LESIONES ALTAS Y BAJAS DEL NERVIO

MEDIANO, RADIAL Y CUBITAL,

CARACTERSTICAS ANATMICAS DE CADA
UNA.

Integrantes :
Ludy Atencio
Catherine Prez
Carlos Carrero
Briggit Socha
Yessica Jimnez

Facultad de Salud
Programa de Fisioterapia (VIII)
 NERVIO
MEDIANO.
 ANATOMIA DEL NERVIO MEDIANO

Es un nervio mixto

Nace de dos races

una del fascculo
lateral y otra del
fascculo medial
(C5,C6,C7,C8,T1)

Desciende por el borde

interno delbrazojunto a
laarteria axilar. Cuando
llega al compartimento
anterior del brazo se sita
aplicado a laarteria
braquial. En la mueca se
sita entre los tendones de
losmsculos palmar
mayorypalmar menor,
pasa por debajo
delligamento anular del
carpoy se sita por debajo
de laeminencia tenar.
 INERVACIN

INERVA LOS MSCULOS:

cubital anterior
pronador redondo y
cuadrado.
flexor comn superficial
y profundo (dedos
ndice y medio) de los
dedos, palmar mayor y
menor.
flexor largo y aductor
corto del pulgar.
Recoge la sensibilidad
cutnea de la mitad
externa de la palma de
la mano desde el dedo
anular, y dorsal de los
dedos ndice y medio.
 LESION ALTA DEL NERVIO MEDIANO

Todos los msculos flexores

del antebrazo estn
paralizados excepto el cubital
anterior y los flexores
profundos de los dedos anular
y meique

Prdida de la pronacin del

antebrazo por denervacin del
pronador redondo y cuadrado

Incapacidad para hacer el

puo por denervacin del
flexor superficial y de los
flexores largos profundos del
pulgar, ndice y medio. La
mano adopta la posicin del
predicador

Prdida de la pronacin del

antebrazo por denervacin del
pronador redondo y cuadrado

Alteracin de la sensibilidad en
la cara palmar de los dedos
pulgar, ndice y mitad radial
del anular.
 LESION BAJA DEL NERVIO MEDIANO

Existe la prdida funcional para la oposicin

delpulgar, la prdida de la funcin delos
lumbricales no tiene importancia cuandoel nervio
cubital est intacto

Parlisis de la musculatura tenar con conservacin

de la musculatura extrnseca

Alteracin de la sensibilidad similar ala de la

lesin alta.
 PARLISIS BAJA DEL NERVIO MEDIANO

Indicaciones para realizar plastia de oponente:

Lepra
Enfermedades neurolgicas (Charcot-Marie-Tooth)
Atrofia muscular espinal
Siringomielia
Ausencia de musculatura tenar congnita.
Lesiones compresivas y traumticas.
 TECNICA RECOMENDADA POR EL AUTOR
ENFOQUE QUIRURGICO

OPONENDOPLASTIA EIP

Es la tcnica preferida,
es muy utilizada en
parlisis altas del nervio
mediano , su uso ha ido
aumentando en
detrimento ( beneficio)
del transferencia de
flexor superficial en
parlisis bajas del
mediano, ya que no
debilita la presin y no
produce ninguna TECNICA
incapacidad funcional.
 ENFOQUE QUIRURGICO

A. Se realiza una incisin corta sobre

la articulacin metacarpo falngica
del ndice, seleccionando el tendn
Extensor Propio del ndice, se realiza
una incisin mayor en el lado dorso
cubital de la mueca, esto requiere
de una incisin adicional en el dorso
de la mano inmediatamente distal al
retinaculo extensor, donde los
tendones Extensor Propio del ndice y
el Extensor Comn de los Dedos del
ndice pueden estar unidos uno al
otro. B. se libera el cuerpo muscular
del Extensor Propio del ndice y se
coloca en el lado cubital de la
mueca, pasando su tendn a travs
del tnel subcutneo alrededor de la
mueca hacia una incisin sobre la
articulacin metacarpo falngica del
pulgar. C. se sutura la transferencia al
tendn Abductor Corto del Pulgar.
ENFOQUE QUIRURGICO
 NERVIO
CUBITAL.
 NERVIO CUBITAL

EL NERVIO CUBITAL ES UN NERVIO

MIXTO

ORIGEN: De la raz C8 A LA D1( el nervio

es superficial en todo su trayecto en el
antebrazo)

SE FORMA DE LA RAIZ TERMINAL DEL

TRONCO SECUNDARIO ANTEROINTERNO.
ESTE TIENE 2 RAICES:

-INTERNA: Forma el nervio cubital

-EXTERNA: Forma el nervio mediano
 RECORRIDO

NACE DESDE LA AXILA:

Corre desde la axila hasta el codo por la parte anterior del brazo.
Va a recorrer junto con la arteria humeral y junto con el nervio mediano
hasta la parte distal del
BRAZO:
De ah se desprende y va hacer un giro posterior y medial hacia el

CODO:
Pasa por el canal epitrocleocraneano que esta formado por la parte media
de la epitrclea y por el olecranon en la parte posterior, pasa por el
ANTEBRAZO:
Por debajo del cubital anterior va a recorrer junto con la arteria cubital y de

ah llega a la
MUECA:
Va a pasar por el canal de guyon y llega a la

MANO:
Mano inervando los msculos de la regin hipotenar y regin tenar.
 ZONA DE INERVACIN MUSCULAR:

Mano 3 y 4 Lumbricales.
Interseos Dorsales.
Interseos Palmares.
Regin Oponente del meique
Hipotenar Flexor Corto del
Meique.
Aductor del Meique.

Haz profundo del flexor

Regin
corto del pulgar.
Tenar Aductor del pulgar.
 SENSIBILIDAD
Palm Mueca hasta la mitad
a del 4 dedo y el 5 dedo.
MANO
Mueca hasta 5 dedo,
Dorso mitad del 4 dedo y
falange proximal del 3 y
4 dedo.

Palm
Dorso
a
 NEUROPATA DEL
NERVIO CUBITAL.
Laneuropata del nervio cubitales una lesin
que por diversas causas afecta a todo el rea
sensitiva y motora de este nervio del plexo
braquial, produciendo un trastorno de los
movimientos de la mueca y dedos de la
mano as como tambin su sensibilidad.
 Parlisis Baja del
NC.
Genera Debilidad de
Debilidad de
. Parlisis del aductor del pulgar.
la pinza.
la pinza 1er interseo dorsal.

Debilidad
Debilidad Parlisis de la
de
de la
la mayora de
prensin intrnsecos de
prensin.
dedos.

Deformidad
Deformidad en garra
en garra
del anular y
del meique
meique.
 Parlisis Alta del
Cubital.
Genera Defectos de la Parlisis
Baja

Parlisis del flexor comn

profundo del anular y
meique.

Parlisis del cubital

anterior.

Produce
perdida del
sensibilidad y
debilidad
profunda de la
mano.
 PERDIDA MOTORA
1. Perdida de la flexin de las
falanges proximales.

Por parlisis de msculos interseos e intrnsecos.

Signo de Duchenne.

extensin activa de las F media y distal

Maniobra de Bouvier que impide que las F proximal este en
hiperextensin.

falta de habilidad de
abducir el dedo
Signo pitres-Testut medio( 2 y 3
interseos dorsales).
2. Perdida de integracin metacarpo falngicas
e interfalangicas para la flexin.

Por parlisis de msculos lumbricales de

anular y meique.

Las articulaciones metacarpo falngicas se

flexionan posterior a las interfalangicas.

Los dedos se enrollan.

Normal Anormal
3. Perdida de la Pinza del
Pulgar.

Parlisis del aductor del 1 metacarpiano,

flexor metacarpofalngico del pulgar y
extensor de la interfalangica del pulgar.

Hiperextensin de metacarpo
Signo de Jeanne falngica del pulgar 10 - 15
durante la pinza.
4. Signo de Masse.

Aplanamiento de arco palmar y perdida de

elevacin hipotenar.

Por parlisis del oponente del meique con

disminucin de la flexin de la metacarpofalngica.
5. Signo de Pollock

Perdida del poder de la porcin del flexor comn

profundo inervada por el cubital.

Incapacidad de flexin en las falanges distales

del anular y meique.
6. Perdida Parcial de la Flexin de la
Mueca.

Por parlisis del cubital anterior.

Presin con fuerza, mueca en

neutro.
Presin con precisin, mueca se dorsiflexiona
hasta que el pulgar se alinea con el radio.
7. Imposibilidad de la Presin con Precisin.

Perdida activa de la movilidad lateral con los

dedos en extensin.

Por parlisis de los msculos interseos y

lumbricales.
Incapacidad para juntar puntas de los dedos en
forma de cono.
 Signo de Wartenberg

imposibilidad para aducir el meique sobre el

anular.

8. Signo de Froment o del

peridico.
Perdida de la estabilidad y rotacin para la pinza
entre el pulgar e ndice.

Por parlisis del 1 y 2 interseo palmar y del

aductor.

Fuerza residual de la pinza disminuye hasta 80%.

La fuerza de presin disminuye mas que la

presin con precisin.
 PERDIDA SENSITIVA

9. CARA PALMAR DEL MEIQUE Y MITAD CUBITAL

DEL ANULAR

10. EN LESIONES PROXIMALES, CARA DORSAL DEL

MEIQUE Y MITAD CUBITAL DEL ANULAR.
CAUSAS
 SNTO
MAS

Sensacin de
adormecimiento en los
dedos meique y
anular.

Atrofia de la
musculatura intrnseca
de la mano a nivel de
la eminencia hipotenar.
 Atrofia de la musculatura
de la eminencia tenar en
sndrome de
atrapamiento del nervio
cubital.

Atrofia de la musculatura
del antebrazo y de la
eminencia tenar en
atrapamiento del nervio
cubital en el codo.
 MECANISMO
DE UNA
MANO
PARALTICA
EN GARRA.
Parlisis que afecta al flexor cubital
del carpo y los dos tendones
mediales del flexor comn profundo
de los dedos. Afecta principalmente
los msculos intrnsecos de la mano
y los flexores de la mueca y los
dedos.
 ENFOQUE QUIRRGICO
TCNICA SUGERIDA POR EL AUTOR
Requerimientos bsicos:

Equilibrio digital del dedo anular y meique.

 EN LA PARLISIS BAJA:
Operacin de lazo de Zancolli.
Fundamentalmente est dirigida al tratamiento de la mano en garra
y en todas aquellas donde estn comprometidos los msculos
intrnsecos, tanto de ambas eminencias como en los interseos y
lumbricales.

Para corregir la hiperextensin de la primera falange y la flexin de

las dos distales, de los dedos anular y meique, los trata corrigiendo
la hiperextensin de la 1 falange, traccionando la vaina vaginal de
la polea proximal, mediante un LAZO formado con los flexores
superficiales de 4 y 5 dedos.

En la parlisis cubital baja le tcnica ms acreditada es la operacin

del lazo en el cuarto y quinto dedos.
 Primer interseo dorsal: Existe una
amplia variedad de transferencias, aunque la
ms empleada es la transferencia del
Extensor Propio deI ndice al primer
interseo dorsal.

Aduccin del pulgar: Las necesidades de

reparacin de la aduccin del pulgar son muy
variables. La plastia ms frecuentemente
empleada es la que utiliza el Flexor
Superficial De los Dedos del 3 dedo, aunque
existe la alternativa del Palmar Mayor
prolongado con un injerto tendinoso.
 EN LA PARLISIS ALTA:
Las necesidades bsicas de este tipo de parlisis son las
mismas que las de parlisis baja, adems de la necesidad
de restaurar la flexin interfalngica distal del dedo
medio, anular y meique.
Las transferencias tendinosas son las mismas pero con la
excepcin de que el Flexor Superficial De los Dedos del
meique y anular no se pueden utilizar como donantes.
La flexin puede recuperarse mediante una tenodesis del
Flexor Profundo de los Dedos del 4 y 5 dedos al del 2 y
3.
NERVIO
RADIAL.
 NERVIO RADIAL
El nervio radial inerva el supinador largo y el primer radial
externo antes de su divisin en sus dos ramas terminales, el
nervio interseo posterior que es motor y las ramas
superficiales q son sensitivas, Tras emerger del supinador a
unos 8cm distal al codo el nervio interseo posterior se divide
en mltiples ramas que Spinner compara con la cauda equina.
 RECORRIDO DEL NERVIO RADIAL

El nervio radial se forma

de las races desde C5
hasta D1 y es parte de
la divisin posterior del Es un nervio
plexo braquial junto con sensitivo motor
los nervios torcico implicado
dorsal y el nervio axilar. fundamentalmente
en la extensin del
codo, mueca y
dedos y supinacin
del antebrazo
 DEMANDAS DEL PACIENTE CON PARLISIS
DEL NERVIO RADIAL

El paciente con una parlisis necesitara

que se restablezca
La extensin de la mueca
Extensin de los dedos
Extensin y abduccion del pulgar
 El paciente no puede extender los dedos
largos ni el pulgar y por lo tanto tiene una
gran dificultad para asir objetos. Hay
prdida en la extensin de la mueca que
sustrae al paciente la ventaja mecnica
que dicha extensin proporciona para asir
objetos y la prensin con fuerza.
 CORRECCIN DE LA
CONTRACTURA
Desde el inicio del tratamiento es fundamental
que todas las articulaciones se mantengan
flexibles ya que una contractura de partes
blandas es mucho ms fcil de prevenir que de
corregir, lo principal es mantener el mximo
movimiento pasivo de todas las articulaciones
para tener xito en caso de ciruga.
 LESIONES DEL
NERVIO RADIAL

En las parlisis baja del nervio radial

el supinador largo y el primer extensor
radial del carpo no se vern afectados, por
lo que el paciente puede supinar el
antebrazo y extender la mueca. Los
msculos que se ven afectados en la
lesin baja son el extensor comn de los
dedos, extensor propio del ndice, extensor
propio del meique, cubital posterior,
abductor largo del pulgar y extensor corto
del pulgar.
La parlisis radial alta, puede
perderse la funcin del trceps,
supinador largo, extensores radiales
del carpo, extensores de los dedos,
cubital posterior, abductor largo del
pulgar y extensor corto del pulgar.
Clnicamente esto se traduce en
imposibilidad a la extensin o
supinacin, y cada de la mueca.
 PARLISIS ALTA
Laparlisis de sbado en la nocheresulta por
compresin del plexo braquial, luego de quedarse dormido
con el brazo colgando (bajo efectos de alcohol).

Laparlisis de luna de mielresulta por compresin por el

peso de otra persona sobre el brazo.

Laneuropata por esposases resultado de la compresin

de la rama superficial del radial por esposas muy apretadas.
 PARALISIS ASOCIADA A
FRACTURAS DE HUMERO

Fractura de Hoisten-
Lewis
La punta proximal
de la fractura
espiroidea tiene
contacto directo
donde el nervio
discurre
 TIEMPO DE EXPLORACIN DEL
NERVIO
Shaw y Sakallarides en
1967 concluyeron que se El tratamiento es
debe realizar exploracin controversial, La
en 7 u 8 semanas si no incidencia de
existe recuperacin. parlisis del n.
radial tras fractura
de humero es de
10% y Existen 3
maneras para
Goldner y Kelley refieren manejo de la
que se debe esperar mas parlisis del n.
tiempo ya que existen radial
pacientes que han
recuperado
espontneamente a las
20 semanas.
 EXPLORACION TEMPRANA DEL NERVIO

-El estado del nervio (intacto, contusin,

atrapado en el foco de la fractura,
atravesado por un fragmento, o seccionado)
puede ser reparado.
-Estabilizar la fractura previene mas dao.
-La operacin temprana es tcnicamente
mas sencilla
 EXPLORACION DEL NERVIO SI NO EXISTE
RECUPERACION EN LARGO PERIODO DE TIEMPO

Autores refieren que la Se mide la radiografa

recuperacin motora no desde el foco de la
aparece hasta 4 o 5 fractura hasta la
meses tras una fractura innervacin del
de humero. supinador largo (2 cm.
arriba del epicondilo
humeral).
Seddon
sugiere que la
recuperacin
nerviosa es de
1mm al da
 TECNICA RECOMENDADA POR EL AUTOR
ENFOQUE QUIRURGICO

TRANSFERENCIAS TENDINOSAS

Es un procedimiento
reconstructivo que restaura
el movimiento de una
extremidad. Este procedimiento se
Cuando ha perdido su basa en utilizar un
funcin por una lesin tendn til transferido
irrecuperable de una unidad desde su sitio normal
musculo tendinosa, ya sea hacia el rea afectada.
por la prdida de la unidad
misma o por la lesin de un
nervio perifrico.
 TRANSFERENCIA DEL
PALMAR MAYOR TRANSFERENCIA DEL
SUPERFICIAL
Pronador redondo a
Pronador redondo al primer radial
segundo radial externo. externo y segundo radial externo.
Palmar mayor a extensor Flexor superficial de los dedos y
comn de los dedos. extensor comn de los dedos
Flexor superficial de los dedos iv a
Palmar menor a extensor extensor propio del ndice y
largo del pulgar redirigido. extensor largo del pulgar.

TRANSFERENCIA DEL CUBITAL

ANTERIOR
Pronador redondo a segundo
radial externo.
Cubital anterior a extensor
comn de los dedos.
Palmar menos a extensor largo
del pulgar referido.
 TRANSFERENCIA DE PT
(pronador redondo) A ECRB
(segundo radial externo) .
ES IMPORTANTE TOMAR UN
FRAGMENTO DEL PERIOSTO
PARA ASEGURAR LA LONGITUD
DEL TRANSPLANTE
TRANSFERENCIA DE FCU
(cubital anterior) A EDC
( extensor comn de los
dedos)
 TRANSFERENCIA DE FCR
(palmara mayor) a EDC
( extensor comn de los
dedos)

Sugiere que los tendones de EDC

( extensor comn de los dedos) deben
ser seccionados y transpuestos
superficialmente al retinculo dorsal
para crear una lnea recta en la sutura
termino-terminal con el FCR ( palmar
mayor)

El autor prefiere esta tcnica para la mayor parte de los pacientes

con parlisis radial ya que es una ciruga mas fcil y tiene como
ventaja que deja el FCU (cubital anterior)en su posicin de
estabilizador cubital de la mueca
Bibliografa