HERNII DIAFRAGMATICE

ANATOMIE
DIAFRAGMUL
Structura musculotendinoasa
care separa cavitatea toracica
de cea abdominala,
cu important rol
in procesul respirator.
 TIPURI DE HERNII
DIAFRAGMATICE
HERNII CONGENITALE
-hernii prin orificii datorate unui
defect embriologic ( apar 1 din 3000
nasteri)
HERNII DOBANDITE
- prin traumatisme la nivelul
diafragmului
 TIPURI DE HERNII
DIAFRAGMATICE
Dupa locul prin care se produce
hernierea:
1. Prin hiatusul esofagian hernia hiatala
2. Prin fanta parasternala anterioara-hernia
Larey-Morgagni
3. Prin orificiul Bochdalek- hernia Bochdalek
posterolaterala
4. Prin ruptura de diafragm cu herniere n torace
a organelor abdominale- hernia traumatic
Locuri de herniere
 1. Hernia hiatala
Hernierea unei portiuni de stomac in mediastin prin
hiatusul esofagian al diafragmului .
Tipuri:
Prin rostogolire (paraesofagiana) fornixul herniaz
paraesofagian, esofagul are lungime normal, cardia
ramane n abdomen.
Prin alunecare - denumit i cardioesofagian axial ori
esogastric reprezint 80 -95% din totalul herniilor
hiatale. Ea consta n deplasarea cardiei n torace prin
hiatul esofagian largit antrennd i stomacul.
Hernie hiatala cu esofag scurt(brahiesofag), cardia
deplasata intratoracic.
 2. Hernia Morgagni-Larrey
Datorata unui defect persistent de dezvoltare la
nivelul diafragmului anterior ntre septum
transvers si inseriile costale drepte si stngi ale
diafragmului.
Se produce prin fanta Larrey (trigonul
sternocostal Larrey) sau foramen Morgagni.
Hernia situat parasternal anterior se numete
Morgagni pe dreapta i Larey pe stnga.
Hernia Morgagni este de 10 ori mai frecvent
dect hernia Larey.
Hernia Morgagni-Larrey
-aspecte radiologice
 3. Hernia Bochdalek
Hernia Bochdalek apare printr-un defect congenital n
diafragm la nivelul foramen Bochdalek care este o
deschidere de 2-3 cm n regiunea posterioar a
diafragmului ce in mod normal se inchide in cursul
dezvoltarii embriologice.
In caz de fuziune incomplet ntre partea lateral i
posterioar a diafragmului ramane un orificiu
posterolateral prin care organele din abdomen pot hernia
in torace.
Hernia Bochdaleck este situat cel mai frecvent pe
stanga (90 %) deoarece in dezvoltarea embrionara
comunicarea pe stnga se nchide mai tarziu.
 3. Hernia Bochdalek
-la nou nascut se poate asocia cu alte
malformaii ale cordului, ale plamanului,
ale SNC
- la copil poate provoca detres respiratorie
-la adult este de obicei asimptomatic si
este descoperit ntmplator ca o mas
mediastinal posterolaterala
3. Hernia Bochdalek
 4. Hernia traumatic
Cea mai frecventa cauza este trauma
penetranta intalnita cel mai des in
accidentele rutiere.
Apare rar in timpul travaliului la
femeile cu istoric de hernie
diafragmatica sau la pacientii cu
fundoplicatura Nissen supusi la
barotrauma.
 4.Hernia traumatica
Apare mai rar pe dreapta datorita proiectiei
hepatice si a duritatii mai mare a diafragmului
drept.
Asociaza:
-Modificri toracice de tip pleurezie,pnemotorax,
contuzie toracic , leziuni scheletice,etc .
-Modificari cardio-circulatorii si pulmonare
datorate scaderii functiei diafragmului, datorate
compresiei asupra
plamanilor/mediastinului/cordului
TRAUMATISMELE
DIAFRAGMULUI
 TRAUMATISMELE
DIAFRAGMULUI
Leziunile traumatice ale
diafragmului, in functie de
mecanismul de producere, se impart
in:
Inchise (rupturi):
-Directe
-Indirecte
Deschise (plagi):
 Traumatisme inchise
Leziunile inchise (rupturi): caracterizate prin existenta
unei solutii de continuitate la nivelul diafragmului,
survenite in urma unei traume toraco-abdominale.
Directe:
prin elemente anatomice vecine (fracturi costale);
prin corp strain;
prin necroza (empiem pleural, abces subfrenic, tub de
dren).
Indirecte:
prin efort muscular (travaliu);
prin compresiune abdominala;
prin contuzie toracica.
 Traumatisme inchise
frecvenmarenaccidenteprinstrivire
afecteazmaialeshemidiafragmastng(90%din
cazuri),lateraldepericard,nsensanteroposterior,
datorit:
1)efectuluiabsorbantaloculuidectreficati
cord
2)rezisteneisczuteapriiposterolateralea
hemidiafragmeistngi
Seasociazfrecventculeziunivisceraleabdominale
icuherniereaorganelorabdominalentorace
(uneoricustrangulare)
 Traumatisme inchise
90% partea stanga- foarte frecvente
9% partea dreapta- rare
1% bilaterale
 Traumatisme inchise
Tratament:curachirurgicalpecaletoracic,
cucontrolulviscerelorabdominaleicu
plasareaunuipeticpatchdiafragmatic(la
nevoie)
 Traumatisme deschise
Leziunile deschise sunt leziunile
produse prin traumatism deschis
( plagi)
-prin arma alba, arma de foc;
-accidente de munca;
-iatrogene;
-cauze rare.
 Traumatisme deschise
-au consecinte grave si potential de
agravare rapid
-actul chirurgical este obligatoriu si
necesita inchiderea diafragmului