Sunteți pe pagina 1din 76

Sisteme de sntate

1
Sorin Ursoniu
Conceptul de sistem
este aplicabil n
interpretarea tuturor
fenomenelor i
structurilor.
teoria general a
sistemelor a fost
formulat pentru
prima dat de biologul
Ludwig von
Bertalanffy n anul
1942.
2
Sorin Ursoniu
Sistemul reprezint ansamblul de elemente a
cror legtur, interaciune duce la apariia
unor proprieti definitorii, specifice, pe care
nu le posed prile costitutive ale
ansamblului, adic la apariia unor nsuiri
integrative.
noiunea de sistem este folosit i n biologie,
anatomie i fiziologie, semnificaia fiind aceeai
cu cea atribuit i n celelalte domenii de
activitate.

3
Sorin Ursoniu
Starea de sntate (OMS):

"Health is a state of complete physical,

mental and social well-being, not merely


the absence of disease or infirmity
Sntatea este o stare de bine complet

din punct de vedere fizic, mintal i social i


nu se limiteaz numai la absena bolii sau
a infirmitii.
4
Sorin Ursoniu
5
Sorin Ursoniu
Principalul dezavantaj al definiiei OMS
este lipsa de specificitate:
pe de o parte se terge limita dintre
intervenii i politici n domeniul sntii i
ansamblul politicilor bunstrii;
pe de alt parte se amestec atribute
individuale, fizice i psihologice, ale
sntii, cu condiii sociale, care sunt mai
curnd factori determinani ai sntii.

6
Sorin Ursoniu
Primul exemplu de fundamentare a unei
strategii de sntate pe un model care s
recunoasc influena major asupra
sntii a altor factori n afar de
serviciile medicale, a aprut n 1974, n
documentul O nou perspectiv asupra
sntii canadienilor.
Modelul conceptual susinut de acest
raport de referin a propus clasificarea
determinanilor sntii n patru categorii.

7
Sorin Ursoniu
8
Sorin Ursoniu
Modelul celor patru categorii de
determinani ai strii de sntate

9
Sorin Ursoniu
Acest model impune o difereniere ntre sistemul de
sntate i sistemul ngrijirilor de sntate.
Sistemul de sntate = ansamblul elementelor i
relaiilor care influeneaz starea de sntate a
indivizilor i populaiilor.
Sistemul ngrijirilor de sntate = un subsistem,
cuprinznd ansamblul resurselor umane, materiale,
financiare, informaionale i simbolice utilizate n
combinaii variabile pentru a produce ngrijiri i
servicii care au ca scop mbuntirea sau
meninerea strii de sntate.
Diferena dintre starea de sntate prezent i cea
ideal, dezirabil, reprezint o nevoie de
intervenie.
10
Sorin Ursoniu
Distincia sistem de sntate
sistem de ngrijiri de sntate

11
Sorin Ursoniu
Totui, acest model atribuie n continuare
un rol dominant sistemului de ngrijiri de
sntate, care rmne instrumentul
principal pentru tratarea unor boli definite
ntr-un sens mai larg:
comportamente nesntoase (fumat, consum
excesiv de grsimi de origine animal)
factori biologici (nivel ridicat al colesterolului).

12
Sorin Ursoniu
O asemenea focalizare excesiv asupra
unor factori individuali, care justific
intervenii ale unor servicii de sntate mai
sofisticate adresate individului, susinute
eventual i de campanii de educaie
ntreprinse de instituii din domeniul
sntii publice, tinde ns s abat
atenia i eforturile de la influena pe care
o au activitile marilor corporaii sau
programele economice i sociale ale
guvernelor asupra strii de sntate .
13
Sorin Ursoniu
Model nou:
face n primul rnd diferena ntre boal (recunoscut i tratat
de sistemul ngrijirilor de sntate) i
sntatea i funcionarea adecvat (resimite de individ).
Aceast distincie permite ncadrarea n model a
situaiilor n care suferina perceput de indivizi (i de
familii sau grupuri crora acetia le aparin) nu
corespunde ntrutotul bolii, aa cum este ea
recunoscut de furnizorii de ngrijiri.

14
Sorin Ursoniu
Bolnavi foarte asemntori din punct de vedere al
profesionistului care judec mai ales din punct
de vedere al parametrilor biologici, prognosticului
sau tratamentului pot diferi foarte mult n privina
modului i intensitii cu care resimt simptomele ,
sunt afectai de boal sau le este limitat
capacitatea de a funciona n diferite roluri sociale .
Nici una dintre interpretri nu poate fi redus la
cealalt, nici una nu este mai corect, ele servind
scopuri diferite.

15
Sorin Ursoniu
Modelul actual al sistemului de
sntate

16
Sorin Ursoniu
Calitiile unui sistem de
sntate
1. Acoperire general
2. Acesibilitate:
economic,
geografic,
temporal,
social,

cultural,

organizaional.

17
Sorin Ursoniu
3. Calitatea ridicat a ngrijirilor de
sntate prin:
- calitatea profesional ridicat a forei de
munc din sntate;
- satisfacia populaiei privitor la ngrijirile
medicale primite;
- gradul de aplicare a cunotinelor i
tehnologiilor medicale actuale n oferta de
ngrijiri medicale pentru populaie.

18
Sorin Ursoniu
4. Pertinena fa de nevoi
5. Echitate corectitudinea alocrii resurselor
sau a tratamentului la nivelul diverilor indivizi
sau grupuri.
6. Posibiliti de alegere alegerea
medicului, spitalului etc.
7. Continuitatea ngrijilor de sntate
acordate ngrijiri medicale personalizate,
acelai medic s se ocupe de starea de
sntate a unui pacient ct mai mult timp.

19
Sorin Ursoniu
8. Acceptabilitate social larg

9. Responsabilitatea statului fa de
sntatea public

10. Rentabilitate - eficien i eficacitate


ridicat.

20
Sorin Ursoniu
Modele ale sistemelor de
sntate
Serviciul naional de sntate (SNS) de tip
Beveridge (MB, Dan, Fin, Isl, Nor, Sue, Gre, Ita,
Port, Spa)
Sistemul de asigurri sociale de sntate (SAS)
de tip Bismarck (Ger, Aut, Bel, Fra, Hol, Romnia)
Sistemul de asigurri private (SUA, Elveia)
Sistemul centralizat de stat (SCS) de tip
Semashko (nainte de 1989 n Europa
Rsritean).

21
Sorin Ursoniu
Lord William
Henry
Beveridge
Sorin Ursoniu
1879-1963 22
SNS avantaje i dezavantaje:
costul mai redus al administrrii unui
asemenea sistem, asociat ns cu o
eficien sczut a gestionrii fondurilor
acoperirea populaiei este general
pachetul de servicii oferit populaiei nu este
clar definit
tradiional nu exist relaii contractuale clare
ntre furnizorii, pltitorii i clienii serviciilor
sanitare, de regul statul fiind att cel ce
pltete, ct i cel ce furnizeaz asistena
de sntate

23
Sorin Ursoniu
sursele financiare ce pot fi puse la
dispoziia sistemului pot fi n teorie
consistente
deoarece procentul alocat sntii este
votat de Parlament, unde intr n
competiie cu alte sectoare bugetare, n
practic aceste sume sunt mai mici dect
cele strnse prin primele de asigurri

24
Sorin Ursoniu
lipsa unei implicri directe n finanarea
asistenei sanitare a indus la o mare parte
a publicului ideea c sntatea nu cost i
ca atare i comportamentul n favoarea
unui mod de viata mai sntos e mai dificil
de indus n asemenea sisteme

25
Sorin Ursoniu
Otto von
Bismarck
(1815-1898) n
1883-1884

26
Sorin Ursoniu
SAS avantaje:

creterea descentralizrii sistemului datorit


faptului c plata actelor medicale nu mai
revine Ministerului Sntii ci unor
organisme (case de asigurri) independente.
mrimea fondurilor destinate sectorului
sanitar este independent de schimbrile
prioritilor politice, importante mai ales n
rile cu fragmentare politica, unde
majoritatea este greu de obinut.

27
Sorin Ursoniu
calitatea asistenei medicale poate spori,
avnd n vedere c organismele pltitoare
pot impune standarde de calitate ce
trebuiesc respectate de medicii cu care se
afl n relaii contractuale
definirea clar a pachetului serviciilor de
sntate ce urmeaz s fie furnizat
populaiei ce pltete primele de
asigurare, att n termeni cantitativi
(pachetul de servicii oferite) ct i calitativi

28
Sorin Ursoniu
SAS avantaje:
la nivel local i regional se constat o
mbuntire a infrastructurii ca urmare a
introducerii asigurrilor de sntate (pentru
colectarea datelor i rambursarea cheltuielilor
sunt necesare sisteme de informatizare i
comunicaie moderne).
crete frecvena fondurilor disponibile pentru
sntate att n valoare absolut ct i ca
procent din PIB.
separarea strict a bugetelor face ca aceste
contribuii s nu poat fi folosite pentru alte
obiective n afara asigurrilor de sntate
29
Sorin Ursoniu
Creterea cheltuielilor de
sntate n Germania i UE

30
Sorin Ursoniu
SAS avantaje:
Ministerul Sntii are de ctigat n urma
introducerii unui asemenea sistem, nemaifiind
nevoit s rspund solicitrilor salariale (care se
realizeaz acum prin negocieri directe ntre
casele de asigurri i organizaiile profesionale),
putndu-se concentra pe problemele de politic
i strategie sanitar.
raionalizarea serviciilor medicale, inevitabil n
orice sistem cu buget limitat, este/poate fi
explicit, realizndu-se prin intermediul
contractelor dintre casele de asigurri/clieni i
furnizori
acceptare a acestui sistem de ctre corpul
medical
transparena fluxului banilor din sistemul sanitar.
31
Sorin Ursoniu
SAS dezavantaje:
dificultatea stabilirii primelorce trebuie pltite
de ctre cei ce lucreaz pe cont propriu,
avnd n vedere c aceste prime sunt legate
de veniturile realizate
necesitatea acoperirii din alte fonduri a celor
ce nu sunt salariai: omeri, elevi, studeni,
pensionari etc., fapt dificil de realizat mai ales
n perioade de recesiune i care poate duce
n ultim instana la necesitatea subveniilor
masive din partea bugetului de stat

32
Sorin Ursoniu
asigurrile de sntate sunt o form de
tax pe munc i un cost adiional pentru
firme, ceea ce duce la creterea costului
muncii pentru firme i astfel se (poate)
ajunge la introducerea acestor prime n
costul produselor
costurile administrative sunt substanial
crescute fa de un sistem bazat pe
impozite generale, mai ales n perioada de
nceput cnd trebuie realizat
infrastructura.
33
Sorin Ursoniu
Sistemul de asigurri private
avantaje i dezavantaje:
are ca avantaj major stimularea competiiei
ntre furnizorii i finanatorii serviciilor medicale
care au interesul s atrag ct mai muli bani
i deci ci mai muli clieni, fapt ce duce la
sporirea ofertei cantitative i calitative oferite
pacienilor.
slaba acoperire a populaiei , n special a celei
cu venituri mai modeste i/sau cu probleme de
sntate, avnd n vedere c primele de
asigurare sunt stabilite n funcie de starea de
sntate a persoanei i nu n funcie de
capacitatea de plat ca n cazul SAS
34
Sorin Ursoniu
acest sistem este puternic inflaionist ,
crescnd accentuat costurile sanitare (ca
exemplu SUA cheltuie cca. 3000 US $ per
capita/an fa de media de 1900 US $
pentru ansamblul rilor OECD).

35
Sorin Ursoniu
Sistemul centralizat de stat
(Nikolai Alexandrovich Semashko
1874-1949)
controlat de stat prin planificare centralizat
statul are monopolul serviciilor de sntate care
sunt proprietatea sa
subfinanat, neperformant, cu impact redus
asupra strii de sntate a populaiei
funcionarizeaz activitatea medical
lipsit de iniiativ i competiie
accesul la servicii este general, dar prioritatea
social a sistemului este sczut
36
Sorin Ursoniu
FINANAREA SERVICIILOR DE
SNTATE
1. Finanarea ngrijirilor de sntate aspecte
conceptuale
Serviciile de sntate, spre deosebire de alte
servicii, sunt cerute de un numr foarte mare de
persoane dar, cel mai adesea, ngrijirea sntii
cost foarte muli bani.
Dac fiecare individ ar fi lsat liber s decid
asupra consumului su de ngrijiri medicale i s
plteasc pentru acestea, consumul medical ar fi
foarte diferit de la un individ la altul, n condiii
egale de boal, n funcie de capacitatea de plat
a fiecruia.
37
Sorin Ursoniu
Din motive de echitate, n aproape toate rile
exist o politic naional sanitar care stabilete
cum se face accesul la consumul de ngrijiri
medicale i cine pltete pentru acestea.
Mecanismul de finanare reprezint instrumentul
pentru punerea n practic a acestei politici. Acest
mecanism cuprinde: colectarea resurselor pentru
plata ngrijirilor medicale, alocarea lor i plata
factorilor de producie.

38
Sorin Ursoniu
2. Colectarea fondurilor destinate finanrii
serviciilor de sntate. Resursele financiare pot fi
colectate pe mai multe ci:
prin plata direct a serviciilor de ctre pacieni,
din contribuii voluntare la asigurri private de
sntate,
din contribuii obligatorii la asigurri sociale de
sntate,
prin impozite directe (impozit pe venit, impozit pe
profit) sau impozite indirecte (TVA, accize),
prin constituirea de depozite bancare cu destinaie
precis pentru sntate.
Modul de colectare a fondurilor determin
tipologia sistemelor de sntate.
39
Sorin Ursoniu
FINANAREA SERVICIILOR DE
SNTATE (IV)
3. Alocarea fondurilor (resurselor) ctre
prestatorii de servicii de sntate. Acest
aspect se refer la alocarea fondurilor,
colectate printr-unul din mecanismele
amintite anterior, n plan regional, ctre
sectoarele de sntate (nivelul primar,
secundar, teriar) i ctre prestatorii de
servicii de sntate (spitale, dispensare,
policlinici, cabinete private).

40
Sorin Ursoniu
4. Plata factorilor de producie. Dac personalul mediu
este pltit cel mai adesea prin salariu, medicii pot fi
pltii prin mai multe moduri:
salariu,
plata per serviciu (pentru fiecare serviciu se primete
un tarif sau un punctaj care ulterior se transform n
echivalent bnesc),
plata bazat pe diagnostic (DRG)
plata per capita (pentru fiecare pacient ngrijit pe
parcursul unei perioade se primete un tarif sau
punctaj),
plata n funcie de o scar de valori relative (fiecare
medic este pltit n funcie de poziia pe care o ocup
ntr-o scar relativ de valori stabilit pe baza anilor de
pregtire necesari, dificultii specialitii,
riscului i costului practicii).
41
Sorin Ursoniu
PRINCIPALELE CONSECINE ALE
DIFERITELOR MECANISME DE PLAT

42
Sorin Ursoniu
ALTERNATIVE N FINANAREA ASISTENEI SANITARE

SURSE PRINCIPALE METODE DE COLECTARE


A FONDURILOR

Impozit general

PUBLICE Impozit specific

Asigurare Obligatorie

Asigurare Opional
PRIVATE
Plata Direct
43
Sorin Ursoniu
OPIUNEA 1 FINANAREA DE
LA BUGETUL DE STAT
Prin impozite i taxe
Asigur echitate orizontal (tratarea egal a
indivizilor cu acelai venit)
Asigur echitate vertical (tratarea difereniat a
celor cu venituri diferite)

44
Sorin Ursoniu
Redistribuirea este necesar n orice
sistem fiindc 10% din populaie consum
70% din resurse
n rile n care nu este posibil reducerea
evaziunii fiscale n limite tolerabile
impozitele sunt un instrument slab pentru
redistribuirea veniturilor
Exist costuri legate de administrarea
sistemului

45
Sorin Ursoniu
OPIUNEA 2 ASIGURRI
PRIVATE DE SNTATE
Presupun plata unei prime actuariale de
asigurare n funcie de riscul individual sau
de grup
Probabilitatea unui anumit eveniment
trebuie cunoscut sau s poat fi estimat
Selecia advers apare din cauza asimetriei
informaionale, datorit faptului c asiguratul
are informaii mai bune despre riscul
individual

46
Sorin Ursoniu
Dac asigurtorul nu va face distincia
dintre un risc sczut i unul crescut, el va
calcula un risc mediu i datorit primei
prea mari cei cu risc sczut nu se vor
asigura
Companiile de asigurri pentru a reduce
costurile vor ncerca s-i asigure pe cei cu
probabilitate redus de a necesita ngrijiri
medicale (selecia riscurilor favorabile)
Dac exist reglementri care s interzic
selecia riscurilor, companiile vor percepe
prime mai mari.
47
Sorin Ursoniu
Concurena dirijat ("managed competition")
A aprut iniial n SUA, ulterior n Olanda i Rusia.
SUA a ncercat s rezolve problemele
fundamentale din sistemul american (acoperirea cu
ngrijiri medicale este strns legat de locul de
munc i nu este universal;
47 milioane de americani sub 65 de ani nu au nici
un fel de asigurare medical.
Costurile cu sntatea au crescut foarte rapid,
ajungnd la 17,9% din PIB n 2012. Casele private
de asigurri urmresc creterea profiturilor mai mult
prin excluderea indivizilor cu risc sporit de
mbolnvire dect printr-o mai mare eficien).
48
Sorin Ursoniu
Costurile
sntii ca
procent din
PIB

49
Sorin Ursoniu
Concurena dirijat ("managed competition")

Reprezint o form de organizare a pieei


asigurrilor medicale. Prin acest mecanism, se
creeaz un fel de cooperativ care coordoneaz
cumprtorii de servicii medicale (casele de
asigurri) dintr-o regiune. Obiectivul principal l
constituie organizarea pieei asigurrilor, astfel
nct:
a) indivizii s fie mai bine informai atunci cnd
cumpr polia de asigurare i
b) indivizii s fie mai responsabili din punct de
vedere financiar atunci cnd consum serviciile
medicale (combaterea hazardului moral).
50
Sorin Ursoniu
Concurena dirijat ("managed competition")
Printr-un astfel de mecanism, cooperativele
asigur:
definirea unui pachet comprehensiv standard de
servicii pentru regiunea pe care o deservesc,
garantarea accesului persoanelor la nscrierea la
orice cas de asigurri,
eliminarea seleciei riscurilor,
garantarea rennoirii poliei de asigurare,
informaii complete despre performanele
diverselor case de asigurri.

51
Sorin Ursoniu
Astfel de cooperative au fost asemnate cu
un supermarket n care consumatorii
(informai i contieni de costuri) compar
preurile i serviciile nainte de a cumpra
asigurarea de sntate.
Acest model determin i casele de
asigurri s fie eficiente atunci cnd
cumpr servicii de la prestatorii de ngrijiri
medicale.
52
Sorin Ursoniu
Concurena dirijat ("managed competition")

Olanda, care a iniiat o reform n sensul promovrii


concurenei ntre casele de asigurri, n cadrul unui
sistem social de asigurri cu acoperire universal , a
urmrit corectarea comportamentului caselor de
asigurri, n sensul eliminrii seleciei riscurilor, adic
eliminarea procesului prin care casele de asigurri
selectau persoanele cu riscuri mici i le respingeau
pe cele cu risc sporit de mbolnvire.

53
Sorin Ursoniu
Concurena dirijat ("managed competition")

Pentru ca un astfel de mecanism s funcioneze


efectiv, este nevoie ca veniturile care alimenteaz
sistemul (indiferent de surs) s fie colectate ntr-un
singur fond, care s fie apoi distribuit ctre casele de
asigurri pe baza unei scheme ajustate n funcie de
risc (casele de asigurri s primeasc un volum mai
mare de resurse pentru persoanele cu risc sporit).
Numai astfel casele de asigurri pot fi determinate s
asigure persoanele cu risc sporit.

54
Sorin Ursoniu
ngrijiri integrate (managed care)
Este un concept nou, care integreaz
finanarea cu furnizarea de servicii de
sntate i care presupune furnizarea
serviciilor ntr-un sistem integrat, cuprinztor,
responsabil i competitiv.
Iglehart definete managed care ca fiind o
varietate de metode de finanare i organizare
a furnizrii de ngrijiri de sntate
cuprinztoare, n care se ncearc realizarea
controlului costurilor prin controlul furnizrii de
servicii. 55
Sorin Ursoniu
ngrijiri integrate (managed care)
Principiile care stau la baza organizrii i
funcionrii managed care sunt urmtoarele:
selectarea furnizorilor de servicii i stabilirea unor
contracte cu acetia;
negocierea plilor;
managementul utilizrii (acceptarea de ctre
furnizori a unor modaliti explicite de utilizare a
resurselor pentru a rezulta costuri ct mai
sczute);
managementul calitii.
56
Sorin Ursoniu
ngrijiri integrate (managed care)
Reprezentantul tipic al organizaiilor care
furnizeaz ngrijiri de sntate n sistemul
managed care este HMO ("health
maintenance organization").
Un HMO este de obicei o organizaie care, n
schimbul unei prime, furnizeaz polie de
asigurare prin care se angajeaz s acopere
pentru asigurai o gam foarte larg de
servicii: ambulator, spital, laborator, alte tipuri
de investigaii, medicamente cu reet etc.
Uneori exist anumite copli pentru
asigurai, n momentul primirii de servicii de
Sorinsntate.
57
Ursoniu
ngrijiri integrate (managed care)

HMO contracteaz cu patronii sau cu


asiguraii individuali, care pltesc o sum fix
per capita, indiferent de riscul de boal al
fiecrui angajat i de nivelul ngrijirilor pe care
le vor primi, i se angajeaz n schimb s
asigure pacienilor ngrijiri cuprinztoare.
Pe de alt parte, HMO contracteaz servicii
cu furnizorii, de obicei prin sistemul per
capita, dar i prin plat per serviciu la un tarif
mai redus.
58
Sorin Ursoniu
Indiferent cum sunt pltii furnizorii, HMO
ine fiele tuturor pacienilor i poate
observa costurile per pacient.
Dac un furnizor apare ca fiind prea
costisitor n urma risipei, nu se mai
rennoiete contractul cu el.

59
Sorin Ursoniu
ngrijiri integrate (managed care)
De obicei, accesul la spital se face
avnd acceptul medicului de
ngrijiri primare, iar pacientul se
poate adresa doar spitalelor cu
care HMO are contracte (cu
excepia cazurilor de urgen).
Contractele cu spitalele sunt fie
per caz tratat, fie per capita,
situaie n care spitalul mparte
riscul financiar cu HMO.
Uneori spitalele pot aparine chiar
de HMO. 60
Sorin Ursoniu
ngrijiri integrate (managed care)
Cu toate c sunt din ce n ce mai rspndite,
ngrijirile de sntate sub formula managed
care sunt foarte controversate.
Criticile cele mai frecvente vin din partea
doctorilor, care sunt preocupai de faptul c
plata prin capitaie ar stimula n fapt o
"subfurnizare" de servicii de sntate (efect
contrar celui de "suprafurnizare" specific plii
per serviciu).
Studiile fcute pn acum nu au evideniat ns
diferene semnificative ntre calitatea ngrijirilor
furnizate n sistemul tradiional i cel al
managed care.
Sorin Ursoniu
61
Depozite bancare de economii
pentru sntate
Acest model este utilizat n SUA i Singapore.
El presupune ca indivizii s economiseasc bani
ntr-un cont special din care s plteasc ngrijirile
medicale.
Printr-un astfel de mecanism, la fel ca i n cazul
plii directe a serviciilor de ctre consumatori,
indivizii devin foarte contieni de costul serviciilor i
astfel problema hazardului moral este combtut .
Indivizii au libertatea de a alege furnizorul de
servicii.
Prin ncurajarea economiilor, pot fi atinse i alte
obiective legate de dezvoltarea economic.
62
Sorin Ursoniu
Depozite bancare de
economii pentru
sntate
Unul din avantajele importante ale acestui sistem
este c ncurajeaz prudena n consumul medical ,
deoarece sumele necheltuite sunt folosite n
interesul titularului de depozit, i nu n interesul
companiei de asigurri sau al guvernului.
Astfel, sumele necheltuite pot fi folosite pentru
consum nonmedical, pentru a fi transferate n bani
lichizi urmailor sau pentru a fi transferate de la an
la an pentru cheltuieli medicale viitoare.
63
Sorin Ursoniu
Depozite bancare de economii
pentru sntate
Acest model nu este folosit pentru acoperirea
tuturor serviciilor medicale, ci mai degrab ca un
mecanism complementar.
n SUA, ca urmare a scutirilor de impozit care se
aplic la depozitele de economii pentru sntate,
acest mecanism a cptat extindere mai larg.
Este evident c un astfel de mecanism de
asigurare mpotriva riscului de mbolnvire poate
fi folosit numai de cei care doresc i au
posibilitatea s economiseasc.

64
Sorin Ursoniu
OPIUNEA 3 ASIGURRI
SOCIALE DE SNTATE
Presupun obligativitatea achitrii unei
contribuii de ctre angajat i patron ctre o
cas de asigurri, care poate fi ns aleas
Plata se face de salariat i patron ntr-o
anumit proporie
Exist o autonomie a caselor de asigurri
Echitate orizontal i vertical
n unele ri exist un plafon care s
limiteze cuantumul contribuiei
65
Sorin Ursoniu
OPIUNEA 4 - PLATA DIRECT DE
CTRE CONSUMATOR
ntr-un astfel de sistem consumatorii ar trebui s
plteasc pentru servicii n mod direct (fr a
apela la un intermediar financiar de genul
guvernului sau unui fond privat/public de
asigurri) ori de cte ori utilizeaz serviciile.
Din motive de echitate, n nici o ar, serviciile de
sntate nu sunt organizate doar prin acest
sistem pentru c el depinde foarte mult de
capacitatea de plat a indivizilor.

66
Sorin Ursoniu
Cu toate acestea, n multe ri, inclusiv n
Romnia, exist cabinete private,
policlinici sau spitale private unde pacienii
au acces direct n schimbul achitrii
integrale a preului serviciilor.
Preurile n acest caz sunt determinate de
pia.

67
Sorin Ursoniu
Riscul (hazardul moral) i coplata
Se ntlnesc n toate sistemele de sntate
Hazardul moral poate fi indus de furnizor (acesta
poate trimite pacientul la unele investigaii care nu
sunt necesare)
Hazardul moral poate fi indus de consumatorul de
servicii medicale (la un serviciu cu pre zero cererea
depete oferta)
Coplata nu reprezint mai mult de 5% din totalul
cheltuielilor
se practic pentru servicii ce depesc o anumit limit i
la medicamente
poate ajuta la prevenirea folosirii serviciilor care nu sunt
necesare sau sunt fr importan, reducnd hazardul
moral. 68
Sorin Ursoniu
PERFORMANA SISTEMELOR DE SNTATE N RILE
POZITIE ARA MEMBRE ALE O.M.S. (2000)
1 FRANA
CRITERII PENTRU ANALIZA PERFORMANEI
2 ITALIA SISTEMELOR DE SNTATE N RILE
5 MALTA MEMBRE ALE O.M.S.
9 AUSTRIA
1. NIVEL GLOBAL AL STRII DE SNTATE A
14 GRECIA
POPULAIEI (SPER. VIA NATERE,
17 OLANDA
CAUZE MORTALITATE I MORBIDITATE PE
18 MAREA BRITANIE VRSTE, DECESE EVITABILE, DALY)
25 GERMANIA 2. DISPARITI N STAREA DE SNTATE A
30 CANADA POPULAIEI (INECHITAI)
3. NIVEL GLOBAL AL MODULUI DE
34 DANEMARCA
RESPONSIVITATE A SISTEMULUI DE
37 S.U.A.
SNTATE (SATISFACIA PACIENILOR+
38 SLOVENIA EFICIENA SISTEMULUI )
43 CROAIA 4. DISTRIBUIA RESPONSIVITII LA
48 CEHIA NIVELUL A DIFERITE CATEGORII
POPULAIONALE (CUM SUNT SERVITE
50 POLONIA
DIFERITE CATEGORII POPULAIONALE)
55 ALBANIA
5. DISTRIBUIA POVERII FINANCIARE
62 SLOVACIA PENTRU SERVICIILE DE SNTATE LA
66 UNGARIA NIVELUL POPULAIEI

70 TURCIA
69
77 ESTONIA Sorin Ursoniu
Cele mai performante sisteme de
sntate (OMS 2000):
18. Marea Britanie
....
1. Frana 20. Elveia
2. Italia ....

3. San Marino 25. Germania


....
4. Andorra
37. SUA
5. Malta ....
6. Singapore 66. Ungaria
7. Spania ....

8. Oman 99. Romnia


....
9. Austria 102. Bulgaria
10. Japonia
70
Sorin Ursoniu
European Health Consumer
Index
Olanda a fost desemnat ara cu cel mai
performant sistem sanitar din Europa,
potrivit unui studiu realizat de Health
Consumer Powerhouse (HCP).
Cercetarea se bazeaz pe indicele de
consum european pentru serviciile de
sntate (EHCI).

71
Sorin Ursoniu
Din 2005, EHCI a devenit un standard n
domeniu pentru monitorizarea serviciilor
de sntate moderne.
Indicele este calculat printr-o combinaie
de statistici publice, sondaje printre
pacieni i cercetri independente. Health
Consumer Powerhouse Ltd, o companie
privat cu sediul n Suedia.

72
Sorin Ursoniu
Prima clasat, Olanda, a obinut 927 de
puncte din 1.000, n timp ce
Romnia s-a clasat pe locul 35, cu 497 de
puncte.
Ungaria - locul 30.
Bulgaria - locul 33.

73
Sorin Ursoniu
74
Sorin Ursoniu
Finanare pe trei niveluri (Banca
Mondial):
Pentru bunurile i serviciile de sntate public,
cu impact major asupra strii de sntate , cea
mai indicat metod este finanarea prin
impozitare general;
Pentru ngrijirile de sntate necesare, derivate
din riscul individual de boal, cele mai indicate
metode sunt finanarea public prin impozitare
special sau asigurarea social de sntate;
Pentru serviciile considerate ne-necesare (cu
eficacitate nedovedit, de lux, la cererea
pacienilor etc), cele mai indicate metode sunt
finanarea prin asigurri private de sntate sau
prin plata direct din buzunar. 75
Sorin Ursoniu
Sorin Ursoniu
Tipuri de asigurri de sntate
Asigurri obligatorii Asigurri voluntare

Asigurri suplimentare

Asigurri de substituie

Pachetul de baz al
asigurrii obligatorii din
care:
Servicii cu co-plat Asigurri
complementare
76
Sorin Ursoniu