Sunteți pe pagina 1din 22

DIABETUL ZAHARAT

1.Definiie: DZ este o boal endocrino-


metabolic cu patogenie
multifactorial, indus de un deficit de
insulin ce produce modificri ale
metabolismului glucidic (hiperglicemie,
glicozurie), protidic, lipidic i mineral

Incidena n Romnia 3,5/100000


copii/an

1
2.Clasificare (ISPAD)
2.1.DZ insulino-dependent (tip I, autoimun i idiopatic)
2.2..DZ non-insulino dependent (tip II)
2.3.Alte tipuri DZ
- diabet insulinodependent non-autoimun (FC,
hemocromatoz)
- diabet insulinorezistent
- diabet gestaional
- diabet neonatal
- diabetul tnrului cu debut la maturitate (MODY)
- diabet asociat cu alte boli sau sindroame (genetice,
endocrine, autoimune, neuromusculare etc.)
- intolerana tranzitorie la glucoz
- diabet indus de medicamente

2
3.DZ insulinodependent (tip I) DID
3.1.Etiopatogenia DID
Distrugerea celulelor beta-pancreatice printr-un
mecanism imun, declanat prin intervenia unor
factori externi pe un teren genetic predispus
deficit insulinic incapacitatea celulei de a
utiliza glucoza ca surs de energie.

3
3.2.Stadiile DID
I.Prediabet
1.Predispoziia genetic (markeri genetici)
2.Aciunea unor factori externi precipitani (virali,
toxici, alimentari)
3.Iniierea mecanismului autoimun (atc prezeni,
glicemie normal)
4.Distrugerea celulelor beta (TTGO)
II.Diabet clinic manifest
5.Perioada de debut i de remisiune
6.Diabet total (cronic).
4
3.3.Tablou
3.3.1.Manifestrile clinice de debut
- iniial: poliurie, nicturie, polidipsie, polifagie (la
copilul mic anorexie), scdere n greutate
- ulterior: dureri abdominale, vrsturi,
deshidratare, respiraia acidotic, halen
acetonemic, torpoare, com.

5
3.3.2.Laborator (confirmarea dg)
- glucoz plasmatic a jeun 126 mg% sau 200
mg% n orice moment al zilei
- glicozurie
- cetonurie
- TTGO (1,75 g/kg max.75g) patologic

6
gluc.plasm. gluc.plasm. la
a jeun (mg%) 120 min

normal < 110 < 140

toleran 110-126 140 - 200


sczut la
glucide
diabet 126 200

7
- insulinemia: valori reduse bazal i dup
stimulare
- peptidul C: valori reduse bazal i dup stimulare
- factori imunologici: ICA prezeni
IAA prezeni
HLA
- alte investigaii: metabolism protidic i lipidic,
echilibrul acido-bazic i electrolitic, teste
hepatorenale etc.

8
3.4.Dg diferenial
- alte tipuri de diabet (vezi cap.4)
- poliurie, polidipsie: diabet insipid, potomanie
- scderea ponderal de alt etiologie
- abdomen chirurgical
- deshidratri de alt etiologie
- respiraia acidotic: intoxicaii cu salicilai,
encefalite, boli metabolice
- hiperglicemii tranzitorii
- glicozurie: tubulopatii, corpi reductori de alt
natur.

9
3.5.Tratamentul DID
3.5.1.Insulinoterapie
- doza se stabilete prin tatonare
este corespunztoare dac glicemia ntre
60 160 mg%, glicozurie absent,
Hb A 1C sub 7,4%
necesar orientativ 1 ui/kg/zi
- tipuri de insulin folosite la copil: rapid i
intermediar (pot fi mixate)

10
Tehnica insulinoterapiei convenionale (clasice)
- doza zilnic se mparte n 3-4, orele
recomandate 7, 13, 19, (22)
- 2/3 se administreaz la 7, 13 iar 1/3 la 19, (22)
- metoda cu 3 doze: ora 7 i 13 IR, ora 19 II sau
MI (se poate utiliza MI la ora 7 i 19)
- metoda cu 4 doze: ora 7, 13, 19 IR, ora 22 II

11
Tehnica terapiei intensive cu insulin
(terapia bazal prandial)
Imit insulinosecreia fiziologic la copilul normal
ora 7 13 19 22

substituia II II 0,35ui/kg/zi
bazal

substituia IR IR IR 1,5ui pt.fiecare 10g


prandial glucoz consumat
i 1 ui pt.a scdea
glicemia cu 50mg%

12
3.5.2.Regim alimentar
- necesar energetic (Kcal/zi)=1000 +(vrsta x100)
G:50-55%
L:30-35%
P:10-15%
- repartizarea pe mese a caloriilor:ora 7:20%;
ora 13:30%; ora 19:20%; 2-3 gustri cu 10-15%

13
3.5.3.Exerciii fizice.
Urmrim urmtoarele beneficii: scderea glicemiei,
reducerea HbA1C, ameliorarea profilului lipemic,
controlul TA, creterea masei musculare etc.

3.5.4.Educaie medical specific

14
3.6.Complicaii
3.6.1.Metabolice
3.6.1.1.Hipoglicemia: foame, transpiraiistare
confuzional, tulburri comportamentale, convulsii,
com. Tratament: glucoz iv, glucagon im sau sc
3.6.1.2.Cetoacidoza: triada caracteristic este
hiperglicemia + cetoza + acidoza

15
- etiologie: diabet inaugural, greeli terapeutice,
infecii
- clinic: respiraie acidotic, halen acetonemic,
deshidratare, tahicardie, vrsturi, dureri
abdominale, somnolen, dezorientare, com
- laborator: hiperglicemie (peste 250), cetonemie,
acidoz (pH sub 7,3), Na i K variabile,
leucocitoz

16
- tratament: corectarea hiperglicemiei cu insulin
rapid (start cu 0,1ui/kg iv apoi 0,1ui/kg/h);
corectarea deshidratrii i diselectrolitemiei
(soluii electrolitice), corectarea acidozei
(bicarbonat) i antibiotice.

Not: terapia se iniiaz cu ser fiziologic 20 ml/kg


n 30-60 min., 50% din necesar hidric se asigur n
8 ore iar restul 50% n 16 ore

17
3.6.2.Nutriionale: obezitatea, s.Mauriac (ncrcare
hepatic cu glicogen), s.Nobecourt (ncrcare
hepatic gras)
3.6.3.Vasculare: macroangiopatie (la vrsta de
adult), microangiopatie (retinopatie, nefropatie,
neuropatie)
3.6.4.Infecioase
3.6.5.Legate de insulinoterapie: alergie, rezisten,
lipodistrofie, fenomenul dawn, fenomenul
Somogyi, edeme postinsulinice

18
3.7.Prognostic: imediat bun; tardiv cu riscul
instalrii
complicaiilor cronice

3.8.Dispensarizare: amanmeza i examen clinic;


examen biologic (profil glicemic, glicozurie
fracionat, dozare HbA1C, lipidograma, uree,
creatinin, microalbuminurie); examene de
specialitate (EKG, oftalmo, ORL, echo
hepatorenal, T3, T4 etc.)

19
4.Alte tipuri de DZ
4.1.DZ tip II
- incidena n cretere la copil
- rezisten la insulin grad variabil de deficit
insulinic; component genetic
- debut la 12-16 ani cu s.clinice i biologice de
diabet (deseori fr semne clinice) AHC cu DZ
II greut.mic la natere sau macrosom,
pubarha precoce

20
- obezitate semne de insulinorezisten (HTA,
acanthosis nigricans, sindromul ovarelor
polichistice)
- peptid C crescut, absena ICA i IAA
- tratament: regim alimentar echilibrat, scdere n
greutate, sport, medicamente (metformin,
insulin), controlul comorbiditilor
- screening

21
4.2.Diabetul de tip adult la tnr (MODY)
- este o form DZ non-insulinodependent sau DZ
II,
datorat deficitului secreiei primare a insulinei,
determinat genetic
- transmitere aut-dom
- nu are expresie clinic: depistare ocazional a
hiperglicemiei bazale, fr cetonurie, markerii de
autoimunitate negative, evidenierea mutaiei
genetice
- tratament dietetic; formele severe se trateaz ca
DZ II

22