TRASTORNOS DE LAS CEJAS Y

PESTAAS

Madarosis:
Prdida de pestaas y
cejas
Proceso destructivo local
Blefaritis, Lepra, Tb o F.
tifoidea

Polio
sis
Ausencia de
Melanina en
grupo
folculos
pilosos de
cejas y
pestaas
 TRASTORNOS DE LAS CEJAS Y
PESTAAS

TRIQUI Sensacin de Dolor, Blefaroespas

ASIS cuerpo
extrao
Ojo rojo irritacin
conjuntival
mo reflejo y
lagrimeo

Pestaas emergen de
la lamela anterior

Dirigen a superficie
ocular

Borde palpebral en Erosione

posicin normal s
Opacifica
cornale
cin
s
corneal
recidivan
tes
 TRASTORNOS DE LAS CEJAS Y
PESTAAS

TRIQUI Diatermocoagul
Laser
ASIS acin
Electrlisis
Crioterapia
Tratamiento
quirrgico

TRATAMIENTO

Temporal: depilacin
pestaas aisladas

Permanente: destruccin
de folculos pilosos de
pestaas afectadas
 ORZUELO

Infeccin aguda focal de una de las glndulas

del prpado

Orzuelo Externo Orzuelo Interno

Glndulas de Zeiss o Glndula de

Mll Meibomio
Agente causal ms comn:
Estafilococo dorado
 ORZUELO

EXTERNO INTERNO

Tumefaccin focalizada
Punto amarillento a
Punto amarillento en
travs de la conjuntiva
borde palpebral
Evertir el prpado
Drenaje espontneo
Signos inflamatorios >
Base de pestaa

Aplica una Interno: no

Compresas pomada mejora en
Tratamient
tibias, 3 o 4 antibitico- 48 horas
o
v/da antiinflama drenaje
toria quirrgico
 CHALAZIN

Proceso inflamatorio crnico, reaccin granulomatosa

nodular a nivel de una o varias glndulas de Meibomio

Obstruye conducto
glandular
Granulaciones

Masa gelatinosa
Contenido sustituido estril

Acn
roscea
Dermati
tis
Seborrei
ca
 Volumen de la
Cuadro
CHALAZIN clnico
glndula de
Meibomio en
forma nodular

Evolucin lenta
e indolora

No signos
inflamatorios

Evertir el
Tratamiento: prpado observa
conjuntiva que
Compresas calientes y masajes lo cubre rojiza
Pequeos desaparecen Fase tarda:
espontneamente griscea
Mayores necesitan ciruga
 Proceso inflamatorio
BLEFARITIS crnico de los bordes
palpebrales
Fatiga ocular,
Estafilococo enfermedades
dorado, dermatitis carenciales, DM,
seborreica roscea, dermatitis
atpica

Blefaritis anterior Blefaritis posterior

Infeccin Disfuncin de las

estafiloccica glndulas de
Alteracin asociada a Meibomio
 BLEFARITIS Base de las pestaas
ESTAFILOCCICA y glndulas anexas

Hiperemia de bordes palpebrales en su

porcin anterior

Escamas secas y quebradizas alrededor

de la base de las pestaas

Costra
s

lceras
marginales

Agrietamie
Llegar a desaparecer los folculos
pilosos, Prdida de pestaas,
nto de los
Triquiasis, Tilosis prpados
 BLEFARITIS CUADRO
ESTAFILOCCICA CLNICO

Ardor
Dolor
Prurito localizado
Fotofobia
Visin borrosa

Afeccin
corneal
Tratamiento:

Actuar factores causales Sensacin de

Realizar un cultivo bacteriolgico cuerpo extrao
con antibiograma ocular
Limpieza mecnica de bordes
palpebrales
Aplicacin pomada antibitica : 3
o 4 v/da
Vitaminoterapia
 ALTERACIONES DE LA POSICIN DE
LOS PRPADOS

ENTROPIN

Inversin
mantenida del
borde palpebral
Arrastra las
pestaas
Rozan la crnea
Lagrimeo,
fotofobia,
congestin y
erosiones
corneales FORMAS CLNICAS
Opacidades en la
Entropin Entropin
crnea Entropin
espstico involutivo o
cicatrizal
agudo senil
Entropin Entropin Entropin
espstico cicatrizal involutivo o
agudo Acortamiento de la senil
Procesos lamela posterior Afecta el prpado
inflamatorios del prpado inferior
oculares agudos Traumas, Relajamiento de
Ciruga intraocular quemaduras, ligamentos
Oclusiones tracoma, cirugas palpebrales
oculares
prolongadas

TRATAMIENTO
Espstico:
Colocacin Corregir la
desaparec Medidas Definitivo:
de tiras posicin
er al temporale correccin
adhesivas del
cesar la s quirrgica
o suturas prpado
causa
 ALTERACIONES DE LA POSICIN DE
LOS PRPADOS

ECTROPIN

Eversin mantenida
del borde palpebral
Afecta al prpado
superior o inferior
> frecuencia
Desplazamiento
palpebral ligero o
total
Lagrimeo, irritacin
y queratinizacin
de la conjuntiva
expuesta
FORMAS CLNICAS

Ectropin Ectropin Ectropin Ectropin

mecnico cicatrizal paraltico involutivo
 Tumoraciones en prpado inferior
Ectropin
mecnico

Acortamiento de la lamela anterior

del prpado
Ectropin Quemaduras, cirugas,
cicatrizal enfermedades dermatolgicas

Parlisis del III par, a veces del IV y

Ectropin VII pares
paraltico

Afecta el prpado inferior

Fuerza de gravedad
Ectropin Relajamiento de ligamentos
involutivo
palpebrales

TRATAMIE QUIRRGI
NTO CO
 PTOSIS
PALPEBRAL
 FORMAS CLNICAS

Ptosis Ptosis
Ptosis Ptosis Seudoptos
aponeurti neurogni
migena mecnica is
ca ca
LAGOFTALMA

Acortamien
to prpado

Parlisis CAUS Traumas

facial
AS

Congnito
DERMATOCHALASIS

BLEFAROCHALASIS
TUMORES PALPEBRALES
Verruga vulgar
BENIGNO Milio
S Xantelasma

Carcinoma de clulas
MALIGNO basales
S Carcinoma de clulas
escamosas
INFECCIONES
BACTERIANAS
 ORZUELO EXTERNO
Absceso estafiloccico ag de folculo de
una pestaa y su glnd de Zeis.

Adultos
Nios jvenes

Tumefaccin dolorosa en b palp, habitualm

con una pestaa en vrtice.
Signos:
Existir + de una lesin y ocasionalm todo b
palp afectado por abscesos.

Antibiticos tpicos 4 veces/dia.

Tratamiento: Compresas calientes 10 15 min.
Drenar con insicion horizontal en
piel.
 IMPETIGO
Infeccin superficial piel
Staphylococcus aureus o Nios.
Streptococcus pyogenes.

Mculas eritematosas se convierten en

Signos: vesculas al romperse, producen costras
amarillentas

Antibiticos tpicos.
Tratamiento: Flucloxacilina o
eritromicina orales.
 ERISIPELA
(FUEGO DE SAN ANTONIO)
Celulitis diseminada SC ag poco
frecuente causada por infeccin S.
pyogenes, penetra a travs de
traumatismo cutneo mn.

Placa SC, eritematosa, creciente, indurada

bien definida.
Signos
Afectacin palp primaria ser grave y causar
:
contractura secundaria.

Tratamiento Antibiticos orales.

:
 FASCITIS NECROSANTE
Necrosis rpid progresiva S. pyogenes
infrecuente afecta a partes en ocasiones
blandas SC y piel. S. aureus.

Edema y eritema periorbitario, bullas y coloracin negra

Signos: de piel debido a gangrena secundaria a trombosis
subyacente.

Benzilpenicilina IV.
Tratamiento: Desbridamiento del
tejido necrtico.
Ciruga reconstructora.
INFECCIONES
VIRICAS
 MOLUSCO CONTAGIOSO

Infeccin cutnea poxvirus

humano de ADN doble
cadena, afectar a nios
sanos, incidencia mx e/ 2-
4 aos.

Se transmite por
contacto y
autoinoculacin.

En individuos positivos
al VIH es frecuente que
las lesiones se
distribuyan en mentn.
Signos:
Ndulo nico o mltiple, plido, umbilicado.
Lesiones b palp liberar virus a pelcula lagrimal dar lugar a
conjuntivitis folicular, crnica, ipsolateral.
Exprimir lesin salir material blanco, formado cl infectadas.

Innecesario, excepto lesin muy cerca de b

palp.
Tratamiento:
Opciones: reseccin por rasurado,
cauterizacin, crioterapia o lser.
 HERPES ZSTER OFTLMICO
Frecuente y unilat por Afecta ancianos,
virus de varicela- + grave en
puede presentarse
zster. inmunodeprimidos.
edades tempranas.

Exantema maculopapular en la frente.

Desarrollo progresivo vesculas y pstulas y
Signos: ulceracin costrosa.
Edema periorbitario extenderse al otro lado, falsa
sensacin de proceso bilat.
Tratamiento:
Aciclovir 800mg cinco veces/da 7-10 das; alternativas
valaciclovir 1g tres veces/da, famciclovir.
Tpico crema Aciclovir o penciclovir, usarse combinacin
de corticoides y antibiticos como hidrocortisona a 1% +
cido fucdico 2% tres veces/da, hasta separacin de
costras.
 HERPES SIMPLE
Infeccin primaria o con menor frecuencia
la reactivacin del virus del herpes simple
antes latente en ganglio del trigmino.

Hormigueo facial y labial prodrmico de 24 h de duracin.

Vesculas palpebrales y periorbitarias b palp se rompen 48
Diagnostico h.
: Conjuntivitis papilar asociada, secrecin y tumefaccin palp.
Ulceras corneales dendrticas, especial en pacientes
atpicos.
Se estabiliza gradualmente en 68 das.
Tratamiento:
Tpico (crema aciclovir) cinco veces/da 5 das.
Aciclovir 400-800mg cinco veces/da 3-5 das; famciclovir y el
valaciclovir alternativas.
Aadir amoxi-clavulanato o eritromicina para infeccin
estafiloccica secundaria pacientes con eccema herptico.
 BLEFARITIS
BLEFARITIS ANTERIOR CRONICA

La afectacin suele
ser bilateral y
simtrica.

Caracterstica quemazn, sensacin arenosa,

fotofobia leve y costras y enrojecimiento de b palp
con remisiones y exacerbaciones.
Diagnostico:
Sntomas empeora maana, pacientes con ojo
seco durante da.
Blefaritis ant afecta zona
rodea bases de pestaas, Patogenia:
ser estafiloccica o
seborreica.
BLEFARITIS
BELFARITIS SEBORREICA
ESTAFILOCOCICA

Pityrosporu
S. aureus,
Staphylococcus m ovale.
epidermidis.

Bordes palpebrales
Parpados ant grasos e
eritematosos e hipermicos, con
infiltrados las pestaas
corneales pegadas entre s.
perifricos en
algunos pacientes.

Escamas grasosas
en cualquier zona
Escamas secas y del margen
costras alrededor palpebral y en las
de bases de pestaas.
pestaas.
Mixtas
 Tratamiento:
Improbable que la curacin sea completa,
suele lograrse el control de sntomas.

HIGIENE ANTIBIOTICO
PALPEBRAL S

Tpico. Ac.
Compresa caliente fusdico sdico,
varios minutos bacitracina,
para ablandar azitromicina para
costras en base de aguda, valor
pestaas. limitado crnicos.

Azitromicina VO
(500 mg/da 3 das)

Sustitutos
lagrimales para
inestabilidad de
pelcula lagrimal y
ojo seco asociados.
BLEFARITIS POSTERIOR CRONICA
Disfuncin de las glndulas de Meibomio
y alteracin de sus secreciones.

Signos
:

En casos graves, el
Presencia de
lquido se vuelve
glbulos lipdicos
tan espeso que la
en orificios de
secrecin es
glnd.
imposible.

Pelc lagrim aceit y

Transiluminacin
espum,
prpado mostrar
acumularse
dilatacin qustica
espuma en bordes
conductos
palpebrales o en
Meibomio.
cantos internos.
 Tratamiento:
Higiene palpebral:
Metrogel tpico
0.75% 2 veces/dia.
Compresas Antibioticoterapia
Exprimir glndula. Doxiciclina 50-
calientes. local.
100mg 2 veces/dia,
por corto tiempo

Lagrimas
artificiales.
BLEFARITIS ANGULAR
Infeccin causada por Moraxella lacunata o S.
aureus, tambin puede intervenir el virus del
herpes simple.

TRATAMIENT
SIGNOS
O

Piel fisurada,
macerada, Aplicacin tpica
escamada y roja de bacitracina o
en canto lateral y eritromicina.
medial.

Puede asociarse
una conjuntivitis
papilar y folicular.
 PEDICULOSIS
PALPEBRAL
Infestacin de las pestaas que suele afectar
a nios que viven en malas condiciones
higinicas.

SINTOMA
SIGNOS
S

Piojos fijados en
Picor de los parpados.
pestaas.

Liendres y
caparazones vacos
perlas ovaladas,
amarronadas y
opalescentes se
adhieren a base de
pestaas.
Conjuntivitis
 Tratamiento:

Aplicar xido
Eliminar los piojos y amarillo de
sus pestaas mercurio al 1% o
adheridas con vaselina en
pinzas finas. pestaas y prp, 2
veces/da 10 das.

Despiojar px y
familiar, adems de
vestidos y ropa de
cama, evitar
recadas.
 PTOSIS
Posicin anormalmente baja del
prpado sup, congnita o adquirida.

Ptosis neurognica:
Por defecto inervacin, como parlisis del III par y sndrome de
Horner.
Ptosis miognica:
Por miopata msc elevador o afectacin transmisin impulsos unin
neuromuscular (neuromioptica).

Ptosis miognica adquirida:

Miastenia grave, distrofia miotnica y oftalmopleja externa
progresiva.
Ptosis aponeurtica:
Causada por un defecto en la aponeurosis del msculo elevador.

Ptosis mecnica:
Causada por el peso de una masa o debido a cicatrizacin.
 Evaluacin clnica
Historia.

Investigar sntomas de
Edad al inicio y posible enf sistmica
duracin distinguen los subyac, como diplopa
casos congnitos de los asociada, variabilidad
adquiridos. de ptosis durante da y
cansancio excesivo.
 SEUDOPTOSIS
Falta de soporte prp por Retraccin prp contralat
globo deberse a detecta al comparar
deficiencia volumen niveles prp sup, normal
orbitario asociada con ojo b de prp sup cubre
artificial, microftalmos o superiormente 2 mm de
enoftalmos. crnea.
Ptosis ciliar debida a un
exceso de piel en la
frente o a parlisis del VII
par craneal, que se
diagnostica al elevar
manualmente las cejas

Dermatochalasis, en la
que hay un exceso de piel
en los prpados
superiores.
 Mediciones:
Distancia refleja Altura de la
marginal hendidura vertical
E/ b prp sup y E/ b prp sup e inf Altura hendidura
reflejo luminoso en medida en plano hombres (710mm)
pupila con px pupilar. B normal mujeres (8-12 mm).
mirando directo a prp sup queda a 2 Ptosis unilat puede
linterna por mm debajo de limbo cuantificarse por
examinador; sup y b prp inf a 1 comparacin con
distancia normal 4- mm encima limbo lado contralat.
4,5 mm. inf. Leve (hasta 2 mm),
moderada (3 mm) y
grave (4 mm o
ms).
 Pliegue del prpado
Funcin elevadora
superior
Se mide colocando Despus px mira Distancia vertical e/
un pulgar contra la arriba lo mx b. palp y surco palp
ceja de px para posible y distancia mirada inf. Mujer
evitar la accin del de desplazamiento 10mm hombre
msculo frontal, mide con regla. 8mm. Ausencia
con el paciente con Funcin elevadora surco ptosis
la mirada inf. normal (15 mm o congnita indicio
+), buena (12-14 indirecto mala
mm), regular (5-11 funcin elevadora,
mm) y mala (4 mm surco intenso
o -). defecto
aponeurtico.
Signo asociado:
Fatigabilida
d.
Px mire sin parpadear 30 s.
Cada progresiva uno o ambos
prp o imposibilidad de
mantener mirada sup son
sugestivas de miastenia.

Ptosis por miastenia mostrar

temblor de prp sup al pasar
mirada inf a posicin primaria
(signo fasciculacin de Cogan).
PTOSIS CONGNITA SIMPLE
Fallo en migracin o desarrollo neuronal con
secuelas musculares; pequea parte de casos
son hereditarios.
Signos:

Ptosis unilat o
bilateral de
gravedad variable.

Ausencia del
pliegue palpebral
superior y mala
funcin elevadora.
SINCINESIA PLPEBRO-MANDIBULAR
DE MARCUS GUNN
Inervacion
aberrante de
elevador por
divisin motora de
trigmino.

Signos:
Retraccin prp ptsico,
estimulacin msc
La sincinesia no mejora
pterigoideos ipsolat
con la edad, aunque los
cuando abre boca,
pacientes pueden
mastica, succiona o
aprender a ocultarlo.
mueve mandbula hacia
lado contralat.
Tratamiento:

Ciruga si Reseccin Desinsercin Desinsercin

defecto unilateral del unilat bilat elevador
representa elevador para elevador y y reseccin
problema los casos reseccin parcial con
funcional o leves. parcial con suspensin
esttico suspensin bilat de cejas
significativo. ipsolateral de para
No existe tx la ceja resultado
qx (frontal) para simtrico.
satisfactorio, casos graves.
opciones:
PTOSIS INVOLUTIVA
Relacionado con edad,
Debido a fatiga de msc
dehiscencia, desinsercin
de Mller, frecuencia
o estiramiento
empeora hacia final de
aponeurosis elevador,
da, en puede confundirse
limita transmisin de
con una ptosis
fuerza msc elevador
miastnica.
normal a prp sup.

Signos Ptosis variable (habitualm bilat) con

pliegue alto de prp sup y buena
: funcin de elevacin.
Casos graves, pliegue prp sup
ausente, prp encima de tarso
palpebral muy fino y surco sup, prof.
 PTOSIS MECNICA
Resultado de alteracin de movilidad de prp sup.
Por dermatochalasis, tumores grandes de prp
como neurofibromas, cicatrizacin de tej
importante, edema palpebral grave y lesiones
orbitarias anteriores.
 Ptosis leve con funcin elevadora 10
mm. Incluye mayora de casos de Sd
de Horner y ptosis congnita muy
leve. La elevacin mx es de 2-3
mm.
Reseccin de msc de Mller y
conjuntiva
Se extirpan el msculo de Mller y la
conjuntiva suprayacente y los
bordes resecados se fijan de nuevo.

Ciruga: Ptosis cualquier causa, siempre que

funcin elevador 5 mm. Importancia
de reseccin se determina por nivel
de funcin de elevador.
Reseccin del elevador

Acortar el complejo elevador por un

abordaje anterior o posterior
(conjuntival).

-Ptosis grave(>4mm)elevador defic

(<4mm), Sincinesia Marcus Gunn, P
asoc regen aberrante III, Resultado
insatisfac resecc ant elevador.
Suspensin de la ceja
Suspensin de tarso desde msc
frontal con cincha formada por
fascia lata autloga o material no
absorbible, como prolene o silicona.
ENTROPION
 ENTROPIN INVOLUTIVO
(Senil)
Afecta a prp inf.
Roce constante de pestaas sobre crnea en pacientes con
entropin de larga duracin (seudotriquiasis) da lugar a
irritacin, erosiones epiteliales puntiformes corneales y
formacin de pannus.
Manifestaciones:

Inestabilidad palpebral Durante cierre

vertical por palpebral, desplaza b.
atenuacin, inf tarso fuera de
dehiscencia o globo ocular y b. sup
desinsercin de hacia globo, inclina
retractores de prp inf. prp hacia dentro.
Tratamiento:
Provisional
Lubricantes, oclusin o quimiodenervacin msc orbicular inyeccin
de toxina botulnica.
Cabalgamiento y desinsercin.

Suturas evertoras
transversas evitan
encabalgamiento de msc
orbicular preseptal se
emplean como medida
provisional de correccin.
Proc Wies correc + larga. Div
prp horiz grosor completo e
insercin suturas evertoras.
Sutura evertora transfiere
tensin retractores prp inf
desde tarso a piel y orbicular.
Procedimiento de Jones estira
retractores de prpado inf,
fuerza y crea barrera e/ msc
orbiculares preseptal y
pretarsal. Se reserva para
recidivas.
 ENTROPIN
CICATRICIAL
Grave cicatrizacin conjuntiva palpebral estira b palp hacia
globo ocular.
Causas: conjuntivitis cicatricial, traumat y quemaduras
qumicas.
Tratamiento:

Qx de casos leves
Proteger crnea de mediante tarsotoma
abrasin de las pestaas transversa (fractura
con lente de contacto. tarsal), con rotacin ant b
palpebral.

Casos graves dirige a

sustit conjuntiva defic o
queratinizada y sustitucin
de tarso cicatrizado y
contracturado por injertos
compuestos.
ECTROPION
ECTROPION INVOLUTIVO

Afecta al prpado inferior de pacientes ancianos.

Da lugar a epfora y, en los casos de larga duracin, la
conjuntiva tarsal est inflamada, engrosada y queratinizada
de forma crnica
 Patogenia
Los siguientes cambios relacionados con la edad contribuyen a la alteracin:

laxitud palpebral Capacidad de estirar la parte central del

horizontal prpado inferior 8 mm o ms desde el globo

Estirar del prpado inferior lateralmente y

laxitud del tendn observar la posicin del punto lagrimal
cantal medial inferior.

Aspecto redondeado del canto lateral y la

laxitud del tendn
capacidad de estirar el prpado inferior
cantal lateral medialmente > de 2 mm.

Desinsercin de los retractores del

prpado inferior
 Tratamiento
Ectropin generalizado Ectropin medial Laxitud del tendn cantal media

Se trata con un acortamiento Puede tratarse con una reseccin Requiere estabilizacin antes
horizontal del prpado. de un diamante tarsoconjuntival. del acortamiento horizontal.

con el fin de

Evitar un arrastre excesivo del

punto lagrimal lateralmente.
 ECTROPIN CICATRICIAL
Se produce por la cicatrizacin de la piel y los tejidos subyacentes que estiran del
prpado hacia fuera del globo ocular.

Dependiendo de la causa, pueden estar afectados ambos prpados

Local Traumatismo
Defecto Quemaduras.
General Dermatitis.
Ictiosis
 Tratamiento
Localizados leves Generalizados graves

Se tratan mediante reseccin del Requieren la transposicin de

tejido cicatricial responsable. colgajos o injertos cutneos
Z-plastia. libres.
ECTROPIN PARALTICO
Parlisis del nervio facial ipsolateral Asociada

Retraccin de los prpados superior e

inferior y ptosis de la ceja.
COMPLICACIONES

Queratopata de exposicin Lagoftalmos.

Mal posicin del punto lagrimal inferior.

Epfora Alteracin del mecanismo de bombeo lagrimal
Aumento en la produccin de lgrimas.
Tratamiento Tratamiento
provisional definitivo
1. La
1. La
cantoplastia
lubricacin
medial

2. Inyeccin 2. La
de toxina suspensin
botulnica cantal lateral

3. El
3. La
descenso del
tarsorrafia
prpado
temporal.
superior

4. El
implante de
lmina de oro
 ECTROPIN MECNICO
Est producido por tumores en o cerca del borde palpebral que
evierten mecnicamente el prpado.

TRATAMIENTO

Eliminacin de la causa. Correccin de cualquier laxitud

significativa palpebral horizontal.
MALFORMACIONES
CONGENITAS PLIEGUES EPICNTICOS
Son pliegues verticales bilaterales de la piel que se extienden desde los prpados superiores
o inferiores hasta los cantos mediales.

Pueden dar lugar a seudoexotropa.

TRATAMIENTO
SIGNOS

a. Palpebral. Pliegues pequeos plastia en Y-V.

b. Tarsal Pliegues grandes plastia en Z de
c. Inverso. Mustard.
d. Superciliar
TELECANTO
TELECANTO PALPEBRAL
TARSAL PLASTIA EN V-Y
EPICANTO INVERSO
 TELECANTO TELECANTO

Es un cuadro infrecuente que ocurre de asociacin con el sndrome de

forma aislada blefarofimosis.

Signos. Tratamiento Indromes sistmicos asociados

Aumento de la distancia entre Comporta e acortamiento y la nueva Waardenburg, Mbius, Treacher Collins,
los cantos mediales fijacin de los tendones cantales mediales a Rubinstein-Taybi y Turner
la cresta lagrimal anterior
 EPIBLFARON

Es muy frecuente en orientales y no debe confundirse con el entropin

congnito, que es mucho menos frecuente.

Signo
s
No se requiere tratamiento
Un pliegue horizontal extra de piel se extiende a travs del borde palpebral anterior
y las pestaas estn dirigidas verticalmente.

Cuando se estira hacia abajo del pliegue de piel, las pestaas se vuelven hacia
fuera y se hace evidente la localizacin del prpado.
 ENTROPIN CONGNITO
Entropin del prpado inferior Entropin del prpado superior

Desarrollo inadecuado de la aponeurosis

Suele ser secundario a los efectos
del retractor inferior.
mecnicos del microftalmos.
SIGNOS

Que produce grados variables de

Torsin hacia dentro de todo el prpado inferior y las inversin del prpado superior.
pestaas. Ausencia del pliegue palpebral inferior.

Cuando se aplica presin hacia abajo en el prpado, toda su

extensin tracciona separndose del globo ocular.

TRATAMIENTO

Extirpacin de una franja de piel y msculo.

Fijacin del pliegue cutneo a la placa tarsal
 COLOBOMA
Es un defecto palpebral poco
Se produce cuando el desarrollo del
frecuente, unilateral o bilateral, de
prpado es incompleto
espesor parcial o completo.

colobomas del prpado colobomas del prpado

superior inferior

Unin de los tercios medio e interno

Unin de los tercios medio y externo

sndrome de Goldenhar.
sndrome de Treacher Collins.
TRATAMIENTO sndrome de banda amnitica.

Defectos pequeos
Comporta el cierre primario

Defectos grandes
Requieren injertos cutneos y colgajos de rotacin.
 EURIBLFARON
Aumento de tamao horizontal de la hendidura palpebral con
SIGNOS malposicin cantal lateral asociada y ectropin Lateral.

ASOCIACIONES Incluyen desplazamiento lateral del sistema de

drenaje lagrimal proximal.

Tratamiento consiste en estiramiento cantal lateral o tarsorrafia.

 MICROBLFARON
Se caracteriza por unos prpados pequeos, a menudo asociados con anoftalma
 ABLFARON
SIGNOS Deficiencia de las lminas anteriores de los prpados.

TRATAMIENT
Requiere injertos de piel para la reconstruccin.
O
ALTERACION
ES Sndrome ablfaron-macrostoma boca grande en forma de pez,
SISTMICAS alteraciones auriculares y genitales, y piel redundante.
 CRIPTOFTALMOS
Prpados estn sustituidos por una capa de piel que
Completo est fusionada con un ojo microftlmico
SIGNOS
Incompleta Microftalma, prpados rudimentarios y un
saco conjuntival pequeo

ASOCIACIN SISTMICA
sndrome de Fraser
Sindactilia.
Alteraciones urogenitales.
Malformaciones de la va area superior y de las estructuras craneofaciales.
Discapacidad mental.
 VIA
LAGRIMAL
 OBSTRUCCION ADQUIRIDA
Estenosis primaria del punto lagrimal
La estenosis primaria se produce sin eversin del punto lagrimal.

Asociada con blefaritis crnica.

Estenosis primaria idioptica.
Infeccin palpebral por el virus del herpes simple y del herpes zster.
CAUSAS Posterior a la irradiacin de tumores palpebrales malignos.
Conjuntivitis cicatricial y tracoma.
Frmacos citotxicos sistmicos.
Patologas sistmicas infrecuentes.

TRATAMIENTO Puede intentarse la dilatacin del punto lagrimal

La puntoplastia Extirpar la pared posterior de la ampolla con una tcnica de dos o tres cortes.
Estenosis secundaria del punto lagrimal
Causada por la eversin del punto lagrimal.

TRATAMIENTO

cauterio de Ziegler Se aplican punciones en la conjuntiva palpebral, 5 mm por

debajo del punto lagrimal.

conjuntivoplastia medial Puede utilizarse en el ectropin medial no

asociado con laxitud palpebral.

Tensar el prpado inferior

habitualmente con una tira tarsal lateral, para

corregir la laxitud del prpado inferior
 Obstruccin
canalicular
Pueden ser de origen congnito, por traumatismo, infeccin por herpes simple, frmacos o irradiacin.
La dacriocistitis crnica puede originar la formacin de una fina membrana en el canal lagrimal comn.

TRATAMIENTO Depende del lugar y de la gravedad de la obstruccin.

obstruccin parcial

Puede tratarse mediante intubacin utilizando sondas de silicona a travs de

uno o ambos canales lagrimales, que se dejan colocados durante 3-6 meses.

Obstruccin total canalicular individual

Se trata mediante anastomosis de la parte permeable

del canalculo con el saco lagrimal e intubacin.
OBSTRUCCIN DEL CONDUCTO NASOLAGRIMAL

Estenosis idioptica, que es, con diferencia, la ms frecuente.

CAUSA Traumatismo nasoorbitario y ciruga nasal y sinusal previa.
S Enfermedad granulomatosa, como la granulomatosis de Wegener y la sarcoidosis.
Infiltracin por tumores nasofarngeos.

TRATAMIENT Se realiza con DCR.

O otras tcnicas incluyen: intubacin, insercin de una
endoprtesis (stent) y dilatacin con baln.
 DACRIOLITIASIS

estancamiento lagrimal
Puede producirse en cualquier es ms frecuente
secundario a una obstruccin
parte del sistema lagrimal en varones.
inflamatoria

Se presenta al final de la vida adulta.

Puede ser con epfora intermitente, ataques recurrentes de
dacriocistitis aguda y distensin del saco lagrimal.

El saco lagrimal est distendido y es relativamente firme, pero no

Signos est inflamado ni es doloroso como en la dacriocistitis aguda.

Puede existir reflujo de moco a la presin o puede no estar presente.

Tratamiento DCR
 Obstruccin
Congnita De
La Va
Lagrimal
Obstruccin Del
Conducto Naso
Lagrimal
Una preocupacin frecuente de los padres es la
presencia de epfora o lagrimeo, de repeticin y
secrecin persistente en los lactantes

Ocurre cuando el sistema de drenaje de lgrimas

es parcial o totalmente obstruido. Las lgrimas
no pueden ser drenadas normalmente, causando
ojos acuosos, irritados o crnicamente infectados

Obstruccin de la vlvula de Hasner, en la

desembocadura del conducto naso lagrimal en el
meato inferior en la cavidad nasal
La epfora afecta aproximadamente al 20% de los
recin nacidos, aunque se resuelve de forma
espontnea en el 96% de casos durante los
primeros 12 meses
Signos

La epfora y las pestaas pegadas del ojo

La presin suave sobre el saco lagrimal

produce el reflujo de material purulento por el
punto lagrimal

La dacriocistitis aguda es poco frecuente

Diagnostico Diferencial

La atresia del punto lagrimal

Fistula entre el saco y la piel

Tambin es importante excluir el glaucoma

congnito
Tratamiento

Se resuelve de forma espontnea en el 96% de

casos durante los primeros 12 meses

El masaje del conducto nasolagrimal aumenta la

presin hidrosttica y puede romper la
obstruccin membranosa
El sondaje del sistema lagrimal debe
retrasarse hasta los 12-18 meses de edad, porque
la canalizacin espontanea es probable
 Dacriocele
Un dacriocele congnito es una coleccin de
Congnito
lquido amnitico o moco en el saco lagrimal
producida por una vlvula de Hasner
imperforada.
La presentacin es perinatal

Signos.
Tumefaccin qustica azulada en el rea cantal
medial o por debajo de ella, acompaada de
epfora
El tratamiento
Es conservador al inicio, pero si no mejora no
debe retrasarse el sondaje
Dacriocistitis

hace referencia a una inflamacin,

generalmente de origen infeccioso, del
Saco Lagrimal
Las dacriocistitis son infecciones
La infeccin del saco lagrimal suele ser
generalmente unilaterales que ocurren con
secundaria a la obstruccin del conducto
mayor frecuencia en lactantes o mujeres
nasolagrimal.
mayores de 40-50 aos.
Puede ser aguda y crnico y habitualmente
esta causada por estafilococos
 Dacriocistitis
Las manifestaciones clnicas
Aguda
dolor intenso (que se exacerba con la
palpacin)

La Piel est enrojecida, brillante y tensa,

caliente

Se acompaa de Epfora Pasiva

Edema Palpebral que hace imposible la

apertura de la hendidura palpebral

Puede haber Fiebre, Anorexia y Deterioro

del Estado general
 TRATAMIENTO

El tratamiento inicial incluye la aplicacin de

compresas calientes y antibiticos orales, como
flucloxacilina o amoxicilina-acido clavulnico

Incisin y drenaje. Puede considerarse si se

acumula
pus y un absceso est a punto de drenar
espontneamente.

La DCR suele ser necesaria despus de que la

infeccin
aguda se ha controlado. La ciruga no debe
retrasarse
en presencia de epfora persistente por el riesgo
 Dacriocistitis
Crnica
Se presenta con epfora, que puede asociarse
con una
conjuntivitis unilateral crnica o recurrente. Es
prudente posponer la ciruga intraocular hasta
que se haya tratado la infeccin lagrimal,
evitando el grave riesgo de endoftalmitis.
SIGNOS
Epfora (lagrimeo)
Sensacin de pesadez a la altura del saco
Dolor
Secrecin mucosa o purulenta continua a travs de
los canalculos lagrimales
Conjuntivitis de repeticin.

Dacriocistorrinostoma
Orbi
ta Enfermedades
Inflamatorias
No Infecciosas
 Enfermedad
Inflamatoria
seudotumor orbitario, es un trastorno
Orbitaria
inhabitual caracterizado por lesiones
orbitarias no neoplsicas y no infecciosas
que ocupan espacio Idioptica
Su diagnstico es importante, puesto que
es la tercera causa de inflamacin
orbitaria, despus de la oftalmopata
tiroidea y de los procesos linfoproliferativos

Miositis
Dacrioadenitis
Perineuritis ptica
Escleritis
Diagnstico

La presentacin suele caracterizarse por

enrojecimiento periorbitario, tumefaccin
y dolor
Signos

Puede producirse proptosis congestiva y

oftalmopleja.
Disfuncin del nervio ptico, especialmente si
la inflamacin afecta a la rbita posterior
Curso clnico

Remisin espontnea despus de algunas

semanas sin secuelas.
Episodios intermitentes prolongados de
actividad sin remisin.
Inflamacin prolongada grave que a veces da
lugar a fibrosis progresiva de los tejidos
orbitarios y produce una rbita congelada .
Tratamiento

Observacin de una posible remisin espontnea.

Generalmente la biopsia es necesaria en los casos persistentes.
Los AINE suelen ser eficaces y deben preceder al tratamiento con corticoides.
Los corticoides sistmicos slo deben administrarse despus de confirmarse
el diagnstico, La prednisolona oral, inicialmente 60-80 mg/dan
La radioterapia debe tenerse en cuenta si no se ha conseguido una mejora
despus de 2 semanas de tratamiento adecuado con corticoides.
Los antimetabolitos, como el metotrexato o el micofenolato de mofetilo, son
necesarios en caso de resistencia a los corticoides y a la radioterapia.
El Infliximab sistmico, IFNT, es eficaz en los casos recurrentes o
recalcitrantes que no han respondido al tratamiento convencional.
Diagnostico diferencial

La celulitis orbitaria bacteriana debe

considerarse cuando el inicio es agudo y los
tejidos orbitarios anteriores estn muy
inflamados.
Los trastornos sistmicos, como la
granulomatosis de Wegener, la poliarteritis
nodosa y la macroglobulinemia de Waldenstrm,
pueden manifestar una afectacin orbitaria
similar a la EIOI.
Tumores orbitarios malignos especialmente
metastsico
 Miosis Orbitaria
La miositis orbitaria es una inflamacin inespecfica idioptica
de uno o ms msculos extraoculares y se considera un
subtipo de EIOI.

La presentacin suele tener lugar al principio de la vida

adulta, con un inicio brusco de dolor exacerbado con los
movimientos oculares y diplopa

Signos
Edema palpebral, Ptosis y quemosis.
Dolor y diplopa asociados con los movimientos oculares.
Inyeccin vascular sobre el msculo afectado
En casos crnicos, el msculo afectado puede fibrosarse, con una miopata restrictiva permanente.
 Afectacin no recurrente
aguda que se resuelve
de
CURSO forma espontnea en 6
semanas

Enfermedad crnica que

se caracteriza por un
episodio
aislado que persiste
durante ms de 2 meses
o episodios repetidos.
El tratamiento se dirige a aliviar
Se necesitan corticoides sistmicos en la
el malestar y la disfuncin, acortar mayora dees efectiva,
Los
LaAINE pueden
radioterapia ser adecuados
tambin en los
el curso y evitar las recurrencias casos leves.
casos, y generalmente producen una mejora
especialmente
espectacular,
para limitar las recurrencias
 Sndrome De
Es un cuadro inusual idioptico Signos
Tolosa-Hunt
causado por una
inflamacin Cuando hay proptosis, suele ser leve.
granulomatosa inespecfica del Parlisis
seno cavernoso,
de los nervios
la motores oculares y
fisura frecuente
orbitaria superior y el pex orbitario.
afectacin motora de la pupila.
El curso clnico se caracteriza Prdida
por remisiones
sensorial a loy largo de la distribucin de
La presentacin se caracteriza por diplopa
recurrencias. la
asociada con
primera y la segunda divisiones del nervio
dolor ipsolateral periorbitario o hemicraneal
trigmino.
3. Tratamiento con corticoides sistmico