Lichenul plan

bucal.
Lupusul
eritematos.
 Definitie- Lichenul plan este o
dermatoza cutaneo-mucoasa
papuloasa , pruriginoasa, cu evolutie
autolimitata. Epidemiologie- Lichenul plan are o prevalenta de 0,1-
4%
din populatie, in general si apare la orice varsta,cel
mai adesea la
femei, dar cele mai multe cazuri au loc ntre 30 i 60
de ani de ani si uneori poate avea caracter familial.

Etiopatogenie
Etiologia lichenului plan este necunoscuta. Au fost
incriminate multiple cauze:
afectiunile virale,
neurologice,
psihogena (leziunile sunt exacerbate de traume
psihice),
medicamentoasa si chimica (saruriLichenul
de aur,rosu se combina de obicei cu bolile
antimalarice de sinteza) , cronice ,ce reduc proprietatile de aparare a
metabolica, organismului (bolile tractului
autoimuna. digestiv,diabetul,nevroza,boala hipertensiva)
Un rol important in aparitia si gravitatea bolii
Etiopatogenie
Etiologia lichenului plan este
necunoscuta.
Au fost incriminate multiple cauze:
afectiunile virale,
neurologice,
psihogena (leziunile sunt exacerbate
de traume psihice),
medicamentoasa si chimica (saruri
de aur, antimalarice de sinteza) ,
metabolica, Lichenul rosu se combina de obicei cu bolile
toxico-alergica, cronice ,ce reduc proprietatile de aparare a
autoimuna. organismului (bolile tractului
digestiv,diabetul,nevroza,boala hipertensiva)
Un rol important in aparitia si gravitatea bolii
reprezinta traumatismul local
Astazi, insistentse discutateoria
imunologica(autoimuna). Aparitia
unei reactii lichenoide rezultadintre
interactiunile a keratinocitelorsi
limfocitelor, care migreazan
epiderm.
 Elementul morfologic de baza este
papula cornificata de forma rotunda
sau poligonala de marimea 0,2-5 mm,
uneori ombilicate central
Se localizeaza mai des pe
suprafetele interne ale antebratului,
in regiunea articulatiilor, gambelor,
osului sacru, pe genitale
Papulele pe piele au o culoare roz-
violeta si un luciu ceros
Fenomenele inflamatorii sunt slab
exprimate
Prezinta prurit sau evolueaza papulele pot fi dispuse izolat sau
asimptomatic confluate n plci i
placarde;
dispoziia liniar a leziunilor
papuloase este caracteristica
lichenului plan i se numete
fenomen Kbner sau patoizomorfism;
vindecarea se realizeaz prin mici
pete
hiperpigmentare persistente
 Afectarea mucoasei este reprezentata in 3070 % din cazuri
si se poate sau nu asocia cu leziunile cutanate .
In cavitatea bucala se localizeaza pe mucoasa jugala in locurile
contactului ei cu molarii si pe plicile de trecere, pe suprafetele laterale
ale limbii
Buzele, gingiile, palatul dur si moale, planseul bucal sunt rar
afectate
Pe marginea rosie si mucoasa buzelor deseori duce la aparitia
cheilitei glandulare secundare
La inceput acuzele pot lipsi, apoi poate aparea pruritul,
rugozitate, sensibilitate sporita a mucoasei bucale, dureri in cazul
aparitiei eroziunilor sau ulceratiilor.
Pe mucoasa cavitatii bucale, papulele din cauza maceratiei
permanente au o culoare alb-roza sau alb-cenusie, prezenta hiperemiei
(lichen planus)
Particularitate importanta este tendinta papulelor spre
contopire in forma de desen sinuos, dantelar, arborescent, inelar sau
striat
Papulele proemina usor pe nivelul mucoasei, conferindu-i
rugozitate
Pe limba lichenul rosu plan aminteste leucoplazie, papilele in
focarele patologice sunt nivelate
Clasificare:
Dupa Paskov 1963
1.Forma tipica
2.Forma exudativa
hiperemiata
3.Forma eroziv ulceroasa Forma exudativa
4.Forma buloasa hiperemiata
5.Forma hiperkeratozica

Dupa Danilevschi
a)Tipica
b)Eroziva Forma
Forma tipica eroziv
c)Ulceroasa ulceroas
d)Pemfigoida a
e)Verucoasa-hipercheratozica
Forma tipica:
ocea mai frecventa in 65%;
oAcuze: senzatia de uscaciune in cavitatea
bucala,rugozitate,gura punga.pe mucoasa
bucala se observa puncte albe-papule si
keratinizare.Elementele conflueaza, formind
diferite desene ramuri, inele, semiinele, linii,
ondulate,etc. Mucoasa in jurul elementelor
nemodificata;
oHistologic: hiper si
parakeratoza,acantoza,infiltrat
limfoplasmocitar, din contul carora se
formeaza papulele.
Forma exudativ hiperemiata:
Se intalneste mai rar decat forma tipica ,14%
Bolnavii acuza dureri ,sensibilitate mai cu seama in
timpul consumului de bucate picante si vorbirii, pot
aparea hemoragii neinsemnate;
Obiectiv:
Papulele se localizeaza pe mucoasa inflamata de
culoare rosie aprinsa
In cazul unei inflamatii pronuntate ,desenul papulelor
poate pierde din claritate si chiar partial sa disparara
Se poate suprainfecta agravind tabloul clinic
Sufera mucoasa regiunii retro-
molare,jugale,suprafetele laterale ale limbii,ar buzele;
Histologic: keratoza,parakeratoza, aparitia de celule
tinere din tesut conjunctiv cu multe leucocite.
Forma eroziv ulceroasa: In aparitia eroziunilor si ulcerelor un ro
Este cea mai grava din toate formele ,se
important il joaca trauma, mai des in
intilneste in 4-5%;
jurul protezelor dentare traumatice;
Acuze: dureri pronuntate la orice miscare,
Astfel de eroziuni si traume exista timp
miros fetid;
indelungat ,luni si ani de a lungul
Se caracterizeaza prin existenta de
,deseori dau recidive ,mai ales din
eroziunii ,rar ulcere de forma neregulata in
cauza tratamentului insuficient;
centrul focarelor patologice; Existenta indelungata a eroziunilor si
Eroziunile si fundul ulcerelor sunt
ulcerelor poate sa aduca la atrofia si
acoperite cu depozit fibros, lambouri
cicatrizarea superfciala a mucoasei;
epiteliali,margini neregulate usor infiltrate; Adenopatia regionala rar intilnita;
dureroase ; Epitelizarea ulcerelor e de la margine;
Procesul inflamator e foarte
Lichenul plan se poate maligniza;
expresiv,eroziunile si ulcerere se infecteaza Histologic: defecte in membrana
secundar cu flora cav bucale, sunt
bazala, numar mare de neutrofile,
dureroase, usor sangerande;
celule epiteliale atipice, diskeratoza,
In jurul lor se pastreaza desenul tipic al
acantoza la marginea ulcerelor.
lichenul rosu plan .
Forma buloasa(pemfigoida):
Se intalneste mai rar 3-8%,mai des femeile de 30-60 ani;
Particularitatile ei caracteristice: aparitia veziculele sau bule
cu diamentrul de 1 -10 mm in focarele lichenului rosu sau in
apropierea lor, ce persista 2-3 zile si apoi se sparg,lasind
eroziuni ce se epitelizeaza repede;
Bulele pot fi cu continut seros sau hemoragic ;
Histologic: lipsa celulelor acantolotice.

Forma hiperkeratozica:
Se intalneste rar 8-9%;
Caracteristic e aparitia veziculelor(1-
3) pe fundalul citorva papule
keratinizate, mai ales in regiunea
mucoasei des traumatizata;
Veruca are suprafata neregulata, cu
baza infiltrata,densa, pe fundalul
desenului caracteristic lichenului
plan;
Paciantii acuza rugozitate, durerile
lipsesc chiar si la folosirea alimentelor
picante;
Histologic: proliferarea celulelor
Diagnosticul diferential in
lichenul plan bucal:
Leucoplazia
Lupusul eritematos
Candidoza
Eruptii alergice
Cu procesul inflamator in
sectorul traumei cronice
Boala Bowen
Pemfigus
Herpes vulgar
Leucoplazie eroziva

Pronosticul e favorabil in cele mai

multe cazuri,dar poate si sa
malignizeze, indiferent de forma
3.Este necesar sa se faca o proteza corecta si rationala ,rotezele mobile se vor confectiona din
masa acrilica incolora cu masa dubla
4.Se vainterzice fumatul ,consumul de bucate picante,si se va recomanda o ingrijire
minutioasa a cavitatii bucale
5.In toate formele se prescrie terapia sedativa (preparate de
brom,valeriana,novocaina,tranchilizante)
6.Peroral se vor administra polivitamine in special A si E .Vitamina A : sol 3,44% retinol in ulei
sau sol de 5,5 % retinol palmitat in ulei > 10 picaturi de 3 ori pe zi in timpul mesei timp de 1 /
2 luni
7.Rezultate bune al tratamentului se obtine in urma administrarii acidului nicotinic 1% cate 1
ml impreuna cu sol de novocaina 1% sau trimecaina peste o zi cura fiind 15 20 injectii.
8.Daca pacientul sufera greu injectiile de acid nicotinic atunci el se vor administra peroral
cate 0.05 1.0 g de 3 ori pe zi ,se efectueaza blocade de novocaina 2 3 ori pe saptamana in
nr de 10 12
9.In cazul fenomenelor inflamatorii ,erozive si ulceroase avansate pt a preveni infectia
secundara se recomanda : clatituri cu sol 2/5 % borax ,cu plante medicinale ,cu aplicatii din
aloee ,sol cu vit A E si ulei de carotolina ,de unguente cu corticosteroizi pe focarele afectate
10.Consuridul ce se aplica de 2 /3 ori pe zi sau in forma de injectii 1 ml sub elementele
lezionale peste o zi (consuridul 0.1 g se amesteca in 10 ml sol 0,5 novocaina sau sol izotonica
de clorura de sodiu .Consuridul contribuie la epitelizarea rapida a eroziunilor si ulcerelor
,combate inlamatia
11.In cazul durerilor puternice se dau analgezice
12.O metoda eficienta in tratarea formei buloase este : prednizoloncate 20 /25 mg in 24 h
(triamcinolon 16 20 mg ) dexametazon 3 /3,5 mg si chingamina (detalgil ,clorochina) 0,25 g
1,2 pe zi timp de 4 6 saptamani.
13.In cazul focarelor limitate ale formei eroziv ulceroase a lichenului rosu plan se fol iinjectarile
de suspensie de hisrocortizon sau sol de prednizolon si sol de chhingamina
14.Tratamentul cu corticosteroizi se va efectua tinandu se cont de actiunea lor nociva sub
controlul tabloului sangvin si tensiunii arteriale
15.In acelas timp se prescriu si provitamine,preparate de potasiu,se recomanda o dieta cu
continut redus de sare
16.Daca corticosteroizii sunt contraindicati se recomanda efectuarea terapiei
hiposensibilizatoare cu histaglobulina ( cate 2 ml subcutan de 2 ori in saptt cura fiind de 8 10
injectii ,cateva cure cu intrerupere timp de 2 luni )
17.In cazul complicarii lichenului rosu cu candicoza se va prescrie si preparate antimicotice
18.Pt cresterea imunitatii se va mai prescrie si autohemoterapia
19.Tratamentul lichenului rosu este dificil si intodeauna incomplet ,sunt posibile recidive
 Lupusul eritematos

Lupusul eritematos este o afectiune cronica inflamatorie

autoimuna, ce afecteaza pielea,mai rar mucoasa bucala.
Mai des sufera femeile cu virsta intre 20-50 de ani.
Boala are un caracter cronic, evolutie benigna, dar poate
avea si o evolutie mai grava, acuta.

Etiologia: este complexa si insuficient

cunoscuta. Unii autori considera ca este o
maladie cauzata de mai multi factori:
mediul extern, ereditatea, tulburarile
endocrine.
Conform datelor contemporane, lupusul
eritematos este inclus in grupul
colagenozelor sistemice autoimune.
Tabloul clinic: lupusul eritematos cronic apare
brusc. Elementele morfologice caracteristice
pentru LE sunt: eritemul stabil cu infiltrat,
hiperkeratoza foliculara cu scuame, atrofie,
cicatrice pe centru.
Se afecteaza pielea fetei
(buzele,nasul,obrajii,urechile), mucoasa bucala,
gingiile, palatul dur. Procesul localizat pe buze
capata oAntonova
forma liniara.
deosebeste 4
forme ale LE:
Tipica;
Fara manifestari clinice
pronuntate(atrofie,hiperk
eratoza);
Eroziv-ulceroasa;
Profunda.

Dupa evolutie,
deosebim:
oAcuta
oCronica: discoidala,
simetrica si profunda.
 Forma tipica:
Se intilneste mai des;
Apar focare ovale de hiperemie si
infiltratie, care sunt acoperite cu
depuneri, scuame bine fixate, la
inlaturarea carora fortata apare
hemoragie;
In cazul afectarii mucoasei buze,
evolueaza in forma eroziv-ulceroasa.

Forma fara manifestari clinice a

LE:
Sunt prezente sectoare atrofice cu
hiperkeratoza nepronuntata si
neuniforma, hiperemie, infiltratie,
scuame si cruste ce se inlatura usor;
Buza capata un aspect pistruiat;
Simptomele tipice lipsesc.
Forma eroziv-ulceroasa:
Pe buze apare hiperemia intensa,
edematierea, pe care putem observa
eroziuni si ulceratii, ragade acoperite cu
cruste hemoragice sau purulente;
Dupa epitelizarea ulceratiilor si a
eroziunilor,ramin cicatrici atrofice.

Forma profunda se prezinta sub forma

de edem pronuntat cu hiperkeratoza,
noduli ce alterneaza cu ulceratii si
eroziuni.
Dupa cicatrizarea ulceratiilor, apar
cicatrici arborescente, sidefii, stralucitoare.
In caz de afectarea gingiei, aceasta capata
aspectul unei benzi rosii-intense, usor
atrofiata si delimitata de un lizereu alb.
Eroziunile si ulceratiile sunt de culoare gri-
murdara. Pot afecta si ducturile glandelor
salivare,provocind xerostomie.
Lupusul eritematos cronic acutizat
poate aparea pe neasteptate pe fundalul
procesului cronic cu o clnica de septicemie
acuta cu febra(39-40C)
Se observa o hiperemie pronuntata a
mucoasei bucale, pe care apar bule,
eroziuni polimorfe, acoperite cu depune
fibrinoase. Eroziunile si ulceratiile pot
singera. Astfel, apare tablol clinic al
stomatitei eroziv-ulceroase, cu toate
simptomele acesteea.
In cazul LE acut apare o hiperemie
pronuntata, vezicule,eroziuni, ulcere
acoperite cu depuneri frbrinoase,
hemoragii, tabloul clinic fiind asemanator
cu stomatita ulcero-necrotica. Aceste
Diagnosticul diferential:
leziuni, dupa epitelizare formeaza cicatrice
Lichenul rosu plan: leucoplazie pe
ramificate cu deformatii.
marginea rosie a buzelor
Cheilita acrinica
Cheilita abraziva precanceroasa
Manganotti
Pemfigus
Sifilis
Eritem exudatif polimorf
Stomatita ulcero-necrotica
Tratamentul leziunilor lupusului eritematos:
Se examineaza intreg sistemul pentru a determina si prezenta altor boli de sistem
Stomatologul face asanarea cavitatii bucale, inlaturarea excitantilor, protectia
focarelor patologice de rezele solare, schimbari bruste de temperatura, vant, traume
Se recomanda creme fotoprotectoare Scit si Luci, unguente cu corticosteroizi
Tratament complex cu antimalarice si corticosteroide
Chingamina (delagil, rezocina) se administreaza peroral cate 0,25 g de 2 ori pe zi
sau in forma de injectii intrafocale cu solutie 5-10% cate 1-3 ml peste 1-2 zile dupa
atenuarea fenomenelot inflamatorii acute
In acelasi timp se recomanda prednisolon cate 10-15 mg pe zi (triamcinolon,
dexametazon)
Complexul vitaminelor grupului B, acidul nicotinic
Preparatele corticosteroide se administreaza pana la reducerea fenomenelor
inflamatorii pronuntate
Local in cavitatea bucala se folosesc mijloace antiseptice si analgezice
Dispensarizarea bolnavilor