Alergia

alimentar

by MedTorrents.com
 Alergia alimentar

Corespunde ansamblului manifestrilor

clinice cu mecanism imuno-alergic
declanat de alimente.

Nu toate manifestrile clinice care se

repet dup ingestia unor alimente
suspecte sunt A.A.
 INCADRAREA NOSOLOGICA A
ALERGIILOR ALIMENTARE

REACTIILE ADVERSE ALIMENTARE

-TOXIC
-NON-TOXICE

CU MEDIERE IMUNA NEMEDIATE IMUN

=ALERGIE ALIMENTARA =INTOLERANTA ALIMENTARA
 REACTII DE INTOLERANTA ALIMENTARA

CAUZATE:
*efecte farmacologice ale unor alimente
*insuficiente enzimatice ale gazdei
*actiuni inca insuficient definite ale unor

alimente
Tolerana intestinal la
antigenele alimentare
Antigenele alimentare sunt toate
imunogene pe cale parenteral

Pe cale digestiva induc o stare de

toleran orala

Absena, retardul sau ruptura toleranei

orale determin o alergie alimentar (A.A.)
 DEFINIIA TOLERANEI ORALE I
INFLUENA FACTORILOR DE RISC
Tolerana oral: hiporeactivitatea sistemului imun
(antigen specific) determinata de administrarea
oral a unui alergen alimentar.

Factorii de risc pentru toleranta orala sunt:

Predispoziia genetic ( atopia in familie)
Expunerea la antigene (vrst, doz, frecven)
Distrugerea florei intestinale saprofite
Infeciile digestive
Ruperea balanei TH1-TH2, mediat de citokine
 Predispozitia genetic Implicarea CMH prezint
variaii naionale distincte n patternul sensibizrii
alimentare.

SCHIMBAREA CONCEPTULUI DE ALERGIE

- ipoteza clean child (copil curat) este bazat pe
ideea c maturarea sistemului imun necesit
expunerea la contactul cu germeni infecioi dar
neagresivi
- In rile dezvoltate unde condiiile sociale imprima
reguli de igiena stricta( cu evitarea expunerii la
ageni infecioi), crete numrul alergiilor n
copilrie.
Teoria florei intestinale: se bazeaz pe faptul c flora
intestinal joac rol activ n inducerea toleranei orale la
alergeni alimentari, bazat pe echilibrul sistemului TH1-
TH2. Folosirea intensiv a antibioticelor poate avea
influen negativ n inducerea toleranei orale.

Folosirea probioticelor n alimentaie din perioada de

nou-nscut ar avea rol n reglarea imuno-fiziologic a
intestinului, favorizeaz producia de anticorpi, crescnd
efectul de barier al mucoasei fata de antigene.
 ROLUL ECHILIBRULUI TH1-TH2 N ALERGIE
ALERGENI

PREDISPOZITIA GENETICA
IFN gama TH 0
IL-2 IL-4. IL-5
FLORA INTESTINALA
IL-3,IL-13
THR
TH 1 TH 2 IL-10

Toleran oral Atopie

Sintez de IgE
Activarea mastocitelor
si eozinofilelor
 Alergia alimentara
Mecanismele alergiei alimentare
3 forme principale:
1. A.A. imediat IgE dependent
2. A.A. semi-retardat mediat prin complexe

imune
3. A.A. retardat cu mediaie limfocitar
Tipul I IgE mediat (IgG4) + Rolul mastocitelor
(!)
Forme:
Cutanate:
Urticarie / angioedem

Dermatita atopic

Respiratorii:
Rinoconjunctivite + Edem laringeal

Astm (adrenalina cu administrare imediat, l existnd

pericolul decesului - mai cu seam la adolesceni)
Gastrointestinale:

Sindromul alergiei orale (Oral allergy syndrome) declanat de

polen (!), fructe proaspete i unele vegetale.
n formele grave cu angioedem al:

buzelor

limbii

amigdalelor

palatului

Anafilaxia gastro-intestinal
greuri

vrsturi

colici abdominale

diaree

Colicile infantile (!) (unele colici)

Gastroenterita alergic cu eozinofile (unele forme)
 Sistemice
ocul anafilactic !!
Anafilaxia indus de aliment + efortul fizic !

Moartea subit a sugarului (?!)

P.S. : Manifestrile apar de la

cteva minute la 2 ore !
Tipul II: Citotoxicitate anticorpo-dependent
Trombocitopenia indus de lapte (?!)

Tipul III: Complexe Ag /Ac cu consum de

complement
Sindrom de malabsorbie indus de alimente
Hemosideroza pulmonar indus de alimente
Hemoragie intestinal indus de proteinele LV
Artrite (?!)
Dermatitis herpetiformis

Manifestrile ncep la 8-12

ore
Tipul IV: hipersensibilitatea mediat
celular
Alergia la gluten+dermatita herpetiforma
Sindrom colitic indus de alimente (> 50% din cazuri
dat de proteinele din laptele de vac, soia i albuul
de ou)
Sindrom de malabsorbie indus de aliment
Hemosideroza pulmonar indus de alimente
Manifestrile ncep la 1-2 zile

Mecanisme neelucidate
Cefaleea migreniod

Migren + Epilepsie
 Falsele alergii alimentare (F.A.A.)

3 mecanisme principale sunt implicate:

Un consum excesiv de amine biogene
Histamina

Tiramina

Feniletilamina

Histidina

O alteraie funcionl a mucoasei digestive cu o

hiperpermeabilitate intestinal
 Un organism anormal fragil la eliberarea de histamin
sau hiper-reactiv la histamin

F.A.A. sunt mult mai frecvente dect A.A.

adevrate
Bock i Martin consider c A.A. adevrate nu
exist dect n 20% din copii cu o
simptomatologie ncadrabil ntr-o A.A.

Cele2 mecanisme, A.A. adevrate i F.A.A.

sunt asociate n 25% din cazuri

Un acelai aliment (ex. petele) poate fi

responsabil de o alergie IgE dependent sau de
o F.A.A. prin ncrcare cu histamin sau
histamino-eliberare nespecific.
Alimente responsabile de falsa
alergie alimentar

Consumul excesiv de amine biogene:

Brnzeturi fermentate, pete afumat,
legume
Alimente histamino-eliberatoare
Ovomucoidul din albuul de ou, cpuni,
tomatele, ciocolata, petele i porcul
Colorani
Cei mai frecveni sunt Eritrozina (E 127),
Roul Cochenille A (E 124) i Le bleu
patent (E 131)
Substanele conservante
Cele mai utilizate sunt benzoatul de sodiu,
nitriii i metabisulfiii
Aromatizantele i relevante ale gustului
Sindromul restaurantului chinezesc
atribuit ingestiei excesive de glutamai a
fost descris la copil
Alergeni alimentari (the big eight)
Proteinele LV ( lactaglobulin)
Albuul de ou
Arahide
Proteinele din soia
Proteinele din gru (+)
Nuci i alune
Petele
Crustacee
 Alergenele alimentare
Natura alergenului
Antigenele alimentare sunt n primul rnd
glicoproteine. Este vorba uneori de haptene
care provin din aliment sau dintr-un aditiv

Se disting ntre ele, pentru fiecare aliment unul

sau mai multe alergene majore i alergene
intermediare i minore

Subiecii sensibilizai la un aliment pot avea n

serul lor IgE specifice ndreptate contra
diferitelor proteine din acelas aliment.
 ALERGIA/INTOLERANTA LA
PROTEINELE L.V.
Deoarece nu totdeauna exista posibilitatea diferentierii
nete,intre etiologia alergica si cea nonalergica
( intoleranta) se accepta denumirea ambigua de
alergie/intoleranta la PLV

*sec.IV i.e.n.-HIPOCRATE descrie diaree si urticarie dupa

ingestia de lapte.
*1910 Wernstedt propune termenul de alergie la L.V
*1916 TALBOT-descrie anafilaxia la L.V

PREVALENTA`-5-15% din sugari au semne ce sugereaza APLV ~1/3

sunt confirmati cu certitudine

Sugarii cu risc crescut sunt cei cu antecedente familiale de atopie si cu

IgE totale la valori crescute in sangele cordonului ombilical.
Laptele de vac: conine n medie 3,2 g de
proteine la 100 ml sau de 3 ori mai mult (n medie)
dect laptele de femeie
80% din proteine sunt reprezentate de Cazeina
(G.M.=20 24.000)
Lactozerul conine 20% din proteinele considerate
solubile
Este vorba n primul rnd de -lactoglobulina
(G.M. 18.000, 10% din proteinele solubile), de -
lactalbumina (G.M. 16.000, 4% din proteinele
solubile), de serum-albumin (G.M. 69.000 1% din
proteinele solubile), de imunoglobulinele (2% din
proteinele solubile), de proteaze, peptone i
proteine enzimatice.
Agentul major pentru sugar este -lactoglobulina
 TABLOUL CLINIC AL A.A.

Tulburri digestive Tulburri

extradigestive
1. Manifestri anafilactice:
Sunt manifestrile cele mai redutabile
Survin n - 7,6% din A.A.
- 5% n I.P.L.V. tip I

Apar n minutele urmtoare dup ingestia alimentului

responsabil. Alimentele responsabile cel mai adesea la copil
sunt laptele de vac i albuul de ou.
 Poate exista un prodrom de tipul sindromului LESSOF
(edem facial, labial Picotements Vlo-Palatins)

ocul propriu zis avnd n diverse grade

- Paloare
- Cianoz
- Tahicardie
- Hipotensiune arterial

Evoluie fatal n 2,6% din cazuri

A fost incriminat n moartea subit a sugarului
Apariia poate fi favorizat de ingestia prealabil de
aspirin i de efort
2. Manifestri gastro-intestinale
Predomin la sugar i variaz n funcie de tipul imunologic al
A.P.L.V

Forme reaginice
diaree acut i/sau vrsturi n jet dup fiecare
biberon
diagnosticul este uor (apar n minutele urmtoare
ingerrii, dispar dup cteva ore i reapar dup o nou
ingestie de lapte)
pot s apar de la primele biberoane de lapte

(sensibilizare in utero)
Formele nereaginice
suntdominate de enteropatia la proteinele L.V. sau
la proteinele de nlocuire (soia)
apare
la mai multe zile dup nrcare = un
mecanism de hipersensibilitate ntrziat
diareecronic retard ponderal
uneorivrsturi
secundar - anorexia

- meteorismul abdominal
- sindrom de malnutriie
DIAREEA (90-100%)
-Prima manifestare a bolii la 30%
-Caracterele scaunelor
Lichide, explozive
Sanguinolente
Grunjoase, pstoase
VRSTURILE
-Pot precede diareea
-Uneori cu striuri de snge, rar hematemeze
Alte manifestari gastro-intestinale

manifestri colitice (rectoragii);

colici abdominale intense la sugarul pn la 4 luni;

colon iritabil,

enteropatie exudativ,

ileus paralitic

gastroenterita eozinofilica(Waldman)
3. Manifestri cutaneo-mucoase

sindromul oral LESSOF: poate fi izolat sau s

constituie prodromul manifestrilor mai generale oc
anafilactic
localizare electiv a edemului Quincke la buze sau
regiunea faringo-laringian este evocatoare pentru A.A.
la fructe sau legume dac subiectul este deja alergic la
polen
o urticarie acut a sugarului evoc nainte de toate
o A.P.L.V. chiar n absena semnelor digestive
urticarie cronic este mult mai adesea n raport cu
F.A.A. (40-50% din cazuri) i doar 3% din cazuri cu o
A.A. adevrat
 leziunile cronice de eczem apar n
10-50% din formele digestive de I.P.L.V.
asocierea lor la o diaree cronic i la vrsturi
este evocatoare pentru boal (APLV)
modificri frecvente ale permeabilitii
intestinale exist n eczema atopic

relaia dermatita atopic izolat i A.A.

= mai mult de 50% dintre copii cu dermatit au o
A.A.

dermatita herpetiform = afeciune cronic

cutanat pruriginoas reprezint o expresie clinic
a sensibilizrii la gluten diferit de boala celiac
4. Manifestri respiratorii
predomin la copilul mare

relaia ntre A.A. i astm este controversat

incidena A.A.: n astm este de 5-8,5% dintre cazuri la
copil
ne gndim la A.A. n faa unui astm:

bilan al cutrii unei sensibilizri la pneumoalergeni

negativi
bilan pozitiv pentru pneumoalergeni dar eec al unei

desensibilizri bine conduse

astmul cu declanare diurn i postprandial asociat

cu alte simptome cum ar fi rinite ritmate de mese,

furnicturi velo-palatine, aftoz bucal

otite seroase recidivante

 manifestri respiratorii n raport cu o
I.P.L.V. de tip III (!) = sindromul
HEINER = infiltrate pulmonare cu
reute evocatoare pentru o hemosideroz
pulmonar, o anemie feripriv i
precipitine serice dirijate mpotriva
L.V.
5. Manifestri renale - au fost communicate
cteva cazuri de sindrom nefrotic cu leziuni
glomerulare minime
Testele cutanate de alergie (sunt evocatoare
n alergia IgE mediata)

Prick - testelor li se acord o sensibilitate de 70-

75% i mai ales o valoare predictiv negativ de
90%.Nu sunt relevante in majoritatea APLV

Sunt reacii care se pun n prezena alergenului

cu IgE prezente la suprafaa polinuclearelor
bazofile i a mastocitelor cutanate.
IgE serice total
sunt crescute n 80% din alergii, dar ele pot fi
crescute n numeroase afeciuni non-alergice
(parazitoza, mucoviscidoza, tranzitoriu n unele
viroze respiratorii)

15-20% dintre pacienii alergici au un nivel normal

al IgE = subiecii puin stimulai de ctre
alergenele sensibilizante
sau care dispun de un nr. crescut de mastocite
pentru a fixa IgE
IgE specifice serice

determinate prin dou tipuri de teste:

testeradio-imunologice sau radio-alergo-

sorbentest (RAST) = sensibilitate mai mare

teste imuno-enzimatice (FAST)

Teste multialergice

permitorientarea diagnosticului spre un grup de

alergene

dozarea IgE specifice fixate pe celule prin testul de

degranulare al bazofilelor umane (TDBH) sau msurarea
histamino-eliberrii din celulele n contact cu antigenul
care permit de a testa precis alimentul incriminat pentru
pacient
dozarea IgG4 specifice

este actualmente foarte dezbtut

 complexele imune (C.I.) sunt prezente la subiecii care
prezint o I.P.L.V. de tip III, dar de asemenea la 2-5% dintre
subiecii normali sau cei cu alt patologie cum ar fi
numeroase infecii sau ciroz

testul de transformare limfoblastic

limfocitele sensibilizate vor suferi n contact
cu antigenul specific, betalactoglobulina o
transformare limfoblastic T.T.L. este pozitiv
dac indexul de transformare este superior
sau egal cu 1,5

n I.P.L.V., T.T.L. este adesea pozitiv (35-

60%) ns subiecii fr I.P.L.V. au un test
TTL pozitiv n 9,5% din cazuri (specificitate
discutabil)

teste bazate pe producerea de limfokine

(leucocyte-migration-inhibition factor = LIF)
 Biopsiile digestive
Biopsiile jejunale: sunt utilizate pentru a face
diagnosticul formelor semi-retardate sau retardate
deA.P.L.V.: atrofie vilozitar de grade diferite, o
accentuare a mitozelor la nivelul criptelor i o infiltraie
limfocitar T n lamina proprie i la nivelul epiteliului

biopsiile gastrice: pot confirma diagnosticul gastritei cu

eozinofile

rectosigmoidoscopia: efectuat n faa semnelor clinice

evocatoare n mai mult de 80% din cazuri arat semne
histologice moderate de inflamaie i n 7% din cazuri o
prindere colic sever superpozabil recto-colitei
hemoragice.
 TRATAMENTUL ALERGIEI
ALIMENTARE
Cea mai corect atitudine terapeutic rmne cea
preventiv de eliminare a alergenului alimentar, urmat
apoi (dup vindecarea modificrilor funcionale i/sau
lezionale) de tratamentul specific de hiposensibilizare
la alergen

Atitudinea de eliminare complet a unui alergen

alimentar este ns posibil numai pentru unele
alimente.

Ea apare ca foarte dificil pentru acele alimente

indispensabile unei raii alimentare echilibrate i
variate ndeosebi la copilul n cretere.
 Cum alergiile alimentare reale sunt mai frecvente la vrsta
copilriei iar severitatea manifestrilor clinice poate pune
n pericol creterea i dezvoltarea, se impun msuri de
supraveghere strict a dietei: alimente folosite, mod de
preparare i de conservare.

Se vor evita alimentele i medicamentele care cresc

histaminogeneza
se vor corecta disfuncionalitile legate de tubul
digestiv sau leziunile enterale provocate de alte
cauze, ce pot favoriza absorbia unor antigene
alimentare insuficient degradate.

n nici un caz nu se vor prescrie regimuri foarte severe pe

perioade ndelungate. Se vor utiliza substitutive cel puin
pentru unele alimente indispensabile.
 TRATAMENTUL NESPECIFIC N
ALERGIILE TUBULUI DIGESTIV

Divesitatea manifestrilor clinice, complexitatea

etiopatogenetic a alergiei digestive, evoluia variabil de
la caz la caz, impune un tratament individualizat.

Este evident c tratamentul nespecific n afeciunile alergice

digestive este util n cel puin 3 circumstane:

atunci cnd tratamentul etiologic, de ndeprtare a

alergenului cauzal sau hiposensibilizarea specific nu
sunt posibile
n situaiile n care etiologia alergiei nu poate fi
precizat
ca adjuvant n tratamentul etiologic
 A. MEDICAIA PENTRU COMBATEREA
MECANISMELOR PATOGENETICE

1. n cazurile de anafilaxie se aplic de urgen epinefrina

(adrenalin 1/1000) - 0,01ml/kg (0,5ml s.c.)

Sepoate continua cu hemisuccinat de hidrocortizon

cnd persist fenomenele de tip anafilactic.

Poate fi administrat i n cure prelungite cu preparate per

os, numai n formele severe de alergie digestiv cu
evoluie cronic care asociaz fenomene de colit
hemoragic, utilizndu-se doza minim eficient.
2. Antihistaminicele sunt mai puin eficiente n
alergiile digestive

Se pot utiliza antihistaminele blocante ale receptorilor H 1

histaminergici de tipul romerganului sau ferinaminului care au
i efecte anticolinergice (antispastic, antisecretor). Se
utilizeaz n alergiile digestive asociate cu tulburrile
dischinetice gastro-bileo-duodenale.

Antihistaminicele anti-H 1 convenionale sunt nlocuite n

prezent cu cele de generaia 2-a:

astemizol Hismanal /Histalong junior 6-12 ani -5 mg/zi,

> 12 ani /10 mg/zi
terfenadina -HISTADIN - < 6 ani -1/2 linguri sirop /zi
- 6-12 ani -2x 1/2 linguri /zi
Loratadina-Claritine:1/2 l-ta (1-2ani); 1 l-ta(2-12ani)

Cetirizina-Zirtec-
3. Inhibitori ai degranulrii mastocitului de tipul
Cromoglicatului disodic
Este utilizat n alergiile digestive, pentru uz oral -sub
denumirea de Nalcrom - se prezint sub form de
capsule de 100 mg pudr de cromoglicat disodic.

Se poate administra i ca terapie profilactic (pe perioad

scurt) a fenomenelor anafilactice la nivelul tubului
digestiv

Pentru copii ntre 2-14 ani -1 caps. 3-4x/zi

> 14 ani -2 caps. 3x/zi
Este util i n asocierea cu corticoterapia
B. MEDICAMENTE CU ACIUNE
SIMPTOMATIC I ADJUVANT
Sunt vizate urmtoarele grupuri de medicamente:

1 . Corectoare ale tulburrilor secretorii sau de

motilitate digestiv .
2. Antiseptice intestinale uneori antimicotice
antiparazitare
3. Protectoare ale mucoasei digestive
4. Factori care corecteaz permeabilitatea
intestinal.

Dei acest plan terapeutic pare a fi laborios, el va

fi simplificat i adaptat n funcie de condiiile
etiopatogenetice ale fiecrui caz n parte.
 Mijloace
medicamentoase
Cromoglicatul de sodiu
diminuiaz permeabilitatea mucoasei la macro-
molecule i stabilizeaz membrana
mastocitelor din mucoasa intestinal cu care
acestea vin n contact

este eficace cu deosebire n manifestrile

reaginice ale intoleranei digestive la proteinele
LV
utilizat n caz de eec la restricia alimentar

singur,
Ketotifenul - zaditenul
este un medicament att antihistaminic H 1, ct i
antidegranulant mastocitar.

el este cu deosebire eficient n urticarie, dermatit

atopic i n falsa alergie alimentar izolat sau
asociat unei alergii adevrate.

aciunea sa este complementar cromoglicatului de

sodiu, iar ambele medicamente se scriu asociat n
special n polisensibilizri
Medicamente cito-protectoare

au fost utilizate pentru a potena efectul anti H 1

crescnd eficacitatea barierei mucoasei i
stimund secreia de mucus;

eficacitatea asocierii Terfenadinului (antihistaminic

H 1) cu un anticolinergic -Pirenzepinul i cu un
medicament apropiat de prostaglandine Rosaprostol
 PREVENIREA AA

RISCUL STATISTIC DE DEZVOLTARE A ALERGIEI

-ANTECEDENTELE FAMILIALE
>5-15% fara antecedente ale parintilor
>20-40% daca un parinte are antecedente alergice
>40-60% daca ambii parinti au antecedente alergice
>50-80% daca ambii parinti au aceeasi tip de alergie

-NIVELUL IgE IN SANGELE CORDONULUI

LA NASTERE
La sugarii cu risc alergic:
-intarcare tardiva.La cei alimentati natural(cu AHC de
alergie) se recomanda mamei sa nu consume LV.)

-diversificare dupa 5-6 luni cu alimente mai putin

alergice(albusul de ou>1an)
-alimente nou introduse la 15 zile interval una de alta

-aparitia unei infectii digestive(creste

permeabilitatea mucoasei) contraindica introducerea unor
alimente noi in urmatoarele 3 saptamani

-Dintre cereale se recomanda:faina de orez, porumb si

cartoful Dintre grasimi:uleiuri,margarina(farad lapte)
Prevenierea alergiei la Laptele de
Vac

Formule lactate hipoalergenice (NAN

H.A.):
difer de alimentele lactate de prim vrst
printr-o hidroliz a proteinelor care permite s
se obin un procentaj important de peptide cu
greutate molecular inferioar la 5.000 - 10.000
Daltoni (moderat hidrolizate)
Cu toate acestea pot persista peptide cu G.M.
superioar sau epitopi, motiv pentru care nici acest
lapte nu se indic n A.P.L.V. ci doar n realizarea
desensibilizrii i profilaxia atopiilor. Sunt indicate
cu precdere la sugarii cu risc atopic.

n formula hipoalergenic (H.A.) coninutul de

antigene este suficient de redus pentru a evita o
sensibilizare primar.

Studiile realizate de Centrul de Cercetri NESTLE,

privitoare la formulele HA au demonstrat o scdere a
sensibilizrii la PLV de la 40% la 6% i a
manifestrilor atopice de la 56% la 25% (la 3 ani) i
de la 60% la 28% la 5 ani.
 Cele mai cunoscute preparate de HPLV
Proteine Gr molec. a Indicaii
hidrolizate
peptidelor
Formule Tratament
extensiv 6.000 daltoni ul
hidrolizate Proteine din lactoser 6.000 daltoni
Proteine din lactoser alergiilor
Alfar 1.500 daltoni deja
Pepti Junior Cazein 1.500 daltoni
Cazein instalate
Galliagene 1.500 daltoni
Progress Cazein
Nutramigen
Prgestimil

Formule Realizarea desensibilizrii i

moderat Proteine din lactoser profilaxia atopiilor
hidrolizate
NAN H.A.
HUMANA H A
 Tratamentul alergiei la formule
lactate hipoalergenice)

Prima posibilitate este de a schimba tipul de hidrolizat. n

experiena multor autori, sugarii sau copiii alergici la
proteinele din lactozer ar tolera hidrolizatele de cazein.

Din pcate la cea mai mare parte a cazurilor exist o

alergie asociat la cele dou tipuri de HPLV ceea ce nu
permite substituirea unuia de ctre un alt preparat
A 2-a posibilitate este de a utiliza o formul
elementar pe baz de acizi aminai liberi.

Din literatur rezult c VIVONEX (Lab. Eaton) i

NEOKATE au fost utilizate cu succes. Aceste produse
pun totui probleme de gust care oblig uneori utilizarea
unei nutriii enterale pe sond gastric i mai ales
probleme legate de osmolaritatea prea ridicat care
poate duce la o diaree osmotic.
A 3-a posibilitate este de a utiliza laptele de
femeie (mam); problem dificil ca
organizare, ca pre (!)

a 4-a posibilitate: utilizarea preparatelor pe

baz de proteine din soia, dar 10-45% dintre
copiii alergici la PLV sunt alergici i la
proteinele soia.

n sfrit, n toate cazurile o diversificare

precoce este salutar, cu obligaia asigurrii
unei suplimentri calcice din cauza absenei
alimentelor lactate.
 REINTRODUCEREA LV
Regimul de excludere dureaz 1-2 ani, rar 3-6 ani

Reintroducerea LV
*ZIUA I- se ncepe cu 3x1 ml/24 ore la 8ore
*ZIUA II-10 ml la 8 ore
*ZIUA III-100ml la 8 ore

-se va face in spital. Riscul ca dupa o excludere prelungita aLV

sa se produca odesaturarea receptorilor mastocitelor =>SOC
in momentul reintroducerii LV,chiar daca copilul nu a mai
prezentat manifestari anafilactice.

-uneori,dupa mai multe zile sau saptamani reapar manifestari

de intoleranta:anorexie, varsaturi diaree, stagnare ponderala.
se trece din nou la dieta de excludere inca 6 luni.In rare cazuri,si
dupa acest interval apare o recidivarisc de a dezvolta mai
tarziu o gastro-entero-colopatie.
DESENSIBILIZAREA PE CALE ORALA
= Imunoterapie pe cale orala

teoretic se practica dupa 3 resute de reintroducere simpla a

LV sau de la inceput daca a fost o forma cu risc de soc
anafilactic

PRINCIPIU:reintroducerea alergenului pe cale

orala foarte lent concomitent cu
antidegranulant(cromoglicat de Na)

Reintroducerea LV se va face cu o picatura in prima

zi,crescand cu o picatura/zi timp de 3 saptamani
(atinge 1ml) Cresterea este apoi de 1ml/sapt.timp de
2 luni (pana la cant. de 10ml/zi),apoi 10ml/sapt.
( pana la cant. de 50ml/zi)
 EFICIENTA INTERFERONILOR PENTRU
SCHIMBAREA PROFILULUI CITOCHINELOR
RESPONSABILE DE SENSIBILIZAREA IgE
DEPENDENTA
IFN gama=inhibitor al secretiei IL4
IFN alfa=inhibitor al secretiei de IL5
Ambele IL au rol major incontrolul secretiei
deIgE
Administrati secvential diminueaza nivelul
IgE specifice si amelioreaza simptomele
dermatitei atopice.
Bellanti,YoungProgress in CI
Imun.vol.3 1999
` AMC RECOMBINATI SI UMANIZATI
=solutie de viitor in tratarea bolilor alergice
rhuMAb-E 25= Omalizumab
ACTIUNE: blocheaza fixarea IgE pe FcRI
de pe cel. efectoare, prevenind sensibilizarea
acestora =>blocheaza inflamatia Acest fapt s-a putut
realiza dupa identificarea situsului prin care mol. de IgE
se fixeaza pe subunitatea aFcRI (receptor de mare
afinitate)
Cunoasterea interactiunii dintre mol. de IgE si receptorul
de mare afinitate creaza premisele realizarii unui vaccin
peptidic care contine secvente imunogene derivate din
IgE.