PACIENTE CON COMPROMISO SISTMICO DE VIH/S

El Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV) se caracteriza por la infeccin y

disminucin de los linfocitos T CD4+, y por una profunda inmunodepresin que
provoca infecciones oportunistas, neoplasias secundarias y manifestaciones
neurolgicas.

Caractersticas clnicas:

La replicacin del VIH, es un proceso activo y dinmico, que empieza con la fase
aguda y perdura durante toda la infeccin, incluso en la fase de latencia clnica. En la
infeccin por el VIH se distinguen varias etapas.
ETAPA DE PRIMOINFECCIN:

Periodo de ventana de 4-12 semanas en la deteccin

de anticuerpos especficos frente al virus, utilizando la
Tcnica de ELISA o Western blot.
Paciente asintomtico o cuadro clnico de sndrome
mononuclesido (Fiebre, faringitis, Adenopatas)
A los 10-20 das del contagio ir apareciendo el
antgeno p24 circulante (2-6 semanas). Aparecern
diferentes tipos de anticuerpos e inmunidad celular,
coincidiendo con la desaparicin del antgeno p24 y el
descenso de virus circulante y CD4 infectados.
 ETAPA CRNICA ASINTOMTICA:

El virus contina replicndose, sobretodo en tejido linfoide, el gran reservorio de la

infeccin.
Los niveles de CD4+ se mantienen relativamente estables, pero van descendiendo
paulatinamente.
Esta fase es asintomtica, con o sin adenopatas, plaquetopenia.

ETAPA AVANZASA O SIDA:

Disminucin de la respuesta humoral y celular. Se disminuyen los niveles de

anticuerpos p24, anticuerpos neutralizantes y el nmero de linfocitos CD8. Esta etapa
se caracteriza por la aparicin de infecciones oportunistas y sntomas
constitucionales, descenso de los niveles de clulas T CD4+ (menor de 200/l).
 HISTORIA CLNICA

Durante el examen clnico del paciente, que se presume pueda presentar la Infeccin
con VIH, se deben tener en cuenta en la anamnesis.

ANAMNESIS:

Realizar preguntas sobre comportamientos y hbitos: uso de cigarrillo, alcohol,

sustancias psicoactivas; la historia de mltiples episodios infecciosos por
transmisin sexual ameritan un interrogatorio ms profundo.

interrogatorio a afecciones que se relacionan con: prdida de peso, estados

febriles, fatiga, decaimiento, sudoracin nocturna etc. Sntomas respiratorios y/o
gastrointestinales: diarrea, infecciones respiratorias a repeticin, alteraciones
drmicas, estado de nimo, concentracin, memoria, patrones de sueo y apetito.
Historia clnica en un paciente con diagnstico confirmado de VIH, que asiste a la
consulta odontolgica.

ANAMNESIS:

Fecha del diagnstico de la enfermedad

Complicaciones asociadas con el VIH: infecciones oportunistas, neoplasias y
sntoma relacionados.
Comorbilidades: Neuropata, Enfermedad Gastrointestinal, Hepatitis Viral,
Dislipidemia, Diabetes, Enfermedad Renal. Enfermedades infecciosas: Varicela,
Tuberculosis, Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS), Parasitismo Intestinal,
Tripanosomiasis, Leishmaniasis, Toxoplasmosis, Paracoccidioidomicosis,
Histoplasmosis, Criptococosis.
hbitos: uso de cigarrillo, alcohol, sustancias psicoactivas, relaciones sexuales sin
preservativo.
Informacin sobre si las parejas sexuales conocen el diagnstico. (Brindar asesora
para establecer el diagnstico de las parejas sexuales del enfermo).
Cul es el tratamiento actual de la enfermedad.
 EXAMEN CLINICO:

Revisar los signos vitales: pulso, presin arterial,

temperatura.

Revisar el peso y talla.

Candidiasis seudomembranosa del
paladar duro
Realizar el examen clnico extraoral examinar cabeza,
cuello y cadenas ganglionares.

En el examen clnico intraoral, revisar todos los tejidos

blandos de la cavidad oral para detectar la presencia
de: Candidiasis, Leucoplasia oral, Sarcoma de Kaposi, Leucoplasia pilosa en borde de la
Aftas orales, Enfermedad Periodontal. lengua

afta mayor en pilar amigdalino Gingivitis necrotizante en enca Sarcoma de Kaposi en paladar
palatina, alveolitis, zona del canino
 El examen clnico dental y periodontal completo.
Se debe solicitar la interconsulta con medicina general y adjuntar las
impresiones diagnsticas de las afecciones de la cavidad oral y una epicrisis
de la historia clnica.
Despus de la valoracin mdica, y en caso de positividad, se debe clasificar
al paciente como positivo y establecer el tratamiento mdico general indicado
y programar el tratamiento odontolgico. (Incluir datos bioqumicos bsicos
como: hemograma, recuento leucocitario y de plaquetas, pruebas de
coagulacin,
Exmenes INR, carga viral
de laboratorio quey porcentaje de CD4
el odontlogo y CD8).
debe tener conocimiento y
dominio:
las serolgicas de ELISA y las pruebas rpidas de deteccin.

Las pruebas confirmatorias . Se realizan cuando las pruebas de tamizaje

hayan resultado repetidamente positivas. Son las Wertern Blot o la Inmuno
Fluorescencia Indirecta.
TRATAMIENTO Y MANEJO ODONTOLOGICO