Afeciuni ale sistemului

endocrin
diabetul zaharat
tip I secreie pancreatic sczut de insulin

regim igieno-dietetic i administrare de insulin

tip II rezisten periferic la insulin

doar regim igieno-dietetic,

regim igieno-dietetic asociat cu antidiabetice orale

Complicaii
hiperglicemia perioperatorie de peste 250 mg/ dL

vindecarea tardiv a
plgilor
neuropatia diabetic
imunodepresie
crete riscul lezrii trunchiurilor
nervoase la efectuarea anesteziei locale
(edem, ischemie)
conduita n cabinetul stomatologic:

nainte i dup efectuarea tratamentelor, pacientul

va efectua controale de specialitate i i va adapta
tratamentul de fond n vederea meninerii glicemiei
a jeun i postprandiale ntre 80-250 mg/dL

edine de tratament scurte

programarea s nu interfereze cu orarul de mas

tratamentul nu va fi ntrerupt sau modificat dect cu

acordul medicului nutriionist. Dac pacientul nu se
poate alimenta, nu va fi administrat nici doza de
antidiabetice orale sau insulin corespunztoare
mesei eliminate (risc de hipoglicemie!)
conduita n cabinetul stomatologic:
nu vor fi utilizate SAL cu concentraii crescute
de vasoconstrictori

cresc riscul de ischemie la nivelul

filetelor nervoase

neuropatie diabetic cu tendin la hTA ortostatic

nu se administreaz sedative
se va lucra cu scaunul stomatologic n poziie
ct mai apropiat de orizontal

nivelul glicemiei nu poate fi controlat eficient

antibioprofilaxie naintea interveniilor sngernde

conduita n cabinetul stomatologic:
zahrul i soluia perfuzabil de glucoz la ndemn

administrare prompt n cazul semnelor de hipoglicemie

intervenie de chirurgie oral

urmrit 7-10 zile postoperator de stomatolog i nutriionist

va adapta tratamentul diabetului la

modificrile metabolice postoperatorii
tireotoxicoz (hipertiroidie)
semne clinice:
GENERALE
intoleran la cldur
transpiraie excesiv
scdere ponderal cu apetit pstrat/crescut
CARDIOVASCULARE
tahicardie de repaus
fibrilaie atrial
tensiune arterial diferenial crescut
suflu sistolic
NEUROMUSCULARE
astenie fizic
hiperreflexivitate
tremor al extremitilor
NEUROPSIHICE
insomnii
labilitate psiho-afectiv
tireotoxicoz (hipertiroidie)
semne clinice:
TEGUMENTARE
tegumente subiri, calde, umede, cu aspect catifelat
pr moale, fin, mtsos
separarea unghiilor de patul unghial, n special la
nivelul inelarului
DIGESTIVE
creterea tranzitului intestinal
apetit crescut
OCULARE
privire caracteristic fix
mrirea fantelor palpebrale
rrirea clipirii
ncetinirea micrilor pleoapei i insuficiena ridicrii
sprncenei la orientarea n sus a privirii
exoftalmie la 40% din pacienii cu boal Graves-
Basedow
tireotoxicoz (hipertiroidie)
semne clinice:
ORALE
tremor fin al limbii cu hiperreflexivitate
osteoporoza osului alveolar
apariia bolii parodontale
carioactivitate crescut
accelerarea erupiei dentare

- la tineri predomin simptomele de nervozitate

- la vrstnici predomin simptomele cardiovasculare i miopia

 criza tireotoxic

cretere fulminant a semnelor i simptomelor

tireotoxicozei

URGEN MEDICAL GRAV

mortalitate
30-50 %

spitalizare imediat
conduita n cabinetul stomatologic

nu se ntrerupe tratamentul de fond

sedare prealabil (midazolam)
evitarea SAL cu vasoconstrictor adrenergic,
se pot folosi felipresina sau ornipresina
antibioprofilaxie la pacienii imunodeprimai
amnarea tratamentului pn la
compensarea funciilor tiroidiene la pacienii
decompensai
 Hipotiroidia
La copii cretinismul
Talie redus
Disproporii morfometrice
Macroglosie
Nas ngroat, lat
Ochi larg deschii
Pr rar
Tegumente uscate
Abdomen protuberant cu hernie
ombilical
Alterarea dezvoltrii mentale
ntrzierea vrstei osoase
ntrzierea erupiei dentare
 Hipotiroidia
La adult debutul hipotiroidiei n final tabloul clinic al
este insidios i nespecific: mixedemului florid:

Fatigabilitate Facies inert,

Letargie inexpresiv, infiltrat
Intoleran la frig Rrirea prului
Slbiciune i crampe Edeme periorbitale
musculare Tegumente reci, aspre,
Constipaie palide, cu
Apetit sczut cu consisten de aluat
cretere n greutate Macrostomie xerostomie
Scderea memoriei Bradicardie
ncetineal psihomotorie Bradichinezie, reflexe
Tegumente uscate diminuate
Sindrom de tunel carpian
Voce rguit, ngroat (prin infiltrarea ligamentelor)
Acuitate auditiv
sczut
conduita n cabinetul stomatologic:
Nu se ntrerupe medicaia de fond
Nu se administreaz sedative, narcotice, analgetice n
doze mari
pot reaciona exagerat

pot necesita suport respirator pn la

metabolizarea i eliminarea lor
Nu se folosesc SAL cu vasoconstrictor adrenergic
Monitorizarea pulsului i TA
hTA, bradicardia sunt complicaii frecvente

Controlul riguros al sngerrii

anemia nsoete deseori hipotiroidia

La pacienii decompensai
amnarea tratamentului pn la compensarea funciilor
tiroidiene i a complicaiilor generale existente
 excesul de glucocorticoizi,
hipercorticismul, sindromul Cushing
datorat hipersecreiei endogene sau
tratamentului cronic cu doze mari de corticosteroizi

facies de lun plin

obezitate cu distribuie centripet (trunchi obez cu
membre subiri)
tegumente subiri, cu vergeturi i tendin la echimoze
atrofii musculare (respect miocardul i diafragmul)
osteoporoz
imunodepresie
retenie hidrosalin i HTA (uneori)
hiperglicemie i diabet zaharat (uneori)
vindecare dificil a plgilor
hirsutism
tulburri psihice
conduita n cabinetul stomatologic:
manevre blnde la extracii pentru a evita apariia fracturilor
- risc crescut datorit osteoporozei

hipercorticism exogen - se va dubla doza de prednison n

ziua interveniei sngernde.

antibioprofilaxia infeciilor locale

dac hipercorticismul este secundar unei afeciuni

neoplazice se va proceda n consecin

dac pacientul prezint HTA sau DZ se va proceda

corespunztor

vindecarea plgilor poate fi favorizat prin folosirea

preparatelor topice cu vitamina A
 Deficitul de glucocorticoizi
(hipocorticismul, boala Addison)
Hiperpigmentaie cutanat i la nivelul
mucoaselor - pete la nivelul buzelor,
- lizereu rou-vineiu de-a lungul
coletului dentar, mucoasei jugale n dreptul M1
i M2, mucoasei palatine, limbii.

hTA
hipotrofie cardiac
oboseal muscular
astenie psihic
poate fi asociat cu deficitul de
mineralocorticoizi
Conduita n cabinetul stomatologic:
dublarea dozei de prednison n ziua interveniei,
n special n cazul manevrelor sngernde

antibioprofilaxia infeciilor locale

hTA,
hipoglicemie,
durere abdominal,
dac apar semnele diaree,
CRIZEI ADDISONIENE vrsturi,
scdere a temperaturii,
delir,
com

perfuzie cu glucoz 5%,

administrare rapid n bolus a 200 mg hemisuccinat de
hidrocortizon
afeciuni ale medulosuprarenalei:
feocromocitomul
transpiraie paroxistic excesiv
cefalee paroxistic
HTA paroxistic
hipotensiune ortostatic
tahicardie paroxistic
intoleran la glucoz
pierdere n greutate
tulburri psihice

Tratament doar n condiii de spitalizare

Afeciuni renale
 Insuficiena renal cronic (IRC)
Complex de simptome clinice i
funcionale renale, aprute ca urmare a
reducerii progresive i ireversibile a
nefronilor, indiferent de cauz

HTA malign,
diabet zaharat,
glomerulonefrit cronic,
nefrita interstiial,
pielonefrita cronic,
rinichiul polichistic
conduita n cabinet
Pentru pacienii ce beneficiaz de terapie conservativ
sau dializ peritoneal
IR compensat nu reprezint o contraindicaie pentru
interveniile stomatologice sngernde

Medicaia aleas n concordan cu modul de excreie

i metabolizare
Control atent al hemostazei, mai ales la pacienii anemici

Obligatorie colaborarea cu medicul nefrolog

Se reduce la minim administrarea de AINS

afecteaz funcia renal (scad prostaglandinele)

pot determina sngerri la nivel gastrointestinal

Irigaii antiseptice cu clorhexidin 0,2%

conduita n cabinet
Pentru pacienii care beneficiaz de hemodializ
antibioprofilaxie
nu se va utiliza untul pentru acces dect n situaii de urgent
manoperele sngernde la cel puin 7 ore de la edina
de hemodializ
necesit utilizarea heparinei, care are efecte
anticoagulante pn la 7 ore de la administrare
msuri suplimentare de protecie
pacientul dializat este potenial purttor
de HBV, HCV, HIV, CMV

Pentru pacienii ce beneficiaz de transplant renal

antibioprofilaxia infeciilor locale
la pacienii tratai cu ciclosporine sunt contraindicate
eritromicina i metronidazolul
accentueaz toxicitatea ciclosporinelor
Afeciuni ale aparatului
digestiv
Afeciuni ale tubului digestiv
Refluxul gastro-esofagian i esofagita de reflux
Ulcerul gastric i duodenal
Afeciuni hepatice
Hepatita cronic i ciroza hepatic
Transplantul hepatic
Afeciuni ale pancreasului exocrin
 Refluxul gastro-esofagian i
esofagita de reflux
Simptomatologia
arsur retrosternal caracteristic
esofagitei
disfagia sugereaz apariia stricturilor
sngerarea n cazul eroziunilor i
ulceraiilor
rgueala matinal, laringita, dispneea
consecina refluxului sever nsoit de
aspiraie
conduita n cabinetul stomatologic
tratamentul va fi efectuat la mai mult de 2 ore dup mas
se vor evita mesele abundente naintea tratamentului
pacientul nu va fuma naintea interveniei
se vor administra 10 mg metoclopramid cu 30 min nainte
de mas
poziie eznd n cursul tratamentului
dac necesit sedare se va evita sedarea profund

crete riscul aspiraiei pulmonare

antibioterapie
se evit clindamicina

dac e singura opiune posibil va fi

administrat cu o cantitate mare de
lichide pentru a evita iritaia esofagian
 Ulcerul gastric i duodenal
Simptomatologia:
Pentru ulcerul gastric
Dureri epigastrice care pot fi accentuate de
ingestia de alimente
Grea, vrsturi, anorexie
Pentru ulcerul duodenal
Dureri epigastrice care apar la 1,5-3 ore dup
ingestia de alimente i sunt calmate temporar
de ingestia de alimente sau antiacide
Conduita n cabinetul stomatologic
nu se ntrerupe terapia de fond

necesit a efectuat n ultimele

antibioprofilaxie 2-3 sptmni tratamentul
mpotriva infeciei
cu Helicobacter pylori

nu se vor mai folosi antibiotice din aceleai clase

nu se prescriu AINS clasice, indiferent de calea de

administrare
reduc secreia de prostaglandine
scad aprarea mucoasei gastro-
duodenale

se pot administra AINS inhibitoare de COX-2 (celebrex),

diclofenac asociat cu arthrotec (analog PgE1)
Hepatita cronic i ciroza hepatic
tendin de hipoglicemie la post de
peste 6-8 ore
reducerea ratei tulburri trofice sistemice
metabolice reducerea clearance-ului plasmatic al
substanelor circulante, inclusiv al
anestezicelor

sngerare abundent i prelungit n timpul

tulburri interveniei i n primele ore dup aceasta,
de hemostaz reapariia sngerrii la intervale de cteva ore,
datorit lizei cheagului format

riscul contaminrii virale

conduita n cabinetul stomatologic
evaluarea hemostazei naintea interveniilor sngernde sau
potenial sngernde. Nu se vor efectua la pacienii cu INR > 2,1
hemostaz riguroas chiar la pacienii cu teste de hemostaz
normale
dac apare tendina de sngerare tardiv irigaii orale din 6 n 6
ore, timp de 2-3 zile cu o soluie de acid -amino-caproic sau
acid tranexamic
pacientul va mnca naintea interveniei
se vor evita interveniile de lung durat, pentru a elimina riscul
sngerrii excesive i cel de apariie a hipoglicemiei
interveniile pe mai multe cadrane se vor face n edine
separate, pentru a reduce riscul apariiei intoxicaiei cu SAL
insuficien hepatic evitarea sedativelor risc de precipitare
a encefalopatiei portale
antibioprofilaxia infeciilor locale la pacienii aflai sub
corticoterapie (hepatit autoimun)
msuri riguroase de prevenire a transmiterii infeciilor
transplantul hepatic

sunt considerai pacieni cu funcie

hepatic normal, dar imunodeprimai
afeciuni ale pancreasului exocrin
bolile pancreasului exocrin nu interfer
cu tratamentul stomatologic
dac exist un diabet zaharat asociat
se va proceda n consecin
dac etiologia afeciunii ine de
consumul excesiv de alcool se va
proceda n consecin
Manifestri acute digestive
Greaa
Se va ntrerupe tratamentul
Se va liniti pacientul
Sedativ-anxiolitic cu absorbie rapid
(midazolam)
Se va relua lucrul dup apariia sedrii
Dac fenomenul se repet, pacientul va fi
reprogramat i sedat nainte de nceperea
tratamentului stomatologic.
Greaa nu poate fi prevenit se va apela la
ajutorul medicului anestezist.
Orice pacient la care s-a administrat un sedativ
va prsi cabinetul doar nsoit i nu va realiza
activiti care implic o vigilen crescut n
ziua respectiv.
Durerile abdominale
Se va ntrerupe tratamentul
Administrarea oral sau intrarectal a unui
antispastic (NO-SPA)
Finalizarea tratamentului stomatologic la minimum
necesar (dac starea pacientului o permite)
Transportul pacientului spre o unitate spitaliceasc

Diagnosticat / suspect de porfirie acut intermitent

se ntrerupe terapia
se administreaz rapid 50-100mg glucoz / zahr PO
nu se poate folosi calea oral

se vor perfuza rapid IV 500mL glucoz 10%

Afeciuni ale sistemului
imun
 HIV
Diagnosticul pozitiv prezena anticorpilor anti-HIV
i / sau detectarea direct a unuia din componentele virale

Anticorpii apar la 4-8 sptmni de la infectare

Simptomatologie
Febr persistent > 3 luni
Scdere ponderal > 10%
Diaree cronic
Oboseal
Limfadenopatii multiple > 3 luni
Transpiraii nocturne
Altralgii
Mialgii
 HIV
Patologie asociat
Candidoz oral
Parotidit
Leucoplazie proas
Erupie dentar ntrziat
Gingivit necrozant
Herpes Simplex
Boli neoplazice, leziuni premaligne sau cu potenial
de malignizare
Sarcom Kaposi
Limfoame
Displazii intraepiteliale de cervix i anus
 tratamentele stomatologice
tolereaz bine
interveniile de chirurgie
nu au SIDA oral
manifest

Pacienii seropozitivi anormalitilor hematologice

din cauza predispoziiei la infecii

au SIDA
manifest
tolereaz mai greu tratamentele
stomatologice i chirurgicale

Terapia de urgen asanarea focarelor dento-parodontale

Antibioprofilaxia infeciilor locale
 Prevenirea transmiterii virusului la
personalul medical i la ceilali pacieni:
Echipament de protecie (halat de unic folosin, masc,
ochelari de protecie, 2 perechi de mnui)
Instrumentar ascuit de unic folosin, care dup utilizare se
arunc n containere speciale
Utilizarea de containere separate pentru instrumentarul folosit
la aceti pacieni
Instrumentarul se dezinfecteaz i se sterilizeaz de dou ori
Splarea minilor nainte i dup efectuarea unei manopere i
imediat dup ce medicul sau personalul auxiliar a venit n
contact cu sngele sau lichidele biologice
Suprafeele din cabinet contaminate cu snge vor fi curate
cu soluie glutaraldehid 2% (dezinfecie 45 min i sterilizare
10 ore) sau hipoclorit de sodiu (dezinfecie 3 i sterilizare 6h)
Lucrrile protetice se vor steriliza cu sol. glutaraldehid 2 %
n caz de contaminare accidental a
personalului medical:
se va ntrerupe orice manoper terapeutic
tratamentul local al plgii cu ap i antiseptic (betadine)
nu se ncearc stoarcerea plgii i nu se exercit
presiune pe plag
n cazul expunerii mucoaselor se spal abundent cu ap
prezentarea imediat ntr-o clinic de boli infecioase
pentru a ncepe tratamentul profilactic
profilaxia i pierde eficiena dac se aplic la mai mult de
24-36 ore dup expunere
perioada de tratament necesar este de minim 4
sptmni
tratamentul profilactic nu asigur o protecie 100% i nu
se poate aplica n caz de insuficien hepatic sau renal,
afeciuni ale mduvei osoase, stri imunosupresive.
Transplantul
deprim imunitatea umoral i celular,
e nefrotoxic,
terapia cu determin - HTA,
ciclosporin - hiperpotasemie,
- tremor,
- hiperplazie gingival,
- infecii bacteriene, fungice sau virale

Conduita n cabinetul stomatologic

Eritromicina i doxiciclina mresc concentraia
plasmatic a ciclosporinei
Rifampicina scade concentraia plasmatic a
ciclosporinei
ndeprtarea tuturor focarelor infecioase dentare
sub antibioprofilaxie
Splenectomia

Predispune la infecii masive,

cu oc i CID, cu risc vital.

tratamentul intensiv i precoce al

infeciilor orale
efectuarea manevrelor terapeutice
sngernde sub antibioprofilaxie
Corticoterapia cronic

favorizeaz apariia infeciilor

oportuniste,
vindecarea plgilor este ncetinit,
pericol de apariie a necrozei osoase
aseptice
Sindromul Sjgren

Boal autoimun cronic lent

progresiv, incurabil, caracterizat prin
infiltraia limfocitar a glandelor exocrine,
cu uscciunea gurii i a ochilor.

Conduita n cabinetul stomatologic:

Tratamentul de fond al bolii nu se
ntrerupe
Antibioprofilaxie
Lupusul eritematos sistemic

Afeciune de etiologie necunoscut,

n care esuturile i celulele sunt modificate
de autoanticorpi patogeni i de complexe
imune.

Conduita n cabinetul stomatologic:

Tratamentul de fond al bolii nu se ntrerupe
Antibioprofilaxie
Dac exist complicaii cardiace, renale,
hematologice, se vor lua msurile specifice
Poliartrita reumatoid
Boal inflamatorie cronic, de
etiologie necunoscut, ce cuprinde
articulaiile membrelor, simetric, bilateral,
nsoit de manifestri extraarticulare, care
afecteaz tipic esutul conjunctiv i se
asociaz cu modificri imunologice
importante.

Conduita n cabinetul stomatologic:

Tratamentul de fond al bolii nu se ntrerupe
Antibioprofilaxie
Sclerodermia sistemic
Afeciune progresiv, manifestat
prin fibroscleroza tegumentului, organelor
interne i vaselor.

Conduita n cabinetul stomatologic:

Tratamentul de fond al bolii nu se ntrerupe
Antibioprofilaxie
Din cauza microstomiei apar dificulti la
realizarea oricrei manopere terapeutice
stomatologice
Cancerul
Tumorile maligne
produc
modificri locale la nivelul zonei de origine

modificri sistemice
prin

alterarea funciei organelor direct afectate,

eliberarea unor substane biologic active
de ctre celulele tumorale,
efecte loco-regionale i sistemice datorit
radio i chimioterapiei,
efectele bolii asupra psihicului pacientului
Indiferent de localizarea tumorii, pacienii pot
prezenta:

depresie
malnutriie manifestri clinice:
scdere n greutate,
anemie,
tulburri de coagulare,
imunodepresie,
vindecare tardiv a plgilor,
astenie fizic i psihic
manifestri hematologice
anemie,
leucopenie,
alterarea hemostazei (tendin la sngerare sau tromboz )
manifestri neurologice i / sau endocrine
apariia unor neoplazii secundare
Afeciuni locale:
complicaii i sechele ale tratamentului
chirurgical n urma tratamentului multimodal
dificulti n fonaie
dificulti neurologice n teritoriul nervilor cranieni
dehiscena plgii i apariia fistulei oro-cutanate
complicaii asociate radio-chimio-terapiei:
reacii acute:
mucozita,
reacia cutanat,
pierderea sensibilitii gustative,
xerostomia,
infecia (candidoza, herpes simplex, herpes zoster)
efecte tardive:
ischemia i fibroza,
necroza prilor moi,
osteoradionecroza,
carii dentare,
trismus
 conduita n cabinetul stomatologic:

tratamentul profilactic:
pe durata chimioterapiei i 3 sptmni dup aceasta, se folosesc periue
foarte moi i se va suspenda folosirea protezelor mobile
irigaii cu soluii cu clorhexidin, aplicaii topice cu fluoruri
anestezia local:
doar dac nr. trombocite > 50.000 / mm3
dac e n tratament cu antidepresive, e contraindicat folosirea SAL cu
catecolamine
terapia odontal
obturaii cu amalgam sau compozit
manevre sngernde
doar dac nr. trombocite > 50.000 / mm3
extraciile se realizeaz ct mai atraumatic risc crescut de osteonecroz
antibioprofilaxie n cazul pacienilor imunodeprimai
tratamentul protetic
protezele se confecioneaz la 6 luni dup finalizarea radioterapiei i / sau 3
sptmni de la ncetarea tratamentului chimioterapeutic
se recomand realizarea unor proteze cu ei reziliente pentru a evita
producerea ulceraiilor mucozale
implante endoosoase (60% rata de succes)