Poli Trauma

POLITRAUMATIZADO
DEFINICION
Hay muchas defi niciones:

Cuando esta afectada
una cavidad y dos o
ma s huesos largos
Lesio n simulta nea de
diferentes regiones del
cuerpo, alguna vital
Lesio n de dos huesos
largos.
LS: soporte vital avanzado en Trauma para Mdicos- ACS, 8va edicion
MORTALIDAD
Distribucion trimodal
Inmediata Precoz Tarda

Lesiones lesiones Asociadas a
incompatible potencialmen complicacion
s con la vida te corregibles es del
Obstruccion TEC, trauma o a
de via aerea, neumotorax traumas
aplastamient a tension, graves
o, hemorragias, Sepsis,
exanguinacio coagulopata
n, taponamient s, fenomenos
desmembra o cardiaco tromboembol
miento, TCE icos y falla
grave organica
LS: soporte vital avanzado en Trauma para Mdicos- ACS, 8va edicion multiple
FASES PREHOSPITALARIAS
via aerea,
hemorragias
externas
Shock
inmovilizacio n
adecuada del
paciente (fracturas)
traslado inmediato
al sitio ma s cercano
y apropiado
FASE HOSPITALARIA
En forma ideal a rea

espec fi ca para la
atencio n
El equipo adecuado para
manejo de la v a a rea
debe estar organizado,
probado y localizado de
tal forma que est
accesible en forma
inmediata.
utilizar dispositivos de
precaucio n universal
TRIAGE
seleccion y clasificacion
de pacientes
basado en sus
necesidades
terapeuticas y en los
recursos disponibles
para su atencion.
El tratamiento se lleva a
cabo en base a las
prioridades del ABC
REVISION PRIMARIA
FORMA SIMPLE Y RAPIDA DE

El manejo del EVALUAR AL PACIENTE EN 10
SEGUNDOS
paciente
identificacion de uno mismo
revisio n primaria
ra pida
compromiso grave de la va area
reanimacio n y (capacidad de hablar claramente),
restauracio n de sus la respiracion no se ve gravemente
comprometida (capacidad de
funciones vitales generar movimiento de aire para
revisio n secundaria permitir el habla),
no hay una disminucion importante
ma s detallada y del nivel de conciencia (esta
completa, suficientemente alerta para describir
lo que sucedio).
inicio del
tratamiento
defi nitivo.
A,B,C,D,E
A: VIAS AEREAS
Proteger la columna cervical Paciente habla no hay peligro

Lesion no penetrante por arriba inmediato
Glasgow 8 o menor
de la clavicula esta expuesto via aerea
Valorar vias aereas
Utilizar dispositivos de via aerea
B: RESPIRACIONES
Permeable- ventilacion
Neumotor
Cuello y torax expuestos ax a
tension
Auscultacion
Ventilaciones adecuadas
Dificulta
Torax Neumotor
inestable d para ax abierto
ventilar
Hemotora
x masivo
C: CIRCULACION
Elementos de
observacion clinica
Nivel de conciencia
Color de la piel
Pulsos centrales y
perifericos
Hemorragias
Interna (torax, abdomen,
retroperitoneo y pelvis y
femur)
Estudios radiologicos
complementarios
DFICIT NEUROLGICO
Esta evaluacion
neurologica
establece el nivel
de conciencia del
paciente
Disminuye Dao
disminucion de
el nivel de direct
la oxigenacion
conciencia o
cerebral
La hipoglucemia y el alcohol, los narcoticos,

Conciencia alteradodrogas
indica la necesidad de
una reevaluacin inmediata de la
oxigenacion del paciente,
Origen traumatico ventilacion
hasta no demostrar lo
contrario
EXPOSICIN Y CONTROL
AMBIENTAL
Desnudo para facilit ar la explo rac io n

La temperatura del cuerpo del
Despus cubrir p ara evita r la paciente es mas importante
hipot ermia que la comodidad de los
C alent ar lquido s profesionales de la salud.
REANIMACIN ABC
VA AREA Pro te gi da y ase gur ada

Si el pa ci e nte esta i nco nsc i e nte y no ti e ne refl ej o na useoso , l a i n s e rc i on de
una c anul a orofa r ngea
RESPIRACIN, VENTILACIN Y OXIGENACIN Ne umotor ax a
tensi on c om prom ete l a v enti l ac i on desc om pre sio n, ox i geno, oxi metr a .
CIRCULACIN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA
E l c ontro l de fi ni ti v o de l a hemo rr agi a e s ese nc i a l , j unto con e l reem pl az o
ade cua do del v ol ume n i ntr av asc ul ar
V a perme abl e ( dos v as) 1 . -E studi o s/G rupo sangu neo 2 . -C ri stal oi de s 1 -2 L
3 7 -4 0 C
Mo ni to ri z ac i o n e l ec troc ardi o gra fi c a A rr i t m i a , e l e v a c i o n S T , a l g u n a
l e s i o n
Sonda v esi c a l y ga str i c a M u e s t r a s , v o l e m i a d e l p a c i e n t e , p e r f u s i o n

re n a l , re d u c i r d i s t e n c i o n d e l e s t o m a g o
Si gno s vi ta l es f re c u e n c i a d e l p u l s o , l a p re s i o n a r t e r i a l , l a p re s i o n d e l
p u l s o , l a f re c u e n c i a re s p i r a t o r i a , l o s n i v e l e s d e g a s e s a r t e r i a l e s , l a
t e m p e r a t u r a c o r p o r a l y l a p ro d u c c i o n d e o r i n a
E x ame nes Radi ol o gi c os: C o n p r u d e n c i a , n o a t r a s a r l a re a n i m a c i o n d e l

paciente
Considerar traslado de paciente
REVISION SECUNDARIA
Hasta completada la reanimacion primaria / Estable el paciente

Evaluacion de cabeza a pies/ evaluacion de signos vitales
I m p o r t a n t e e n t o d o s l o s p a c i e n t e s , u n p a c i e n t e q u e n o re s p o n d e m a y o r c u i d a d o
Estado neurologico completo/Radiografi as s e g u n e l e s t a d o d e l p a c i e n t e
HISTORIA CLINICA
Alergias
Medicamentos actuales
Patologas previas/Embarazo Clasificacin de Heridas
Libaciones/ultimos alimentos
Abierta
Ambiente/eventos relacionados con
el trauma Cerrada
Lesiones trmicas
Ambientes Peligrosos
(fertilizantes, balaceras)
EXAMEN FSICO
Cabeza
*El cuero cabelludo y la cabeza - en busca
de: laceraciones, contusiones, y la evidencia
de fracturas.
La agudeza visual
El tamao de las pupilas
Hemorragia de la conjuntiva y/ o en el fondo de
ojo
Lesion penetrante
Lentes de contacto (quitarlas antes de que se
produzca el edema)
CUELLO Y COLUMNA CERVICAL
Trau mat i smo max i lo faci al o de cabe z a

se debe presuponer que tie nen una l e si n
i n e st abl e de l a c o lum na c er vi c a l
I nspec c i on, Pal pac i on, A usc ul tac i on
sangrado arterial activo

un hematoma en expansion
compromiso de las vas respiratorias requiere de una evaluacin quirrgica.
La parlisis inexplicable - sospecha de una lesin de la raz nerviosa cervical y

debe ser documentada con precision.
TORAX
La inspeccin visual
neumotorax abierto y grandes
segmentos de torax inestable.
Palpacin de toda la caja

toracica, incluyendo las
clavculas, costillas y esternon.
Auscultacin del torax y una

radiografa.
ABDOMEN - OBSERVACIN
E l di agnosti c o espe c fi c o no e s tan i mporta nte

c omo el rec onoc i m i ento de que ex i ste una l e si on
que re qu i e re i nt e rve n ci n qu i r rgi ca.
Obse rv ac i o n m i nuc i osa y re v al uac i on frec uente

Datos de alarma en cualquier momento
PERIN, RECTO Y VAGINA
P - Busc a de c o ntusi ones , he ma toma s, l ac er ac i ones y hem orragi a

ure tral
R - l a i nte gri dad de l a pa re d del rec to y l a c a l i da d del tono del esf nte r
anal
V- sangre en l a c av i dad v agi nal y l a c era ci o ne s v agi nal e s.
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
La palpacion de los huesos

El examen de la sensibilidad al dolor
Identificacin de las fracturas ocultas.
La presencia de movimientos anormales
Pulsos perifricos Dao vascular

Radiografa de apoyo
Falta de sensibilidad-Lesin nerviosa
Sistema Neurologico de nuevo
TRAUMA TRACICO
INTRODUCCIN
Los traumatismos toracicos son una causa muy importante

de mortalidad
Es muy comun en el paciente politraumatizado
Compromete la vida si no se detectan a tiempo
Menos del 10% de los traumatismos de torax cerrado y del
15-30% de traumatismos penetrantes requieren de
toracotoma o toracoscopia
A menudo los traumatismos en torax producen: HIPOXIA,
HIPERCAPNIA Y ACIDOSIS
REVISIN PRIMARIA ABC
Va Area:
Permeab ilidad d e la va area
Inspeccion orofaringe en busca de cuerp os extraos
Observar si hay tiraje intercos tal o sup raclavicular
El trauma puede estar asociad o a lesion de la laringe
Respirac in
Exp oner cuello y torax
Lesiones toracicas graves q ue deben s er reconocidas y tratad as d urante la

revision p rimaria:
Neumotorax a tens ion
Neumotorax abierto (herida succionante d e torax)
Torax ines table
Contusion p ulmonar
Hemotorax masivo
NEUMOTRAX ASu espera
TENSIN
tratamiento no debe demorarse por la
de confirmacion radiografica
Diagnostico clnico que

i n d i c a q u e h a y a i re a
p re s i o n e n e l e s p a c i o p l e u r a l
O c u rre p o r u n a p e rd i d a d e
a i re c o n u n m e c a n i s m o d e
v a l v u l a u n i d i re c c i o n a l
C o l a p s o d e l p u l m o n
Desplazamiento del
mediastino
Re d u c c i o n d e l re t o rn o
venoso
C o m p re s i o n p u l m o n
Causa mas
c o ncomun
t r a l a t e r ventilacion
al mecanica con
presion +
Dolor toracico CLINICA
Falta de aire
Puede confundirse con un
Difi cultad respiratoria taponamiento cardiaco
Taquicardia
Hipotension
Desviacion traqueal en sentido contrario
Ausencia de ruidos respiratorios en un hemitorax
Distension de las venas del cuello
Cianosis manifestacion tarda
Torax hipersonoro
MANEJO
Requiere
descompresion
inmediata
Se inserta una aguja
gruesa en el 2do
espacio intercostal en
la lnea media
clavicular del
hemitorax afectado
NEUMOTRAX ABIERTO
HERIDA SUCCIONANTE
D e f e c to s i m p o r t a n t e s d e l a p a re d
t o r a c i c a q u e p e rm a n e c e n a b i e r to s
E l a i re ti e n d e a s e g u i r e l c a m i n o
d e m e n o r re s i s t e n c i a
S e d i fi c u lt a u n a v e n t i l a c i o n e fi c a z
H i p ox ia e h i p e rc a p n i a
T X : c e rr a r e l d e fe c t o c o n a p o s i t o s
estriles.
Fi j a c i on s o l o p o r 3 la d o s
mecanismo de escape
C o l o c a r d re n a j e p l e u r a l a l e j a d o d e l
sitio de la herida
T R A X I N E S TA B LE Y C O N T U SI ON PU LM ON A R
- S e g m e n t o d e l t o r a x p i e rd e l a
c o n t i n u i d a d o s e a c o n e l re s t o
d e l a c a j a t o r a c i c a
- Re s u l t a d e l t r a u m a d e
m u l t i p l e s F x c o s t a l e s
(2 o mas costillas en 2 o mas
sitios)
- I n s t a b i l i d a d d e l a p a re d
t o r a c i c a
( m o v i m i e n t o s p a r a d o j i c o s )
C o m p ro m i s o m a s i m p o r t a n t e
Contusion pulmonar
Dolor toracico
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Suele no ser muy

Asegurar adecuada oxigenacion
evidente Lquidos
Movimiento del torax Analgesia (Opioides, anestesia
local)
asimtrico y
descoordinado
Palpacion de
movimientos
respiratorios anormales
Crepitacion de las
fracturas
RX
HEMOTORAX MASIVO
Acumulacion rapida de > 1500 ml de sangre o de un

tercio de la volemia del paciente en la cavidad
toracica.
Causas
Heridas penetrantes
Trauma cerrado
Se asocia a estados de shock
Ausencia de ruidos respiratorios
Percusion mate
MANEJO
Restitucion del volumen sanguneo (cristaloides

o autotransfusion)
Descompresion de la cavidad toracica
Colocacion de tubo toracico de 36-40 french a nivel del
pezon por delante de la lnea axilar media
5to espacio intercostal LMA
Hemotorax masivo autotransfusion
INDICACIONES DE TORACOTOMA
Si se evacuan 1500ml de sangre inmediatamente

Perdida de 200ml/Hr por 2-4 hrs
Sangrado continuo
Estado del paciente
Transfusiones repetidas
TAPONADE CARDIACO
DX: Ecocardiograma FAST,
ventana pericardica
Manejo: pericardiocentesis y
pericardiotomia por una
toracotoma
Re s u l t a d o d e l e s i o n p e n e t r a n t e
o c o n t u s a q u e p ro d u c e n q u e e l
p e r i c a rd i o s e l l e n e co n l a
s a n g re d e l c o r a z o n
Pe q u e a c a n t i d a d d e s a n g re
re s t r i n g e l a a c t i v i d a d c a rd i a c a
DX: triada de Beck
Elevacion presion venosa
Disminucion TA
Ruidos cardiacos apagados
A E S P s u g i e re t a p o n a m i e n t o
c a rd i a c o
Trauma
penetrante +
AEP: Cirujano
Toracotoma de calificado
reanimacion Restitucion del
inmediata. volumen
intravascular
intubacion
endotraqueal
Trauma no
Ventilacion
penetrante +
mecanica
AEP: no son
Verificar signos
candidatos de vida.
SIGNOS DE VIDA
Pupilas reactivas
Movimientos espontaneos
ECG normal
MANIOBRAS TERAPEUTICAS
Evacuacin de sangre del pericardio, causante
del taponamiento
Control directo de una hemorragia exanguinante
intratoracica
Masaje cardiaco abierto
Clampeo de la aorta descendente para disminuir la
prdida de sangre por debajo del diafragma y
aumentar la perfusion del cerebro y el corazon
Trauma cerrado y paro cardiaco: poca efectividad
Control y estabilizacin: pase a revisin secundaria
Examen fsico
Placa de torax de pie
Gasometra
Oxmetro
Monitoreo continuo ECG
Ecografa
Lesiones Neumotorax simple

toracicas
potencialme
nte letales
Hemotorax
Contusion pulmonar
Lesion del arbol traqueobronquial
Lesion cardiaca cerrada
Ruptura aortica traumatica
Lesion traumatica del diafragma
Lesion esofagica contusa
Entrada de aire al espacio virtual
entre la pleura visceral y la
parietal.
Asociado a: Colapso pulmonar:

Fracturas Defecto de
Trama cerrado: laceracion ventilacion/
pulmonar perfusion.
Contusion pulmonar Ruidos
Diagnostico
respiratorios
Clnico disminuidos.
RX
Percusion
Tratamiento: hiperresonante
Sello de agua
Neumotorax simple > a
5 intercostal L. axilar tension.
Diagnosti
Causa (<1500 ml) Tratamiento
co
> 1500 ml,

Ruptura de drena
vasos >200ml/h en
Laceracion Fx columna
intercostales/ Placa de torax Tubo toracico 2-4 horas,
pulmonar toracica
mamaria trasfusion
interna sanguinea:
toracotoma
Asociado a: Comorbilidades:
Px jovenes EPOC
Fx costales IR
Clnica Tratamiento:
Insuficiencia respiratoria Monitoreo y reevaluacion
(enmascarada) Oxigeno
Reposicion de fluidos
Criterios de
intubacin:
PaO2< 65mm Hg
SO2 <90%
Fatales, mayora muere en el sitio del accidente.
2-3 cms de la carina
Requiere consulta Qx inmediata
Clnica Sospechar: Diagnostico Tratamiento
Hemoptisis Neumotora Clnico Intubacion

Enfisema x que no Broncoscop selectiva
subcutaneo cesa de a Qx
Neumotora fugar aire Estables:
x a tension diferido
Presentaciones:
Contusion musculos miocardico
Ruptura de cavidad cardiaca
Diseccion y/o trombosis arterias coronarias
Ruptura de valvulas
Signos de taponade cardaco (Ruptura camara
cardiaca)
Malestar en torax, similar IAM
Secuelas:
Hipotension
Arrtimias
Alteracion en la motilidad cardiaca,
Dx: Inspeccion directa miocardio
Anomalas ECG
Contracciones prematuras, FA, taquicardia sinusal
inexplicable, Bloqueo rama derecha, cambios ST
Riesgo sufrir arritmias en 24 hrs
Causa muerte subita
Laceraciones parciales
sobreviven
Hematoma contenido en
mesiastino/ adventicia
Sintomatologa inespecfi ca
Sospecha: traumatismo por
desaceleracion rapida
Dx por imagen:
Rx torax (complejo)
Arteriografa (conf)
TAC
USG transesofagico
SIGNOS RADIOLOGICOS
Ensanchamiento del mediastino

Obliteracio n del boto n ao rtico
Desviacio n de la tra quea ha cia la
derecha
Depresio n del bronquio principa l
izquierdo
Elevacio n del bronquio principa l
derecho
Obliteracio n del espacio entre la arteria
pulmonar y la aorta.
Desviacio n del eso fago hacia la
derecha
Ensanchamiento de la l nea
paratraqueal.
Ensanchamiento de la interfase
paravertebral.
Presencia de una sombra pleural apica l TAC
Hemoto rax izquierdo ECG tranesofagico
SIGNOSTRATAMIENTO
RADIOLOGICOS
Reparacion primaria de la aorta

Reseccion del area traumatizada y colocacion
de un injerto.
Anatoma: Izquierda > derecha
Diagnostico: Imagen (Rx)

Sonda nasogastrica suele aparecer en topografa toracica
Presencia de lquido peritoneal en torax
LAPE
TX: Quirurgico (Reparacion directa)
Enfi sema subcutaneo
Lesion toracica por aplastamiento
Fracturas costales, del esternon y de la escapula.
TRAUMATISMO
MUSCULOESQUELETI
CO
INTRODUCCIN
Ocurren en el 85% de pacientes que han tenido un

trauma contuso.
Raramente constituyen un peligro para la vida.
Si la lesion es grave, indica que el cuerpo ha sufrido

un impacto importante.
EVALUACIN PRIMARIA Y
REANIMACIN
E s i m p e r a ti v o re c on oc e r y c o n tro l a r l as h e m o rr a g i a s .
L a s h e m o rr a g i as a s o c i a d a s a f r ac tu r a s d e h u e s o s l a rg o s p u e d e n s e r
s i g n i fi ca t i v as .
E l m e j or c o n t ro l d e l a h e m orr a g i a s e o b ti e n e m e d i an te l a
c o m p re s i o n d i re c t a.
C u a n d o l a f r ac t u r a e s a b i e r ta , l a a p l i c ac i o n d e u n v e n d a j e e s t r i l y
c o m p re s i o n s u e l e c o n tro l a r l a h e m orr ag i a .
ANEXOS DE LA REVISIN PRIMARIA
INM OVIL IZA C I N DE L A F RA C T UR A :

Re a l inea c ion de l a ex t rem i da d e n una posi ci on lo m a s c erc a n a a
l a a na t om ic a m edia n te tr a cc i on de la ex tre m ida d
E v it a r m ov il ida d exc e si v a de l a z o na a fe ct a da , c on di spo si tiv os de
i nm ov ili z a c io n
Fer ul iz a ci on a de cu a da :
C ontrol del sa n gr a do
Re duc c ion el dolo r
Prev e nc i on de le sion es de l a s pa r te s bl a nda s poster i ores
Fr a c tur a ex pu est a : ve nda j e e str i l y c om presi on pa r c on tro l de l a

he m orr a gia .
Lux a cio nes: i n m ov il iz a c io n en la posic io n que f ue ro n en c on tr a da s.
ANEXOS DE LA REVISIN PRIMARIA
RAYOS X
forma parte de la evaluacion secundaria.
Las radiografas solicitadas dependen de los hallazgos

clnicos y el mecanismo de lesion
EN TODOS LOS PACIENTES CON LESIONES MLTIPLES

Y, EN AQUELLOS HEMODINMICAMENTE INESTABLES
EN LOS QUE NO SE HA IDENTIFICADO EL ORIGEN DEL
SANGRADO, SE DEBE OBTENER UNA RADIOGRAFA
ANTERPOSTERIOR (AP) DE PELVIS
EVALUACIN SECUNDARIA
Ambiente
Historia
Mecanismo de Lesin:
Antecedentes patolgicos
Estado previo a la lesin y factores
predisponentes
Exploracin
EVALUACIN DE EXTREMIDADES

Identifi car lesiones que ponen en peligro la vida del paciente
(evaluacion primaria)

Identifi car lesiones que ponen en peligro la extremidad (evaluacion
secundaria)

Revision sistematica con el fi n de identifi car cualquier otra lesion
Inspeccion
musculoesqueltica (reevaluacion continua Palpacion
)
Color y perfusion (Palidez, llenado Funcion sensorial
capilar) Dolor (movimiento o
Deformidades presion)
Heridas Pulsos
Edema Tumefacciones articulares
Cambios localizados de coloracion Crepitos
o contusiones.
Identificar sitios de Hemorragia
externa mayor
lesiones
Funcion motora (Fuerza, arcos de
movilidad)
RAYOS X
Lesiones multip les
H emod ina micamente inestab les en los que no s e ha identifi c ad o
el or ig en d el s ang rad o
Deterioro nerolog ico
S e indica :
Rad iog ra fa anterp os terior de p elvis
Rad iog ra fa anterp os terior y
latera l d e cervicaes
Tele de tora x
O tra s seg un la cinica lo ind iq ue
S i no se disp one d e ra yos X s e d eb e realizar red ucc ion
LESIONES DE EXTREMIDADES QUE
PONEN EN PELIGRO LA VIDA
Sndrome por aplastamiento (rabdomiolisis

traumatica)
Trauma complejo de la pelvis asociado a
hemorragia
Lesiones vasculares mayores
Lesiones articulares
Fracturas Expuestas
Amputacion traumatica
TRAUMATISMO DE PELVIS
Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia: Accidentes de

transitto y cadas de altura
Fractura estable o en un solo sitio del anillo plvico

Fractura inestable o en dos o mas partes asociado a desplazamiento
importante de los fragmentos
Las fracturas sociadas a hemorragia

comunmente presentan:
ruptura del ligamento oseo posterior

(sacroiliaco, sacroespinoso, sacrotuberoso
y del piso plvico fi bromuscular),
producto de una fractura y/o luxacion
sacroiliaca o de una fractura sacra.
mortalidad es aproximadamente del 5 al
30%
EVALULACION
Aumento de volumen y hematoma

progresivo del costado, del escroto y
de la region perianal.
Sangre en el meato uretral
La hipotension inexplicada puede ser
el unico indicio inicial.
Tacto rectal
Tacto vaginal
Evaluacion de lesiones plvicas

Inestabilidad mecanica del anillo se
comprueba a travs de la manipulacion
manual de la pelvis (Solo realizar una
vez, por el riesgo de generar el
sangrado)
Maniobra de compresion Distraccion

Maniobra
LS: soporte de empuje
vital avanzado traccion
en Trauma para Mdicos- ACS, 8va edicion
MANEJO
Se debe realizar el control de la hemorragia mediante la

estabilizacion mecanica del anillo plvico y la contrapresion externa.
Debido a que estas lesiones rotan externamente a la hemipelvis, la

traccion y rotacion interna de las extremidades inferiores tambin
reducen el volumen de la pelvis
Este procedimiento puede ser apoyado mediante la aplicacion de
una sabana envuelta en la pelvis como una faja.
Su resolucion posterior requerira el trabajo cooperativo de un equipo

de ciruga y traumatologa
HEMORRAGIA ARTERIAL ANTERIOR

Las heridas penetrantes en una extremidad pueden provocar
una lesion vascular mayor.
Evaluacion Manejo
Hemorragia externa Compresion directa sobre
Perdida o disminucion de pulso la herida
Disminucion de la temperatura Reanimacion con lquidos
local Llenado capilar Resolucion quirurgica de
prolongado urgencia Torniquetes como
ultimo recurso
SINDROME POR APLASTAMIENTO
(RABDOMIOLISIS TRAUMTICA)

Se re fi ere a los e fe ctos clnicos de l muscu lo le sion ad o que , de
no se r tratado, pue d e causar u na insufi c ie ncia re nal ag uda..

Esta condicion se pres en ta e n individ uos que han sufrido u na
le sion p or aplas tamie ntos e n re gione s con conside rable masa
mus cular, como e l muslo y la p antorrilla.

El dao musc ular e s la comb inacion d el e fe cto que caus a la
misma le sion muscu lar, d e isque mia muscu lar y de mu er te
ce lular p or liber acion de mioglob in a.
SINDROME POR APLASTAMIENTO
(RABDOMIOLISIS TRAUMTICA)
Evaluacion
La mioglobina produce una orina color ambar oscuro que en el
laboratorio da positiva para hemoglobina.
La rabdomiolisis conduce a hipovolemia, a acidosis metabolica, a
hipercalemia, hipercalcemia y CID.
Manejo
Para proteger el rion y prevenir su falla, es crtico iniciar la
administracion de lquidos intravenosos para generar expansion del
volumen intravascular y obtencion de diuresis osmotica; junto a la
administracion de bicarbonato y electrolitos para reducir la
precipitacion intratubular de mioglobina.
Se recomienda mantener diuresis horaria de 100mL/hora
LESIONES QUE PONEN EN RIESGO
LA EXTREMIDAD

FRACTURAS ABIERTAS Y LESIONES ARTICULARES

LESIONES VASCULARES, INCLUYENDO LA
AMPUTACIN TRAUMTICA
La interrupcion aguda del fl ujo sanguneo en una
extremidad debe ser reconocida de inmediato y tratada
urgentemente
ANTE LA PRESENCIA DE UNA HEMORRAGIA NO CONTROLADA
POR PRESIN DIRECTA, EL USO DE UN TORNIQUETE PUEDE
OCASIONALMENTE SALVAR LA VIDA O LA EXTREMIDAD

(recordar que el musculo no tolera falta de fl ujo por mas de 6
hrs)
La arteriografa no debe retardar el restablecimiento del

fl ujo arterial.
LESIONES QUE PONEN EN RIESGO
LA EXTREMIDAD

La ampu tacion traumatica e s un a forma s eve r a de fractu ra
ab ie rta qu e termin a con la p rdida de la extre midad.

Pue de n be ne fi ciarse con u n torniqu ete

Cie r tas fracturas abie rtas con isq ue mia prolongada, con le sion
ne urologica y dao mus cular pue de n req ue rir amputacion

El re implante se re aliza e n una le sion AISL ADA de la extre midad,
de borde s re g ulare s y limpias. (de dos o re gion dis tal

La parte amputada de be s er lavada con solu cion isotonica,
e nvolver e n gas a e stril e mpapada con p enicilina (1 000 00 e n
50 ml de R inge r), colocar e n bols a de plastico y transp or tar e n un
re cipie nte re frige rado con hielo picado (NO CO NGEL AR )
SINDROME COMPARTIMENTAL

Ciertas patologas son consideradas de alto riesgo:
Fracturas de tibia y antebrazo
Lesiones inmovilizadas con vendajes o yesos compresivos
Grave compromiso muscular por aplastamiento
Presion externa localizada y prolongada
Quemaduras
Ejercicio Excesivo

Los sntomas y signos son:
Incremento del dolor mayor a lo esperado y fuera de proporcion
frente al estmulo
Tension palpable del compartimiento
Asimetra de los compartimientos musculares
Dolor a la elongacion pasiva de los musculos comprometidos
Trastornos de la sensibilidad
SINDROME COMPARTIMENTAL

LA AUSENCIA DE LA PALPACIN DE UN PULSO
DISTAL ES UN HALLAZGO POCO COMN Y NO
DEBE CONDUCIR A DESCARTAR UN DIAGNOSTICO
DE SINDROME COMPARTIMENTAL (SIGNOS
TARDIO)

MANEJO
Se debe sospechar la patologa
Retirar todos los vendajes o yesos sobre la extremidad
afectada
Si no hay mejora, FASCIOTOMIA
LESION NEUROLGICA SECUNDARIA
A LUXO-FRACTURAS
EVALUACIN DE NERVIOS PERIFRICOS DE LAS EXTREMIDADES
SUPERIORES
NERVIO MOTILIDAD SENSIBILIDAD LESION
Cubital Abduccion del Meique Lesion del codo
ndice
Mediano, Contraccion tenar ndice Luxacion de mueca
distal con oposicion
Mediano, Flexion del pulpejo Fractura supracondilea del
interoseo del ndice humero (nios)
anterior
Musculocutan Flexion del codo Region Externa Luxacion anterior del
eo del antebrazo hombro
Radial Pulgar, extension Primer espacio Diafisis distal del humero,
metacarpofalangic interdigital luxacion anterior del
a de los dedos dorsal hombro
Axilar Deltoides Region externa Luxacion anterior del
del hombro hombro, fractura proximal
del humero
LESION NEUROLGICA SECUNDARIA
A LUXO-FRACTURAS
EVALUACIN DE NERVIOS PERIFRICOS DE LAS EXTREMIDADES
INFERIORES
NERVIO MOTILIDAD SENSIBILIDAD LESIN
FEMORAL Extension de la Region anterior de Fractura de ramas
rodilla rodilla pubianas
OBTURADOR Aduccion de la Parte media del Fractura de anillo
cadera muslo obturador
TIBIAL POSTERIOR Flexion de dedos Planta del pie Luxacion de la
rodilla
PERONEO Eversion de tobillo Region dorsal Fractura del cuello
SUPERFICIAL externa del pie del peron,
luxacion de la
rodilla
PERONEO Dorsiflexion Primero y segundo Fractura del cuello
PROFUNDO tobillo/dedos espacios del peron,
interdigitales sndrome
dorsales compartimental
CITICO Dorsiflexion plantar Pie Luxacion posterior
de cadera
GLTEO
LS: soporte vital SUPERIOR
avanzado en TraumaAbduccion deACS, 8va edicion
para Mdicos- Fractura de
BIBLIOGRAFA
ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para

Mdicos- ACS, 8va edicion

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Hasta completada la reanimacion primaria / Estable el paciente

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Obse rv ac i o n m i nuc i osa y re v al uac i on frec uente

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La palpacion de los huesos

La presencia de movimientos anormales

Pulsos perifricos Dao vascular

Sistema Neurologico de nuevo

Los traumatismos toracicos son una causa muy importante

Lesiones toracicas graves q ue deben s er reconocidas y tratad as d urante la

Diagnostico clnico que

Suele no ser muy

Acumulacion rapida de > 1500 ml de sangre o de un

Restitucion del volumen sanguneo (cristaloides

Si se evacuan 1500ml de sangre inmediatamente

Lesiones Neumotorax simple

Asociado a: Colapso pulmonar:

> 1500 ml,

Clnica Sospechar: Diagnostico Tratamiento

Hemoptisis Neumotora Clnico Intubacion

Ensanchamiento del mediastino

Reparacion primaria de la aorta

Diagnostico: Imagen (Rx)

Ocurren en el 85% de pacientes que han tenido un

Raramente constituyen un peligro para la vida.

Si la lesion es grave, indica que el cuerpo ha sufrido

INM OVIL IZA C I N DE L A F RA C T UR A :

Fr a c tur a ex pu est a : ve nda j e e str i l y c om presi on pa r c on tro l de l a

forma parte de la evaluacion secundaria.

Las radiografas solicitadas dependen de los hallazgos

EN TODOS LOS PACIENTES CON LESIONES MLTIPLES

S i no se disp one d e ra yos X s e d eb e realizar red ucc ion

Sndrome por aplastamiento (rabdomiolisis

Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia: Accidentes de

Fractura estable o en un solo sitio del anillo plvico

Las fracturas sociadas a hemorragia

ruptura del ligamento oseo posterior

Aumento de volumen y hematoma

Evaluacion de lesiones plvicas

Maniobra de compresion Distraccion

Se debe realizar el control de la hemorragia mediante la

Debido a que estas lesiones rotan externamente a la hemipelvis, la

Su resolucion posterior requerira el trabajo cooperativo de un equipo

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