Curacion Osea

Curacin sea - Influencia del tratamiento
Curacin sea - Influencia del tratamiento aplicado
Erich Schneider, Davos, Switzerland

Objetivos
Comprender la biologa de la curacin sea y como esta se afecta por

el tipo de tratamiento de la fractura.
Consolidacin de una fractura
est roto !
Mr. Alan Apley
Un hueso roto cura porque...
Sin embargo son necesarias condiciones mecnicas y biolgicas

favorables
La fractura de un hueso produce ...
Interrupcin de
- la circulacin
- y transmisin de fuerzas
Interrupcin de la circulacin
Disulfine
blue
Consolidacin sea natural
- Con una buena vascularizacin, el movimiento en el foco de fractura

inicia el proceso de curacin - formacin de callo
- La respuesta vascular y celular conduce a la diferenciacin de los

tejidos y a su mineralizacin restaurndose as la integridad mecnica
Cascada de diferenciacin tisular tras la fractura
1. Hematoma
2. Tejido de granulacin 4. Fibrocartlago
3. Tejido conjuntivo 5. Cartlago mineralizado > hueso
Reaccin celular y vascular

Diferenciacin tisular
Tejido Tejido
de conjunti
granulac vo
in
Giemsa
Cascada de diferenciacin tisular tras la fractura
- Formacin de cartlago
- Mineralizacin
- Hueso
Masson-Goldner
Mineralizacin
- Calcio - verde
- Tetraciclina - amarillo
- Xilenol - naranja
Consecuencias mecnicas
La rigidez aumenta
Yamada
- La rigidez aumenta
- La tolerancia disminuye
Yamada
- La rigidez aumenta
- La tolerancia disminuye
- La resistencia aumenta
Yamada
Disminucin de la brecha
Formacin tisular bajo la proteccin de

sus precursores.
Microradiografa
Ponteo de la brecha
Fluorescencia
Formacin de callo
- rea
- Brazo de palanca
Movimiento de los fragmentos
La formacin de callo depende de la movilidad

de los fragmentos (direccin) y de una buena
vascularizacin.
Fchtmeyer
Estabilidad absoluta
No formacin de hueso
Hente
Cuando existe movilidad
- Hueso abundante
- 10 ciclos / da
- Primero rigidez luego resistencia
5W
Hente
Tensin en el foco
- Seudo-color
- Micro radiografa
Tensin en el foco
- Seudo-color
- Micro radiografa
Un movimiento excesivo
produce una inestabilidad

constante e impide la consolidacin
Seudoartrosis hipertrfica
- Detencin de la diferenciacin
- Tejidos vivos - mecnica mala
Seudoartrosis hipertrfica
No unin + Inestabilidad
Tratamiento de la seudoartrosis hipertrfica
No unin + estabilidad = consolidacin

El tratamiento modifica la curacin con formacin de callo
El tratamiento puede suprimir todo movimiento en el foco de fractura -

Estabilidad absoluta
Coaptacin perfecta ...

... y fijacin estable

... conducen a la consolidacin por .

... remodelacin interna

Remodelacin ostenica
Remodelacin ostenica
Giemsa
Osteoclasto
Fuchsin
Osteoclasto
Resorcin sea:
~ 50 m/da
Fuchsin
Los osteoclastos penetran en la brecha

Consolidacin por remodelacin
- La rigidez y la resistencia aumentan

simultneamente
Tejido osteoide
- No mineralizado
- Nueva matriz sea orgnica
Giemsa
Osteoporosis transitoria
Formacin de hueso
laminar:
12 m/da
Remodelacin
Fuchsin
A los 3 meses
Curacin en condiciones de estabilidad absoluta
- La remodelacin se produce cuando los extremos seos estn en

contacto
- Qu ocurre si existe una pequea brecha?

Brecha estable
Brecha estable
Invasin por vasos y clulas

Brecha estable
- Aposicin sea
- Sin formacin de cartlago

Brecha estable
La continuidad sea permite la compresin

Brecha estable
- La continuidad sea permite la compresin
- Sin tensin
Brecha estable
La remodelacin permite la tensin

Brecha grande: tabicacin

Formacin de tabiques seos paralelos

El tratamiento de la fractura que permite algo de

movimiento en el foco de fractura - estabilidad relativa -
produce una consolidacin con formacin de callo
- Formacin de callo
- Resorcin de los extremos seos
- Cartlago interfragmentario
Hombre de 18 aos, accidente de moto, fracturas ambos femures, enclavado IM de urgencia
UFN (unreamed femoral nail) como frula que procura una estabilidad relativa.
0m 5m
La fijacin interna puede ayudar a una slida

consolidacin de las fracturas
Una fijacin inadecuada puede evitar una slida

consolidacin
Abordar el problema en equipo

- Biologa sea
- Propiedades mecnicas de los implantes
- El cirujano
- El paciente
- Es necesaria una ptima colaboracin para asegurar la curacin.

Curacion Osea

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Curacin sea - Influencia del tratamiento aplicado

Erich Schneider, Davos, Switzerland

Comprender la biologa de la curacin sea y como esta se afecta por

Consolidacin de una fractura

Sin embargo son necesarias condiciones mecnicas y biolgicas

La fractura de un hueso produce ...

Consolidacin sea natural

- Con una buena vascularizacin, el movimiento en el foco de fractura

- La respuesta vascular y celular conduce a la diferenciacin de los

Cascada de diferenciacin tisular tras la fractura

Reaccin celular y vascular

Cascada de diferenciacin tisular tras la fractura

Formacin tisular bajo la proteccin de

Movimiento de los fragmentos

La formacin de callo depende de la movilidad

Cuando existe movilidad

produce una inestabilidad

Tratamiento de la seudoartrosis hipertrfica

No unin + estabilidad = consolidacin

El tratamiento modifica la curacin con formacin de callo

El tratamiento puede suprimir todo movimiento en el foco de fractura -

Coaptacin perfecta ...

... y fijacin estable

... conducen a la consolidacin por .

... remodelacin interna

Los osteoclastos penetran en la brecha

Consolidacin por remodelacin

- La rigidez y la resistencia aumentan

- Nueva matriz sea orgnica

Curacin en condiciones de estabilidad absoluta

- La remodelacin se produce cuando los extremos seos estn en

- Qu ocurre si existe una pequea brecha?

Invasin por vasos y clulas

- Sin formacin de cartlago

La continuidad sea permite la compresin

- La continuidad sea permite la compresin

La remodelacin permite la tensin

Brecha grande: tabicacin

Formacin de tabiques seos paralelos

El tratamiento de la fractura que permite algo de

- Resorcin de los extremos seos

La fijacin interna puede ayudar a una slida

Una fijacin inadecuada puede evitar una slida

Abordar el problema en equipo

- Propiedades mecnicas de los implantes

- Es necesaria una ptima colaboracin para asegurar la curacin.

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