
medicaie din trusa de urgenta), n limita
competentei medicului de familie si
posibilitilor tehnice medicale
b)Solicitarea ambulantei pentru cazurile, care
depesc competenta medicului de familie si
posibilitile tehnice medicale,
pentru trimiterea ctre medicul specialist de
profil din serviciul de ambulator
pentru internare n spital
Activiti de suport:
a) Expertiza incapacitii temporare de munca,
inclusiv eliberarea si evidenta CMC
b) Organizarea trimiterii la Consiliul de Expertiza
Medicala a Vitalitii (CEMV), inclusiv completarea
documentelor
c) Eliberarea si evidenta certificatelor medicale
despre starea sntii, pentru ngrijirea copilului
bolnav, adeverinelor medicale, certificatelor de
deces etc.
d) Organizarea activitii de evidenta, completarea si
tinerea la zi a documentaiei medicale primare si
statistice medicale spre a fi Prezentate MS i CNAM
Cele mai frecvente greeli n
managementul practicii medicului de
familie:

Prea multe apeluri telefonice simultan, cnd

pacieni cu probleme urgente pot avea
dificultate de accesare.

Rspunsuri neadecvate la apelurile telefonice

ntrzierea sau imprecizie la transmiterea
telefonica a informaiilor.
Neanunarea pacienilor unde sa se adreseze n
afara orelor de program sau zile de odihna.
Cele mai frecvente greeli n managementul
practicii medicului de familie:

Timp lung de ateptare (2-3 zile) pentru o

programare pentru cazuri acute cum sunt infeciile
acute respiratorii sau urinare.
Pacienii nu reuesc sa vorbeasc la telefon cu
asistenta medicala sau medicul din cauza barierei
impuse de recepionist din dorina de a proteja
timpul de lucru a medicului cu ali pacieni.
Atta timp cit managementul practicii medicului de
familie nu este critic analizat i obiectivele clar
stabilite, medicul poate nici sa nu cunoasc
deficientele i sa continue practica
 Obiectivele
asistenei medicale la domiciliu
Aprecierea necesitilor medicale i
psihosociale ale pacienilor i familiilor
Asigurarea serviciilor pentru pacieni i
familii
Monitorizarea pacienilor n contextul
familiei
Evaluarea dimensiunilor psihologice,
familiale, culturale i etice ale bolii
 TIPURILE DE VIZITE

PRIMAR
REPETAT (secundar, ordinar)
URGENT
INUTIL (fals)
PROGRAMATE (active)
 Vizita primar
Este vizita efectuat pentru
rezolvarea unei noi probleme
diagnostice.
Are scopul de a colecta informaia
maximal posibil, ce ar ajuta la
procesul de diagnosticare i nu de a
stabili diagnosticul precizat.
La prima etap este foarte important
de a aplica msurile de prevenie a
unei maladii grave.
 Vizita ordinar
(repetat)
este vizita ulterioar pe aceeai
problem
conduce la continuarea procesului
diagnostic sau curativ
scopul este de a aprecia evoluia
maladiei, de a modela tratamentul,
de a schimba conduita
se stabilesc relaii psiho-sociale i se
iau deciziile despre metodele
individuale de nfruntare a situaiilor
 Vizite de urgen
Necesit cunotine i abiliti profunde a
strilor de urgen (vrst, gen, profil)
Sunt situaii care ncalc ritmul zilnic i
timpul personal al medicului
Fiecare medic trebuie s lucreze asupra
problemelor de profilaxie i educaie a
comunitii spre limitarea acestor situaii,
iar ulterior i la dispariia lor
Regimul de munc al medicului se
afecteaz considerabil din cauza vizitelor
de urgen, de aceea este util de ai
propune pacientului un consult n oficiu
fr ateptare n rndul programat de
pacieni.
 Vizite inutile (fals
urgente )
cauzele sunt ascunse n diferite poziii
psihologice, atunci cnd cauzele somatice
lipsesc.
bunvoina medicului trebuie s fie
pstrat pn la urm, chiar dac
chemarea este "fals urgent", i dup
examinarea minuioas i discuia cu
pacientul i rudele lui, frica lor de obicei se
micoreaz.
Este important de depistat persoana
alarmant (isteric), care deseori nu este
pacientul, ci una din persoanele apropiate.
 Vizitele programate la
domiciliu
Sunt efectuate cu scop de
supraveghere la domiciliul pacienilor
din grupe speciale de eviden
stabilite de ctre medic.
Medicul ncheie o nelegere cu
pacientul despre fiecare vizit
ulterioar, care trebuie respectat de
ambele pri.
Vizita n termenii stabilii din timp
este o aciune zilnic a medicului,
conform regimului de munc.
 Probleme care trebuie elucidate de
ctre MF cu ocazia vizitei la domiciliu
tratamentele pe care le
urmeaz bolnavul
viaa spiritual
modul de petrecere a
timpului liber
posibilitile de tratament la
domiciliu

 Particularitile consultului la
domiciliu
Distana mare
Condiii dificile de consultaie
n afara programului
Pe timp de noapte
Prezena altor persoane
Bolnavi prsii
Zgomot
Miros
Jena pacientului fa de rude
Particularitile consultului la
domiciliu
Determinate de dificultatea de a obine
informaiile necesare

Lipsa unor aparate i

instrumente
Lipsa de cooperare a bolnavului
Lipsa de cooperare a familiei
Dificultatea de solicita
investigaii paraclinice
Dificultatea de a stabili un
diagnostic cu certitudine
Avantajele consultului la
domiciliu
Rezolv operativ probleme
medicale ale unui pacient
nedeplasabil
Cunoaterea condiiilor
igienico-sanitare ale familiei
Cunoaterea obiceiurilor i a
nivelului cultural al familiei
 Dezavantajele consultului
la domiciliu
Necesit mai mult timp i efort
pentru deplasarea la domiciliu
Condiiile de consultaie mai
dificile
Prezena unor rude, vecini sau
prieteni
Membrii familiei necooperani,
sau bolnavi psihici
Intervenia altor persoane n
desfurarea consultaiei
Dificulti n aplicarea
Boli i bolnavi care pot fi tratai la
domiciliu
boli care nu pun n pericol iminent viaa
bolnavului
boli care nu afecteaz grav funciile vitale ale
organismului
boli care nu necesit o intervenie chirurgical
iminent
boli care nu necesit o monitorizare permanent
boli care nu presupun o evoluie nefavorabil
boli pentru care avem un diagnostic de
certitudine
boli n care avem o experien terapeutic
boli pe care le putem supraveghea n mod optim
bolnavi care coopereaz
bolnavi care au condiii
 Echipamentul trusei portative
Conform ordinului N695 MS RM de la
13.10.2010
Stetofonendoscop
garou hemostatic
termometru medical
sond gastric
glucometru
vat
reete, alte formulare medicale
manusi sterile
oto- i oftalmoscop
seringi de o singur folosin
teste pentru expres diagnostic
tonometru
Pipeta
Cronometru
Banda centimetrica
 Pasi de ameliorare a calitatii AM in
OMF
Dea lucra mai inteligent nu mult si
greu
Pregtirea informaiei despre pacient de am (triaj,
analize pat.
Chestionar preconsult
Autorizarea am delegarea responsabilitilor
Consult centrat pe pacient
Interaciuni pozitive (n echip, cu pacientul)
Managementul prescrierii medicamentelor
Foaia post consult
Modele i tipare standardizate
Examene anuale bine organizate
Elaborarea fiei postului
Acces rapid la AM
Chestionarea pacienilor
 Lecii pentru succes in
activitate
Tratai pacienii cu demnitate si implicai -i
n luarea deciziilor
Investii n dezvoltarea echipei
(comunicare, abiliti)
Extragei interesele i ngrilorrile
pacientului cu ntrebrile: De ce ai fric?
Ce crezi ca se ntmpl cu tine?
mbracai v corespunztor i nu uitai s
zmbii
Cautai s gsii plcere n ceea ce facei;
doctorii care raporteaz satisfacie
profesional au i pacienii cei mai
Multumesc!