APRAXIAS

Carolina Rojas
Rodolfo Muoz Noviembre 2015
Praxia
movimientos
coordinados en
funcin de un
resultado o un
propsito y estos
movimientos van a
ser adquiridos por
medio de la imitacin
de la educacin o de
la experiencia
TIPOS DE ACTOS

TRANSITIVOS: IMPLICAN LA UTILIZACIN

DE UN OBJETO U HERRAMIENTA
PEINARSE, CEPILLARSE LOS DIENTES.

INTRANSITIVOS:
SUELEN TENER UN
VALOR COMUNICATIVO NO-VERBAL
SALUDAR, HACER LA SEAL DE LA CRUZ.
 Apraxia
LAAPRAXIA ES UNA ALTERACIN
NEUROPSICOLGICA CARACTERIZADA
POR LA PRDIDA DE LA CAPACIDAD DE
LLEVAR A CABO MOVIMIENTOS DE
PROPSITO, APRENDIDOS Y FAMILIARES,
A PESAR DE TENER LA CAPACIDAD
FSICA (TONO MUSCULAR Y
COORDINACIN) Y EL DESEO DE
REALIZARLOS.
Apraxia Ideatoria
Se describe clsicamente como una alteracin de la sucesin
lgica y armnica de los distintos actos motores que
conducen a una finalidad motora determinada
Apraxia ideatoria lo que se altera es la representacin
mental del acto que ha de cumplirse, es decir, su
organizacin secuencial.

Se clasifican en ideacional y conceptual

si falla el plan de secuencia de actos es ideacional
Si la falla es la inhabilidad para utilizar un objeto es la
conceptual, (el del peine o el del cepillo de dientes es una
apraxia ideatoria conceptual, usan el serrucho como un martillo
pero reconocen que es un serrucho.)
CLASIFICACIN DE LAS
APRAXIAS
Apraxia Idomotora
Los pacientes con apraxia ideomotora son incapaces de realizar
determinados actos motores cuando se les solicita, pero en
cambio pueden realizarlos espontneamente
Parece ser que se trata de una dificultad en la seleccin,
secuenciacin, orientacin espacial y movimientos implicados
en los gestos
Apraxia De Disociacin
se observa una afectacin disociada, con
incapacidad de la ejecucin del gesto a la
orden verbal mientras se puede ejecutar
correctamente a la imitacin o mediante el
uso real de objetos. el paciente le pido que
haga un movimiento con la mano izquierda
y no lo puede hacer, le muestro el
movimiento y si lo puede hacer) -
espontneamente lo puede hacer y s
espontneamente puede copiar
Apraxia De Conduccin.
Se define como una alteracin en la
ejecucin de la actividad gestual a la
imitacin, sindolo en menor medida a
la orden verbal (Ochipa et al.
1994;Heilman et al. 1997). La ubicacin
exacta de la lesin responsable de ese
tipo de apraxia se desconoce a da de
hoy.
Apraxia Constructiva.
Entre las funciones expresivas cabe mencionar las
tareas constructivas, mediante las que una persona
puede dibujar o montar una estructura bi o
tridimensional. Cuando un sujeto es incapaz de hacerlo
es entonces cuando se pone de manifiesto una apraxia
de construccin. Sin embargo, el nombre de apraxia de
construccin es impreciso. En las labores constructivas
se ven implicadas mltiples funciones cognitivas, tales
como la atencin-concentracin, la percepcin, y las
funciones ejecutivas, entre otras. La topografa lesional
puede ser muy variada, aunque clsicamente se localiza
nivel de la corteza parietal del hemisferio no dominante
Apraxia orobucal
Lospacientes con apraxia oral tienen
una mayor o menor dificultad para
realizar determinados movimientos de
la cara, labios, lengua, mejillas, laringe
o faringe cuando se les solicita
Otras
Apraxia de la marcha: presenta una discapacidad para realizar movimientos integrados en la
marcha

Apraxia del vestido: no tiene una organizacin al momento de vestirse

Apraxia del desarrollo: poco desarrollo que presenta una planificacin y ejecucin motora ineficaces
en nios por inmadurez de su sistema nervioso central

Apraxia motora: tiene la incapacidad para realizar movimientos planeadoso para manejar objetos
pequeos. Se produce por una lesin en la corteza frontal premotora en el lado contrario de la
extremidad afectada.

Apraxia oral no verbal: sufre incapacidad para realizar movimientos orales en respuesta a un orden
verbal o limitacin con capacidad conservada para que se produzca de forma semiautomtica en
acciones similares.

Apraxia del habla: sufre alteraciones para la programacin de movimientos complejos, coordinados
y secuenciales que se utilizan para producir el habla, en ausencia de paralisis o lesin que impide el
movimiento.
 SEMIOLOGIA : segn Los tipos de errores son
(Heilman KM et al. 1997)

- Errores de produccin: reflejan la alteracin en los sistemas de produccin. Estos se

han dividido a su vez en errores espaciales (postural, de movimiento y de orientacin)
y temporales.
Los errores espaciales hacen mencin a la dificultad que presentan algunos pacientes
para ejecutar un gesto transitivo en el que utilizan una parte del cuerpo como objeto
(por ejemplo los dedos como la representacin de unas tijeras). Los errores espaciales
de movimiento son aquellos en los que los pacientes ejecutan la esencia del
movimiento requerido aunque de forma defectuosa. Los errores espaciales de
orientacin describen defectos al orientar una determinada herramienta respecto del
objeto sobre el que debe utilizarse.
Los errores temporales se manifiestan por un especial retraso en el inicio de la tarea
solicitada, o por una interrupcin mltiple de su ejecucin.

- Errores de contenido: implican un defecto en la seleccin. Los pacientes presentan

dificultad en realizar o relacionar las acciones correspondientes a una determinada
herramienta u objeto. Se dividen a su vez en defectos en el reconocimiento asociativo
y en el mecnico. Los primeros hacen referencia a dos aspectos, el conocimiento de la
accin de una determinada herramienta y el conocimiento de la asociacin de una
determinada herramienta con el objeto al que normalmente se asocia.
Los defectos de contenido en el conocimiento mecnico hacen referencia a la
dificultad que muestran los pacientes en concebir la ventaja esencial que aporta una
determinada herramienta o en la posibilidad de elaborar o fabricar una herramienta
para
LESIONES&TIPO DE APRAXIA

Las apraxias ideomotoras Lesin del cuerpo

se producen por lesiones el calloso (comunica
las reas frontales y parietales rea 6 dominante
izquierdo con no dominante)
apraxia IM a
izquierda.

lbulo parietal
inferior
dominante
apraxia
bilateral
TIPO & LATERALIZACIN DE LA
LESIN

Las apraxias ideatorias se producen por

lesiones cerebrales bilaterales y cuerpo
calloso
La apraxia constructiva se produce por
lesiones en el hemiferio derecho
Las apraxias del vestido son lesiones
parietooccipitales derecho o bilaterales
Las apraxias de la marcha son producidas
por lesiones frontales bilaterales
Orobucal se localiza en el lbulo frontal
inferior izquierdo
Causas
Adquirida :
-Tumor cerebral
-Afeccin que causa empeoramiento gradual del cerebro
y el sistema nervioso (enfermedad neurodegenerativa)
-enfermedades degenerativas como las demencias
-Accidente cerebrovascular
-Lesin cerebral traumtica
-lesiones focales Vasculares
La apraxia tambin se puede observar en el nacimiento.
Los sntomas aparecen a medida que el nio crece y se
desarrolla. La causa se desconoce._(genetica)
DFICITS
Falla en la ejecucin de movimiento aprendidos
Falla en para producir el movimiento correcto en respuesta a la orden
verbal
Falla para imitar un movimiento realizado por el examinado
Falla para realizar un movimiento correcto en respuesta a un objeto
visto
Falla para usar un objeto correctamente

Generalmente se presenta anosognosia

Tiene Generalmente una hemiparesia derecha y atribuye la torpeza a la
mano no dominate
La apraxia es mas leve al uso de objeto reales que cuando usa gestos
Generalmente la dificultad no es visible
 Erroressegn Rothi y Heilman (1997)
1. CONTENIDO

2. TIEMPO

3. ESPACIO

OTROS
 se produce la
comprensin de los
gestos conocidos y la
Mo de lo c ogn iti vo

decisin gestual.

puede imitar
los gestos
aunque no los
comprenda o
puede imitar
gesto
familiares
para l.
se efecta la
ejecucin o transcodifica las
produccin de representaciones
gestos. Es la transformndolas
memoria de en movimientos
movimientos o
 1cuando la alteracin se
produce antes de la entrada
la LEA, el paciente no
comprende ni imita los gestos
que se le presenta pero
puede ejecutarlo a las orden
(porque la orden verbal va
directamente desde el
sistema lxico al LSA, sin
pasar por el LEA)

3: cuando la lesin se
produce en la conexin entre
el sistema de reconocimiento
de objetos y el LEA, el
paciente ejecuta e imita bien
los gestos pero no logra
evocarlos cuando se le
muestra el objeto o el dibujo
1 del objeto.

4: cuando la alteracin se
2: Cuando la alteracin produce en la
se produce antes de la conexin entre el LEA y el
entrada al LSA desde el LSA, el paciente no logra
sistema verbal, el imitar el gesto que se le
paciente no puede 5: cuando la alteracin se presenta aunque logra
ejecutar el gesto a la produce en la ruta no lxica o comprenderlo.
orden pero no puede perilexical, el paciente no
imitarlo y comprenderlo puede imitar los gestos no
familiares(o no gestos) y no
puede tampoco imitar los
gestos reales que no
comprende
Diagnstico Diferencial

Dificultades Motrices (Hemiplejia,

Hemiparesia etc)
Dficits perceptuales.
Alteraciones en la comprensin
Deterioro mental severo
EXPLORACIN NEUROPSICOLGICA
Identificacin de gestos

Se obtiene informacin del paciente mediante canal

verbal.

Esta primera parte de la evaluacin sirve para averiguar la posible alteracin del paciente en su sistema conceptual
de movimientos, tanto al verlos como al imaginarlos en movimientos simples y pequeas secuencias. A su vez, se
puede intuir si conserva su programacin mental de movimientos.

Podemos evaluar su capacidad de identificacin mediante tareas como las siguientes:

a) Descripcin de gestos: se pide al paciente que identifique el movimiento que describe el terapeuta o se pide al
paciente que describa cmo realizara determinado movimiento.

Canal: verbo-verbal.

Tipo de movimiento: Intransitivo, simblico/arbitrario.

Parte del cuerpo:

Extremidades: Si veo pasar a un amigo y levanto la mano y la muevo de izquierda a derecha, qu estoy
haciendo?// cmo hara para llenar un vaso de agua?

Cara: si junto mis labios dejando un pequeo agujero para que salga aire, soplo y hago un sonido, qu estoy
haciendo?// qu gesto tiene que hacer con la cara para mostrar felicidad?

Troncopedal: si entro a un sitio donde hay msica y empiezo a mover mi cuerpo al ritmo de sta, qu estoy
haciendo?
 b) Eleccin de gestos: el terapeuta realiza 3 gestos y el paciente decide cul es til para
realizar una determinada accin.

Canal: visuo-verbal.

Tipo de movimiento: intransitivo, simblico.

Parte del cuerpo:

Extremidades: Si quiero beber agua de un vaso har...(beber agua, fumar, pegar con un
martillo).

Cara: Si quiero lanzar un beso har...(lanzar beso, bostezar, sonrer).

Troncopedal: Si quiero hacer una reverencia har...(hacer reverencia, caminar, bailar).

c) Identificacin de gestos: el terapeuta realiza un gesto y el paciente dice verbalmente
qu es.

Canal: visuo-verbal.

Tipo de movimiento: intransitivo, simblico.

Parte del cuerpo:

Extremidades: hacer el saludo militar.
Cara: poner cara de mal olor.
Troncopedal: arrodillarse.
Produccin de gestos
Aqu se obtiene la informacin a travs de los gestos realizados por el paciente. Este
nivel de anlisis incluye la evaluacin tanto de la programacin como de la puesta en
marcha de los movimientos.
a) A la orden verbal o escrita: se le ordena al paciente que realice determinados
movimientos.

Canal: verbo-gestual

Tipo de movimiento: Intransitivo/ simbli

co/ arbitrario/ reflexivo/ no reflexivo/ bilateral/ unilateral.

Parte del cuerpo:

Extremidades: haga como que cuelgue un cuadro// pinte la pared//clave un
clavo//haga como que se peina//Haga como que se cepilla los dientes// Haga como que
se pinta los labios// toque el dedo pulgar con el ndice // tquese un hombro y luego
otro.

Cara: ponga cara de mal olor// Haga como que tiene sueo y bosteza// haga que est
sonriendo// sople// mire hacia arriba// infle las mejillas// ensee los dientes//saque la
lengua a la derecha y a la izquierda.

Troncopedal: haga una reverencia // camine hacia delante // camine hacia detrs
//camine y cuando le diga, prese.
Imitacin de gestos
En este ltimo nivel el terapeuta realiza unos gestos que el paciente ha
de copiar. Este nivel no sirve como categora diagnstica, sino que realiza
un papel estratgico a la hora de evaluar por ejemplo la lateralidad de sus
movimientos y el sistema conceptual.
Canal: visuo-gestual (imitacin) y verbal (qu significado tiene el
movimiento imitado).
Tipo de movimiento:intransitivo, simblico, arbitrario.
Con significado

-Parte del cuerpo:

Extremidades: imite saludo, imite saludo militar, imite gesto de esta loco,
imite que fuma, imite que aplaude, imite que escribe. (Adems, preguntar
el significado de todo ello)

Cara: imite que sonre, que esta triste, que silba, que sopla, que pone cala
de mal olor.
Sin significado
- Parte del cuerpo:
Extremidades: Posicin dedos como los que aparecen
en el Test Barcelona.