SEMIOLOGIA IMAGISTIC

N NEONATOLOGIA I PEDIATRIA
Asistent univ. Irina Cepoida

Catedra Radiologie i Iamgistic Medical

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu
1 Particularitile examenului radiologic n
neonatologie.

2 Examinarea CT i IRM n neonatologie.

Examinarea USG, angiografia, scintigrafia,
tomografia prin emisia de pozitroni n
3
neonatologia.

2
Confirmarea cauzei sindromului de detresa
respiratorie a nou nscutului
Confirmarea cauzei de deteriorarea respiraiei
Confirmarea plasrii tuburilor
Aprecierea poziiei cordului i vascularizaiei
pulmonare
Notarea leziunilor n trauma la natere
Analizarea scheletului copilului

3
Examinarea filmului
ntreg
Metoda T O C A
Toracele
Oasele
Corpi strine
Abdomen
4
Traheea

Mediastin

Cmpuri pulmonari

Vascularizaia
pulmonar

Pleura
5
Fracturi

Patologii litice sau

blastice

Patologii osoase
metabolice

Anomalii

6
Deseori analizarea abdomenului este subestimat cnd inta este cutia
toracic

Poziia diafragmei

Prezena aerului n fundul

stomacal
Poziia ficatului
Paternul gazelor
intestinale
Aer liber n cavitatea
abdominal
Pozionarea organelor
abdominale

7
Forma cilindrica a cutiei
toracice
Coastele orizontalizate
Prezena timusului (ICT -0,6)
Poziia diafragmei (6/8)
Prezena ductului arterial

8
Hipertransparena pulmonar
bilaterala
Aplatisarea diafragmei
Opaciti pulmonare lineare
perihilare
Orizontalizarea coastelor
Vizibilitatea fisurilor
interlobare
Cardiomegalia uoar

9
Volumul pulmonar este redus
Opaciti granulare
Aspectul radiogramei de
sticl mat
Bronhograme aerice

10
11
Hipertransparena
pulmonar difiz
Multiple opaciti
pulmonare mici
Tabloul neomogen cu arii
de atelectaz i emfize
pulmonar

12
Opaciti maculare
asimetrice cu consolidarea
Revrsat pleural n cantitate
mic pe dreapt
Volumul pulmonar normal

13
Vizualizarea pleurei
viscerale
plmnul colabat
Aplatisarea diafragmei
Deplasarea
mediastinului n
partea opus

14
15
Bronhia principal stng
nu se vizualizeaz
Opacitatea total a
hemitoracelui stng
Organele mediastinale
snt deplasate spre stnga
Hipertransparena
lobului mediu drept cu
extinderea n
hemitoracele stng

16
 Hipertransparena
plmnului stng cu hernia
pulmonar spre dreapta
Deplasarea organelor
mediastinale spre dreapta
CT hipertransparena pe
stnga cu deformarea
patrernului pulmonar

17
Deplasarea intestinelor n
hemitoracele stng
Deplasarea mediastinului
spre dreapta
Comprimarea pulmonar
bilateral

18
 Semnul
patognomonic
dou bule de aer
n stomac i n
duoden

19
 Dilatarea evident a
stomacului cu prezena
aerului

20
Semnul
padognomonic de
ou culcat

21
 Semnul
patognomonic -
omul de zpad

22
 Semnul
patognomonic -
iatagan

23
Semnul patognomonic -
sabot

24
Semnul patognomonic -
cubul

25
BRONIOLIT

ASTM BRONIC

PNEMONIA

26
27
Vizualizarea pereiilor bronhiilor
pe contul ngroerii lor

28
Hipertransparena pulmonar
generalizat
Dilatarea spaiilor intercostale
bilateral
Aplatisarea diafragmei
Pneumomediastin

29
Hipertransparena poate fi produsul
urmtoarelor proces patologice:

Emfizemul pulmonar difuz (n cadrul

BPCO)
Bronhostenoza gr. II cu implicare
mecanismului de valv
Emfizemul vicar (compensatoriu)
Hipoperfuzie pulmonar (n hipertensiune
pulmonar primar sau secundar)
Emfizem congenital unui lob sau
segment (ex. sindromul McLeod)
Frecvent este necesar diagnosticul
diferenial cu pneumotorax
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 30
 Emfizemul pulmonar bulos.
Bule gigantice ocup pn
la 80% din cmpurile
Emfizemul pulmonar difuz pulmonare. n continuare a
n cadrul astmului bronic survenit infectarea bulelor.
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 31
 Com
Sunt provocate de un numr extrem Obstr
p
de mare de procese patologice
Patogenetic se clasific n
bronhostenoz compresiv (extern)
i obstructiv (intern)
Exist 3 grade de bronhostenoz:
I.Bronhostenoza parial, manifestat prin
hipoventilaie (hipotransparena, mico-rarea
volumului, deplasarea medias-tinului spre
regiunea afectat)
II.Bronhostenoza cu valv: aerul se
acumuleaz n regiunea afectat
(hipertransparena, cretere n volum,
deplasarea mediastinului n partea opus)
III.Bronhostenoza complet: lipsa ventilaiei
(regiune este opacifiat i micorat n Bronhostenoza gr. I
volum - atelectazie) cu hipoventilaie
pulmonar LSS
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 32
Bronhostenoza gr. III (complet) compresiv
n cadrul sarcoidozei cu atelectazia LMD
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 33
Desenul pulmonar n norm
este format din artere i
ntr-o mai mic msur
din vene, care de la hil spre
periferie se divizeaz
dihotomic, cu micorarea
treptat a diametrului
vascular spre periferie.
ncepnd cu 1,5 cm de la
peretele toracic desenul
pulmonar nu se
vizualizeaz.

E. Cepoida, d..m., conf. univ. 34

Sistemul vascular pulmonar are un rol complex,
asigurnd att necesitile energetice i plastice ale
parenchimului pulmonar, ct i oxigenarea sn-
gelui. Astfel, caracterul desenului pulmonar se schi-
mb n rspuns practic la orice afeciune, genernd
greuti semnificative n interpretarea sa.
Modificrile patologice:
mbogirea desenului pulmonar
pe contul vaselor mari i medii (HTP arterial)
pe contul vaselor mici (insuf. cardiac, inflamaie)
pe contul esutului interstiial (pneumoscleroz)
pe contul vaselor limfatice (limfangit inflam., tumor.)
nsrcirea desenului pulmonar (emfizem, STEP)
Modificri mixte
mbogirea i deformarea desenului pulmonar (BPCO)
deformare avansat (ex. faguri de miere, broniectazii) 35
Asbestoz Alveolita fibrozant

E. Cepoida, d..m., conf. univ. 36

Insuficien cardiac congestiv. Edem pulmonar.
Edem pulmonar. Liniile Kerly

E. Cepoida, d..m., conf. univ. 37

 Hemo-
sideroza
idiopatic

Limfangita canceromatoas

E. Cepoida, d..m., conf. univ. 38

Arterele i venele
pulmonare, bronii
Hilul stng este plasat
cu 1,5-2 cm mai sus,
densitate, form, Hilul st.
Hilul dr.
dimensiunile sunt
identice
Localizarea
Dimensiunile
Forma
Structura i densitatea 39
E. Cepoida, d..m., conf. univ.
Procesul patologic hilar poate fi cauzat de:
infiltraia inflamatorie hilar (pierderea
structurei),
scleroza esutului hilar (densificarea hilului),
modificrile vasculare (cel mai frecvent n
patologie cardiac)
mrirea ganglionilor limfatici
calcifierea gangionilor limfatici
Semiologia radiologic cuprinde:
Poziia hilului (procese fibrotice pleuro-pulmonare,
atelectazie, STEP, i/ch)
Forma hilului (hilul amputat - STEP, limfadenopatiile
hilare, hipertensiunea pulmonar arterial)
Dimensiunile hilului (limfaden. hilare, insuf. cardiac) Stare dup
Structura hilului (inflamaie, insuf. cardiac)
rezecie de LIS
Intensitatea hilului (calcifierea ganglionilor limfatici)
Afectare uni sau bilateral E. Cepoida, d..m., conf. univ. 40
 Limfadenopatie hilar
Limfadenopatie hilar unilateral cu complex
bilateral n sarcoidoz tuberculos pe stnga
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 41
Pacient clinic asimptomatic. Ocazional a fost suspectat
o mas parahilar, confirmat prin tomografie simpl.
Intraoperator carcinom pulmonar.
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 42
 D

Hemid. Dr.

Hemid. St.
Hemid. Dr. Hemid. St.
Coastele

Sinusele pleurale: cardio-diafragmatic, costo-diafragmatic,

mediastinal, anterior, posterior.

E. Cepoida, d..m., conf. univ. 43

Modificri statice:
Diafragmul: poziia la nivelul extremitii
anterioare coastei a 7-ea, hemidiafragmul
drept cu 1 spaiul intercostal mai sus ca
cel stng; pot fi coborte, ascensionate
Modificri dinamice:
Diafragmul: micri diminuate (proces
pulmonar adiacent, BPCO, lezarea n.
frenicus, proces patologic pleural
pleurezie, hidrotorax, proces patologic
infrarenal); micare n balan (fenomenul
Kinbock) pareza hemodiafragmului
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 44
Pleura reacioneaz la un numr extrem de mare de
procese patologice. ns, manifestrile radiologice ale
leziunilor pleurale pot fi divizate n urmtoarele:

Modificrile exsudative
(revrsat pleural:
hidrotorax, pleurezie,
hemotorax, chilotorax)
Libere, nchistate;
Localizarea, dimensiu-
nile, forma, conturul,
structura, intesitatea
Modificrile proliferative
(sarcom, mezoteliom,
Mt, tumori benigne)
Modificri fibrotice
(bride, sinehii pleurale) Mezoteliom pleural Abces subdiafragmatic
pe dreapta
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 45
 Pleurezie nchistat n sensul scizurilor
pulmonare interlobare oblice i orizontale
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 46
 Revrsat pleural
supradiafragmal pe drepta
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 47
 PNEUMOTORAXUL REPREZINT ACUMULAREA AERULUI N
MAREA CAVITATE PLEURAL MANIFESTAT RADIOLOGIC
PRINTR-O TRANSPAREN CRESCUT NTR-UN HEMITORACE
SAU BILATERAL.
SIMPTOME
SIMPTOME STATICE DINAMICE

MOBILITATEA MICORAT
SAU PATOLOGIC
A STRUCTURILOR TORACICE

COLABARE DE PLMN
IPSILATERAL DEPLASAREA
APLATIZAREA DIAFRAGMEI MEDIASTINULUI
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 48
 TABLOUL RADIOLOGIC ESTE COMPLICAT PRIN INTERVENIA
SIMPTOMATOLOGIEI MALADIEI DE BAZ (GRUPELE ETIOLOGICE)
ARTIFICIAL / IATROGEN POSTTRAUMATIC
5,7% 14,8%

SPONTAN SPONTAN
SECUNDAR PRIMAR
44,5% 35,0%

DUP VOLUMUL AERULUI ACUMULAT

N MAREA CAVITATE PLEURAL
PNEUMOTORAXUL SE CLASIFIC
N 3 GRADE DE SEVERITATE

20,1% 1/3 - 1/2

< 1/3
62,7%
> 1/2 17,2%
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 49
 MODIFICRILE RADIOLOGICE SUNT N FUNCIE
DE MECANISMUL DE PRODUCERE A PNEUMOTORAXULUI

PRESIUNE PRESIUNE
NEGATIV EGAL
306
31,0% 49,7% 73,2%
PNEUMOTORAX
PRESIUNE
POZITIV NCHIS
19,3%

94
(22,5%)
LA EXTERIOR
PNEUMOTORAX 25,5% 18
DESCHIS (4,3%)
N INTERIOR LA EXTERIOR
68,1% I N INTERIOR PNEUMOTORAX
6,4%
E. Cepoida, d..m., conf. univ. CU SUPAP 50
Pneumotorax bilateral n lupus Pneumotorax nchis cu presiune
eritematos de sistem pozitiv pe stng n cadrul unei
vasculitei de sistem
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 51
 Pneumotoraxul
poate fi total sau parial

Hidropneumotorax
parial pe dreapta,
cauzat de pneumonit
distructiv n
limfadenopatie hilar
secundar sarcoidozei
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 52
 D

Puncte importante: dimensiunile, contur, poziie, mobilitate.

Nota bene: spaiul retrosternal i retrocardiac.
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 53
Procesele patologice mediastinale ca i cele,
provocate de maladiile TGI pot simula o
patologie pulmonar. Pentru difereniere este
necesar aplicarea procedeelor diagnostice
sofisticate.
Modificrile statice:
Mediastinul: centrat, simetric (p.f. dilatat, deplasat
spre sau de la un proces patologic pulmonar).
Modificrile dinamice:
Mediastinul: fenomenul Holzknecht-Jacobsohn
(micrile pendulare) (atelectazie, pneumotorax).

E. Cepoida, d..m., conf. univ. 54

 n etajele mediu i inferior ale
mediastinului anterior drept este
depistat o formaiune de volum 5 X 10
cm de o form piriform, intens,
omogen, cu conturul lateral net
delimitat. CT precizeaz diagnosticul de
timom.
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 55
 Teratom n etajele
inferior i mediu ale
mediastinului anterior drept

E. Cepoida, d..m., conf. univ. 56

 Colecie hidroaeric n unghiul cardio-
diafragmatic drept. Baritarea esofagian a
depistat un diverticol gigant pe peretele
latero - posterior drept cu semne
de diverticulit n acalazia esofagului.
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 57
 Hernie hiatal
paraesofagian
subtotal
fixat.

E. Cepoida, d..m., conf. univ. 58

 1/3 din umbra
cardiac
se plaseaz
din dreapta
de la linia median
i 2/3 din stnga

E. Cepoida, d..m., conf. univ. 59

 Arc
Ao

VPulm. VPulm.
D S

AD AS
Flux Flux

VD VS

SIV
APulm
E. Cepoida, d..m., conf. univ. 60
 1

1. Superior: Crosa aortic 5 6

2. Inferior: ventriculii
3. Anterior: VD 2
4. Posterior: VS
5. Pe dreapt: AD VD,
Ao Asc, VCS
6. Pe stng: AoDesc, 3
APulm, AS, VS 4

E. Cepoida, d..m., conf. univ. 61

 Dimensiunile cordului
Calcularea indicelui cardio-toracic
Dimensiunile absolute i relative
ale cavitilor cordului
Prezena stenturilor, valvelor
artificiale, electrocardiostimulato-
rului
Vasele magistrale (aorta, artera
pulmonar, venele cave)

E. Cepoida, d..m., conf. univ. 62

 Aneurism apical al
ventriculului stng, care a
fost confirmat prin
examenul ecocardiografic.

E. Cepoida, d..m., conf. univ. 63

1999

Chist
celomic
al
pericardului
2002

E. Cepoida, d..m., conf. univ. 64

E. Cepoida, d..m., conf. univ. 65