Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CONGESTIVA
Definitie
Prematur
Supraincarcare volum-persistenta circulatie fetala
Canal arterial comun
Cord pulmonar
DSV
ETIOLOGIE
Nou nascut
Maladii cardiace congenitale:
Persistenta de canal arterial cu debit mare la prematuri cu
sindrom de detresa respiratorie acuta
Coarctatie de aorta preductala
Stenoza pulmonara cu sept intact
Transpozitia de vase mari
Ventricul stang hipoplazic (acidoza in primele 24 ore)
Canal atrioventricular
Defect septal ventricular cu sunt larg
Trunchi arterial comun
Anomalia totala de intoarcere venoasa
Anomalia de origine a arterelor coronare
Malfomatii arteriovenoase
Boala membranelor hialine
Sdr. asfixic grav
Anemie severa, poliglobulia
Sepsis
Tahiaritmii prelungite,
bloc atrioventricular gr. III
Hipoglicemia, hipocalcemia
Miocardita virala
ETIOLOGIE
Sugar
Maladii cardiace congenitale:
Canal atrioventricular
Defect septal ventricular cu sunt larg
Coarctatie de aorta
Trunchi arterial comun
Ventricul unic
Anomalia totala de intoarcere venoasa
Anomalia de origine a arterelor coronare
Transpozitie de mari vase
Stenoza aortica
Sindrom de debit cardiac scazut postoperator
Boli primitive ale miocardului: miocardite, cardiomiopatii,
fibroelastoza, b. metabolice
Tahiaritmii prelungite
Boli pulmonare: bronhopneumonia, atelectazii
Intoxicatii: digitala , antracicline
B Kawasaki
HTA acuta (Sdr. hemolitic uremic)
ETIOLOGIE
Copil > 1 an:
Boli cardiace
Miocardite
Maladii congenitale cardiace neoperate
Cardita RAA
Endocardite
Pericardite cu tamponada
HTA din glomerulonefrite
Aritmii
Cord pulmonar (F/C)
Cardiomiopatii
Tirotoxicoza
Colagenoze
Hemocromatoza
Intoxicatii: digitala, antidepresive triciclice, beta-blocante, antracicline
SIDA
Fiziopatologie
Supraincarcare hemodinamica
defect intrinsec: pierdere miocite, restrictie
incarcare sistolica (obstacol)- de presiune
incarcare diastolica (creste intoarcerea venoasa) - de volum
DC= FE x FC
Mecanisme compensatorii
Tahicardia
creste debitul sistolic
scade diastola (scade umplerea) - eficient pana la 180b/min
creste consum O2
IC cronica
adaugare unitati sarcomerice in serie
supraelongare sarcomere (eficient pana la 2 x val N max)
FE ramane ct, dar inima devine rigida
Mecanisme compensatorii
Hipertrofia
rezerva sistolica
limitata de
disproportia nr vase/nr. fibre
compresiunea vaselor intramurale
creste distanta vase/fibre
Hipotensiune
Puls slab,
Extremitati reci, cianotice, marmorate
Oligurie
Timp de recolorare capilara prelungit
INVESTIGATII
HLG: poliglobulie, anemie (dilutie), leucocitoza,
ionograma: hipo Na, Calcemie
creatinina, uree
transaminaze crescute +/- / CK- MB / Troponina / LDH
Astrup
Glicemie
sumar urina: oligurie, albuminemie,
SaO2,
EKG
HVD - R > 25 mm in V1, V2
HVS - R > 20 mm in V5, V6
traseu microvoltat
Radiografie pulmonara:
cardiomegalie+/-
angiografie
Diagnostic +
Componentele tratamentului
masuri farmacologice
altele
identificarea si terapia etiologiilor specifice (HTA, malformatii)
identificarea factorilor precipitanti
chirurgicale (malformatii, by-pass, transplant)
Tratament - obiective
1. Cresterea contractilitatii miocardului
glicozizi digitalici
amine simpatomimetice
agenti neglicozidici, nesimpatomimetici
Doza de intretinere
prematuri 0,005 mg/kg/zi (1/4 din D atac)
copil < 2 ani 0,01-0,015 mg/kg/zi (1/3-1/4 din D atac)
copil > 2ani 0,005-0,01 mg/kg/zi (1/3-1/4 din D atac)
Copilul tolereaza doze mai mari de digoxin decat adultul
regula lui 6
mg Dopa = G x 6
in 100 ml SF
ritm 10 ml/ora= 10 g/kg/min
nu se combina cu bicarbonatul
in recipient acoperit (se inactiveaza in timp la lumina)
Agenti neglicozidici, necatecolaminici
Amrinona
atac 0,5 g/kg/min iv
intretinere 5-20 g/kg/min
Milrinona
2. Scaderea presarcinii- diureticele
reducerea incarcarii excesive cord
reducere volume diastolice
scop:
cresterea perfuziei renale
eliminarea excesului de Na in tubul contort distal
tipuri
de ansa: Furosemid 1-2 mg/kg/zi 1-3 sapt
tiazidice: Nefrix 2-4 mg/kg/zi
care economisesc K+: Aldactona 3 mg/kg/zi
evaluare eficienta clinic (G, TA, edeme, diureza) + paraclinic
(ionograma)
3. Scaderea postsarcinii-
vasodilatatoare
Venodilatatoare
nitroglicerina
Arteriolodilatatoare
hidralazina
Veno+ arteriolodilatatoare
inhibitori enzima de conversie
prazosin
nitroprusiat 5 g/kg/min
Inhibitorii enzimei de conversie
Scad presarcina si postsarcina
Reduc Angiotensina II si hormon natriuretic
Reduc dilatarea cordului
Imbunatatesc DC simptomatic
Captopril
Indicatii de prima intentie
CMP dilatativa refractara la digitalice+ furosemid
MCC cu sunt mare stg-dr
debit cardiac scazut postchirurgie cardiaca pentru MCC
coarctatia de aorta tip infantil
HTA paradoxala (inexplicabila) dupa chirurgie cardiaca
Doze: se folosesc dozele cele mai mari tolerate
copil< 6 luni 0,3-1mg/kg/zi in 2-3 prize
copil > 6 luni 1-6 mg/kg/zi in 2-3 prize
adolescent 6,25-50 mg/zi
Enalapril- Doza 0,08 mg/kg/zi
Delapril
4. Ameliorarea functiei de umplere
Blocantii canalelor de calciu
Nifedipin
vasodilatator
inotrop - scade conducerea a-v nodala
indicatii
CMP hipertrofica
HT pulmonara primitiva
doza 1-2 mg/kg/zi in 4 doze
Verapamil (Isoptin)
indicat CMP hipertrofica + restrictiva
doza 3-6 mg/kg/zi
5. Alte metode
Dieta
restrictia de Na (nu sub130mEq/l)
restrictie lichide i.v. 50ml/kg/24h
lichide oral: sugar: 100-120ml/kg/zi, >1 an: 50-70ml/kg/zi
repausul la pat- program flexibil
Corectarea anemiei
O2- masca, canule nazale <40%,
pozitie cu torace ridicat
IOT + ventilatie mecanica
ECMO (extracorporeal membrane oxigenation)- tranzitor
indicatii
I cardiaca severa dupa chirurgie cardiaca
I cardiaca severa pana la transplant
suport temporar in miocardita acuta
Noi medicamente
Epoprostenol
vasodilatatia patului arterial pulmonar
scade rezistenta vasculara sistemica
indicat in
I cardiaca dupa chirurgia cardiaca
HT pulmonara primara
Oxidul nitric- dilatarea patului vascular pulmonar
Betablocante
Carvedilol 0,08mg/kg
Digitala + diuretic(inhibitor enzima conversie) +
carvedilol in IC severa FR 40%
Administrarea medicatiei inotrope si vasodilatatoare se face
individualizat,
strict monitorizat,
in functie de conditiile hemodinamice din fiecare caz, in
fiecare moment,
ghidat de semnele clinice: AV, FR, sat.O2, PVC, TA,
diureza, puls, extremitati.