Instalacin y manejo del

CVC.
 Catter venoso central.
Definicin.
Tubo delgado flexible de material bio-compatible como
silicn o poliuretano que se introduce en los grandes
vasos venosos del trax o en la cavidad cardiaca
derecha con fines diagnsticos o teraputicos.

Objetivo.
Proporcionar un acceso directo en una vena de
grueso calibre, para realizar aportes parenterales,
mediciones hemodinmicas y cubrir emergencias.
Mantener distintas perfusiones incompatibles a
travs de luces separadas.
Indicaciones.
Pacientes con difciles accesos venosos
perifricos.
Administracin de medicamentos que
son incompatibles o irritantes.
Control de la PVC.
Administracin de NPT y quimioterapia.
Con fines diagnsticos para determinar
presiones y concentraciones de oxigeno
en las cavidades cardiacas, dx de
cardiopatas (cateterismo cardiaco).
Muestreo de sangre o que reciban
transfusiones frecuentes, acceso
temporal para hemodilisis.
Pacientes sometidos a trasplante.
 Contraindicaciones.

Pacientes con arterosclerosis.

Pacientes que se sometan a
estudios de gabinete.
Pacientes que por su estado de
salud permanecern poco tiempo
hospitalizados.
 Material y equipo.
Ropa de ciruga estril.
Guantes qx.
Gorro y cubre bocas.
Antispticos:
o Alcohol isoproplico al 74% + yodopovacrilex (yodforo 0.7 +
polmero).
o Alcohol isoproplico al 70%.
o Tintura de yodo al 2%.
o Yodopovidona al 10%.
o Gluconato de clorhexidina al 2%.
Lidocaina simple al 2%.
 Jeringas de 2ml y de 10ml.
Agujas hipodrmicas No. 23 y 20.
Nylon 2/0 3/0.
Instrumental (tijeras, pinzas Kelly rectas,
porta agujas).
Kit de instalacin del CVC.
Solucin fisiolgica al 0.9% de 250ml.
Gasas estriles.
Apsito transparente estril con cojn
absorbente no adherente.*
Conector libre de aguja.
 Pre colocacin.
Trasladar el material a la unidad del paciente.
Colocar al paciente en decbito dorsal, con la cabeza girada al
lado opuesto de la colocacin del catter.
Abrir el material estril y asistir al medico durante el
procedimiento.
 Trans colocacin.
Actividades del medico que instala el CVC.
Lavado de manos.
Utilizacin de la tcnica de barrera mxima.

Preparacin de la piel:
En caso de utilizar solucin de alcohol isoproplico al 74% + yodopovacrilex
(yodforo 0.7 + polmero); utilizar aplicador nico de 6ml y aplique de forma
directa en la piel limpia y seca.
Dejar secar por dos minutos y continuar con e procedimiento.
Si se utiliza otro antisptico se debe realizar asepsia y antisepsia.
 Aplicar el alcohol de arriba abajo, (en tres tiempos), luego el
antisptico seleccionado dejndolo actuar de 5 a 10 min hasta
que seque.
Colocar los campos estriles para limitar la zona.
Infiltrar con el anestsico local.
Realizar una incisin de aproximadamente 1/2cm.
Se dirige el bisel de la aguja a 90, dejando el orificio hacia la
vena cava superior, se aspira sangre hasta obtener un flujo
adecuado y se introduce la gua metlica aproximadamente
17cm, se pide al paciente que gire y flexione la cabeza al lado
en que se esta colocando el catter para tratar de cerrar el
ngulo subclavio yugular y que la gua se dirija hacia la vena
cava superior; durante el procedimiento se le indica que puede
sentir palpitaciones.
 Posteriormente se introduce el catter a travs de la
gua hasta que la punta quede aproximadamente en la
vena cava superior y se retira la gua (tcnica de
Seldinger).
Se corrobora la colocacin del catter infundiendo 10ml
de la solucin.
Se fija el catter a la piel a nivel del orificio de entrada
con Nylon.*
 Post colocacin.
Se limpia el sitio de insercin nuevamente con alcohol para
retirar cualquier remanente de sangre y se cubre con apsito
transparente con cojn absorbente no adherente.
Se membreta con la fecha, hora y nombre de quien coloc el
catter.
Se solicita placa de Rx de control inmediato.
Curacin del sitio de insercin.
Definicin.
Tcnica asptica que se realiza
para mantener libre de patgenos
el sitio de insercin de los
catteres.

Objetivo.
Disminuir la presencia de
microorganismos que se
encuentran en la piel como flora
bacteriana normal.
 Indicaciones.
Pacientes que tengan uno o varios catteres instalados, cada 7
das o antes si el apsito se encuentra desprendido, no integro o
bien si el sitio de insercin se encuentra hmedo, con sangre,
secrecin o manifestaciones locales de infeccin.
 Material y equipo.
Carro Pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Equipo de curacin (7 gasas de 10x10 y 2 de 7.5x5, 3 hisopos
toallitas alcoholadas y 1 pinza de kelly).
Antiseptico:
o Alcohol isoproplico al 70%.
o Tintura de yodo al 2%.
o Yodopovidona al 10%.
o Clorhexidina 2%.
Apsito transparente estril o apsito transparente estril
ovalado suajado con bordes reforzados y cintas estriles.
Solucin con equipo purgado, extensin y llave de 3 vas.
 Tcnica.
Colocarse el cubre bocas.
Lavarse las manos.
Prepare y lleve el material al rea del paciente.
Explicar al paciente el procedimiento.
Colquelo en posicin decbito dorsal con la cabeza al lado
opuesto al sitio de insercin.
Retire la curacin anterior (sin tocar el catter ni el sitio de
insercin). Desprenda el apsito jalndolo suavemente, no utilice
alcohol para su remocin.
Observe y revise el sitio de insercin.
 Realizarse la higiene de las manos con solucin a
base de alcohol.
Abrir el equipo de curacin.
Colocarse el guante estril en la mano
dominante.
Realizar la limpieza en dos tiempos con alcohol:
o 1er tiempo, verter alcohol en los hisopos o las gasas y
limpie a partir del sitio de insercin hasta las suturas.
o 2do tiempo abarque el sitio de insercin en forma de
crculo hasta aproximadamente un rea de 5 a 10cm.
o Posteriormente realice tres tiempos con yodopovidona
o un tiempo con
o clorhexidina; partiendo del centro a la periferia
abarcando un dimetro de 5
o a 10 cm en forma circular o de elipse.
 Deje actuar el antisptico durante 2 a 3
minutos (o hasta que seque
perfectamente).
Cubra el sitio de insercin con una gasa
seca (sin ejercer presin) y retire el
exceso del antisptico que la rodea con
otra gasa/hisopo con alcohol (en caso
de yodopovidona).
En caso de pieles muy sensibles o en
pacientes ancianos u oncolgicos,
utilice pelcula protectora sin ardor en
presentacin de hisopo estril para
proteger la piel y prevenir daos a la
misma, aplquelo en la periferia del sitio
de insercin respetando el antisptico,
espere que seque y coloque el apsito.
 Aplique el apsito transparente para fijar el catter
cubriendo el sitio de insercin y sin estirarlo, realice
presin sobre el apsito en toda su extensin del centro
a la periferia para que el adhesivo se fije a la piel, evite
dejar burbujas por debajo del apsito.*
 Si utiliza apsito transparente suajado
con bordes reforzados utilice las cintas
estriles para sujetar mejor el catter
antes de colocar el apsito sobre el
mismo.
Fije con cinta quirrgica transparente
cada uno de los lmenes (en su extremo
distal) de forma independiente para
reducir peso y tensin al apsito y
mantener por ms tiempo su curacin.
Coloque un membrete con fecha y
nombre de quien instal, as como
nombre y fecha de quien realiz la
curacin.
Cambio y manejo de equipos.
Lvese las manos con agua y jabn.
Prepare y lleve el material al rea del paciente.
Coloque la solucin a infundir con el equipo ya purgado.
Explique el procedimiento al paciente.
Cierre la pinza de seguridad del lumen y la llave de
paso del equipo que se va a cambiar.
Coloque una gasa por debajo de la unin del catter y el
equipo que se va a
remover.
Remueva el capuchn de proteccin del equipo nuevo,
desconecte el equipo a remover y conecte el nuevo
(evitando tocar el extremo estril del mismo).
Abra la pinza de seguridad del lumen y la llave de paso
del nuevo equipo.
Verifique que la solucin a infundir pase de forma
correcta.
 Retiro del CVC.
Definicin.
Es la tcnica asptica
que se realiza para la
remocin de los CVC.

Objetivo.
Retirar los catteres
cuando ya no son
necesarios
Indicaciones.

Fin de tratamiento.
Sospecha de infeccin.
Por disfuncin del catter.
Extravasacin y fractura de
catter.
Por flebitis.
 Material y equipo.
Carro pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Equipo de curacin (7 gasas de 10x10 y una de 7.5x5, toallitas alcoholadas,
pinza de kelly, tijeras u hoja de bistur estril).
Antisptico:
Alcohol isoproplico al 70%.
Tintura de yodo al 2%.
Yodopovidona al 10%.
Gluconato de clorhexidina 2%.
Apsito transparente estril con cojn absorbente no adherente.
Tubo de transporte estril (tubo de ensaye) sin medio de cultivo.
 Tcnica.
Colquese el cubre bocas abarcando la nariz y boca.
Lvese las manos con agua y jabn.
Prepare y lleve el material al rea del paciente.
Explique el procedimiento al paciente.
Cierre las infusiones.
Coloque al paciente en posicin decbito dorsal con la cabeza dirigida
hacia el lado opuesto al sitio de insercin.
Retire el apsito suavemente (sin tocar el catter ni el sitio de
insercin).
Realice la tcnica de curacin en el sitio de insercin (ya mencionada).
Retire las suturas que sujetan el catter.
 Indique al paciente como realizar la maniobra de Valsalva*
Extraiga suavemente el catter en un ngulo de 90 de la piel mientras el
paciente realiza la maniobra de Valsalva, si el paciente no coopera se retirar
durante la inspiracin.
Si el catter ofrece resistencia al momento de intentar sacarlo, NO insista ni
jale, informe inmediatamente al mdico a cargo.
Evite que la punta del catter toque superficies no estriles al momento de salir.
Realice presin con una gasa estril en el sitio de insercin.
Si tiene indicacin de tomar cultivo de la punta del catter corte 5 cms de la
punta con la tijera estril y colquelo en el tubo de ensaye estril (slo 5 cms,
no ms).
Cubra el sitio de insercin con un apsito estril con cojn absorbente no
adherente (por 24-48 hrs).
Deje cmodo al paciente.
Vigile para identificar complicaciones como sangrado importante en el
sitio.
Medidas de control y seguridad.
Durante la instalacin.
En caso necesario coloque un cubre bocas al paciente.
Verifique la instalacin del CVC por personal capacitado.
Utilice tcnicas de barrera mxima para la insercin del CVC.
Utilice prioritariamente la insercin subclavia en lugar de yugular o
femoral para CVC no tunelizados.
Recorte el vello con recortadora elctrica (clipper), no rasure para evitar
lesiones de la piel y multiplicacin bacteriana.
Utilice un CVC con el menor nmero de lmenes necesarios para el
manejo del paciente.
Registre el procedimiento en el formato correspondiente.
Verifique la posicin del catter a travs de la imagen de placa de RX.
 Durante el manejo y cambio de
equipos.
Utilice preferentemente un apsito estril transparente semipermeable para
observar de forma permanente el sitio de insercin e identificar de forma precoz
datos locales de complicaciones como infeccin.
Cambie el apsito por lo menos una vez a la semana.
Cambie el apsito si se humedece, se desprende o ensucia visiblemente.
Utilice un apsito con cojn absorbente no adherente cuando el sito de insercin
est sangrando o drenando, o cuando el paciente es diafortico (en stas
condiciones cambie la curacin cada 48 hrs).
Evite acodaduras y fije adecuadamente el catter para evitar movimientos que
pueden generar complicaciones como flebitis o perdida accidental del mismo
(utilice solo cintas estriles por debajo del apsito).
No moje o sumerja la zona del catter, cercirese de la perfecta adhesin a la
piel e integridad del apsito antes del bao del paciente (de ser necesario cubra
la zona con una cubierta plstica sin poner en riesgo la integridad del apsito).
 No aplique solventes orgnicos (ter, acetona) a la piel durante los
cambios de apsito
No aplique antibiticos tpicos o cremas en el sitio de insercin (ya que
puede provocar resistencia microbiana e infecciones por hongos). Vigile
signos de infeccin en el sitio de insercin: calor local, dolor, eritema y
presencia de cordn venoso (visible y palpable).
Vigile los signos/sntomas de bacteriemia relacionados al uso de catteres
como: presencia de fiebre o distermias, escalofros / diaforesis, pilo
ereccin, leucocitosis sin foco infeccioso a distancia.
En sospecha de bacteriemia o infeccin local, tome hemocultivo perifrico
y central, al retirar el catter enve la punta a cultivo (5 cm en un tubo de
ensaye sin medio de cultivo para tcnica de Maki).
Registre la curacin del catter en los documentos establecidos
 Realice el cambio de equipo de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de
infusin, incluyendo: llave(s) de 3 vas, banco de llaves, conectores
libres de aguja, filtros, extensiones, etc.
Cada vez que se tome una muestra de sangre lave y purgue el catter
antes y despus de la toma.
Mantenga la lnea de muestras heparinizada, lumen que no es utilizado
(que este cerrado) debe heparinizarse cada 24 hrs.
Despus del uso de las lneas lvelas con solucin fisiolgica.
Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70% por 30-60 segundos y
acceda a ellos nicamente con un dispositivo estril
Cierre las llaves cuando no estn en uso y no las deje expuestas al
ambiente sin proteccin.
No utilice filtros microbianos.
 Identifique las vas de entrada para evitar confusiones
(lumen distal, lumen proximal, lumen medial, etc.)
Vigile la presencia de signos de complicacin:
Neumotrax
Embolia gaseosa pulmonar
Sangrado
Valore peridicamente los signos vitales.
Retire cualquier dispositivo intravascular que ya no sea til.
No reemplace rutinariamente los CVC como mtodo para
disminuir el riesgo de infecciones.
 Durante el retiro del CVC.
La presin evita la hemorragia o una embolia area.
Deje en reposo al paciente de 5 a 10 minutos despus de remover el catter
Mantenga cubierto el sitio de insercin con el apsito absorbente no
adherente por 24-48 hrs.
Cultive la punta del CVC en sospecha de bacteriemia o infeccin local.
Compruebe a la remocin la integridad del catter.
En caso de reaccin vagal coloque al paciente en posicin de trendelemburg y
pdale que respire lentamente.
 Bibliografa.
Secretaria de Salud Clnica de catteres ETI Manejo
estandarizado del Catter Venoso Central.