MIOCARDITELE ACUTE

Definiie:

Proces inflamator -afecteaz miocitele, interstiiul,

vasele.
Incidena
4,3% din internri,
incidena maxim n perioada 3 luni 2 ani.
Debut brutal, semne clinice severe de la nceput.
Etiologie
Virusuri Bacterii
Coxsackie A i B, bacil difteric,
CMV, streptococ grup A,
HIV, mycoplasma,
adenovirusuri, spirochete,

virus urlian, Borellia,

V. varicelo-zosterian, parazitare,
v.hepatitice (VHC) toxoplasma
B.Kawasachi proces
inflamator vascular-
miocard mai puin
afectat
Fiziopatologie
Invazia direct a miocardului

Mecanism imun mediat celular HIV, b. Difteric

Fenomen de mimetism- reacii incrucisate ntre Ac

virali i
Ac. impotriva proteinelor miocardice
similitudini structurale intre fraciuni proteice
virale i proteinele miocardului.
Tablou clinic
- Asimptomatica des la copii
- Simptomatologie zgomotoas
- tablou clinic dominat de fenomene de
insuficien cardiac brusc instalat
anxietate
dispnee
dureri pericostale/precordiale
anorexie,
transpiraii
paloare
 Debut
Nou-nascut forme deosebit de grave
infectie cu Coxackie B
Sugar forme severe
virus rubeolic, herpetic, toxoplasma
Copil mare simptomatologie mai puin sever
Insuficienta cardiaca stanga
Staza pulmonar, tuse
Raluri bronice, alveolare
Tahipnee
Edem pulmonar
Semne de colaps periferic:
Puls periferic slab, alungire
TRC
Extremiti reci, marmorate
Diagnostic
Examen Fizic
- Cardiomegalie
- Raluri subcrepitante
- Tahicardie
- Tulburri de ritm
- Hepatomegalie
- Sufluri
- Sincop, moarte Mioglobina
subit
Laborator
hemogram
Reactanti de faza acut
CPK, CPK MM/MB pozitiva
Transaminaze/LDH
crescute
Troponina I - 1/3 cazuri
Troponina T
Etiologie greu de stabilit
Radiografie cardio-pulmonara
cardiomegalie marcat
staz pulmonar scderea forei de contracie VS.

EKG:
microvoltaj n toate derivatiile
QT alungit
STsupradenivelat
T aplatizat/ inversat interesarea pericardului sau
ischemia miocardului
Tulburri de ritm
Extrasistole
Ecografie cardiaca
- Dimensiuni miocard, VS
- Grosimea i motilitatea peretelui ventricular
- Scderea fractiei de ejecie

Biopsie- Criterii Dalas

-miocitoliza
-Infiltrat interstiial cu mononucleare
-PCR viral- pe fragment de biopsie antigene
specifice virusurilor
Tratament
Suportiv
- Boala autolimitata
- Evoluie foarte lung - 1an 1 ani
- Remiterea cardiomegaliei
- Parametri hemodinamici normali
Tonicardiac
Digoxin doze scazute,
Captopril
Medicaie antiaritmic
Corticoizi
1mg/kg/zi, 2-3 luni
controversat ar inhiba creterea titrului Ac antivirali
Gamaglobulin i.v. 500mg/kgc
Comentarii

Relaia miocardit/CMP dilatativa

CMP dilatativa - stadiu evolutiv tardiv al miocarditei ?
Miocardita cauza a CMP dilatative ?
genomul unor enterovirusuri (Coxsackie B, Adenovirus) a
fost gsit n miocarditele i in CMP dilatativa
Biopsia- diagnostic certitudine

- Tratament: I.C. si CMP dilatativa

- Tratament cu imunoglobuline important
- Terapia imunosupresoare controversat
PERICARDITELE ACUTE
Pericardita acuta
Definitie : proces inflamator acut la nivelul
pericardului si/sau miocardului subiacent.

Incidenta 2-3% din internari

Tipuri de pericardita:
- pericardita acuta fibrinoasa
- revarsatul pericardic cu consecinte hemo-dinamice majore
- tamponada cardiaca
- pericardita constrictiva
 Etiologie:
- infectii
virale: coxsackie, echo, adenovirus, HIV, VHB,VHC, etc.
bacteriene: stafilococ auriu, streptococ,pneumococ,
Haemophilus Influenzae, N.meningitidis
mycoplasme: tuberculosis, pneumonie
fungice: histoplasma, blastomyces
rickettsii: rickettsia burnetti
protozoare

- Inflamatia tesutului colagen

ARJ,LES, RAA
sarcoidoza, sclerodermie
sdr: Stevens-Johnson, Reitter, Behcet
b. Kawasaki
Etiologie:

- asociere cu boli cronice: sdr nefrotic, ciroza hepatica,

talasemie

- reactie adversa la medicamente: hidralazina, izoniazida,

ciclosporina

- Tumori
- primare: mezoteliom, fibrosarcom, lipom
- secundare: limfom

- Traumatisme : plagi penetrante, contuzii, post resuscitare CR

- dupa chirurgie cardiaca
Fiziopatologie:

- acumularea lichidului intrapericardic pres.in

cavitatea pericardica umplerii ventriculare
(diastolei) Q

- consecintele hemodinamice depind de 2 coordonate:

cantitatea de lichid
timpul in care s-a acumulat

! lichid > + timp< tamponada cardiaca

 Fiziopatologie:

Mecanisme compensatorii:
- cronotropismul (AV) tahicardie sinusala (EKG)
- inotropismul cordului creste consum O2

In stadiul terminal al tamponadei cardiace apare

bradicardia paradoxala

Dispneea si tahipneea apar datorita limitarii

miscarilor respiratorii de catre durerea toracica si
nu datorita congestiei pulmonare , care nu apare in
pericardita!
 Aspecte clinice majore:

- durerea toracica
- frecatura pericardica: patognomonica pt
pericardita acuta
se asculta in sp III parasternal stg. si la apex
se aude si in apnee

Simptome asociate:
- cianoza
- dispnee+/-ortopnee
 Investigatii

Rx pulmonara: ICT cand exista

cantitate moderata de lichid(>200ml)
EKG: microvoltaj
supradenivelare ST in toate derivatiile
exceptie AVR si V1
segm. PR
Ecocardiografia: metoda standard de
diagnostic
evidentiaza lichidul pericardic, care in cazul
tamponadei cardiace este dispus circumferential
existenta colapsului la nivelul cavitatilor
functia VS

CT si RMN torace valoare superioara

Tipuri de pericardita

Pericardita virala: cea mai frecventa

Pericardita bacteriana: prin contiguitate de la un

proces pneumonic adiacent
- poate rezulta din ruptura abceselor perivalvulare
- clinic: frison solemn+ febra inalta
forma fulminanta tamponada cardiaca

Pericardita tbc: 1-8% dintre pacientii cu TBC

pulmonara
- forma subacuta sau cronica : febra , stare generala
alterata
 Pericardita constrictiva
- stadiul final al inflamatiei pericardului.
- cele mai frecvente cauze
idiopatica
postchirurgie
Postiradiere

- FP: fibroza densa, calcificari, aderente compliantei

cavitatilor cordului PVC si la niv. Vv pulmonare
semne de ICC

- clinic: predomina semnele de IC dr.

- RMN>CT pt. examinarea pericardului,dar

- CT>RMN pt evidentierea calcificarilor
 Pericardita acuta recurenta:

Pericardita idiopatica si pericardita de etiologie virala

evolueaza cel mai frecvent cu pusee acute alternand
cu perioade de acalmie.

Nu se asociaza cu disfunctie miocardica.

Pericardita idiopatica recurenta nu evolueaza cu

constrctie

Orice tip de pericardita poate recidiva.

Tratament:

AINS
Ibuprofen in doze mari 300-600mg la fiecare 6-8 ore
zile/sapt
- poate reduce frecv. recurentelor
Aspirina- preferata in pericardita asociata cu IMA
COLCHICINA
poate preveni recurenta pericarditelor idiopatice sau virale
doza 0,5-1 mg x 2, I zi , apoi 0,5mg/zi 3 luni
r.adv rare: supresie medulara, hepatotoxicitate,
miotoxicitate
controversata nu exista studii suficiente
CORTICOTERAPIA:
- Doze mari: 1-2 mg/kg/zi
- numai daca pacientii sunt refractari la AINS sau colchicina
- Este cel mai des asociata cu aparitia recurentelor
- avantajul remiterii imediate a simptomatologiei -este
preferata
- Reactii adverse importante pe termen lung.
Tratament etiologic:

Pericardita bacteriana: antibioterapie cu spectru

larg, asociere a 2-3 antibiotice
cefalosporine gen. II-III + aminoglicozid

Pericardita TBC: tuberculostatice

Pericardita AI: corticoterapie sau imunosupresive

Tratament chirurgical:

Pericardiocenteza in scop diagnostic nu se face

de rutina
- se impune in tamponada
cardiaca
- drenaj continuu pt 3-4 zile in
pericardita purulenta

Pericardectomie in pericardita constrictiva

- tamponada cardiaca recidivanta
- absenta raspunsului la tratamentul
medicamentos
Prognostic:

- Excelent la majoritatea pacientilor cu pericardita

recurenta idiopatica.
- Rezervat in tamponada cardiaca

Complicatii:

- Insuficienta cardiaca acuta hipodiastolica

tamponada cardiaca
- Tulburari hemodinamice