Sunteți pe pagina 1din 89

BOLILE DIGESTIVE LA

COPIL
1. BOALA DIAREIC ACUT (BDA)
Este o pierdere excesiv de ap i electrolii
prin scaune de consisten sczut (peste 3 /zi).
Este un simptom prezent n multe boli i poate fi
determinat de multe cauze.
Deseori, cauza este dificil de depistat; ocazional,
este necunoscut.
EFECTELE FIZIOLOGICE ALE DIAREEI:

Deshidratare pierdere de lichide i electrolii


prin scaun; pierdere de lichide prin vrsturi;
aport lichidian redus; pierdere la nivel pulmonar
prin hiperventilaie i febr
Dezechilibru eletrolitic potasiu, clor, sodiu

Dezechilibru acido-bazic
CAUZE:
a) infecioase:
Bacteriene: E. Coli, Salmonella, Shigella,

Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile,


dizenteria, holera
Virale rotavirusuri, enterovirusuri,
adenovirusuri
Flor normal care devine patogen n
anumite circumstane (consum de antibiotice)
Fungi Candida albicans

Parazii Giardia lamblia, Cryptosporidium


parvum
b) non infecioase:
malabsorbia deficitul de lactaz, intolerana la

proteinele laptelui de vac, alergia la gluten


( boala celiac), fibroza chistic de pancreas
boala inflamatorie intestinal colita ulceroas
(boala Crohn)
imunodeficiena

supraalimentaia
stresul excesiv emoional, suprasolicitarea
iritarea direct a tubului digestiv de ctre

alimente
utilizarea necorespunztoare de laxative i

purgative
tulburri mecanice malrotaia, subocluzia
intestinului subire
anomalii congenitale megacolonul congenital.
A) BOALA DIAREIC SIMPL

Se produce cnd germenele este mai slab sau


cnd rezistena organismului este bun.
Clinic:
Scderea apetitului

Vrsturi

Eritem fesier apare naintea scaunelor

modificate
Scaune modificate, cu consisten sczut,
apoase, mai frecvente dect de obicei (2-20/zi),
verzi sau galben-verzui
Scderea curbei ponderale
Atenie! diareea postprandial apare la sugarii
sub 3-4 luni, alimentai exclusiv cu lapte matern,
care cresc n greutate. Nu necesit tratament.

Paraclinic coprocultura identific germenul


cauzal.
TRATAMENT:
Dietetic :
1) dieta hidric pune n repaus tubul digestiv
dureaz 6-12 ore

const n ap fiart i rcit sau ceai ndulcit cu

glucoz sau soluie de rehidratare oral (1


litru ap + 6 lingurie zahr + 1 linguri sare)
sau Gesol.
2) dieta de tranziie sup de morcovi 30%
(pn la 3 luni) sau 50% (peste 3 luni), 120-150
ml/kg/zi, timp de 12-24 ore, ndulcit cu glucoz,
sau ap de orez 3% cu 5% glucoz
3) realimentarea la sugarul alimentat la sn
cu lapte de mam, progresiv; la sugarul
alimentat artificial, cu preparate de lapte
dietetice (Humana H, Milupa HN 25); dureaz 3-
5 zile. La sugarul peste 6 luni brnz de vaci,
orez pasat.
Medicamentos:

Simptomatic: Smecta 1-2 plicuri/zi,


metoclopramid 0,5 mg/kg/zi pentru vrsturi inj.
im
Antiinfecios: furazolidon, saprosan, imodium
(forme uoare); asocieri de antibiotice n formele
grave.
B) BOALA DIAREIC ACUT CU SINDROM
ACUT DE DESHIDRATARE (BDA CU SAD)
ncepe cu o BDA simpl care duce la
deshidratare.

Clinic:
Scderea apetitului

Vrsturi

Scaune diareice

Scdere ponderal
Semne de deshidratare acut uoar: sete
moderat, mucoase uscate, pliu cutanat lene,
turgor uor diminuat, tahicardie.
Medie: sete intens, pliu cutanat persistent,
fontanele deprimate, tahicardie, puls slab,
hipotensiune.
Sever: pliu cutanat persistent, ochi nfundai n

orbite, puls filiform, imperceptibil, hipotensiune


marcat, colaps, oligoanurie, obnubilare, com.
Semne de colaps puls slab, TA sczut, oligurie
Semne de hipoxie cerebral somnolen, com

Acidoz metabolic respiraie profund i


rapid
Semne de IRA oligoanurie

Semne de infecie febr, frisoane, stare


general alterat
Pierderi de 5% - nu afecteaz starea general.
Persistena pliului cutanat = SAD>5%.

Pierderi de 10% - semne de colaps

Pierderi de 15% - com

Pierderi de 20% - exitus.


TRATAMENT:
Combaterea colapsului restabilirea volemiei
prin pev
Combaterea acidozei bicarbonat de sodiu 8,4% -
n prima or
Reechilibrarea electrolitic
2. GASTROENTERITA ACUT LA
COPILUL MARE
Este o boal infecioas digestiv, caracterizat
prin scaune diareice i vrsturi, cu evoluie
scurt.
Etiologie:
Bacterii Salmonella, Shigella, Campylobacter,
Clostridium
Virusuri rotavirus, picornavirus, Coxsakie,
adenovirus
Parazii Giardia lamblia, Taenia solium.
Clinic:

Sindromul diareic scaune diareice


mucosangvinolente sau mucopurulente, n numr
variabil, colici adominale
Vrsturi n cazul afectrii gastrice

Inapeten

Febr
Starea general bun n formele uoare,
alterat n formele grave
Pierdere ponderal

Semne de deshidratare acut mai puin


evidente dect la copilul mic, apar doar n
cazurile foarte grave (sete, uscciunea
mucoaselor, ochi ncercnai, tahicardie)
TRATAMENT:
Majoritatea cazurilor se vindec n 3 zile cu
tratament
Rehidratare ceai, ap plat, ap mineral, soluii

de rehidratare, cte o lingur la 10 minute, se crete


progresiv
Se reintroduc progresiv alimente solide: orez,

cereale nendulcite, pine prjit, covrigei


Se evit: produsele lactate, sucul de citrice,

condimentele, grsimile, prjelile, pinea, pastele,


legumele i fructele crude (cu excepia bananelor i
a merelor rase)
Ulterior se adaug legumele, fructele, iaurtul, apoi

carnea slab, ou, brnz


Tratamentul medicamentos simptomatice
(Smecta, metoclopramid, acetaminofen)
Antibiotice doar dac etiologia bacterian a fost
dovedit
Tratament preventiv igiena minilor cu ap i
spun, naintea meselor i dup folosirea toaletei
Igiena corect a minilor adultului care prepar
alimentele copilului
Evitarea contactului cu persoanele bolnave de
gastroenterit
3. DIAREEA RECIDIVANT

boal diareic de reinfecie


infecie latent (otit, ITU)

scderea toleranei digestive din cauza distrofiei

diverse intolerane digestive (intolerana la


lactoz)
4. DIAREEA CRONIC SAU
PERSISTENT
Este diareea care dureaz peste 3 sptmni,
fiind nsoit de stagnare sau scdere ponderal.
Etiologie:
Infecii enterale bacteriene sau virale

Infecii urinare

Infestri parazitare

Fistule intestinale

Boli pancreatice i hepatice


Boala celiac
Neoplasme

Boli imunodeficitare

Endocrinopatii

Sindromul de colon iritabil

Intoxicaii
Clinic:

Oprirea creterii
Topirea esutului subcutanat

Topirea masei musculare

Apatie

ntrzierea apariiei nucleilor de osificare


Involuia glandei tiroide
Abdomen destins

Boli cronice pulmonare

Tulburri neurologice

Artrit.
SINDROMUL DUREROS
ABDOMINAL
Din punct de vedere al evoluiei, n practica
clinic ntlnim:
Abdomenul dureros acut medical

Abdomenul acut chirurgical necesit tratament


chirurgical de urgen, pune n pericol viaa
copilului
Abdomen dureros cronic.
1) ABDOMENUL ACUT MEDICAL
Cauze:
Afeciuni digestive

Sindromul de colon iritabil tulburare


funcional, fr procese inflamatorii,
caracterizat prin dureri abdominale i tulburri
de tranzit: diaree sau constipaie
Enterocolita acut dizenteriform

Rectocolita ulcero-hemoragic boal


inflamatorie nespecific, cu caracter ulcerativ
purulent, localizat n regiunea recto-
sigmoidian, dar care poate afecta colonul n
ntregime
Purpura Schonlein-Henoch vasculit
imunologic, autolimitat, manifestat prin
purpur cutanat, dureri abdominale i
articulare
Pancreatita acut boal grav, caracterizat
prin leziuni inflamatorii acute (edem, hemoragie
i necroz) la nivelul pancreasului exocrin, ce
determin un sindrom dureros abdominal
paroxistic sau continuu
Colica biliar durere acut, violent, localizat
n hipocondrul stng, cu iradiere n coloana
vertebral, umr i omoplatul drept
Boala Crohn afeciune inflamatorie i
ulcerativ a ileonului i colonului, caracterizat
prin dureri abdominale cronice i recidivante, sub
form de crampe intense, diaree, inapeten,
febr, scdere n greutate, anemie
Afeciuni renale colica renal: durere intens,
brusc instalat, cu localizare lombar, ce iradiaz
anterior, pe faa intern a coapsei i organele
genitale; pielonefrita acut
Afeciuni extraabdominale ce determin
abdomen acut medical: pneumonii, pleurezii,
pericardite, esofagite.
2) ABDOMENUL ACUT
CHIRURGICAL
Cauze:
Apendicita acut inflamaia apendicelui ileo-

cecal, cu tablou clinic diferit n funcie de vrst


Peritonita acut reacie inflamatorie a

peritoneului, de etiologie infecioas, primitiv


sau secundar
Invaginaia intestinal reprezint ptrunderea
unei poriuni din intestinul subire n intestinul
subiacent, cu apariia ocluziei intestinale
Ocluzia intestinal sindrom clinic caracterizat
prin ntreruperea tranzitului intestinal solid i
gazos
Traumatisme abdominale contuzii, plgi

Ulcerul gastroduodenal perforat

Colecistita acut litiazic.


3) ABDOMENUL CRONIC
DUREROS
Este un sindrom dureros suficient de puternic
pentru a ntrerupe activitatea copilului i a
atrage atenia anturajului, cu caracter repetitiv,
constnd n cel puin 3 episoade dureroase ntr-
un interval de 3 luni.
Inciden:

Prezent la 10-12% din copiii de vrst colar

Vrful de inciden maxim la vrsta de 9-10 ani,


rar sub 5 ani
Mai frecvent la fete
Etiologie:
n 90-95% din cazuri fr cauz organic

(abdomen dureros funcional)


n 5-10% din cazuri cauze organice decelabile:

Boli gastrointestinale: - hernii hiatale

- ulcer peptic
- apendicit cronic
- neoplasme digestive
- invaginaii
- constipaia cronic
- adenit mezenteric
- parazitoze intestinale
- supraalimentaie
- sindroame de malabsorbie
Boli hepato-pancreatice: - hepatita cronic
- hepatitele infecioase
- ciroza hepatic
- litiaza biliar
- pancreatita cronic
Boli genito-urinare: - hidronefroza
- pielonefrite recurente
- litiaza renal
- tumori renale
- imperforaia himenal
- dismenoreea
Boli respiratorii: - procese inflamatorii
pulmonare din vecintatea diafragmului
Boli rare: - intoxicaia cu plumb

- porfiria
- boli de colagen
- reumatismul articular acut
- drepanocitoza
Boli SNC: - tumori cerebrale
- epilepsia abdominal
- anorexia nervoas
Boli musculo-scheletale: - traumatisme de perete
abdominal
- leziuni ale coloanei
vertebrale
Boli sistemice: - purpura reumatoid Schonlein-
Henoch
- anemii hemolitice
- sifilis
- limfoame
Alte cauze: - fobia colar.
Clinic:

Durerea:
- localizare periombilical, epigastric,
hipogastric, hipocondrul stng sau drept
- mod de instalare lent, brusc
- caracter surd, acut, colicativ
Paraclinic:

Hemograma
Examen sumar de urin

VSH

Examen coproparazitologic

Urocultur
Examen baritat al tubului digestiv
Radiografie de coloan lombar

EEG

Teste hepatice

Amilazemie
Tratament:

Este etiologic (al cauzei)


Cauze psihogene sedative, antispastice,
tranchilizante, eliminarea factorilor de stres.

PARAZITOZELE INTESTINALE

Sunt afeciuni ale aparatului digestiv, frecvent


ntlnite la copii, indiferent de vrst, cu excepia
sugarului alimentat natural, determinate de
parazii care infesteaz tubul digestic la diferite
niveluri.
ETIOLOGIE:
Viermi rotunzi (nemathelmini, nematode):

- Ascaris lumbricoides
- Enterobius vermicularis (Oxyuris)
- Larva migrans
- - Trichinella
spiralis
Viermi lai (plathelmini, cestode):

- Taenia saginata
- Taenia solium
- Hymenolepis nana
- Botriocephalus
Trematode: - Fasciola hepatica

Protozoare: - Giardia lamblia


- Entamoeba histolytica
PATOGENIE:
Paraziii produc leziuni intestinale (ulceraii,
leziuni inflamatorii, atrofie vilozitar) care, n
timp, determin maldigestie, malabsorbie,
scderea capacitii de aprare antiinfecioas
Toxinele parazitare determin tulburri de
motilitate intestinal
Antigenii parazitari determin alergii

Paraziii consum substanele nutritive,


determinnd tulburri cronice de nutriie i
anemie
Clinic:

Asimptomatice
Anorexie

Paloare

Dureri abdominale recurente

Tulburri de tranzit digestiv


Paraclinic:

Hemograma anemie, eozinofilie


Examen coproparazitologic identific parazitul
n scaun
A) OXIUROZA
Etiologie Oxyuris (Enterobius vermicularis),
vierme rotund, are sediul n cecum i colon,
depune oule la nivelul anusului
Clinic prurit anal, mai ales nocturn, prurit
vulvar, insomnie, nelinite, agitaie
Paraclinic examen coproparazitologic

Tratament preventiv igiena strict a


minilor, lenjeriei, tratarea ntregii familii
pentru prevenirea reinfestrii
- curativ nematocton, vermigal,
vermox
B) ASCARIDIAZA
Etiologie Ascaris lumbricoides, vierme rotund,
ce triete n intestinul subire, de unde larvele
penetreaz peretele intestinal, ajung n circulaia
port, de acolo n inima dreapt i apoi n
circulaia pulmonar
Clinic de regul, asimptomatic

n cazurile simptomatice, evoluia este n dou


faze:
- faza pneumonic tablou clinic de
pneumonie, cu febr, tuse, sput sangvinolent,
eozinofilie i modificri radiologice
- faza intestinal anorexie, tulburri
gastrointestinale, dureri abdominale, scdere
ponderal
Tratament profilactic igiena minilor,

splarea legumelor i fructelor nainte de consum


- curativ nematocton, vermox,
decaris.
C) GIARDIAZA (LAMBLIAZA)
Etiologie Giardia lamblia, vierme microscopic
cu sediul n duoden i jejun
Clinic diaree apoas, scaune explozive, fetide,
distensie abdominal, inapeten, greuri,
vrsturi, dureri abdominale, oboseal
n forma cronic dureri abdominale recurente,
anorexie, greuri, scdere ponderal, mialgii,
urticarie.
Tratament profilactic apa de but se fierbe
(clorinarea nu distruge parazitul), prepararea
termic corect a alimentelor, legumele i
fructele crude se vor spla nainte de consum
Tratament dietetic restricie de dizaharide timp
de 3-4 sptmni n formele cu diaree cronic,
restricie de gluten, de lapte
Tratament curativ metronidazol, tinidazol,
nistatin, asocieri
D) TENIAZA
Etiologie Taenia solium, saginata (n carnea
de vit)
Clinic asimptomatic

Sau manifestri digestive greuri, vrsturi,


anorexie, dureri abdominale difuze,
diaree/constipaie
Alergii cutanate
Tulburri neurologice astenie, agitaie,
iritabilitate, rar convulsii
Scdere ponderal

Anemie

Tratament niclosamid, albendazol.


E) TRICHINELOZA
Etiologie Trichinella spiralis, se gsete n
carnea de porc
Clinic dup 2-3 sptmni de la ingerare apar
febr, edem facial i periorbitar, cefalee, fotofobie,
conjunctivit, dureri musculare, astenie; uneori
encefalit, miocardit, meningit
Paraclinic hemograma eozinofilie; biopsia
muscular larvele; IDR cu antigen larvar se
pozitiveaz la 3 sptmni de la infestare i
rmne pozitiv 5-7 ani
Tratament profilactic controlul veterinar al
crnii de porc
- curativ tiabendazol, corticoizi
AFECIUNILE HEPATICE
Includ o gam variat de boli, congenitale sau
dobndite, ca urmare a expunerii la substane
chimice sau virusuri.
Unele au caracter temporar i se vindec de la
sine; altele pot dura ani de zile i determin
complicaii grave.
1. HEPATITELE ACUTE

Sunt manifestri clinice, funcionale i


morfologice ce apar sub aciunea unor ageni
infecioi, toxici, tulburri metabolice asupra
ficatului.
ETIOLOGIE:
Virusuri hepatitice A, B, C, delta.
Parazii spirochete, leptospire

Bacterii Escherichia coli, spreptococ, stafilococ,


piocianic
Ageni toxici fosfor, cloroform, tetraclorur de
carbon, ciuperci
Tulburri metabolice boli de metabolism

Alte boli colica biliar.


Clinic:

Forma benign
Forma malign
Forma benign:

Icter moderat, dispare dup 2-3 sptmni


Tegumente galbene, urini hipercrome

Hepatosplenomegalie

Inconstant febr

Vrsturi, grea, inapeten


Forma malign:
Icter precoce, intens

Hepatosplenomegalie

Stare general alterat

Hiperpirexie (febr 40C)

Manifestri hemoragice cutanate peteii,


purpur, echimoze
Hemoragii mucoase epistaxis, hematemez,

melen
Hipotonie, somnolen

Prognostic rezervat.
2. HEPATITELE CRONICE

Reprezint un proces inflamator cronic


hepatic, cu alterri funcionale i biochimice,
care nu duc la distrugerea arhitecturii lobulare a
ficatului (cum se ntmpl n ciroz) i nici la
regenerare, cu manifestri clinice heterogene.
Etiologie:

Se suprapune pe cea a hepatitelor acute, care se


pot croniciza virale (cu excepia hepatitei cu
virus A, care este autolimitat), bacteriene,
parazitare, toxice, careniale, alcoolice.
FACTORI FAVORIZANI AI
CRONICIZRII:
Boli infecioase nainte de apariia hepatitei
acute
Parazitoze intestinale nainte de apariia
hepatitei acute
Greeli alimentare (exces de finos, carene de
proteine)
Diagnosticarea tardiv

Tratament tardiv

Infecii intercurente virale sau bacteriene

Tulburri digestive cronice

Angiocolite
SEMNE DE ALARM CARE
ANUN CRONICIZAREA:
Semne clinice:
- persistena icterului/subicter
- consistena crescut a ficatului
- astenie, somnolen postprandial
- meteorism
- anorexie
Semne biochimice:

- persistena transaminazelor crescute


Clinic:

Anamneza evideniaz existena n antecedente


a unei hepatite acute (nu ntotdeauna)
Semne subiective astenie, sindrom dispeptic
(inapeten, gust amar, intoleran la grsimi,
apsare n hipocondrul drept, vrsturi)
Semne obiective hepatomegalie cu ficat de
consisten crescut, suprafa neregulat,
marginea inferioar rotund sau ascuit
Splenomegalie

Subicter

Stelue vasculare

Eritem palmar
Paraclinic:

Teste enzimatice TGP, TGO crescute


Teste imunologice

Puncia biopsie hepatic


Forme clinice:

Hepatita cronic persistent


Hepatita cronic agresiv moderat sau sever
TRATAMENT:
Profilactic profilaxia i tratamentul corect al
hepatitelor acute (vaccinare antiHVA, anti HVB)
Evitarea alcoolului, substanelor toxice,
medicamentelor
Regim de via repaus fizic i psihic
obligatoriu, iniial la pat, apoi n cas
ntreruperea colarizrii, apoi colarizare la
domiciliu
Climatoterapie evitarea frigului, expunerii
prelungite la soare
Regim dietetic normocaloric, bogat n proteine,
care evit suprasolicitarea celulei hepatice
Mese regulate

Alimente permise: carne slab de vit, pasre,

pete, lapte i produse lactate (excepie


brnzeturile fermentate), ou proaspete, pine
alb, orez, legume, zarzavaturi, fructe, gemuri,
miere, ulei msline, margarin, fric
Alimente interzise: conserve, mezeluri, afumturi,

brnzeturi fermentate, condimente, maionez,


varz, fasole, mazre, mncruri grase, fast food.
Vitamine grup B
Aminoacizi

Fosfolipide

Cure de ape minerale Olneti, Climneti

Tratament patogenic corticoterapie,


imunosupresoare, antivirale, splenectomie
ndeprtarea focarelor de infecie
Tratarea bolilor asociate

Se contraindic vaccinrile

Dispensarizarea timp de minim 2 ani.