Structura Unitilor

Sanitare
Cabinetele medicale pot fi organizate sub
mai multe forme:

cabinet medical individual;

cabinete asociate sau grupate;
societate civil medical cu activitate
unic de natur medical sau conex (ex.
transport snge);
centru de sntate.
Cabinet-medicin
de familie
Pentru acreditare, cabinetul trebuie s
dispun de urmtoarele utiliti:
racordare la reeaua
de ap potabil;
de canalizare;
de electricitate sau la o surs de curent electric;
racordare la reeaua de nclzire sau existena unei surse
proprii de cldur;
existena unui sistem de colectare, depozitare i evacuare a
reziduurilor menajere;
existena unui sistem specific de colectare, depozitare i
evacuare a reziduurilor rezultate din activitatea medical,
ca i existena unui contract cu o firm specializat.
Structura minim a cabinetului medical va cuprinde:
sal de ateptare,
trebuie s asigure pentru fiecare loc o suprafa minim de 1-1,5
m2 / persoan (cabinetele pentru aduli) sau 1,5-2 m2 // persoan
(cabinetele pentru copii);
cabinetul de consultaii
cu o suprafa minim de 9 m2,
este obligatorie prezena unei chiuvete racordat la apa curent;
sal de tratament
cu o suprafa minim de 9 m2,
amenajat special,
n care este obligatorie prezena unei chiuvete racordat la apa
curent;
grup sanitar;
spaii de depozitare.
ieire de siguran
 Cadre medicale
Medic specialist (primar) medicin de familie

Competene - Medicin de Familie

- Acupunctur
- Fitoterapie

Asistent medical generalist

Moa
 Program de lucru

Luni *8-13 consultaie cabinet

*14-15 teren
Marti *14-19 consultaie cabinet
*13-14 teren
Miercuri *8-13 consultaie cabinet
*14-15 teren
Joi *14-19 consultaie cabinet
*13-14 teren
Vineri *8-13 consultaie cabinet
*14-15 teren
Organizare - Sala ateptare

mobilier (scaune, mas)

afie cu drepturile pacientului, programul
cabinetului, autorizaie de liber practic
afie cu msuri de profilaxie
pliante sau brouri cu informaii privind:
diferite afeciuni (TBC; Hepatita cu virus A, B, C;
Virus HIV; Sifilis)
planificare familiala
evoluia sarcinii i sntatea gravidei
 Organizare - Sala de tratament
recipiente de recoltare
pat (cu alez i cearceaf)
frigider (n care se pstreaz vaccinurile), Poupinel,
fiier (fie medicale aezate n ordine alfabetic i numeric)
echipament sanitar (mnui de protecie, comprese, seringi,
ace, substane dezinfectante)
aparat pentru msurarea tensiunii arteriale cu stetoscop; taliometru;
negatoscop, pentru interpretarea radiografiilor;
mas ginecologic;
cntar pentru aduli;
pelvimetru; apstor de limb; deschiztor de gur; ciocan reflexe;
canule rectale; canule uretrale; canule vaginale;
trus complet de mic chirurgie;
valve ginecologice i pense de col;
centimetru de croitorie;
sering GUYON pentru splturi auriculare; atele KRAMER;
termometru.
 Organizare - Cabinetul de consultaii
birou medic;
birou asistenta;
pat de consultaii;
aparatul;
dulap pentru arhiv;
biblioteca;
calculator cu conexiune internet - exist o baz de date
cu toate datele pacienilor i care se folosete pentru a
facilita accesul la fia de consultaii;
aparatura (tensiometru, stetoscop, metru, termometru)
 Registre
de consultaii
de cronice
de gravide
de tratament
de boli transmisibile
Certificate
CM (medicale)
certificate prenupiale
certificat de deces
Contracte cu:
Laborator
Firma pentru deeuri medicale
Serviciile medicale furnizate de ctre cabinetele din
asistena primar sunt:

intervenii de prim necesitate n urgenele medico-

chirurgicale;
activiti de medicin preventiv;
activiti medicale curative;
activiti de ngrijire la domiciliu;
activiti de ngrijire paliativ;
activiti de consiliere;
alte activiti medicale n conformitate cu specializrile
complementare;
activitate de nvmnt n specialitatea de medicin de
familie;
activitate de cercetare tiinific i activiti de suport.
Evidena primar la nivelul cabinetului cuprinde:
nregistrarea consultaiilor,
evidena special,
evidena circuitului pacienilor i a activitilor realizate,
date statistice i raportri ctre instituiile abilitate.

nregistrarea consultaiilor se face:

n fia pacientului;
n registrul de consultaie;
computerizat.
 Evidena special cuprinde:

registrul de eviden a bolilor cronice;

registrul de eviden a gravidelor;
registrul de eviden a vaccinrilor;
registrul de eviden a sugarilor;
registrul de eviden a tratamentelor;
registrul de eviden a consultaiilor la domiciliu;
registrul de eviden a reetelor cu timbru sec i a stupefiantelor eliberate;
carnetul de certificate medicale de deces;
carnetul de certificate medicale prenupiale;
carnetul de certificate medicale de boal;
carnetul de reete medicale, compensate sau gratuite, rambursate de Casa
de Asigurri de Sntate;
carnetul de bilete de trimitere pentru analize de laborator pentru asigurai;
carnetul de bilete de trimitere pentru consultaii de specialitate pentru
asigurai;
 lista persoanelor nscrise la medicul de asisten primar;
lista persoanelor neasigurate dintre cele nscrise la medicul de
asisten primar;
evidena persoanelor beneficiare de prevederile legilor speciale;
decizia de ncadrare n gradul de incapacitate de munc pe caz
de boal;
registrul de eviden a angajrilor;
adeverina de ncadrare n munc, adeverina de elev/student,
cuponul de pensie;
carnetul de facturi;
carnetul de chitane.
Evidena circuitului pacienilor cuprinde:

biletele de trimitere pentru analize de laborator i consultaii

pentru persoane neasigurate sau nenscrise pe list;
scrisoarea medical;
buletinul cu rezultatul analizelor de laborator;
certificatul medical pentru atestarea strii de sntate;
reeta medical pentru persoane neasigurate sau nenscrise pe
list sau pentru medicamente necompensate;
adeverina medical;
adeverina pentru scutire medical elev / student;
avizul epidemiologic pentru acces n colectivitate;
dosarul medical de angajare.
Evidena activitilor realizate, ca i a datelor
statistice i raportrilor ctre instituiile abilitate
conine:

raportarea lunar a activitilor medicale desfurate n

vederea decontrii;
raportarea lunar a numrului de consultaii efectuate;
raportarea lunar a numrului de reete eliberate pentru
persoanele asigurate;
raportri statistice medicale.
 Policlinica
= unitate sanitar de acordare a asistenei n
ambulator;
conine:
cabinete de consultan medical,
cabinet de medicina muncii,
servicii de diagnostic i tratament (radiologie, balneologie,
laborator),
servicii de informare, triaj,
servicii de asisten social,
servicii de expertiz medical,
 Spitalul ideal?
Un mediu n care:
ngrijirea este un bun care poate fi obinut
Confortul este maxim
Riscul este minimalizat
Obinerea performanei n ngrijire este
maximizat
 Spitalul ideal
obiective:
Standarde legate de pacient cunoaterea i
recunoaterea nevoilor acestuia, a drepturilor i
obligaiilor acestuia
Standarde clare ale activitii asistenilor medicali
Standarde clare ale activitilor medicilor
Standarde clare pentru toi membrii echipei
medicale
 Spitalul ideal
Cum poate fi obinut?
 Spitalul
condiii de amplasare
accesibilitate mare,
zon cu zgomot i poluare minime,
existena sau posibilitatea realizrii
unei zone de protecie.
 Spitalul
calitile construciei:
luminoas,
coridoare, saloane, ncperi anexe
suficient de largi,
zugrvit n culori pastelate,
s asigure circuitele funcionale,
asigurarea individualitii seciilor de triaj,
mobilier funcional i cu gust
 Spitalul
tipurile de spital:
pavilionare:
seciile se gsesc n cldiri separate,
necesit o suprafa mare,
infecii nosocomiale reduse,
ntreinere costisitoare,
personal mai mult,
colaborarea ntre secii mai dificil,
 Spitalul
tipurile de spital:
monobloc:
seciile pe etaje diferite,
ntreinere mai uoar,
necesit personal mai puin,
necesit o suprafa mai mic,
e facilitat colaborarea ntre secii,
Nu poate fi folosit pentru seciile de
boli infecioase
 Spitalul
structura unui spital
serviciu de primire (UPU),
secii de spital,
servicii de diagnostic i tratament
(laborator, radiologie, farmacie, sterilizare,
laborator explorri funcionale),
bloc operator,
servicii administrativ-gospodreti,
 Spitalul
elementele componente ale seciilor:
saloane,
coridoare de legtur (largi, trebuie s
permit circulaia trgilor),
oficiu, sala de mese,
baie, closetele (cade, baie de ezut, baie
pentru picioare, duuri fixe, mobile,
closete),
sal de tratament,
bibliotec, magazie
 Spitalul
calitile salonului:
s respecte necesarul de m3 de aer,
s fie orientate S, SE, SV,
mobilier uor de curat, fiecare pat cu
noptier i lamp de iluminat,
s fie ct mai mici (2-4 paturi),
s fie respectate criteriile estetice,
zugrvit n culori pastelate,
 Spitalul
calitile anexelor
blocul alimentar trebuie:
s asigure un circuit igienic,
s aib conexiuni bune att cu exteriorul
ct i cu seciile,
s aib spaii frigorifice,
s existe spaii speciale pentru tranarea
crnii, curarea zarzavaturilor,
 Spitalul
calitile anexelor
spltoria:
necesit existena de ncperi separate
pentru lenjeria curat i cea murdar,
necesit spaii pentru dezinfecia lenjeriei
(n special n secia de BI, ftiziologie),
 UPU
1. spaiul de primire /triaj a pacienilor;
2. biroul de informare / documentare al CPU;
3. camera de resuscitare;
4. spaiul pentru evaluare i tratament imediat;
5. salon de observaie;
6. spaiul pentru ghipsare / pregtirea atelelor
ghipsate;
7. spaii de depozitare;
8. spaii de ateptare;
9. spaiul de igienizare / deparazitare;
10. spaii administrative.
 ISTORIC
Spitalul Judeean
nfiinat n decembrie 1973,
prin unificarea mai multor uniti sanitare
existente la acel moment n ora.
Spital Judeean de Urgen
n decembrie 2002
Spital Clinic Judeean de Urgen
n aprilie 2004
ca urmare a dezvoltrii Facultii de
Medicin Braov
 TRIAJUL
procedura prin care pacienii care se prezint la
U.P.U. sunt evaluai i clasificai la sosirea n U.P.U.
de ctre o persoana competent,
lund n considerare starea lor clinic i acuzele cu
care se prezint,
corelate cu vrsta i antecedentele acestora,
stabilitatea funciilor vitale,
necesitatea instituirii unui tratament sau
efectuarea unor investigaii
 Triaj

Birou internri
 Examinarea pacienilor
demedicii de gard
care vor decide
investigaiile
necesare i
specialitile -
consult de
specialitate
 Investigarea pacienilor
scop
stabilirea unui diagnostic
corect si o conduit
terapeutic corect
investigaiile
inclusiv n scopul de a
infirma un diagnostic
prezumptiv n vederea
stabilirii unei conduite
terapeutice corecte precum
i n vederea lurii unei
decizii asupra necesitii
internrii unui pacient.
 Investigarea pacienilor
Scop:
decizie corect n privina tratamentului de
urgen i internrii ntr-o secie sau unitate
sanitar corespunztoare
Lista investigaiilor
nu este limitant,
cererea unor investigaii specifice pentru
anumite cazuri fiind posibil dac astfel de
investigaii pot afecta decizia terapeutic
laboratorul spitalului
serviciile de imagistic
prioritatea investigaiilor solicitate din
partea UPU.
 STRUCTURA U.P.U.
Unitatea primiri urgente - Spitalul Clinic Judeean de
Urgen Braov cuprinde 3 compartimente:
1. Urgene Interne
2. Urgene Chirurgie
3. Urgene Ortopedie
Fiecare compartiment este prevzut cu paturi i
aparatur pentru monitorizarea pacienilor.
Grupurile sanitare sunt separate pentru fiecare
compartiment.
 Structura U.P.U.
aparatur folosit la monitorizarea semnelor vitale
i la supravegherea pacienilor,
APARATUL (prevzut cu o gam larg de
medicamente - antialgice, vitamine, adrenalina,
antiinflamatoare etc.)
recipiente pentru colectarea materialelor cu risc
biologic (cutie pentru infecioase prevzut cu sac
galben i recipient pentru neptoare prevzut cu
capac fix).
STRUCTURA U.P.U.
STRUCTURA U.P.U.
STRUCTURA U.P.U.
STRUCTURA U.P.U.
 PERSONALUL U.P.U.
Personalul medical al unitii de primiri urgene
alctuit din
15 medici,
40 de asistente medicale si
9 infirmiere.
medicii specialiti sunt chemai la consult
dup ce a fost stabilit un diagnostic prezumptiv sau
n final pe baza examinrilor i a investigaiilor efectuate
cu excepia situaiei pacienilor critici, unde, dup caz,
chemarea medicilor specialiti din diferite secii poate fi
necesar nc din primul moment de la sosirea pacientului
n UPU.
 PERSONALUL U.PU.
Medicii de gard din spital
sunt obligai s rspund prompt chemrii la UPU.
n cazul pacienilor aflai n stare critic sau a cror stare
necesit un consult de specialitate imediat,
sunt obligai s se prezinte n UPU n cel mult 10 minute
de la solicitarea lor.
excepie fac situaiile n care medicul chemat este
implicat n
acordarea asistenei medicale unui pacient aflat n
stare critic n secie
n sala de operaii.
 PERSONALUL U.P.U.
Asistentele medicale:
7 n fiecare schimb n Urgene Interne
4 n Urgene Chirurgie i Urgene Ortopedie
rol:
investigaii (recoltri probe biologice),
explorri funcionale,
administrarea medicaiei de urgen la indicaia medicului,
monitorizarea pacientului.
Infirmierele:
3 infirmiere n fiecare schimb pe ntreaga unitate.
rol:
igienizarea seciei (dezinfecteaz saloanele, colecteaz
deeurile cu risc biologic)
 CIRCUITE FUNCIONALE
Scop
- prevenirea infeciilor nosocomiale
Organizare
- n aa fel nct s se asigure un flux continuu
al activitii i s se evite intersectarea
diferitelor circuite aseptice cu cele septice
n cazul n care nu e prevzut prin
construcie existena a dou circuite
separate septic, aseptic - folosirea
circuitului existent se va face conform
unui program stabilit, asta pentru a se
evita ncruciarea diferitelor activiti
 CIRCUITE FUNCIONALE
Astfel se va respecta:
programul activitilor medicale i de ngrijire,
internrile,
orele de vizit ale medicului,
efectuarea tratamentului,
externrile,
schimbarea lenjeriei etc.,
transportul produselor biologice la laborator
evacuarea deeurilor,
transportul mesei, n cazul n care nu exist lift
alimentar,
ridicarea medicaiei de la farmacie,
orele de vizit ale aparintorilor.
 CIRCUITE FUNCIONALE
Acest program se va face de fiecare unitate
sanitar n funcie de condiiile locale
specifice.
vor fi nsuite temeinic de fiecare membru al
personalului medico-sanitar i respectate
ntocmai.
Totodat, la internare se va prelucra acest
lucru i pacienilor vis-a vis de obligaiile i
drepturile lor pe perioada internrii.
CIRCUITUL INTERNAILOR
internare prin cabinetul de internare sau urgene,
controlul strii igienice al celui internat,
indiferent de starea igienic se va face un du la
nevoie se vor corecta deficienele deparazitare,
tiat unghii - fr a se leza demnitatea celui n
cauz; acest lucru se va efectua ntr-o ncpere
special destinat acestui scop,
transportul pe secia unde se va interna se va face
pe un circuit special i se va face cu nsoitor
infirmier sau asistent,
internarea pacientului pe secia septic sau aseptic
se va face la recomandarea medicului,
 CIRCUITUL INTERNAILOR
efectele personale vor fi controlate, cele murdare
napoiate familiei ori depozitate n mod corespunztor;
efectele se aranjeaz pe umera, acoperite cu o hus din
pnz deas i vor fi depozitate la magazia spitalului,
la internrile de urgen se vor respecta aceleai reguli,
la externare se recomand efectuarea unui du, camera
de mbrcare va fi amenajat lng magazia de efecte,
n cazul n care exist suspiciunea unei boli infecto-
contagioase acesta va fi izolat de urgen ntr-o ncpere
special destinat pentru asemenea cazuri, ncpere care
va fi dezinfectat dup fiecare caz,
CIRCUITUL INTERNAILOR
 CIRCUITUL PERSONALULUI
conducerea fiecrui spital stabilete zonele de acces al
personalului n instituie, accesul vizitatorilor, accesul
personalului de la vestiare pe secii,
fiecare vestiar va fi prevzut cu grup sanitar,
este interzis accesul persoanelor strine sau de pe alte
secii din spital n seciile de: neonatologie, pediatrie,
obstetric sala de nateri, bloc operator, ATI, seciile de
ari, seciile cu afeciuni contagioase, seciile cu potenial
septic din spital,
 CIRCUITUL PERSONALULUI
se va face trierea epidemiologic a personalului, zilnic,
cei care sufer de afeciuni acute transmisibile -
respiratorii, digestive, cutanate - nu vor fi primii n
serviciu sau vor fi repartizai n secii unde starea lor de
sntate le permite desfurarea activitii de ngrijire,
totodat personalul care are n familie cazuri infecto-
contagioase va anuna imediat eful ierarhic pentru a se
lua msurile de rigoare,
persoanele din afar care totui vor avea acces n aceste
secii vor fi echipate corespunztor - halat, bonet,
masc, papuci;
 CIRCUITUL N BLOCUL ALIMENTAR
accesul va fi permis numai personalului care i
desfoar activitatea n acest sector,
asistenta de dietetic i va schimba halatul cnd
intr aici,
 CIRCUITUL MEDICAMENTELOR I A
PROBELOR BIOLOGICE
Circuitul medicamentelor:
medicamentele vor fi ridicate de la farmacie n
ambalaje proprii sau de hrtie i se va folosi
circuitul aseptic,
Circuitul probelor biologice:
probele biologice se vor recolta pe secii i vor fi
transportate la laborator n recipiente speciale cu
capac,
n cazul n care se recolteaz analize direct n
laborator, acest lucru se va face ntr-o ncpere
special, mai ales dac se recolteaz i la persoane
din afara spitalului, spaiu care va fi altul dect
pentru cei internai.
 CIRCUITUL DE STERILIZARE A
INSTRUMENTELOR I MATERIALELOR
 CIRCUITUL VIZITATORILOR

CIRCUITUL DEEURILOR
Periculoase/ nepericuloase
Coduri culori (galben, negru)
Depozitare temporar
Transport
Distrugere definitiv
Servicii integrate de
ngrijiri la domiciliu
 Ce sunt ngrijirile la domiciliu ?
Gama de servicii i faciliti
acordate n comunitate persoanelor
dependente

SCOPUL
Beneficiarii s triasc, pe ct de
independent posibil, n propriile case
Cine beneficiaz de ngrijiri la
domiciliu?
Persoane vrstnice, singure, lipsite de sprijin la domiciliu
Persoane care necesit ngrijiri temporare dup
spitalizare n vederea recuperrii
Persoane care au suferit operaii, se externeaz i nu au
ajutor
Convalesceni dup AVC
Bolnavi n stare terminal
Bolnavi cronici care, din cauza bolii, sunt mpiedicai s-
i desfoare activitile cotidiene (hrnire, toalet
personal, etc.), fiind imobilizai la pat
 Cine furnizeaz servicii la
domiciliu?
Reeaua informal,
constituit din rude, vecini, prieteni

Reeaua formal,
constituit din profesioniti care pot aparine
unor organizaii de stat, neguvernamentale sau
private: medici, asisteni medicali, asisteni
sociali, kinetoterapeui, psihologi, ingrijitori la
domiciliu
 Avantaje

Individualizarea tratamentelor
Un asistent medical - un beneficiar
Servicii de calitate
Promptitudine
Cheltuieli mici fata de spitalizare
 Tipuri de servicii furnizate n
ngrijirile la domiciliu
Servicii de ngrijire de baz
Servicii de asisten social
Servicii medicale
Servicii de recuperare i reabilitare
fizic i psihic
Servicii de adaptare i amenajare a
ambientului
Alte servicii
 Serviciile medicale oferite
Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatur,
respiratie, puls, tensiune arterial, diurez, scaun
Monitorizarea dializei peritoneale
Administrarea medicamentelor : oral, subcutanat,
intramuscular, intravenos,
Administrarea medicamentelor intravezical pe sonda
vezical
Administrarea medicamentelor prin perfuzie
endovenoas
Recoltarea produselor biologice
Alimentarea artificial pe sonda gastric si educarea
pacientului si a aparinatorilor
Alimentarea pasiv, pentru bolnavii cu tulburri de
deglutiie
 Serviciile medicale oferite
Pansamente ( ngrijirea plgilor simple,
suprainfectate, a stomelor i fistulelor )
Spltura vaginal n cazuri de deficit motor
Clisma cu scop terapeutic
Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de
decubit: mobilizare, masaj, aplicaii
medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc
i a rulourilor
Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor
pulmonare: schimbarea poziiei, tapotaj, terapie
respiratorie
ngrijirea canulei traheale i instruirea
aparintorilor
Aplicarea de pampers, plosc, bazinet
 Concluzii
Serviciile de ngrijire la domiciliu i
propun:
S rspund nevoilor clienilor
S fie uor accesibile
S fie furnizate astfel ncat pacientul s fie o parte
activ n deciziile care se iau privind fiecare etap a
procesului de ngrijire
S nu fac discriminri privind rasa, religia, sexul,
vrsta pacientului
S fie flexibile i s lucreze n colaborare cu alte
organizaii pentru a putea acoperi nevoile diverse ale
oamenilor
S i informeze beneficiarii despre drepturile pe care le
au
S recunoasc drepturile celor ce furnizeaz servicii
i ale ngrijitorilor informali
S aib proceduri clare de management al riscului