Sunteți pe pagina 1din 28

MANAGEMENT CARDIAC

AVANSAT
LA ADULT
ALGORITMUL ALS

Aritmiile care determina stopul


cardiac se impart in doua grupe:

ritmuri socabile (FV/TV)


si
ritmuri nesocabile (AEP si asistolie)

Principala diferenta in tratament este necesitatea aplicarii


socului electric in FV/TV
RITMURILE SOCABILE

Fibrilatia ventriculara

Tahicardia ventriculara
RITMURILE NESOCABILE
Asistolia

Activitate electrica fara puls (AEP)


RITMURILE SOCABILE:
PROTOCOLUL FV/TV
Tentati defibrilarea: aplicati un soc de 200 J 360 J (bifazic)

Se minimalizeaza intarzierile aparute intre momentul opririi


compresiilor sternale si livrarea socului ( pauza pre-soc); chiar si 5-
10 secunde de intarziere pot reduce sansele ca socul sa fie eficient

Imediat aplicati secventa 30 compresii toracice cu 2 ventilatii


eficiente, fara a urmari rimul pe monitor sau a simti pulsul carotidian

Continuati 2 minute de RCP, apoi verificati pe monitor ritmul


Daca FV/TV persista :

-Aplicati al 2-lea soc 200 J - 360 bifazic

-Reluati imediat RCP pentru 2 minute

-Verificati ritmul pe monitor


Daca FV/TV persista:

- Administrati Adrenalina 1 mg i.v. dupa al 3-lea soc

- Reluati imediat RCP pentru 2 minute

- Aplicati al 4-lea soc

- Verificati rimul pe monitor


Daca FV/TV persista:

- Administrati Adrenalina 1 mg i.v. dupa al 3-lea soc


- Administrati Amiodarona, 300mg i.v., urmat imediat de al
4-lea soc
- Reluati imediat RCP pentru 2 minute
- Aplicati socul urmator dupa 2 minute de RCP si numai
dupa confirmarea pe monitor ca FV/TV persista.
- Atropina nu mai este recomandat in terapia de rutina
pentru asistol sau AEP.
Daca apare pe monitor o activitate electrica compatibila
cu puls se va cauta pulsul :
-Daca pulsul este prezent, incepeti ingrijirile post-
resuscitare
-Daca pulsul este absent, continuati RCP si aplicati
algoritmul ritmurilor nesocabile
-Daca pe monitor apare asistolia, continuati RCP si aplicati
algoritmul ritmurilor nesocabile
LOVITURA PRECORDIALA

Se aplic o singura lovitur precordial (dac este necesar)


Dac stopul cardiac a fost asistat sau monitorizat, poate fi aplicat o
lovitur precordial nainte de ataarea defibrilatorului. Dup mai mult
de 30 secunde de oprire cardiac este puin probabil ca aceast manevr
s fie ncununat de succes.
Se aplica numai de catre salvatori antrenati.
Cu marginea ulnara a pumnului se aplica, de la 20 cm inaltime, o
lovitura pe mijlocul sternului.

Lovitura precordiala poate converti FV in ritm sinusal, daca este aplicata


in primele 10 sec. de la instalarea SCR.
RCP inainte de defibrilare

Studii recente indica faptul ca RCP inainte de defibrilare


imbunatateste rata de supravietuire dupa un colaps prelungit
peste 5 min.

In prespital faceti RCP inainte de defibrilare, daca stopul nu a


fost asistat sau monitorizat, sau daca salvatorii nu dispun de
defibrilator

Aplicarea socului electric se va face cat mai repede posibil.


Defibrilarea

-Intreruperile repetate ale compresiilor toracice pentru


aplicarea ventilatiilor, a secventei de trei socuri, analiza
pe monitor a ritmului si verificarea pulsului, se asociaza
cu scaderea ratei de supravietuire Aplicarea socului
electric unic, fata de protocolul cu trei socuri consecutive,
are avantajul de a reduce semnificativ intreruperea
compresiilor toracice, crescand sansa de supravietuire.

-Compresiile toracice aplicate imediat dupa socul electric


au rolul de a imbunatati oxigenarea miocardului
FV CU UNDE
MICI
-Se diferentiaza greu de asistolie
-RCP poate transforma FV cu unde mici in FV cu unde de
amplitudine si frecventa normale, crescand sansa unei defibrilari
eficiente

-Incepeti cu RCP daca suspicionati FV cu unde mici

-Aplicarea de socuri repetate determina prejudicii miocardice atat


direct, prin actiunea curentului electric cat si indirect, prin
intreruperea circulatiei in coronare.
Ritmurile nesocabile:
AEP si asistolia

Protocolul pentru AEP


-Incepeti cu RCP 2 minute
-Continuati RCP(30:2) pana sunt asigurate caile aeriene
dupa care efctuati compresii si ventilatii fara pauza
pentru ventilatie
-Reverificati ritmul dupa 2 minute
Daca nu se schimba aspectul ECG :

-Continuati RCP

-Reconsiderati rimul dupa 2 minute si procedati dupa caz


Daca se schimba aspectul ECG si apare un ritm
compatibil cu puls, se verifica pulsul:
Daca pulsul este prezent incepeti ingrijirile post-
resuscitare
Daca pulsul nu este prezent:
-Continuati RCP 2 minute
-Verificati ritmul pe monitor si procedati in consecinta
Protocolul pentru asistolie si
AEP lenta (frecventa<60/min)

Incepeti cu RCP 2 minute

Fara a inceta RCP verificati daca electrozii sunt bine


atasati
Continuati RCP(30:2) pana sunt asigurate caile aeriene
dupa care efectuati compresii si ventilatii fara pauza pentru
ventilatie.
Verificati ritmul pe monitor dupa 2 minute si procedati in
conscinta
Daca reapare FV/TV treceti la algoritmul ritmurilor
socabile
Administrati Adrenalina 1 mg i.v,la fiecare 3-5 minute
dupa al 3-lea soc
Asistolia

Poate fi cauzata sau exacerbata de cresterea tonusului


vagal

Pentru diagnostic, verificati cu atentie prezenta


undelor P
In timpul RCP se vor face :

compresii toracice eficiente


tentarea defibrilarii
recunoasterea si tratarea cauzelor potential reversibile ale
SCR
asigurarea cailor aeriene
acces venos
Reducerea intervalului (dintre oprirea compresiilor si
aplicarea socului) la cateva secunde poate fi determinant
pentru reusita.
Aplicarea RCP in secventa 30:2 este obositoare; la 2 min se
va inlocui salvatorul care executa compresiile toracice.
Cauze potential reversibile
ale SCR
Sunt factori cauzatori sau agravanti ai SCR care trebuiesc identificati si tratati cat mai rapid in timpul RCP

PNEUMOTORAXUL SUFOCANT
HIPOXIA

HIPOVOLEMIA TAMPONADA CARDIACA

DISELECTROLITEMIILE
INTOXICATIILE
(hipo si HIPER)

TROMBEMBOLISM PULMONAR, si
HIPOTERMIA
TROMBOZA CORONARIANA
Aritmiile peri-arrest

Identificarea corect i tratamentul aritmiilor la pacientul grav bolnav


pot preveni instalarea stopului cardiac sau reinstalarea sa dup o
resuscitare iniial reuit.
Evaluarea i tratamentul tuturor aritmiilor trebuie s ia in considerare
dou aspecte: starea pacientului (stabil/instabil) i natura aritmiei.

Semne de instabilitate:
- Socul
- Sincopa
- Insuficienta cardiaca
- Ischemia miocardica
Opiuni terapeutice

Odat determinate ritmul i prezena sau absena semnelor de


instabilitate, opiunile imediate detratament sunt:
1. Electrice (cardioversie, pacing)
2. Farmacologice (droguri antiaritmice i altele)
Hipotermia terapeutic

Datele obinute atat de la animale cat i de la oameni arat c o


hipotermie moderat este neuroprotectoare i imbuntete
evoluia dup o perioad de hipoxie-ischemie cerebral global.
Rcirea stopeaz multe din mecanismele ce duc la moarte celular
intarziat, inclusiv apoptoz (moartea celular programat).
Hipotermia scade rata metabolic cerebral pentru oxigen
(RMCO2) cu aproximativ 6% pentru fiecare scdere a temperaturii
cu 1 oC i aceasta poate scdea eliberarea de aminoacizi excitatori
i radicali liberi. Hipotermia blocheaz consecinele intracelulare
ale expunerii la excitotoxine (concentraiile crescute ale calciului i
glutamatului) i reduce rspunsul inflamator asociat cu sindromul
postresuscitare.
ntrebri?