Sunteți pe pagina 1din 7

Durerea- pt regiunea abdominala putem diferentia 2 tipuri de

aferente dureroase
a. aferenta dureroasa viscerala: prin fibre predominant
simpatice pe calea gg abd impari (gg celiac, gg mezenteric
inferior si superior la SNC)
b. aferenta dureroasa somatica prin nn intercostali + frenici =>
SNC
Diversele organe inclusiv cele acoperite de peritoneu visceral sunt
deservite de n simpatici (viscerali).
Caracterul durerii este surd, de arsura, sfredel, cu localizare
imprecisa, frecvent intensitatea durerii avand un caracter sinusoidal.
Tipic pt durerea vegetativa este suprapunerea frecventa a unei
simptpmatologii vegetative de asociere: greturi, varsaturi, anxietate,
tahicardie, transpiratii reci, paloare, neliniste etc.
Reflexele viscero- viscerale determina aparitia unei
simptomatologii caracteristice si uni alt organ
abdominal: de pareza intestinale in caz de colica
renala sau poliurie in caz de colica biliara
Durerea viscerala corespunde aproape exclusiv teritoriului
abdominal locului de dezvoltare embrionara a organului. Frecvent
durerea viscerala este resimtita la distanta extraabdominal si
superficial in asa zisele reffered pained sau head zone (ex.
durere humero scapulara in afectiuni biliare).
Explicatia consta in interferenta eferentelor somatice si viscerale
la nivelul medular spinal. Aceste intergerente explica si faptul ca
dureri de etiologie extraabdominala pot fi resimtite abdominal
putand mima o afectiune abdominala
b. durerile somatice sunt provocate de peritoneul parietal de
peretele abdominal, de retroperitoneu si de mezenter pana la 2
cm de peretele intestinal prin fibre cerebro spianle (somatice)

stimulii adecvati sunt: traumatisme mecanice, incarcerari,


inflamatii si reactii chimice.
Datorita inervatiei unilaterale localizarea de aceeasi parte este
clara. Durerea somatica are o intensitate constant si ascutita
Ea este accentuata cu cresterea mobilitatii peretelui abdominal.
De aici si aparitia pozitiilor antalgice. O contractura musculara
striata reflexa apare frecvent fiind reprezentata clinic de apararea
musculara.
Durerea la presiune, durerea la depresiune si durerea la
depresiune contralaterala sunt de asemenea dureri somatice
conditionate de intinderea procesului patologic si anume iritatia
peritoneului parietal in vecinatatea procesului visceral patologic
inflamator.
Un exemplu tipic de evolutie de dureri viscerale spre somatice il ofera
apendicita acuta.
D.p.d.v. clinic putem deosebi 4 modalitati de evolutie a durerii viscerale
1. durerea continua avand caracter ascendent (apendicita, pancreatita,
colecistita, diverticulita)
2. durerea colicativa cu intervale libere dureroase: colica biliara, ureterala,
colica intestinala (ileus mecanic)
3. durerea de perforatie/ debut supraacut urmat de perioade de ameliorare
de ordinul orelor, in final semne de peritonita
4. durere ischemica intestinala, debut supraacut, ameliorare ulterioara de
ordinul orelor si in final semne de peritonita: strangulare ansa, infarct
intestinal, torsiune sau volvulare organe