MODIFICARI

ADAPTATIVE
MATERNE
Nanu D. pg36-48
MODIFICARILE ORGANELOR IN
SARCINA Sarcina=efort
pentru organism

Dezvoltarea
Tot organismul matern embrionului/fatului/placentei
este solicitat presupune necesitati
energetice,plastice

Aparitia unui teritoriu nou

Placenta
 MODIFICARILE
ORGANELOR IN SARCINA
In timpul sarcinii organismul matern sufera o serie de
modificari care il fac capabil sa asigure cresterea si
dezvoltarea fatului;

Modificarile organismului matern debuteaza odata cu aparitia

sarcinii si continua progresiv, tot timpul sarcinii

Aceste modificari intereseaza principalele aparate si

sisteme, dar si principalele metabolisme
MODIFICARILE METABOLICE IN
SARCINA
METABOLISMUL MATERN

 MODIFICARILE METABOLICE IN
SARCINA
METABOLISMUL FETAL:
 MODIFICARILE METABOLICE
METABOLISMUL
ELECTROLITILOR San 0,4 kg;

Grasime3,5 kg;
Cresterea ponderala normala in sarcina variaza intre
12kg+/-3 kg; Placenta...0,6 kg;

Fat .3,4 kg;

Ritmul cresterii este mai mare dupa saptamana a 20-a
Lichid amniotic.0,6 kg;
de sarcina cand greutatea creste cu 8-9 kg;
Uter ..1.0 kg;

Volum circulator..1,5 kg;

Cresterea in greutate se face pe seama Lichide extracelulare .1,5 kg;

Total12,5 kg .
-continutului uterin;
-uterului ;
-glandelor mamare;
-cresterii masei sanguine si retentiei apei
extravasculare (8 kg);
-stocajului diferitelor rezerve,in special grasimile (4 kg)
 Retentie APA:Surplus la termen = 7-8,5
Modificari de lhidratare a substantei fundamentale a tesutului
Repartizati
conjunctiv , hidratare cauzata deintre fatsecretati
steroizii si de unitatea
fetoplacentara anexe si sectorul
extracellular
=> retentia= sector extracellular

Scadere presiune oncotica prin hemodilutie si scaderea

albuminelor
METABOLISMUL SODIULUI
 METABOLISMUL SODIULUI
Gravida normala reactioneaza la cresterea
si la restrictia de Na ca un subiect normal;

Balanta sodica este pozitiva in sarcina

-stocul de Na este crescut cu 500-700 mEq ;

De remarcat este scaderea concentratiei

plasmatice a Na de la 138 mEq/l la 136
mEq/l = hemodilutia care se produce prin
cresterea volumului plasmatic.
METABOLISMUL POTASIULUI
METABOLISMUL CALCIULUI
METABOLISMUL
FOSFORULUI
 METABOLISMUL GLUCIDELOR
Dezvoltarea produsului de conceptie-
solicita substante energetice de la
mama

Glucoza este cel mai important

constituent folosit de fat

Se impune asigurarea gravidei cu un

aport suficient de glucoza
 METABOLISMUL GLUCIDELOR
In sarcina avansata, se secreta hormoni
hiperglicemianti
- antagonisti ai insulinei -
HLP (hormon lactogen placentar);

Placenta efect de degradare a insulinei

printr-o actiune de potentare a insulinazei;

Se secreta si hormoni potential diabetogeni (in

exces) : cortizolul, estrogenii si progesteronul;
 METABOLISMUL GLUCIDELOR
Sarcina poate fi socotita ca un stres diabetogen

HIPOGLICEMIE
(apare diabetul zaharat daca gravida nu
produce mai multa insulina)

PREPRANDIALA
Poate duce la un diabet gestational sau decompensa
un diabet preexistent

In sarcina apare frecvent :

HIPERGLICEMIE
POSTPRANDIALA
glicozuria= cresterea filtratului glomerular si
scaderea pragului de eliminare tubulara a
glucozei;

Glicozuria de sarcina dispare dupa nastere.

 METABOLISMUL LIPIDELOR
Hiperlipidemia este una din modificarile cele
mai importante ale parametrilor biochimici;
Estrogenii intervin asupra diferitelor fractiuni
lipoproteice:
-scaderea LDL;
-cresterea HDL;
-cresterea VLDL;
Inaintea saptamanii 30-a de sarcina sunt
stocate circa 3,5 kg de grasimi;
In primele luni de sarcina, stocajul de lipide
ar fi datorat progesteronului;
Fatul depune lipide in ultima parte a sarcinii
(invers ca la mama)
Lipidele totale plasmatice cresc din
luna a III-a de la 600 mg/100 ml la
1000mg/100 ml;
Trigliceridele cresc cu 250-
300mg/100ml;
Beta-lipoproteinele cresc de 4 ori;
Alfa-lipoproteinele scad usor;
Colesterolul creste de la 160 mg/100ml
la 180mg/100ml;
Fosfolipidele cresc cu 35-100%;
Metabolismul energetic matern este deviat
prioritar spre consumul de lipide, iar 20 %
din acizii grasi circulanti sunt deviati la fat
 METABOLISMUL PROTEINELOR
Nevoile de proteine cresc in sarcina ca urmare a:

-transferului de aminoacizi la fat;

-dezvoltarii uterului si anexelor fetale;
-mamogenezei;

Proteinele totale
Valorile medii din sarcina = 6,5-7 g la litru;
Serumalbuminele scad in timpul sarcinii;
Globulinele:
-alfa,beta si gamaglobulinele cresc
-imunoglobulinele IgG si IgA(inconstant) scad in
timpul sarcinii;
Ig G trec tansplacentar si confera imunitate fatului.
 Creste in primele luni de sarcina
Efectul anabolizant al estrogenilor si
progesteronului cu reducerea excretiei azotate
urinare

Rata zilnica de retentive azotata creste de la

1g la 2 g / zi
 SISTEMUL CIRCULATOR
Volumul sanguin total
=volumul plasmatic+volumul eritrocitar;

Volumul plasmatic =2600 ml, in sarcina

creste cu 40%;

Volumul eritrocitar =400 ml,in sarcina

creste cu 15%;

Volumul sanguine total = 4000 ml

 SISTEMUL CIRCULATOR
Concentratia de hemoglobina scade de la
valori de 14 g la 10-11g/l;
Hematocritul urmeaza exact variatiile
hemoglobinemiei;
Leucocitele cresc in timpul sarcinii pana
la valori de 9400/ml in trimestrul al-II-lea
si 10300/ml in trimestrul al-III-lea;
In timpul travaliAului leucocitoza se
accentueaza si scade progresiv in lauzie;
Trebuie sa interpretam cu prudenta
leucocitoza aparuta in primele zile
dupa nastere;
Eritropoieza este crescuta
 SISTEMUL CIRCULATOR
Hemostaza

In sarcina se produce cresterea factorilor

care produc coagularea:
-fibrinogenul,factorii VII,VIII,IX,X
si o diminuare a activitatii fibrinolitice;

Se produce astfel o hipercoagulabilitate

care nu este patologica in conditii normale;

Acese modificari se produc ca un mecanism

adaptativ in vederea nasterii,delivrentei si
perioadei initiale postpartum;
 Perioada Coagularea Fibrinoliza

Sarcina si > <

postpartum
Postpartum < >

Luna a 4-a N N
postpartum

In primele ore de travaliu , fibrinogenul si factorul VII cresc , apoi

scad in delivrenta
Plasminogenul scade
Activitatea fibrinolitica , redusa in travaliu , revin rapid la normal
Luna de VI VII 1/2 A.P P P.P Luna a 4-a
sarcina PP
Fibrinogen N > 3> < > N
Factor II N > > < <1/2 N
Factor IV N > > 2> > N
Factor V N N N > < N
Factor VII N > > > N N
Factor VIII N > > > < N
Factor IX N > > > > N
Factor X N > > > N N
Factor XI N > < < < N
Factor XII N N > > N N
Factor XIII N N(<) N(<) N(<) N N
Trombocite N > 2> < < N
 Activarea sistemului de coagulare Luna A.P P P.P
VII
( = mechanism indispensabil
delivrentei si hemostazei in Activ N < < >
postpartum) se face datorita fibrinol
eliberarii de tromboplastina de la itica
nivelul placentei.
Consumul de fibrinogen si Plasmi N > > <
nogen
trombocite la nivelul plagii
placentare in post-partum imediat Activat N < < >
Cresterea factorilor de coagulare orul
si diminuarea activitatii plasmi
nogen
fibrinolitice in timpul sarcinii = ului
reactii fiziologice protectoare
PDf N N N >
 ADAPTAREA CARDIOVASCULARA
LA GRAVIDE
CORDUL

In ultima parte a sarcinii, uterul impinge

diafragmul,scazand inaltimea cutiei toracice si
crescandu-i circumferinta

Cordul se deplaseaza in sus, spre stanga si

inainte, suferind si o rotatie in jurul axului sagital

Inima la gravide nu se dilata,ci creste doar

umplerea diastolica;

Diametrul transversal creste cu aprox. 1cm;

 ADAPTAREA CARDIOVASCULARA LA
GRAVIDE
Factorii care determina modificarile
cardiovasculare in sarcina sunt
reprezentati de :
-cresterea necesarului de oxigen;
-prezenta circulatiei placentare;
-compresiunea vaselor mari abdominale de catre
uterul gravid;
-retentia hidrosalina cauzata de hormonii
estrogeni si corticosuprarenalieni;

Debitul circulator placentar 600 ml/min

 Modificarile debitului cardiac = raspuns reflex la anemie si
28-32 SA debitul cardiac
cresterea necesitatilor de oxygen datorate cresterii rapide ale fatului
Reducerea intoarcerii creste cu 30-40%
venoase prin compresiunea uterului gravid
=> hipotensiune de decubit
Dupa cuexpulzie , valorile
scaderea brusca a tensiunii arteriale
Crestere debituluicrescse facebrusc , se maririi
pe seama mentin la
debitului bataie in
prima parte a sarciniinivel
si pe seama
ridicatfrecventei
3-4 zie cardiace in a doua parte
a sarcinii
Revin la normal in
CURBA MODIFICARILOR DEBITULUI CARDIAC => cresterea
saptamana
progresiva din saptamana 9-10 , a 2-a de
maxim la lauzie
24 de saptamani , se
mentine la nivel maxim la nastere si in expulzie , revine la normal in
lauzie
 ADAPTAREA CARDIOVASCULARA LA
GRAVIDE
Ritmul cardiac- creste in timpul
sarcinii; CU 10-15 B/MIN
Ritmul cardiac la femeia gravida
poate atinge valori de
88-90 batai/minut;

Debitul bataie creste in primele

saptamani de sarcina (20-24) si apoi
scade progresiv;

Volumul sanguin circulant

-creste in sarcina cu aproximativ
20-40 % fata de femeia negravida;
 Timpul de circulatie (viteza de circulatie)
Cresterea debitului se face pe seama intoarcerii
venoase.Intoarcerea venoasa creste cu masa
plasmatica dar si cu viteza de circulatie ( creste prin
diminuarea vascozitatii sangelui si scaderea
progresiva a rezistentei periferice)
Rezistenta periferica => scadere datorita scaderii
tensiunii arteriale , sunturilor arterio-venoase
periferice , cresterea debitului
 APARATUL RESPIRATOR
Tractul respirator este de multe ori sediul unei
congestii a intregii mucoase, existand si o
secretie accentuata datorita progesteronului;

-Diafragmul este ascensionat;

-Baza toracelui este evazata;
-Respiratia este de tip costal inferior;
-Opacitatea pulmonara este accentuata;

Femeia gravida prezinta hiperventilatie (actiunea

centrala a progesteronului)
 APARATUL RESPIRATOR
Volumele si capacitatile pulmonare:

-Volumul curent (=volumul de aer expirat sau inspirit in cursul unui

ciclu ventilator) b-creste in sarcina cu 40%;
-Volumele expiratorii- scad in timpul sarcinii;
-Frecventa respiratorie- creste usor;
-Ventilatia alveolara - creste progresiv, tot timpul sarcinii;

consumul de oxigen la femeia gravid crete cu aproximativ 15%

creterea ventilaiei determin o scdere a concentraiei n gaz
carbonic, ceea ce duce la o hipocapnie fiziologic
 Esofagul
APARATUL DIGESTIV
gravida prezinta pirozis dupa trimestrul II, acesta se
agraveaza in trimestrul III;
-reflux gastro-esofagian favorizat de hipotonia cardiei
Stomacul
- epigastralgii
-motilitatea si tonusul gastric sunt diminuate;
-secretia gastrica este scazuta in primele trimestre de
sarcina,pentru a reveni la normal si a creste in ultimul trimestru;
-timpul de golire al stomacului este crescut
Intestinul subtire si gros
-motilitatea este redusa in timpul sarcinii=> constipatia
(agravata de reabsorbtia crescuta de apa si Na si de actiunea
relaxanta a progesteronului asupra musculaturii netede
Ficatul si caile biliare
-vezica biliara apare atona,globuloasa,se evacueaza
mai greu;
 APARATUL URINAR-MODIFICARI ANATOMICE
-ureterele sunt dilatate,cu miscari
peristaltice diminuate;
-aceste modificari apar din saptamana a -10-
a de sarcina si sunt mai frecvente in ultimul
trimestru, cand apar la 90 % dintre gravide;
Dilatatia => produsa de compresiunea
uterului gravid hipertrofiat si de plexul venos
periuretral
-dilatatia duce la staza,raspunzatoare de
frecventa mai mare a infectiilor urinare si a
bacteriuriei asimptomatice din sarcina;
 APARATUL URINAR-MODIFICARI
FUNCTIONALE
Debitul plasmatic renal- creste in timpul sarcinii de la 200 la 250 ml/min,adica
cu 20-40%;
Filtrarea glomerulara renala-creste de la valori de 20 la 70 ml/min, deci cu 15-
70%;=> creste clearance ul creatininei si ureei
=> cresterea debitului si volumului sanguin , modif hormonale (Ald,
prolactina,cortisol,HLP , progesterone + modif volumelor lichidelor extracelulare si relatia
inversa cu presiunea oncotica.
Functia tubulara renala creste => excretie produsi precum glu,AA,protein,vitamine.
Glicozurie de sarcina (saturarea pragului de reabsorbtie tubulara in conditiile unui filtrat
glomerular crescut dar si datorita deficientelor latent ale capacitatii de reabsorbtie
 MODIFICARI TEGUMENTARE IN
SARCINA
Pielea este mai destinsa si mai lucioasa, din cauza
hipervascularizatiei de sarcina;

Pigmentatia este crescuta:

-apare cloasma,se pigmenteaza areolele mamare, se

pigmenteaza linia alba si ombilicul, precum si cicatricile
preexistente;
=> Hormonul melanostimulant (MSH) + cresc ACTH ,
glucocorticoizii si CRS

Nevii pigmentari pot creste in dimensiuni sau pot prezenta un

grad suplimentar de pigmentare in timpul sarcinii

Vergeturile apar la blonde in 90-95% dintre cazuri. Acestea

sunt violacee iar dupa nastere devin alb-sidefii.
 STATICA GRAVIDEI
Se modifica datorita:

deplasarii centrului de greutate

(anterior si superior) si

cresterii laxitatii centurii pelvine

(datorita hormonilor steroizi placentari si
relaxinei);

In sarcina creste lordoza lombara si

corpul se deplaseaza usor spre posterior;
 GLANDA MAMARA
Dezvoltarea glandei mamare n sarcin st
sub dependena ovarelor i hipofizei

Modificrile constau ntr-un proces de

hiperplazie glandular, iar n ultima parte a
sarcinii, modificrile sunt dominate de
procesele secretorii

Reeaua Haller se dezvolt precoce

Canalele galactofore se multiplic, iar lobulii

i mresc volumul

Epiteliul secretor al acinilor sufer

modificri active prin multiplicare
 MODIFICARILE ORGANELOR GENITALE IN
SARCINA
Uterul
creste in greutate de la 50 g in starea de negraviditate la
1000g;
-cresterea este determinata in prima parte a sarcinii de
cresterea activa a musculaturii uterine;
-se produce hipertrofia de pana la 10 ori a fibrelor musculare
si largirea de pana la 3 ori, precum si o hiperplazie a acestora;
-grosima peretelui uterin atinge 2,5cm;

In a doua jumatate a sarcinii cresterea in dimensiuni a uterului se

produce printr-o dilatare pasiva:
-grosimea peretelui uterin va scadea la 0,5-1cm;
In paralel cu dezvoltarea miometrului, se produc si o hipertrofie si
hiperplazie a vaselor,in special a arterelor spiralate
Factori de stimulare : estrogeni,progesterone , HLP
 MODIFICARILE ORGANELOR GENITALE IN
SARCINA
Endometrul
va parcurge modificari majore prin procesul de decidualizare,
transformandu-se intr-un tesut cu valente metabolice deosebite

In sarcina istmul
va cunoaste o dezvoltare majora, in special in apropiere de
termen, ajungand la o inaltime de 6-8 cm, pentru a se transforma
intr-un asa numit segment inferior

Rolul acestui segment inferior:

-facilitarea acomodarii prezentatiei
-chinga fibro-musculara cu rol in transmiterea efortului
contractil la colul uterin determinand dilatarea acestuia
 MODIFICARILE ORGANELOR GENITALE IN
SARCINA
Colul
va parcurge modificari predominant structurale,
concretizate prin scaderea progresiva a consistentei,
datorata in principal imbibitiei gravidice si
restructurarilor de la nivelul matricei conjunctive

Cresterea vaginului in lungime si latime precum si

cresterea elasticitatii peretilor sai sunt rezultatul
hipertrofiei musculare precum si a imbibitiei
gravidice

Vulva,vaginul si colul capata o coloratie specifica, ca

urmare a accentuarii vascularizatiei in micul bazin