Sunteți pe pagina 1din 21

STUDIUL

SIMPTOMATOLO
GIEI
ALGORITMUL CLINIC
Algoritmul clinic
Examenul clinic:
Respectarea unei ordini de examninare
Etape n succesiune logic

Avantajele examinrii pe etape:


Eficiena scurtarea timpului necesar
examinrii
Complexitatea evitarea omisiunilor n
examinare
Randamentul uurarea sistematizrii,
interpretarea i analiza semnelor i
simptomelor -> corelaii diagnostice
Algoritmul clinic
Etapele principale ale examenului clinic:
1. Examenul subiectiv
a. Culegerea datelor informative
b. Anamneza
2. Examenul obiectiv
a. Examenul obiectiv general
b. Examenul obiectiv loco-regional (extraoral i intraoral)
3. Examenul relaiilor fundamentale mandibulo-
craniene i al dinamicii mandibulare
4. Examenul funcional
5. Examinarea strii de igien i a gradului de educaie
sanitar oral
Algoritmul clinic

Examenele paraclinice (complementare)


permit:
Stabilirea indicilor clinico-biologici (pozitivi i
negativi)
Stabilirea diagnosticului
Stabilirea planului de tratament
Algoritmul clinic

COLEMAN formula ISOAP:

I = identificare
S = simptome
O = semne obiective
A = analiza semnelor i simptomelor
P = planul de rezolvare a cazului
1. Examenul subiectiv
a. Culegerea datelor informative

Culegerea datelor informative:


nainte de nceperea examenului clinic
propriu-zis
Foaia de observaie
Date generale informative asupra identitii
pacientului (biografia n rezumat)
Interogatoriul pacientului/nsoitor
Documentele pacientului (carte de
identitate, bilet de trimitere, etc.)
1. Examenul subiectiv
a. Culegerea datelor informative
Date informative n foaia de observaie:

Numele i prenumele
Sexul
Vrsta (anul naterii)
Profesia, ocupaia i locul de munc
Adresa i numrul de telefon
Numrul de telefon al medicului de familie (care l are
sub supraveghere)
Date legate de asigurare
Date legate de categoria social (veteran de rzboi,
invalid, pensionar, etc.)
1. Examenul subiectiv
a. Culegerea datelor informative

Date nscrise de asistent sau registrator


Verificate de medicul examinator
Evaluare semiologic (indici clinico-biologici)
1. Examenul subiectiv
a. Culegerea datelor informative

Particulariti pe grupe de vrst

Vrstnicii:
Frecvent edentai parial/total
Colaborare dificil
Frecven crescut a afeciunilor (mascate/nu)
Reactivitate local i general sczut
Prezena modificrilor faciale i orale
caracteristice vrstei
Programare la ore matinale, edine scurte,
stare general evaluat la fiecare edin
1. Examenul subiectiv
a. Culegerea datelor informative

Adulii:
De regul necesit restaurri ntinse
edine cu numr redus
Redarea morfologiei secundare
Adolescenii:
Cariile = problem acut
Frecvent dizarmonii dentare i ocluzale ce
rspund la tratament
Restaurri cu redarea morfologiei primare
1. Examenul subiectiv
a. Culegerea datelor informative

Copiii:
edine scurte, neobositoare, nedureroase
Redau cu dificultate simptomatologia
Reacii imprevizibile
Colaborare dificil
1. Examenul subiectiv
a. Culegerea datelor informative
Sexul:
Sexotropism pentru unele boli generale i stomatologice
Femei: boli infecto-contagioase, afeciuni biliare, gastro-
intestinale i metabolice
Brbai: diabet zaharat, hipertensiune arterial,
ateroscleroz, cardiopatie ischemic, tumori gastro-
intestinale
Influene hormonale la femei:
Inflamaii estrogenice asupra mucoasei orale
Climacterium afeciuni parotidiene, osteoporoz
Sarcin, adolescen - gingivite
Restaurri dictate de sex:
Femei restaurri mai fizionomice, cu artificii specifice
Brbai restaurri mai rezistente, cu specific estetic
1. Examenul subiectiv
b. Anamneza

Examen clinic indirect


Etapa de culegere a primelor informaii pro-
dignostice
= elaborare coerent a modului de apariie,
desfurare i evoluie a unor suferine
generale i locale stomatologice, ca i unor
evenimente anterioare, ce ar putea influena
diagnosticul i decizia terapuetic
Furnizeaz cea mai mare parte a datelor pro-
diagnostice: 70% din examenul clinic
20% - examenul clinic obiectiv
10% - examene paraclinice
1. Examenul subiectiv
b. Anamneza

Metodologie:
Interogarea bolnavului
Cel mai simplu i la ndemn mijloc
Nivelul de pregtire al pacientului (atitudine)
Cunotinele bolnavului despre boala sa
Posibilitile de cooperare (aptitudine)
Gestic, mimic, tonul vocii, limbaj
Avantaje: informaie completat de aspecte
nonverbale; obinerea colaborrii pacientului
Dezavantaje: experiena examinatorului
1. Examenul subiectiv
b. Anamneza

Chestionarul scris
Rspunsuri DA sau NU
Verificarea informaiilor prin interogatoriu
Avantaje: economie de timp, compensarea lipsei de
experien a examinatorului, verificate toate
domeniile de interes
Dezavantaje: metod mecanicist, lipsa observaiei
directe asupra pacientului, uneori limbaj peste
nivelul de cultur
Combinarea interogatoriului cu chestionarul
1. Examenul subiectiv
b. Anamneza

Algoritmul anamnezei:
Motivele prezentrii
Istoricul bolii prezente (anamneza special)
Antecedentele personale generale
(anamneza general)
Antecedentele heredo-colaterale generale
(anamneza familial)
Antecedentele personale stomatologice
Antecedentele heredo-colaterale personale
Condiii de via i munc (anamneza social)
1. Exmenul subiectiv
b. Anamneza
Motivele prezentrii:
Simptome majore, dominante care trimit
pacientul s se prezinte la consultaie
Urgen
Stare de fapt durerea, tulburri funcionale,
parafuncii, tulburri asociate, soluii de
continuitate la nivelul prilor moi, soluii de
continuitate osoas, formaiuni tumoralea
Accidente i complicaii post-tratament,
accidente ale aparatelor gnatoprotetice
conjuncte, accidente ale aparatelor
gnatoprotetice amovibile
Programai/neprogramai
1. Examenul subiectiv
b. Anamneza

Istoricul bolii prezente


Descriere cronologic amnunit a suferinei, a
modului de apariie i de desfurare a simptomelor
care au determinat prezentarea la medic, de la
debut i pn n prezent
Cronologia
Localizarea
Momentul debutului
Modul de debut
Evoluia n timp
Factorii care agraveaz sau amelioreaz boala
Complicaii
Tratamentele urmate
1. Examenul subiectiv
b. Anamneza

Atitudinea bolnavului fa de boal


Prezena fenomenelor de intoleran sau a
reaciilor adverse
Sngerri masive
Data ultimei vizite la medicul stomatolog,
motivul i tratamentul efectuat
1. Examenul subiectiv
b. Anamneza

Antecedentele personale generale


Enumerare a afeciunilor generale ale
pacientului, de la natere i pn n
momentul prezentrii, sub aspect fiziologic i
patologic
ntrebri pentru pacienii cu tendin de
ignorare a bolilor anterioare sau prezente
Acuze persistente peste 1 lun -> suspiciune
Imunizri