Modelo de Hildegart Elizabeth

Peplau.
Aplicado al Sndrome de cotard

Marcos Cordero Maya

 Hildegart Elizabeth Peplau.

(1 de septiembre de 1909 17 de marzo 1999).

En este modelo, publicado por primera vez en 1952,
describe 4 cuatro frases entre la relacin enfermero
paciente, Peplau reconoce la ciencia de enfermera como
ciencia humana, que centra el cuidado en la relacin
interpersonal.
 Sndrome de Cotard
El sndrome de Cotard consiste en un evento clnico
inusual, en el cual la principal caracterstica es la
presencia de un delirio nihilstico. Cuando se da
totalmente el cuadro, conduce a la persona a la negacin
de su propia existencia y del mundo que lo rodea a su
exterior.
 1.-Orientacin: Durante la fase de orientacin, el individuo tiene
una necesidad percibida y busca asistencia profesional.

2.-Identificacion: El Enfermero facilita la exportacin de los

sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad.

3.-Aprovechamiento: El paciente intenta sacar el mayor beneficio

posible de lo que se le ofrece atreves de la enfermedad.

4.-Resolucion: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de

lado a medida que se adoptan otras nuevas.
 Sndrome de Cotard

El sndrome de Cotard consiste en un evento clnico

inusual, en el cual la principal caracterstica es la
presencia de un delirio nihilstico. Cuando se da
totalmente el cuadro, conduce a la persona a la negacin
de su propia existencia y del mundo que lo rodea a su
exterior
 .

Signos y sntomas:

El sntoma fundamental en el sndrome es el delirio de
negacin. Este delirio puede expresarse de manera diferente
en cuanto a su severidad, desde una creencia del paciente que
considera que est perdiendo sus capacidades intelectuales y
su capacidad de expresar los sentimientos; hasta la forma de
mayor severidad, en la cual cree que nada existe,
conducindolo, entonces, a la negacin de su propia existencia
y la del cosmos. Este delirio nihilista se asocia de manera
frecuente con una enfermedad depresiva. En otras ocasiones se
encuentra en pacientes con esquizofrenia y, en otras, en
pacientes con cuadro psictico cuya etiologa sea alguna
patologa estructural orgnica de sistema nervioso central
 Tratamiento.

El manejo especfico del sndrome de Cotard se enfoca,

principal mente, en el manejo de la condicin clnica
subyacente de la cual hace parte. Como se ha observado
en pacientes con trastornos afectivos, los antidepresivos
pueden ser efectivos; sin embargo, debido a la presencia
de delirios, la terapia electroconvulsiva ha sido
fuertemente sugerida por algunos autores e, incluso, se ha
llegado a plantear como el tratamiento de eleccin.
 Caso clnico
Paciente de sexo femenino, originaria de Buenaventura,
de 48 aos de edad, viuda desde los 24, con escolaridad
tcnica, quien vivi en Estados Unidos desde los 26 hasta
los 47 aos. Presenta como antecedente episodios
depresivos recurrentes, que se manifestaron durante el
tiempo que vivi en Estados Unidos y para los cuales
recibi mltiples tratamientos, entre ellos sertralina,
paroxetina, bupropion y alprazolam.

En enero de 2007 fue evaluada por un psiquiatra en Cali,
quien orden tratamiento con antidepresivos que la
paciente no recuerda y pastillas para dormir. Para
febrero del mismo ao no se apreciaba mejora, y viajo a
Medelln a vivir con su hermana, quien se haba ofrecido a
ayudarla. La paciente expresa la siguiente descripcin de
hechos que habran ocurrido en Medelln: El 20 de
febrero por la noche vi que un humo me sala por la boca.
Al da siguiente me mir al espejo y vi que mis ojos haban
cambiado: no tenan vida. Y agrega: Me di cuenta de
que ese humo era mi alma saliendo de mi cuerpo.
 Aunque se observaba ingiriendo alimentos, deca que
llevaba varios meses sin comer, pues aseguraba que
simplemente no degluta nada, que por dentro estaba
vaca, desprovista de rganos. Por aparicin de efectos
adversos, se cambi el haloperidol a clozapina y, ms
tarde, a olanzapina, la cual recibe a dosis de 20 mg/da.
Para febrero de 2008, al no presentar mejora de su
sintomatologa, se decide instaurar como herramienta
teraputica la terapia electroconvulsiva, previo
consentimiento de la familia; en total fueron seis sesiones,
despus de las cuales se observ disminucin en la
intensidad de su ansiedad, pero sin cambios en el
contenido de su pensamiento.
 Despus de tres semanas fue notable el cambio en el
contenido de su pensamiento: dej de lado las ideas
delirantes de tipo nihilista, y en las entrevistas que se
realizaron desde entonces, su discurso se centr en el
inters que deca tener por regresar al exterior por su
cuenta. Esta observacin fue compartida, adems, por los
familiares de la paciente, quienes reportaban una
completa mejora. As, libre de sntomas durante un mes,
se le dio salida de hospital.
Valoracin Planificacin Ejecucin Evaluacin
Paciente de sexo Debido a los delirios La paciente es La paciente no present
femenino de 48 aos nihilsticos que hospitalizada para ninguna mejora con el
edad, viuda desde los 24
presenta el paciente se mejorar y mantener su tratamiento oral que se
aos con escolaridad
tcnica. considera que es mejor alimentacin, al mismo haba implementado
Presenta como internar al paciente tiempo se aplican por razones aun en da
antecedente episodios debido a la falta de medicamentos que se desconocidas, por lo
depresivos recurrentes alimentacin que tiene espera reduzcan los cual al cambiar el tipo
que se manifestaron ya que el sndrome est delirios que presenta la de tratamiento por la
durante el tiempo que
vivi en U.S.A donde
en una etapa ya paciente durante casi TEC se nota mejora
recibi mltiples avanzada, dado que tres semanas, pero a casi inmediata,
tratamientos. goza de una salud pesar del tratamiento resultado reflejado en
Despus de regresar a estable y presente no se presenta ninguna comentarios propios de
Colombia y perder su signos vitales normales mejora en el caso, al la paciente dando a
empleo inicia una
se planea mantener el transcurso de tres conocer a cerca su
sintomatologa
consistente en insomnio, estado de salud de la semanas se decide deseo honesto por
hiporexia, anhedonia, paciente, por lo cual se iniciar con la terapia reincorporarse a la
tristeza y ansiedad. implementar un TEC con previo sociedad como un
La Px admite haber tratamiento de terapia consentimiento de la miembro funcional de la
tratado de quitarse la electroconvulsiva familia, transcurridas misma
vida haciendo un corte en
acompaada de cuarto sesiones de la
su mueca, pero se
arrepiente y solo hace antidepresivos y TEC se suspende este
algunos otros tratamiento debido a la
Orientacin Identificacin Aprovechamiento Resolucin
Paciente femenino La Paciente acude Se aplican diferentes La paciente fue dada
acude a su primera con un Psiquiatra, a tratamientos con de alta sobre
consulta en quien contara su medicamentos consentimiento
urgencias debido a estado animoso el convencionales en la medico dada la
un estado anormal cual refiere como si prctica mdica a los mejora presentada
que presentaba ella estuviera muerta cuales la paciente no despus aplicar las
durante hace y refiere refiere ninguna terapias
algunos das donde alucinaciones de s mejora pasando as electroconvulsivas.
llega a un punto misma pudrindose la una terapia electro
donde no se por dentro adems convulsiva con previo La paciente refera
percibe as misma de alteraciones del consentimiento con fervor
como una persona sueo y de la familiar y de la reincorporarse a la
viva si no como a alimentacuion paciente afirmando sociedad.
un ser que se sentir mejora Se coment a los
manifiesta como despus de familiares estuvieran
muerto diferentes sesiones al tanto de la
de terapia paciente para evitar
electroconvulsiva. cualquier tipo de
recada en caso de