PRINCIPAIS PROBLEMAS

ORTOPDICOS NA INFNCIA
Intercorrncias Ortopdicas da Infncia
Objetivos

Reconhecer quais as principais intercorrncias ortopdicas da infncia a partir de

problemas congnitos, traumticos e adquiridos.
Estabelecer um plano de ao para a criana portadora de p torto congnito e luxao
congnita do quadril.
Identificar as principais injrias traumticas e suas condutas.
Conceituar osteomielite e pioartrite, sinais, sintomas, diagnstico, cuidados de
enfermagem, tratamento e prognstico.
Diagnosticar e estabelecer condutas de enfermagem frente osteomielite e a pioartrite.

Contedos

Intercorrncias congnitas - P torto congnito e Luxao Congnita do quadril

Intercorrncias traumticas - leses de tecidos moles, fraturas, tratamento e cuidados de
enfermagem
Intercorrncias adquiridas - Osteomielite e pioartrite - definio, etiologia,
diagnstico,quadro clnico,tratamento e cuidados de enfermagem

CRC/Enf 2
PRINCIPAIS PROBLEMAS ORTOPDICOS
NA INFNCIA
As intercorrncias ortopdicas
na infncia podem ser divididas
em:
DOENAS TRAUMTICAS
As doenas traumticas so as
mais comuns e podem causar
danos na placa epifisria de
crescimento, levar a problemas
circulatrios, e exigem ao
imediata e cuidadosa.
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 DOENAS CONGNITAS
As doenas congnitas da
criana mais comuns so o p
torto congnito e a luxao
congnita de quadril, ambas
detectadas precocemente no
exame fsico logo aps o
nascimento.

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 DOENAS ADQUIRIDAS
As infeces adquiridas mais
comuns so a pioartrite e a
osteomielite aguda. As infeces
ortopdicas so decorrentes de
bacteremias que se localizam na
zona metafisria dos ossos
longos ou das articulaes.

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P TORTO CONGNITO

Deformidade onde o p se mostra

retorcido e fora da sua posio
normal. Qualquer deformidade do p
que envolva o tornozelo chamada
de talipes (talus =tornozelo,ps =p),
e so descritas de acordo com a
posio do tornozelo e do p.
A freqncia do p torto congnito
de 1:700 a 1: 1000 nascidos vivos,
sendo os meninos duas vezes mais
afetados que as meninas.
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As variaes mais comuns
so:
Talipes varus inverso ou
inclinao para dentro
Talipes valgus everso ou
inclinao para fora
Talipes equinus flexo plantar
em que os dedos se encontram
mais baixos que o calcanhar
Talipes calcaneus dorsiflexo,
em que os dedos esto mais
altos que o calcanhar
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FISIOPATOLOGIA
No se conhece a causa exata do
PTC, alguns autores atribuem o
defeito ao posicionamento
anormal e restrio de
movimentos no tero, outros
atribuem a uma interrupo ou
anormalidade do
desenvolvimento embrionrio.
No primeiro caso as leses
tendem a ser mais flexveis e no
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AVALIAO DIAGNSTICA
A deformidade facilmente
detectada atravs de ultra-
sonografia ou ao nascimento.
Elas porm devem ser
diferenciadas de algumas
deformidades posicionais que
podem ser corrigidas
passivamente.
O p torto verdadeiro fixo.
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TRATAMENTO
Deve ser iniciado to logo seja
detectado e envolve trs fases:
Correo da deformidade
Manuteno da correo at que
se recupere o equilbrio
muscular normal
Observao de acompanhamento
para evitar possvel recorrncia
da deformidade.
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
O cuidado de enfermagem numa
criana que far correo no
cirrgica do PTC o mesmo de
qualquer criana com gesso.
Devem incluir: observao
cuidadosa da pele e da
circulao, principalmente em
lactentes onde o
desenvolvimento muito rpido.
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Os pais precisam entender todo
o planejamento do
tratamento(trocas regulares do
gesso, observao dos
problemas potenciais, cuidados
com o gesso, etc.)
Devem ser encorajados a
facilitar o desenvolvimento
normal da criana dentro de suas
possibilidades.
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LUXAO CONGNITA DO QUADRIL

Luxao ou Displasia Congnita

do Quadril (LCQ) a perda do
contato da cabea do fmur com
o acetbulo. Esta luxao ocorre
tanto antes, como depois do
nascimento, e se no
diagnosticada, ou tratada
inadequadamente, o paciente
ter um defeito fsico para o
resto da vida.
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ETIOPATOGENIA
No se sabe muito a respeito, mas admite-se
que trs fatores estejam relacionados sua
causa.

1. Gentico : a flacidez ligamentar predisponente.

2. Hormonal : devido liberao do hormnio
relaxine pelo tero fetal, em resposta
presena de estrgenos e progesterona na
circulao fetal.
3. Mecnico : posicionamento intra-uterino,
nascimento de ndegas.

CRC/Enf 14
INCIDNCIA
As mulheres tm uma incidncia
maior que os homens numa proporo
de 8:1 e isto, pode estar associado a
fatores hormonais que induziram uma
frouxido ligamentar.
mais comum em raas ocidentais 1/
1.500 nascidos. Pode ser unilateral ou
bilateral, mas geralmente o quadril
esquerdo o mais afetado.

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DIAGNSTICO
No recm-nascido, duas
manobras podem dar o
diagnstico de LCQ:
* Manobra de Ortolani - consiste
em uma sensao ttil, um
"click", sentido pelo examinador
quando se faz a abduo das
coxas a partir de uma flexo de
joelho e quadril. Esta sensao
significa o encaixe da cabea do
fmur com o acetbulo.
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DIAGNSTICO

* Manobra de Barlow - serve

para determinar se h
instabilidade de quadril, e
consiste em provocar ativamente
o deslocamento femoral
unilateral ento, o "click"
acontece.

CRC/Enf 17
DIAGNSTICO
Essas manobras s sero vlidas at a
criana ter dois meses de vida, pois a partir
dos dois meses o quadril se estabiliza na
posio anatmica ou a luxao se torna
definitiva devido ao encurtamento muscular
presente.

O RX s ser significativo a partir do sexto

ms, onde o esqueleto estar ossificado em
boa parte.

Aps o incio da marcha os sinais motores

sero bem evidentes, pois a marcha ser
retardada e jogada. A bacia ficar alargada
devido a lateralizao das epfises femorais18
CRC/Enf
TRATAMENTO
Via de regra o tratamento
conservador. A cirurgia pode ser
indicada, quando o tratamento
conservador fracassar. O objetivo
do tratamento visa repor a
luxao e manter esta reposio,
causando o menor traumatismo
possvel a cabea do fmur e aos
tecidos moles adjacentes
articulao coxofemoral .
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TRATAMENTO
O tratamento ser eficaz o
quanto mais precoce for iniciado
e ser de acordo com a idade da
abordagem. A correo de uma
LCQ vai depender da fase
evolutiva em que se encontre a
articulao afetada. Entre o
nascimento e o sexto ms - se o
quadril for instvel aps trs
semanas, o beb imobilizado
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TRATAMENTO
Do sexto ms aos seis anos de
idade - se o tratamento no
tenha dado resultado a reduo
dever ser cirrgica.

CRC/Enf 21
LESES TRAUMTICAS
LESES DE TECIDOS MOLES
So comuns em crianas as
leses em msculos, ligamentos
e tendes.
Na primeira infncia decorrem
de acidentes durante
brincadeiras.
No incio da adolescncia esto
mais relacionadas a atividades
esportivas. CRC/Enf 22
CONTUSES
Afetam basicamente estruturas
subcutneas e msculos.
A ruptura desses tecidos e de
pequenos vasos sanguneos
associados a resposta
inflamatria acarretam em
hemorragia, edema e dor
associada tentativa de
mobilizao.
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LUXAES
Ocorrem quando a fora de
estresse sobre um ligamento
to grande que o desloca da
posio normal s extremidades
sseas em oposio, ou a
extremidade do osso de sua
articulao.
O sintoma predominante a dor
que aumenta tentativa de
movimentao passiva ou ativa
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ENTORSES
Ocorre quando o trauma a uma
articulao to grave que o
ligamento se rompe parcial ou
totalmente, ou distendido pela
fora produzida medida que a
articulao torcida ou puxada, o
que frequentemente leva a danos em
vasos sanguneos, msculos, tendes
e nervos associados.
Alm da dor ,existe o relato de que a
articulao est solta, edema
difuso e incapacidade imediata.
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DISTENSES
a ruptura microscpica da
unidade msculotendinosa e tem
caractersticas comuns s
entorses.
A rea fica dolorida ao tato e
edemaciada.
Podem ocorrer ao longo do
tempo e so mais graves quando
so de aparecimento abrupto.
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TRATAMENTO
As primeiras 6 a 12 hs. so o perodo
mais crtico para praticamente todas
as leses de tecidos moles.
O princpio bsico para o tratamento
destas leses so:
REPOUSO GELO
GELO ou
COMPRESSO
COMPRESSO
ELEVAO
ELEVAO CRC/Enf APOIO27
FRATURAS
Quando a resistncia do osso ao
estresse que est sendo exercido
cede fora de tenso.
So comuns a todas as idades porm
mais comuns em crianas e na
maturidade.
As causas mais freqentes em
crianas so: acidentes traumticos
(casa, escola, veculos) ou em
associao a atividades recreativas.
Deve-se atentar CRC/Enf
para fraturas durante
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TIPOS DE FRATURAS
Completa- fragmentos da fratura
esto separados
Incompleta- fragmentos unidos
Transversa- cruzada em ngulo reto
com o eixo longo do osso.
Oblqua- inclinada,entre a direo
horizontal e a perpendicular
Complicadas - quando causam danos
a tecidos ou rgos vizinhos
(pulmes, bexiga).
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TIPOS DE FRATURAS
Espiral - inclinada e circular,
contornando o corpo do osso.
Arqueada - quando o osso se
dobra mas no se
quebra(45)mais comuns ulna e
fbula
Fratura em fivela, torus -
compresso de ossos porosos
mais comuns em crianas
pequenas
Abertas ou compostas - com uma
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TIPOS DE FRATURAS
Fratura em galho verde - quando
um osso sofre angulao alm
dos limites do arqueamento
Simples ou fechadas - quando a
pele no se rompe
Cominutiva - quando pequenos
fragmentos se espalham pelo
tecido circunvizinho, menos
comum em crianas.
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TRATAMENTO
A maioria se consolida com
trao simples e imobilizao.
Os objetivos do tratamento das
fraturas so:
Recuperar o alinhamento e a
extenso dos fragmentos sseos
(reduo)
Preservar o alinhamento e a
extenso (imobilizao)
Restaurar as funes da parte
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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A
CRIANA COM OSTEOMIELITE
Os ossos, articulaes e as estruturas
acessrias esto sujeitas infeco e
por causa da dificuldade de acesso,
seu tratamento frequentemente
difcil.
Por serem estruturas rgidas, o
processo inflamatrio
extremamente doloroso.
O diagnstico e tratamento precoces
abreviam sua durao e reduzem o
grau de deformidade e
CRC/Enf 33
incapacidade,que frequentemente
OSTEOMIELITE
A osteomielite um processo
infeccioso dos ossos longos que
pode ocorrer em qualquer idade.
Sua freqncia, entretanto se d
entre 5 a 14 anos, e duas vezes
mais comum em meninos que em
meninas.

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FISIOPATOLOGIA
A osteomielite pode ser
adquirida de fontes exgenas ou
hematognicas.
A osteomielite exgena
adquirida atravs de invaso
direta do osso, em conseqncia
de fratura exposta, ferida
penetrante, contaminao
durante cirurgia ou por extenso
secundria de abscesso ou
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FISIOPATOLOGIA
J a forma hematognica provm
de um foco infeccioso
preexistente e a causa mais
comum de osteomielite.
Dentre os focos preexistentes
podemos incluir:
furnculos,escoriaes, infeco
do trato respiratrio superior,
OMA, amigdalite, abscessos
dentrios, impetigo, pielonefrite,
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FISIOPATOLOGIA
Qualquer microorganismo pode
causar osteomielite e existe
relao entre a idade da criana
e o microorganismo responsvel.
Staphylococus aureus
responsvel por 80% das
infeces em crianas > de 6
anos.
Haemophilus influenza
responsvel pelas infeces em
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OUTROS FATORES
PREDISPONENTES

Condies fsicas precrias

Nutrio inadequada

Condies ambientais e de
higiene deficientes

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MANIFESTAES CLNICAS
Os sinais e sintomas da osteomielite
hematognica aguda surgem
repentinamente e logo nos primeiros
dias de evoluo da doena atingem
grave intensidade. Com freqncia
encontramos histria de traumatismo
do osso comprometido.
A criana com osteomielite aguda
apresenta-se muito irritvel, inquieta,
com pulso rpido, elevao de
temperatura e desidratada.
CRC/Enf 39
MANIFESTAES CLNICAS
Em geral h sinais de flogose
visveis, aumento da
temperatura local, edema difuso
sobre o osso comprometido, dor
principalmente durante a
movimentao.
A criana se mantm em
semiflexo e os msculos
circunjacentes mostram-se
tensos e resistem a
CRC/Enf 40
MANIFESTAES CLNICAS
O diagnstico em lactentes mais
difcil devido a ausncia de sintomas
sistmicos, o que pode levar ao
comprometimento de vrios ossos ou
articulaes, devido a dificuldade de
localizar um processo infeccioso.
Na osteomielite hematognica
subaguda os sintomas esto
presentes h mais tempo e a criana
algumas vezes j foi tratada com
antibiticos geralmente para outra
infeco o que modifica os sintomas
CRC/Enf 41
AVALIAO DIAGNSTICA
Leucocitose
VHS aumentado
Hemocultura positiva j na fase
inicial
Alteraes radiolgicas
negativas ou com edema de
tecidos moles (10 a 14 dias)

CRC/Enf 42
CONDUTA TERAPUTICA
Antibioticoterapia endovenosa
imediatamente aps a coleta de
hemocultura.
A escolha do antibitico vai depender
da idade da criana e as doses
prescritas devem ser suficientes para
manter nveis sanguneos e teciduais
elevados.
A antibioticoterapia deve ser
associada a tratamento local,
repouso, imobilizao do membro
comprometido, podendo ser indicado
tambm tratamentoCRC/Enf
cirrgico. 43
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Reconhecer os sintomas que podem
indicar osteomielite.
Colher amostras de cultura de acordo
com a necessidade.
Administrar antibiticos segundo a
prescrio, observando: velocidade
da infuso, estabilidade do preparo,
integridade do local da puno,
garantir a compatibilidade das
medicaes administradas.
CRC/Enf 44
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Prestar cuidados com a ferida:
avaliando a rea quanto aos sinais
flogsticos, observar e registrar a
quantidade e o tipo de secreo
drenada, manter a assepsia, limpar a
regio conforme a necessidade,
incluindo irrigao caso prescrita.
Aliviar o desconforto, mantendo
imobilizao quando solicitado,
posicionando
confortavelmente,administrando
medicaes analgsicas de acordo
CRC/Enf 45
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Reduzir a temperatura usando
tcnicas e ou medicamentos
prescritos.
Proporcionar atividades
recreacionais adequadas
condio da criana.
Envolver a criana e a famlia no
planejamento da sua assistncia
de acordo com a sua capacidade.
Estimular a ingesta de dieta
hipercalrica e visualmente
CRC/Enf 46
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Preparar para procedimento
cirrgico caso necessrio.
Referendar para
acompanhamento fisioterpico
logo que haja possibilidade.

CRC/Enf 47
PIOARTRITE
As infeces articulares ocorrem geralmente
por disseminao hematgena a partir de outro
foco. Ocasionalmente elas ocorrem por
extenso direta de uma infeco de tecidos
moles.
Predominam no sexo masculino, especialmente
entre os adolescentes.
Nos lactentes porm, no h predominncia de
sexo.
Qualquer articulao pode ser afetada ,porm o
quadril, joelhos, ombros e outras grandes
articulaes so os mais comumentes afetados.
Em geral s uma articulao acometida.

CRC/Enf 48
MANIFESTAES CLNICAS
Histria de leso traumtica na
articulao afetada.
Febre
A articulao afetada mostra-se
quente, sensvel, dolorida,
inchada, eritematosa, dolorosa
mesmo presso suave.
Articulaes superficiais
envolvidas muito doloridas.
CRC/Enf 49
DIAGNSTICO
Hemoculturas
Radiografias
Aspirado do lquido articular
VHS aumentado
Leucocitose

CRC/Enf 50
PATGENOS MAIS COMUNS
Staphylococus aureus

Streptococus do grupo A

Haemophylus influenzae

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TRATAMENTO
Consiste na drenagem cirrgica
aberta em casos de articulaes
do quadril e do ombro e na
aspirao repetida com agulha
no espao articular em outras
articulaes.
Os objetivos so:
Limpar a articulao para evitar
a destruio da cartilagem
articular.
Erradicar a infeco atravs de
CRC/Enf 52
TRATAMENTO
Descomprimir a articulao para
evitar interferncia no
suprimento sanguneo para a
epfise.
Impedir infeco ssea
secundria e disseminao
hematgena.

CRC/Enf 53
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
A terapia semelhante a da
osteomielite.
Antibioticoterapia endovenosa,
alvio da dor, imobilizao da
articulao e proibio de
sustentar o peso at que a cura
seja completa.
Os demais cuidados semelhantes
aos da osteomielite.
CRC/Enf 54