Sunteți pe pagina 1din 1

Coagulopatie acut la un pacient cu traum

cranian grav, indus de tratamentul cu


Cefoperazon/Sulbactam
R.A. Marin, S. Godeanu, R. Asmarandei, E.L.Stanciulescu

Barbat, 60 ani, fara alte comorbiditati, este Tratamentul cu cefoperazon poate


internat, in urgenta: determina deficiena vitaminei K datorit
Diagnostic: TCC grav, GCS=4; hematom supresiei florei
subdural acut fronto-temporal drept; intestinale.
hemoragie intraparenchimatoasa frontal Pacienti cu risc crescut: aport dietetic
dreapta. deficitar, alcoolism, sindrom de
Chirurgie: volet fronto-temporal drept; malabsorbie i pacieni cu regimuri de
evacuare dilacerare cerebrala frontala alimentaie parenteral
dreapta cu hematom subdural secundar de prelungit.
emisfer.

Evoluia a fost trenant, cu disfuncie La pacientii tratati cu anticoagulante orale


neurologic i recuperare dificil. Pacientul a de tip warfarina s-a observat cresterea in
necesitat ventilatie mecanica timp de 25 de intensitate a efectelor, dozele de
zile, pana in momentul in care statusul anticoagulant necesitand a fi ajustate.
neurologic a permis extubarea. Factori de risc: varsta inaintata,
severitatea infectiilor si starea generala a
pacientului.
Antibioterapie: Cefoperazona+Sulbactam,
2g/12ore timp de 8 zile, conform
antibiogramei. Wong et al. descrie cazul unei paciente cu
Cultura secretie traheala: Klebsiella. status nutritional normal (aport extern de
vitamina K alimentara), care dezvolta
Dupa 5 zile de tratament pacientul a tulburari marcate de coagulare dupa 3 zile
dezvoltat coagulopatie marcat (INR=6.2, de tratament cu Cefoperazona+Sulbactam.
aPTT=48s, PT=56s). S-au dozat factorii de coagulare K-
S-au administrat: plasm proaspt dependenti si s-a observat scaderea
congelat, complex protrombinic uman i marcata a lor.
vitamina K, din cauza riscului crescut de Cauza: inhibarea activitatii enzimei K-
sngerare. epoxid-reductazei, aceasta catalizand
Pacientul a continuat s prezinte valori reactia de reducere a vitaminei K la forma
modificate ale timpilor de coagulare. Acesta sa activa.
nu prezenta anterior hepatopatie (enzime
hepatice normale, fr sindrom de colestaz,
fr sindrom hepatopriv).
Ulterior, antibioterapia a fost nlocuit cu
Amoxicilina+Acid clavulanic, coagulograma
revenind spontan la valori normale.

Rezultate:
S-a observat c simpla ntrerupere a
administrrii preparatului
Cefoperazona+Sulbactam determin
regresia spontan a coagulopatiei, fr a fi
necesar tratament suplimentar, dac
pacientul nu prezint risc de sngerare. A Retrospective Study of Coagulation Abnormalities
in Patients Receiving Cefoperazone Sodium and
Sulbactam Sodium; Ge, Hong-Xia et al.

Concluzii:
Tratamentul cu Cefoperazona+Sulbactam trebuie insotit de monitorizarea atenta a
coagulogramei. Studiul lui Ge Hong-Xia et al. efectuat pe 79 pacieni recomand
profilaxia sngerrilor cu 10mg vitamina K/zi la pacienii trata i cu
Cefoperazona+Sulbactam i nutriie parenteral, aceast combina ie asociind cel
mai des tulburri de coagulare.