Sunteți pe pagina 1din 48

Tulburrile afective

Psihozele afective periodice


sunt
boli ale afectivitii care pot
mbrca n evoluie:

Aspect Aspect
depresi maniacal
v
Combina
t
ntre
episoadele de boal pacienii sunt
sntoi din punct de vedere psihic.
Psihoza afectiv bipolar

n
cursul evoluiei unei psihoze
afective periodice, la acelai pacient
apar att episoade maniacale ct i
depresive
Psihoza afectiv unipolar
sau monopolar.

laacelai pacient apare periodic doar


un singur episod, cel depresiv mai
frecvent.
Epidemiologie
Prevalena n populaie a tulburrii
afective bipolare este de aproximativ 1%,
existnd un echilibru al repartiiei pe sexe.
Prevalena tulburrilor depresive unipolare
este de 20% la brbai i 10% la femei.
Vrsta medie de debut la monopolarii
depresivi este de 40 de ani, iar la bipolari
este de 30 de ani.
Exist dou vrfuri de inciden pentru
tulburrile afective: primvara i toamna.
Etiologie
Etiologia este necunoscut, dar exist
numeroase teorii etiologice:

Factori biologici
Factori genetici
Factori biochimici
Factori endocrini
Factori psihosociali
Factorii genetici
se bazeaz pe studii familiale care
spun c rudele de gradul I ale
unipolarilor depresivi prezint
aproape inevitabil tulburare
depresiv unipolar, iar rudele de gr
I ale bipolarilor pot prezenta fie
tulburare bipolar fie unipolar.
Dac un printe are tulburare
afectiv, riscul pentru copil este de
27%, iar dac ambii prini au
tulburare bipolar, riscul crete la 50-
75%.
S-a gsit o frecven crescut a grupei
sanguine O la bolnavii cu psihoz
bipolar n comparaie cu unipolarii.
Factori biochimici
Ipoteza catecolaminergic

se presupune c noradrenalina
sau/i dopamina din SNC ar fi n
exces n manie i n deficit n
depresie.
Factori biochimici
Ipoteza serotoninergic

la depresivii unipolari exist a


scdere a serotoninei msurat prin
metabolitul su 5 HIAA (acid 5
hidroxi-indol-acetic) lombar.
Factori biochimici
Ipoteza colinergic

antiparkinsonienele pot antrena


euforie la subiecii normali sau pot
induce virajul dispoziiei la
depresivi.
Factori endocrini
la bolnavii depresivi a fost pus n
eviden creterea cataboliilor
plasmatici i urinari ai cortizolului.
De aici s-a nscut ipoteza unei
hiperreactiviti a axului
hipotalamo-hipofizar la depresivi.
Factori psihosociali
Evenimentele de via stresante
influeneaz debutul i evoluia
psihozelor afective bipolare.
Experienele de doliu sau separare n
copilrie, nainte de 17 ani, sunt
prezente la cel puin 2/3 din pacienii
cu psihoze afective periodice.
Situaiile psihologice cel mai
des ntlnite sunt:

pierderea unei persoane foarte


apropiate,
pierderea statutului social,
pierderea locuinei,
un eec.
Aspectele clinice ale
tulburrilor afective

Debutul se face:

fie printr-un episod maniacal,


fie printr-un episod depresiv.
Episodul depresiv
Episodul depresiv

Se poate instala uneori brusc: de la o


or la alta sau de la o zi la alta.
Cel mai frecvent se instaleaz n
cteva zile sau sptmni.
Episodul depresiv
Simptomele cele mai des ntlnite sunt:
degradarea somnului,
pierderea iniiativelor,
pierderea interesului pentru munc,
hobby-uri, familie,
o stare de oboseal care nu se
amelioreaz prin repaus,
uneori este prezent nelinitea,
iritabilitatea, impresia dificultii de a
tri.
Episodul depresiv

naproximativ 25% din cazuri exist


o legtur ce evenimentele negative
de via (doliu, separare).

n
toate formele de depresie exist
un risc suicidar - !!!urgen
psihiatric!!!
Episodul depresiv
Dup intensitate exist mai multe
tipuri de episod depresiv:
Episodul depresiv uor
Episodul depresiv mediu
Episodul depresiv sever fr
simptome psihotice
Episodul depresiv sever cu
simptome psihotice
Episodul depresiv uor
Secaracterizeaz printr-o intensitate
mic a simptomelor depresive.

Tabloulclinic poate trece uneori


neobservat, pacientul reuind cu un
anumit efort s fac fa cerinelor
profesionale i familiale.
Simptomele episodului
depresiv uor
Simptomul dominant este inhibiia psihomotorie
nu foarte intens, exprimat prin lentoare.
Tulburri ale instinctelor: scade pofta de
mncare i scade libidoul.
Apar tulburri de ritm somn-veghe: apare
insomnia matinal pacientul se trezete cu cel
puin 2 ore nainte de ora obinuit de trezire.
Depresia este mai accentuat dimineaa.
NU apar idei delirante i nici stupor.
Episodul depresiv mediu

Se caracterizeaz printr-o dispoziie


afectiv depresiv mai intens dect
n cazul episodului depresiv uor.
Simptomele episodului
depresiv mediu
Inhibiia psihomotorie este mai important
Bradilalie sesizabil de ctre anturaj
Tulburri ale instinctelor inapeten accentuat,
iar scderea libidoului poate fi nsoit de
frigiditate la femei i impoten la brbai
Ideaia are un coninut centrat pe neputin,
autodevalorizare i incurabilitate.
Hipobulie sau abulie
Tulburri de somn trezire matinal care este
acompaniat de un maximum al depresie n acel
moment
Se poate asocia cu anxietate de intensitate medie.
Episodul depresiv sever fr
simptome psihotice
dispoziieafectiv depresiv intens
puternic inhibiie psihomotorie,
lentoare care poate merge pn la
stupor (aa numitul stupor depresiv
absena oricrei activiti, pacientul
fiind nemicat, necomunicativ, nu se
alimenteaz (poate ajunge pn la
anorexie)).
Tulburri de ritm somn-veghe severe,
apar trezirile matinale devreme cnd
intensitatea depresiei este maxim.
Riscul suicidar este crescut. Este posibil
suicidul n manier de raptus suicidar.
Se poate asocia cu anxietate de
intensitate mare. Aceast asociere se
numete episod anxios-depresiv sever
i va conine simptome de serie
depresiv i anxioas de mare
intensitate.
Episodul depresiv sever cu
simptome psihotice -
depresia delirant
Simptomul psihotic delirant este
delirul: de vinovie, de inutilitate, de
depreciere, de incurabilitate, delir
hipocondriac. Mai poate fi prezent i
un delir paranoid care poate fi nsoit
de halucinaii n special auditive.
Sindromul depresiv este sever
Riscul suicidar este important
Criterii de diagnostic pentru
episodul depresiv:
Simptomele tipice ale depresiei sunt:
Dispoziie depresiv pentru cea mai
mare parte a zilei, aproape n fiecare zi,
neinfluenat de circumstane, prezent
continuu cel puin n ultimele dou
sptmni.
Lipsa interesului sau a plcerii n
activiti care n mod normal ar fi fost
plcute.
Astenie, fatigabilitate.
Alte simptome ntlnite
frecvent n tulburarea
depresiv sunt:
Reducerea capacitii de concentrare i a
ateniei;
Reducerea stimei i ncrederii n sine;
Idei de vinovie i lips de valoare;
Viziune trist i pesimist asupra
viitorului;
Idei sau acte de auto-vtmare sau suicid;
Somn perturbat;
Apetit diminuat.
Episodul depresiv uor: cel puin 2 din
simptomele tipice plus cel puin 2 din
simptomele descrise la alte simptome s
fie prezente cel puin 2 sptmni.
Episodul depresiv moderat: cel puin 2
din simptomele tipice plus cel puin 3
(preferabil 4) din cele descrise la alte
simptome s fie prezente cel puin 2
sptmni.
Episodul depresiv sever: toate cele 3
simptome tipice plus cel puin 4 din cele
descrise la alte simptome, unele de
intensitate mare, s fie prezente cel
puin 2 sptmni.
Episodul
hipomaniacal
Reprezint un grad mai diminuat al
sindromului maniacal.
Se caracterizeaz prin dispoziie afectiv
euforic, cu energie crescut i
hiperactivitate.
Aceast stare poate conduce la
performane profesionale importante.
Acest episod are o intensitate subclinic i
nu necesit internarea.
Pacientul este optimist, cheltuiete mult,
se apouc de multe activiti pe care nu
reuete s le finalizeze n totalitate.
Durata somnului se scurteaz mult.
Episodul maniacal
Poate surveni fie spontan, fie n
continuarea unui episod
hipomaniacal sau depresiv.
Dac survine n continuarea unui
episod depresiv, se incrimineaz
efectul chimioterapiei antidepresive.
Dispoziia afectiv este euforic, apare
o hiperactivitate care scap de sub
control, pacientul ncepe o mulime de
activiti pe care nu le finalizeaz, este
logoreic, cheltuitor, poate avea tot felul
de aventuri erotice la ntmplare
(crete libidoul), consum abuziv
alcool.
Ritmul somn-veghe este grav
perturbat, pacientul prezint insomnii
care pot dura mai multe zile, fr s
simt oboseala.
Exist dou forme clinice de
episod maniacal:

Mania fr simptome psihotice


Mania cu simptome psihotice
Mania fr simptome
psihotice
nu apar ideile delirante

Ca variant de manie fr simptome


psihotice se descrie mania agitat (acut)
care are o intensitate foarte mare iar
dispoziia afectiv este predominant
iritabil. Tabloul clinic este dominat de
agitaie psihomotorie cu caracter
heteroagresiv. Pacientul ajunge cu uurin
la accese de furie cu un grad mare de
periculozitate, aceast form fiind
cunoscut sub numele de furor maniacal.
Mania cu simptome psihotice
(mania delirant)
Se asociaz simptome de serie
maniacal cu simptome psihotice
delirante.
Delirul poate fi: megaloman sau de
persecuie. De obicei persecuia
pornete de la o premiz megaloman.
Alturi de delirul paranoid pot fi
prezente halucinaii auditive
Episodul afectiv mixt

Se caracterizeaz:

fie printr-o mixtur de simptome


depresive, hipomaniacale sau
maniacale,
fie printr-o alternan rapid (ore, zile)
a simptomelor maniacale i depresive.
Variante de TAB (tulburare
afectiv bipolar)
TAB cu episod actual hipomaniacal
TAB cu episod actual maniacal fr
simptome psihotice
TAB cu episod actual maniacal cu
simptome psihotice
TAB cu episod actual depresiv de
intensitate uoar sau medie
TAB cu episod actual de depresie sever
fr simptome psihotice
TAB cu episod actual de depresie sever
cu simptome psihotice
TAB cu episod actual mixt.
TAB se caracterizeaz prin repetate (cel puin
dou) episoade de tulburare de afectivitate.
Remisiunea este de obicei complet ntre
episoade.
Episoadele maniacale de obicei ncep brusc i
dureaz ntre 2 sptmni i 4-5 luni (durata
medie 4 luni).
Depresiile dureaz mai mult durata medie
de 6 luni.
Episoadele de ambele tipuri adesea urmeaz
evenimente stresante de via sau traume
psihice, dar prezena unui astfel de stres nu
este esenial pentru diagnostic.
Remisiunile tind s devin mai scurte pe
msur ce timpul trece.
Evoluie
Episoadele maniacale de obicei ncep
brusc i dureaz ntre 2 sptmni i
4-5 luni (durata medie 4 luni).
Depresiile dureaz mai mult durata
medie de 6 luni.
Evoluie
Bipolarii prezint n cursul existenei lor un
numr mai mare de episoade dect
monopolarii (8-10 episoade pentru bipolari
i 4-5 episoade pentru monopolari.
Intervalul liber se reduce odat cu
avansarea n vrst, datorit creterii
frecvenei episoadelor i a creterii duratei
lor. n mod excepional se ajunge la forma
circular care se caracterizeaz prin
absena total a intervalului liber cu
succesiune nentrerupt da episoade
maniacale i depresive.
Riscul suicidar este crescut: aproximativ
10%-20% din depresivi mor prin suicid.
Tratament

Se efectueaz n 2 timpi:

terapia episodului maniacal sau


depresiv
terapia pe termen lung, de prevenie
a recderilor, de stabilizare afectiv.
Tratamentul episodului
maniacal
Neurolepticul de elecie este
Haloperidolul.
Dozele se adapteaz n funie de
intensitatea episodului i de tolerana
individului.
Doza se crete progresiv, ajungndu-
se la doza terapeutic n 4-7 zile.
Haloperidolul are riscul de a vira
simptomatologia n episod depresiv,
de aceea scderea dozei se va face n
timp util.
Tratamentul episodului
hipomaniacal
nu necesit internarea.

Tratamentul se face cu doze mici.


Tratamentul episodului
depresiv
Se face cu antidepresive (imipramin,
clomipramin) care se vor adapta
intensitii clinice a episodului.
Depresiile uoare i medii se pot trata
ambulator cu sprijinul familiei.
Depresiile severe se spitalizeaz.
Se contraindic consumul de alcool n
timpul tratamentului cu antidepresive.
Se contraindic asocieri de mai multe
antidepresive.
Tratamentul de stabilizare
afectiv

Se instituie pe termen lung (ani de


zile).

Seface cu Sruri de litiu sau


Carbamazepin