FTIZIOLOGIE LUCRARI PRACTICE

(5)

Aspecte clinico-
radiologice de
TB pulmonara
 Aparatul respirator elemente de
semiologie radiologica
Cea mai folosita - Radiografia toracica incidenta postero
anterioara
Pentru identificarea sediul modificarilor patologice de la nivelul:
Continatorului: - Cusca toracica
- Mediastin
- Hemidiafragme
Continutului: - Spatiul aerian bronhopulmonar
- Interstitiul pulmonar
- Patul vascular
- Cavitatile pleurale
Modificari elementare: - Opacitati patologice (nodulare, lineare,
extinse)
- Hipertransparente
- Imagini mixte

Descriem: marimea leziunii, forma, structura (omogena sau

ASPECTE CLINICO-RADIOLOGICE DE
TB PULMONARA
 Diagnosticul TB pulmonare

SUGERAT de semnele clinice sugestive

ORIENTAT de examenul radiologic pulmonar

CONFIRMAT de examenul bacteriologic

 Cerinte obligatorii la suspect/caz
TB
Istoricul terapeutic al episoadelor anterioare
de boala cu anamneza terapeutica,

Inventarierea" comorbiditatilor pentru

evaluarea reala a statusului de persoana cu
risc crescut de imbolnavire prin apartenenta
la o grupa de risc crescut de imbolnavire

Screeningul HIV obligatoriu la toti

suspectii/bolnavii de TB.
ANAMNEZA IDENTIFICARE FACTORI
DE RISC
 MODALITATI DE DEPISTARE A
TUBERCULOZEI
I. EXAMENUL COMPLET AL SIMPTOMATICILOR RESPIRATORI
Polimorfismul- caracteristic tuberculozei din punct de vedere:
anatomo-patologic, simptomatologic, evolutiv.
Debutul tuberculozei
Debutul prin simptome si evolutie rapida:
- Simptome respiratorii cu durata depasind 3-4 saptamani: tuse,
expectoratie muco-purulenta, junghi toracic, ascensiune termica;
- Debutul pneumonic: acut - ascensiune termica progresiva, frisoane,
junghi toracic;
- Debutul cu caracter pseudo-gripal: similar gripei;
- Debutul hemoptoic: expectoratie sangvina, +/- simptome respiratorii
anterioare.
Debutul prin simptome discrete cu evolutie lenta:
- modalitatea clasica de debut;
- simptome prezente: astenie la sfarsitul zilei, anorexie, pierdere lenta
 MODALITATI DE DEPISTARE A
TUBERCULOZEI
Debutul asimptomatic
- descoperirea se face prin examene radiologice sistematice sau
ocazionale;
- interogatoriul minutios evidentiaza simptome minime ignorate de
bolnav sau atribuite altor cauze (fumatul).

II. TESTAREA TUBERCULINICA

III. ANCHETA EPIDEMIOLOGICA DE FILIATIUNE
IV. DEPISTAREA BACTERIOLOGICA sau HISTOPATOLOGICA.
TUBERCULOZA PRIMARA
 TB PRIMARA PARTICULARITATI
DIAGNOSTICE

Diagnosticul de TB la copil este mai dificil decat la adult:

anamneza dificila (intrebari adresate parintilor/ bunicilor
etc)
confirmare bacteriologica rara (sputa, aspiratul bronsic sau
gastric),
semne clinice nespecifice,
aspect radiologic dificil de interpretat
contextul epidemiologic,
manifestarile clinice,
IDR la PPD
teste de laborator modificate
 FORME CLINICE ALE TB PRIMARE

1. Forme necomplicate : 2. Forme complicate:

- Complexul primar Cu complicatii benigne:
- Adenopatii hilare/traheobronsice - hematogene discrete
- complicatiile
adenopatiei:
compresie ggl-bronsica
fistula ggl-bronsica
fistule ggl cu
seroase/vase vecine
Cu complicatii maligne:
- cazeoase extensive
- hematogene extensive
(miliara, meningita TB)
Alte forme de TB
extrapulmonara
 TB PULMONARA PRIMARA -
SIMPTOMATOLOGIE
Simptome generale:
- Febra usoara,
- Scadere ponderala,
- Apatie/indiferenta,
- Rar: febra inalta, letargie.
Examen fizic pulmonar:
- Uneori nespecific,
- Raluri bronsice si alveolare inconstant,
- Rar matitate in cazurile cu pleurezii bacilare.
Manifestari cutaneo-mucoase posibile:
- Eritem nodos,
- Conjunctivita flictenulara.
 COMPLEX RANKE
TB primara - boala care apare in continuitatea primoinfectiei (10-
15% din cazuri).

Componentele complexului primar Ranke: - sancru de inoculare

- limfangita
- adenopatie

adenopatie

sancr
u
Adenopatie hilara
 ATELECTAZIA PULMONARA
Cauze:
- Uneori datorita fistulizarii in bronsii
-datorita compresiei extrinseci (mai frecvent si mai des implicata
Lobara Medie)
Simptomatologie: junghi, dispnee, balans toraco-abdominal.

Diagnostic pozitiv
- clinic debut brutal
- endoscopic
- radiografie
 TUBERCULOZA LA COPIL
- ASPECT ENDOSCOPIC
sex masculin, 5 ani
TUBERCULOZA LA COPIL
- ASPECT ENDOSCOPIC

sex feminin, 7 ani

 PLEUREZII BACILARE

Exudat in cantitate variabila

Prezenta subpleurala a sancrului
de inoculare
Uneori caracter inchistat, scizural

Simptomatologie:
- debutul polimorf (acut la tineri,
subacut la varstnici).
- perioada de stare: durere, febra,
tuse seaca, dispnee proportional cu
volumul exudatului.
 Tuberculoza extrapulmonara
FORME GRAVE
Meningita tuberculoasa
- Simptomatologie: debut insidios, nespecific, ulterior cefalee si
varsaturi, uneori coma si rigiditate a membrelor,
- Rx toracica: normala sau aspect de tuberculoza primara sau imagine
miliara
- Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi
- LCR: nr. moderat crescut de celule, predominenta limfocite,
culturi deseori pozitive pentru BK
- Context epidemiologic; IDR poate fi negativ

Tuberculoza miliara
- Simptome cu debut in primele saptamani de la primoinfectie: febra
inalta,
varsaturi, diaree, dispnee, cianoza, uneori insuficienta respiratorie
- Radiografie toracica: aspect de milira adenopatie
- Fund de ochi si LCR: semne de diseminare
- IDR rareori pozitiva
 Tabloul clinic al
miliarei TB
Tuse + febra
Pierdere in greutate
Cianoza peri-oro-nazala, tegumente marmorate
Diaree + varsaturi
Detresa respiratorie marcata (dispee expiratorie, balans toraco-
abdominal)
Ileus dinamic
Hepatomegalie (40%)
Splenomegalie (15%)
Adenopatie generalizata (40%)
Afectarea SR, pancreas (5%)
Meningism (10%)
Meningita adulti (20-40%)
 ALTE FORME DE TUBERCULOZA
EXTRAPULMONARA

Tuberculoza ganglionara: > 50% din cazurile de

TB extrapulmonara la copil

Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor

Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita

TUBERCULOZA SECUNDARA
 Manifestari clinice - Debut

Manifestari generale
Insidios Simptome respiratorii

Pseudogripal

Acut Pseudopneumonic

Hemoptizie

Asimptomatic Imagine radiologica patologica

 TUBERCULOZA SECUNDARA
- apare la scurt timp sau dupa decenii de la tuberculoza primara;

Factorii etiopatogenici ai reactivarilor leziunilor postprimare

- raspuns imun diminuat: corticoterapie prelungita, SIDA,
cobaltoterapie, etc;
- afectiuni debilitante: D.Z., ulcerul gastro-duodenal, boli hepatice
cronice; alcoolismul;
- contextul profesional: silicoza, expunere la infectia tuberculoasa,
etc.
Particularitatile lezionale polimorfism lezional
- leziunile incep in zonele superioare ale plamanilor extinzandu-se
spre baze;
- progresia lezionala este lenta;
- diseminare bronhogena.
 Manifestari generale
Astenie fizica
Anorexie
Scadere ponderala (semnificativ > 10% din masa initiala)
Transpiratii
Tuse persistenta (>3 saptamani)
Ascensiune termica variabila (frecvent subferilitati; posibil absenta)
Amenoree nejustificata (femei)
Examen fizic toracic
Frecvent sarac
Raluri localizate (crepitante sau sibilante/ronflante)
Sindrom de condensare rar
Suflu amforic exceptional (caverna situata superficial)
DE RETINUT!
Manifestarile clinice sunt nespecifice, uneori absente dar tusea
persistenta > 3 saptamani = cel mai important semn de alarma
pentru TBP.
Sindromul de impregnare bacilara seamana cu cel de
impregnare neoplazica
 Radiografia toracica in
Tuberculoza
Element central in diagnosticul tusei persistente
NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv - orientare diagnostica
Localizarea leziunii principale cu precadere in:
Segmentele apical si posterior ale lobului superior
Segmentul apical al lobului inferior
Polimorfismul lezional - asocierea de leziuni diferite pe aceeasi radiografie
- Leziuni infiltrative cu caracter sistematizat sau nesistematizat,
multifocal, unice sau multiple;
- Leziuni nodulare omogene sau nu, de intensitate medie sau crescuta,
bine sau imprecis conturate
- Leziuni de hipertransparenta delimitate sau nu de perete pericavitar
- Leziuni fibroase
Asocierea de leziuni la distanta (doi lobi / ambii plamani)
Dinamica lenta in timp a leziunilor
 Forme radio-anatomo-clinice de TB
infiltrativa

Infiltrat nodular Infiltrat de tip

Infiltrat in focare
LSS pneumonic
multiple
 Pneumonia TB
distributie segmentara sau lobara cu bronhograma aerica
Localizare frecventa la nivelul lobilor superiori (dreapta >
stanga)
Evolutia in absenta tratamentului este spre lobita fibroasa,
escavata,retractila.

infiltrat segmentar care ocupa aproape in intregime opacitate triunghiulara LSD

LSD;tendinta la excavare centrala
 Tuberculoza fibro-cazeoasa-cavitara
Constituie forma cea mai comuna de manifestare a TB la
adult;
Cea mai avansata leziune anatomo-clinico-radiologica, fiind
expresia evolutiei nefavorabile a unei TB incipiente
Polimorfism lezional

Opacitate neomogena cu excavare localizata la nivelul LSD - tendinta de formare de caverne

 Tuberculoza cavitara
Cavernele:
hipertransparente delimitate de inel pericavitar continuu (unice
sau multiple)
configuratie variata (rotunde, ovalare, alungite in forma de
piscot, cu septuri intracavitare, cu caverne fiice etc.),
dimensiuni variable cvasicentimetrice sau mult mai mari
(caverne gigante ce pot provoca evidari de lobi),
mai frecvent in lobii superiori, dar si in segmentele apicale ale
lobilor inferiori

Caverna cu perete net Caverna deterjata Caverna fibroasa

 Complicatiile TB fibro-cazeoase-cavitare:
aspecte radiologice
Pleurezia sero-fibrinoasa, Empiemul pleural, Pneumotoraxul,
Hemoptizia Hidropneumotoraxul,Piopneumotoraxul, Supuratii
intracavitare, micetomul

Pneumotorax -TB Bronsiectazii postTB

Empieme TB

Diseminare bronhogen
din LSD n LSS
(diseminare de tip Cardis)
Diseminari bronhogene Supuratii intracavitare Fibroze TB
 Tuberculomul- TB cazeos ulcerata
circumscrisa

Datorita unei reactii imunologice crescute,

evolutia leziunilor este oprita in stadiul de
cazeum, delimitand si inchistand masa
cazeoasa ca pe un corp strain.

Clinic: asimptomatici, tuberculoamele fiind

descoperite intamplator, cu ocazia unor
controale radiologice de rutina; daca insa,
se produce lichefierea cazeumului pot
aparea fenomenele de impregnare bacilara.

Radiografiile seriate pot arata

stabilitatea leziunii in timp.
 Forma extensiva -
bronhopneumonica
TB MILIARA
PLEUREZIE TB
Examenul radiologic conventional
Permite evidentierea:
tipului anatomo-clinico-radiologic,
topografiei si particularitatilor de expresie
Unele caverne pot fi mascate de diverse formatiuni anatomice ale toracelui si
nu apar decat la tomografie computerizata.

Computer tomografia (CT) de torace:

confirma adenopatia mediastinala,
evidentiaza leziunile de diseminare bronsica (copac inmugurit), miliara criptica,
leziunile cavitare mici, atelectaziile, bronsiectazii si alte leziuni sechelare
(fibroze, distrofii buloase, pahipleurite)
permite diagnosticul diferential al pneumoniei versus atelectazie, nodulului
pulmonar solitar, sindromului cavitar.

PET -CT poate face distinctie intre leziunile tumorale benigne versus maligne.
 Diagnosticul de certitudine -
bacteriologic
In precizarea diagnosticului
bacteriologic al TBP sunt
importante:
-izolarea si identificarea MTB;
-testarea sensibilitatii micobacteriilor la
antiTB.
Examenul bacteriologic bK este efectuat,
in majoritatea cazurilor din sputa
expectorata spontan, dar se pot folosi si
alte produse patologice in functie de
localizarea procesului tuberculos
(spalatura bronsica, aspirat bronsic,
lichid pleural, lichid pericardic sau
peritoneal, cazeum dintr-o adenopatie TB
fistulizate, urina,
etc.)
Examenul bacteriologic presupune
identificarea
Mycobacterium tuberculosis prin
Microscopie
Tuberculoza extrapulmonara (TB
EP)
In cazul in care exista localizari multiple
dintre care cel putin una pulmonara,
primeaza diagnosticul de TB pulmonara.