CASO CLNICO N 11

Vctor Arturo Mantilla Cruzado

1.- Qu es aterosclerosis?
2.- Explique los factores de riesgo para aterosclerosis para
este paciente
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Lahoz C, Mostaza J. La aterosclerosis como

enfermedad sistmica. Rev Esp
Cardiol.;60(2):184-95. Madrid. Espaa. 2007
Vinay Kumar,Abul K. Abbas,Nelson Fausto.
Robbins & Cotran Patologa Estructural y
Funcional. 7a ed. Saunders 2005.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency
/article/003645.htm
http://salud.comohacerpara.com/n3781/niveles-de-c
olesterol-hdl-y-colesterol-ldl-normales.html
http://www.vidaysalud.com/su-salud-de-a-a-z/enfe
 3.- Analice los hallazgos
bioqumicos. Relacione la
relacin aritmtica entre el
colesterol total y el colesterol
HDL y explique su
importancia clnica.

EXPOSITOR: IBEZ CRDENAS Miguel Wilfredo

ANLISIS DE LABORATORIO

HEMOGLOBIN
A
14 g/dL

GLUCEMIA 90 mg/dL

UREMIA 38 mg/dL
ANLISIS DE LABORATORIO
COLESTEROL
TOTAL
330 mg/dL
COLESTEROL
LDL
220 mg/dL
COLESTEROL
HDL
40 mg/dL
TRIGLICRID
OS
210 mg/dL
 RESULTADOS

HEMOGLOBINA: 14 g/dL
En varones adultos, se consideran
como valores normales de 13.8 a 17.2
g/dL. Por lo que el valor encontrado es
NORMAL.
GLUCEMIA: 90 mg/dL
Se indican como normal un valor entre
70 y 100 mg/dL, por lo tanto, el
paciente NO presenta problemas
relacionados a la glucemia.
 RESULTADOS
UREMIA Los niveles normales del
nitrgeno ureico en sangre
: 38 (BUN, en ingls) son, para
mg/dL adultos, de 10-20 mg/dL
 COLESTEROL
COLESTE
ROL 330 mg/dL Normal: <200
TOTAL

COLESTE 40 mg/dL
ROL HDL Normal: >40

Meta: DEPENDE
COLESTE 220 mg/dL DE LOS FACTORES
ROL LDL DE RIESGO

TRIGLICERID 210 mg/dL

OS Normal: >=150
METAS DE COLESTEROL LDL
 COMENTARIO
Los hallazgos bioqumicos hallados, sumados a
la historia clnica, nos indican que el principal
problema del paciente est relacionado al
METABOLISMO DE LPIDOS. Debido a que su
perfil lipdico est fuera de los rangos
deseables. Esto conlleva a un elevado riesgo
de sufrir una enfermedad coronaria.

Presenta varios factores de riesgo coronario: edad

(56), tabaquismo, colesterol elevado, hipertensin
arterial, obesidad, triglicridos elevados y
sedentarismo. Su riesgo a sufrir una enfermedad
coronaria en los prximos aos es bastante elevado,
por lo que debera ser medicado de inmediato.
 RELACIN ARITMTICA

=
NDICE ATEROGNICO COLESTEROL TOTAL
O DE CASTELLI / COLESTEROL HDL

Sirve para una valoracin rpida y

sencilla del riesgo cardiovascular al
que est sometido un paciente en
funcin de sus niveles de colesterol.
 NDICE ATEROGNICO
RIESGO VARONES MUJERES

BAJO INFERIOR A 5* INFERIOR A 4.5

MODERADO 5-9 4.5 7

ALTO SUPERIOR A 9 SUPERIOR A 7

En el caso presentado
INDICE
ATEROGNICO
= 330 / 40 = 8.25
 IMPORTANCIA CLNICA
Excelente predictor de riesgo coronario.
La rApoB/ApoA es mejor indicador de riesgo que la
rCT/CHDL, aunque son muy similares.
Evala directamente los 2 factores ms importantes
del riesgo coronario presentes en el perfil lipdico.
El ndice de Castelli no implica la necesidad de
mayores tecnologas ni gastos excesivos como en la
evaluacin de rApoB/ApoA
Los niveles de lpidos en la sangre, particularmente el
colesterol y lipoprotena de baja densidad (LDL) y
lipoprotena de alta densidad (HDL) son factores de
riesgo (FR) de enfermedad aterosclertica.
 IMPORTANCIA CLNICA
La Revista Argentina de Cardiologa,
en el 2010, present un artculo
sobre la actualizacin del ndice de
Castelli. Donde se propone reducir su
valor umbral a 3,25.
Esto implicara identificar personas
con riesgo cardiovascular, aunque
muy bajo, pero importante para
iniciar su tratamiento o mantenerlo
en observacin.
 REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
Acevedo Mnica, Krmer Vernica, Tagle Rodrigo, Corbaln Ramn, Arnaz
Pilar, Berros Ximena et al . Relacin colesterol total a HDL y colesterol no
HDL: los mejores indicadores lipdicos de aumento de grosor de la ntima
media carotidea. Rev. md. Chile [revista en la Internet]. 2012 Ago
[citado 2013 Mayo 02] ; 140(8): 969-976. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872012000800001&lng=es. doi: 10.4067/S0034-98872012000800001.
Siniawski Daniel A, Mason Walter, Sorroche Patricia, Casaas Liliana, Kraus
Juan, Cagide Arturo. Correlacin entre las razones apolipoprotena
B/apolipoprotena A1 y colesterol total/colesterol-HDL en una poblacin
saludable: debera actualizarse el ndice de Castelli?. Rev. argent. cardiol.
[revista en la Internet]. 2011 Feb [citado 2013 Mayo 01] ; 79(1):
Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-3748
2011000100010&lng=es
Orgaz Morales T, Hijano S, Martnez MS, Lpez J, Daz J. Gua del paciente
con trastornos lipdicos. Ministerio de Sanidad y Consumismo, Navarra-
Espaa, 2007.
Irurita M; Lopez L, Irurita J, Martnez T, et al. Utilidad del ndice aterognico
en la prediccin de enfermedad coronaria prematura. Clin Invest Arterioscl.
Espaa. 2007;19(3):136-42.
 4. Explique las funciones del
colesterol LDL y colesterol HDL
en relacin a la produccin de
aterosclerosis.

Expositora: Norma Isabel

Matute Salazar
LDL y Aterosclerosis
LDL y Aterosclerosis
OXIDACIN DE LDL
Consecuencias de Oxidacin de
LDL
Los productos finales de la peroxidacin lipdica son:
Malondialdehdo derivado del cido malnico (MDA)
4-hidroxinonenal (4-HN)

Modificacin oxidativa de la
apo B-100
Enlaces covalentes con los grupos
aminos libres dela lisina e
incrementando la carga superficial
negativa de las lipoprotenas.
Los perxidos lipdicos pueden
fragmentar la apo B
 LDL muy
MM-LDL oxidadas
Respuesta inflamatoria Inmunognicas
por activacin de Alteacin de coagulacin
factores nucleares (alteracinde la
Apoptosis agregacin plaquetaria).
Son captadas con mayor
Estimulacin de la facilidad por los
coagulacin macrfagos.
Inhibicin de la Esta captacin da lugar al
produccin de enriquecimiento de los
monxido de macrfagos en steres de
colesterol y a la formacin
nitrgeno.
de clulas espumosas.
 HDL Y ATEROSCLEROSIS
Principales
funciones de HDL:
Transporte
inverso del
colesterol
Proteccin de
LDL de la
oxidacin.
 BIBLIOGRAFA
Perez Y. Oxidacin de las LDL
(lipoprotenasde baja densidad) y su
relacin con la patognesisde la
aterosclerosis. Revista CENIC
Ciencias Biolgicas, Vol. 38, No. 1,
2007
Tomkin G, Owens D.LDL as a Cause
of Atherosclerosis. The Open
Atherosclerosis & Thrombosis Journal,
Vol. 5, 2012.
5. Es posible que este paciente
tenga aterosclerosis coronaria?
Cmo la estudiara? Explique la
disminucin de los pulsos
arteriales en miembros
inferiores.

Jorge Melndez Mas

 Tabla 225-1 Factores mayores de riesgo (Exclusivos
del colesterol LDL) que modifican los objetivos de

tabla. Todos los valores cuantitativos merecen

LDL

Las flechas amarillas muestran qu factores

de riesgo presenta el paciente respecto a la
Fumar cigarrillos
Hipertensin (PA>=140/90 mmHg o medicacin

ser asignados como legtimos factores de

riesgo segn los estndares de la ATP III.
antihipertensiva)
Bajo colesterol HDL [<1.0 mmol/L]
Diabetes mellitus
Historia familar de Enfermedad Cardaca Coronaria
(ECC) prematura
ECC en pariente relativo masculino 1er grado <
55aos
ECC en pariente relativo femenino 1er grado <
55aos
Edad (hombres >= 45aos; mujeres >= 55aos)
Hbitos de vida riesgosos
Obesidad (BMI >= 30kg/m.m)
Inactividad fsica
Dieta aterognica
Factores de riesgo emergentes
Lipoprotena(a)
Homocistena
Factores protrombticos
Factores proinflamatorios
Glucosa en ayunos descompensada
Aterognesis subclnica
HDL colesterol >=1.6 mmol/L cuenta como factor de riesgo "negativo";
su presencia remueve a un factor de riesgo de la cuenta total.
Fuente: Modificado del Panel de Expertos en la Deteccin,
Evaluacin y Tratamiento del Colesterol Sanguneo Alto en Adultos
(Adult Treatment Panel III), JAMA 285:2486, 2001.
 Exmenes complementarios
De laboratorio:
Conteo sanguneo completo
Panel qumico
Examen de funcin tiroidea (para excluir
desrdenes tiroideos)
Hemoglobina A1C(HbA1C): Apropiado en
sospecha o confirmacin de diabetes mellitus.
Reserva fraccional de flujo miocrdico
Reserva de flujo coronario
Nivel de protena C-reactiva
Marcadores sricos
 Exmenes complementarios
De imgenes:
Ecocardiografa
Imagenologa nuclear
Tomografa computarizada
CT scan
Ecocardiografa
Imagenologa nuclear
Tomografa computarizada
Tomografa de coherencia ptica de imagen
Resonancia magntica
Tomografa por emisin de positrones
Angiografa coronaria
Sondas de velocidad Doppler
Ultrasonografa
 Prdida de los pulsos arteriales en
miembros inferiores
Los ateromas formados en las arterias de
mayor calibre (a lo largo de la aorta) se
desprenden y taponean las arterias a distancia
de menor calibre.
Como la falta de pulso tiende a ser simtrica,
entonces ambas arterias femorales se estn
bloqueando por mbolos provenientes como
mnimo de la bifurcacin de la aorta abdominal.
As se explica tambin la lumbalgia
(taponamiento de las a. ilacas internas).
 6. Qu medidas tomara
para hacer prevencin
cardiovascular primaria en
este paciente?

Jorge Melndez Mas

 Cambios en los hbitos de vida
Como el paciente an no tiene
mayores daos debido a embolias
diseminadas, est en la condicin
lmite para recibir educacin sobre el
desenlace de su posible(s)
enfermedad(es).
La educacin al paciente viene en
dos bloques:
Dieta
Actividad fsica
 Dieta
Aminorar la ingesta de carnes rojas o
procesadas.
Incrementar las dietas basadas en vegetales y
combinarlas con nueces y/o soya. As reducir el
colesterol total y LDL.
Reducir la ingesta de grasas saturadas (<7% de
la ingesta energtica total) y colesterol
(<200mg/da)
Incremental los estenoles/esteroles
vegetales(2g/da) y la fibra viscosa en la dieta
(10-25 g/da)
Reducir el peso corporal.
Consultar con un nutricionista
 Actividad fsica
Actividad fsica
Por lo menos 150 minutos a la semana de
actividad fsica moderada a intensa como una
caminata apresurada.
Tal rutina reduce los niveles de VLDL,
incremental los niveles de HDL-C y en algunas
personas, eleva los niveles de LDL. Tambin
puede disminuir la presin sangunea, reducir la
resistencia a la insulina e influenciar
favorablemente la funcin cardiovascular.
Los beneficios adicionales ocurren con mayor
actividad fsica.
 Bibliografa
Kasper D, Braunwald E, Fauci A, et al:
Harrisons Principles of Internal Medicine,
ed 17, 2008, New York, McGraw Hill.
Boudi F, Chowdury H. Coronary Artery
AtherosclerosisTreatment &
Management. Medscape Reference.
[actualizado el febrero 11 de 2013, citado
el 29 abril de 2013]. Disponible en:
http://emedicine.medscape.com/article/1
53647-treatment