Luis Antequera CCV Octubre

UNIVERSIDAD DEL ZULIA.
FACULTAD DE MEDICINA.
DIVISIN DE ESTUDIOS PARA
GRADUADOS.
MAESTRIA SALUD OCUPACIONAL.
ASIGNATURA: SALUD Y AMBIENTE
LABORAL.
PATOLOGA
CARDIOVASCULAR
OCUPACIONAL
LUIS GERARDO MILAGROS INCIARTE

ANTEQUERA
PATOLOGA CARDIOVASCULAR
OCUPACIONAL
ISQUEMIA INFART
O
MUERTE
ANGINA SUBITA
PATOLOGA CARDIOVASCULAR LABORAL
- SNDROMES CORONARIOS AGUDOS:

- ANGINA INESTABLE.
- INFARTO DEL MIOCARDIO
- ELEVACIN DEL SEGMENTO ST.
- SIN ELEVACIN DEL SEGMENTO
ST.
- CARDIOPATA ISQUMICA CRNICA.
- CARDIOPATA HIPERTENSIVA.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry
Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo.
- CARDIOPATA VALVULAR:
- FIEBRE REUMTICA
- DEGENERATIVA.
- ARRITMIA CARDIACA.
- INSUFICIENCIA CARDACA.
- CARDIOPATA CHAGSICA.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry
Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo.
ANGINA ESTABLE
(CRNICA)
Clasificacin clnica del dolor torcico
Angina tpica (definitiva)
1. Molestia (opresin, sensacin de peso o ahogo) torcico
retrosternal, de corta duracin.
2. Provocado por el ejercicio, esfuerzo, estrs emocional.
3. Aliviado por el reposo o la administracin de nitratos.
Angina atpica
Slo rene dos de las caractersticas anteriores
Dolor torcico no cardiaco
Slo uno o ninguno de los criterios anteriores
ANGINA ESTABLE
(CRNICA)
Tres formas de presentacin de la angina inestable
Angina de reposo Angina en reposo usualmente

prolongada, mayor de 20 minutos en
el lapso de una semana.
Angina de reciente comienzo Angina clase III en severidad segn la

CCS, en un perodo de 2 semanas de
la presentacin inicial.
Angina in crescendo Angina previa, la cual se hace ms

frecuente, mayor tiempo de duracin,
con menor umbral de aparicin.
CLNICA SNDROME CORONARIO AGUDO
ECG
CON ST SIN ST
TROPONINA + + + + -
IAM-Q IAM NO Q ANGINA INESTABLE
VARIABLES CLNICAS, ECG, LABORATORIO y PRUEBA ISQUEMIA

PATOLOGA CARDIOVASCULAR OCUPACIONAL
Reduccin del flujo coronario

Disminucin del aporte de oxigeno en relacin
con las demandas del mismo
Disrupcinde la placa ateroesclertica.
Estrechamiento progresivo de la luz de la arteria.
Vasoespasmo. Inflamacin arterial.

Condicin sistmica que incrementa las demandas
de oxgeno.
Cuende, J y Cols (2015). Enfermedades cardiovasculares y enfermedades inflamatorias sistmicas.

Clnica e Investigacin en Arteriosclerosis. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0214916815001102
OCUPACIONAL
Exposiciones Agudas Masivas o Crnicas a Bajas
Dosis
Problemas en establecer las causas:

Son comunes en ausencia de exposicin.
Txicos interactan con otros factores de riesgo.
Factores de riesgo:
Personales
Hereditarios
Ocupacionales / Ambientales
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/07modulo_06.pdf
OCUPACIONAL
Factores de riesgos personales:
Sexo, Edad, Raza.
Colesterol srico.
Hipertensin Arterial.
Hbito tabquico.
Obesidad y Diabetes.
Factores de riesgos hereditarios:

Antecedentes de Enfermedad Coronaria, infarto, diabetes,
obesidad
Molina, j. (2008). Riesgo cardiovascular, ocupacin y riesgos laborales en una

poblacin laboral de Catalunya. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
CONDICION LABORAL
AGENTE TXICO
Arritmia cardiaca Arsnico, Clorofluorocarbonados.
Solventes hidrocarburos (tricloroetano
y tricloroetileno).
Organofosforados y organoclorados.
Enfermedad cardiaca coronaria Disulfuro de Carbono
Monxido de carbono
Plomo??
Hipertensin Cadmio, Plomo.
Disulfuro de carbono
Lesin miocrdica Antimonio, Arsnico, Arsina.
Cobalto, Plomo
Enfermedad Cardiaca Isqumica No Nitratos orgnicos (nitroglicerina y
Ateromatosa dinitrato de etilenglicol).
Enfermedad Oclusiva Arterial Perifrica Arsnico
Plomo
JosephLaDou, MD. International Center forOccupational Medicine. University of California.

LABORAL
Factores de riesgos Ambientales:
Ruido:
Hipertensin.
Vibracin:
Enfermedad cardiovascular
Carga de trabajo:
Estrs, hipertensin, enfermedad coronaria .
LABORAL
Evaluacin de pacientes con
Enfermedad Cardiovascular Txica
Historia ocupacional detallada

Relacin temporal entre sntomas y exposicin a sustancias txicas.
Registros de higiene industrial para sustancias txicas.
Evaluar otros factores de riesgo.
Examen fsico completo.
Estudios diagnsticos apropiados:
Pruebas de ejercicio, angiografia coronaria o con radionucleidos,
electrocardiogramas, etc.
Morbilidad general y especfica (referida a la

patologa al cargo y al puesto de trabajo del
trabajador) registrada por el SST correspondiente,
al menos a los tres aos anteriores a la fecha de
realizacin del estudio y al momento de la aparicin
de las primeras manifestaciones de la enfermedad.
Indicar resultados de encuestas o entrevistas,
realizadas a las trabajadoras y los trabajadores, que
ocupan u ocuparon puestos de trabajo similares al
cargo y al puesto investigado.
Resumen de los reposos mdicos, donde indique los
motivos ms frecuentes de ausentismo laboral y el
rea a la cual pertenecen
PREVENCIN
Monxido de carbono
Gas incoloro e inodoro, combustin incompleta de sustancias

orgnicas.
Contaminante ms abundante en la atmosfera.
Unin 200 veces ms fuerte entre el monxido y la Hb.
Unin mayor de 50 veces entre el monxido y la mioglobina.
Reduccin de la liberacin de oxgeno a los tejidos.

Las fuentes ms importantes son:
-motores de combustin interna.

-refineras
-plantas de produccin de energa
-equipos alimentados con carbon, madera, gas etc
-incineradores
-industria qumica.
-calderas, estufas.
-tabaquismo
Trabajadores ms frecuentemente expuestos:
-espacios confinados.
-tuneles.
-soldadores, bomberos, conductores profesionales
-trabajadores de puertos
-altitudes elevadas.
Hipoxia miocardia y dao directo se han incriminado.
Trastorno de la utilizacin del oxigeno por la mitocondria.
Aumento del stress oxidativo..
Aumento de la peroxidacin lipdica.
La carboxihemoglobina se mide en sangre arterial o

venosa.
Principales efectos sobre sistema nervioso central.
Color rojo cereza de mucosas. Efectos cardiovasculares
incluyen:
-Disminucin del gasto cardiaco.
-Cambios ECG y arritmias.
-Aumento de la produccin de lactato miocrdico.
-Angina e infarto miocrdico.
-Disminucin del umbral a la fibrilacin ventricular
-Niveles de COHb de 2 a 4%:
- Reduce tolerancia al ejercicio.
- Acelera los cambios ECG en anginosos.
Notas
Concentracin Carboxihemoglobina
de MC (ppm) (%)
0 0,30 0,90 Produccin endgena
9 1,7 U.S estndar americano de

proteccin del ambiente por
25 3,5 8
Recomendacin Conferencia
35 5,4 Americana de Higienistas 8
Agencia de proteccin del
50 7,36 ambiente US 1 hora no ms
de 1
400 400 Dosis permitida Administracin
de Salud y ocupacional 8 horas
Promedio en humo del cigarro
La t de eliminacin con aire ambiente es de 4 a 6 horas.

-Oxgeno 100 % : 40 a 80 minutos.
-Oxgeno hiperbrico: 15 a 30 minutos.
El tratamiento con oxigeno hiperbrico, se reserva para evitar

dao cognoscitivo.
Tabaquismo aumenta un 50% el riesgo cardiovascular.

Ozono
txico irritante, compuesto de 3 atomos de oxgeno.
- Muy reactivo y fuertemente oxidante.
- Atmsfera superior (proteccin radiacin solar).
- Combustin de combustibles fsiles.
- Interaccin del dioxido de nitrgeno y luz solar.
- Procesos de combustin, vehculos, plantas de combustubles

fsiles etc.
Trabajadores expuestos:
-soldadores.
-lamparas de vapor de mercurio.
-electroenchapado.
-generadores de rayos x.
-fotoengravado.
-equipos electricos de alto voltaje
-mquinas fotocopiadoras.
-limpiadores de aire elestrostticos.
-fuentes de rayos ultravioletas.
- Dao a rganos extrapulmonares.
- Edema tisular miocardico.
- Bradicardia y bradiarrtmias (efecto bloqueado por atropina)
- Estimulacin del sistema nervioso parasimptico
- Bloqueo auriculo ventricular y fibrilacin auricular
- Isquemia miocardica en pacientes con antecedentes.
- 0,05 ppm por 8 horas.

NITRATOS
-Amonio, nitrato de sodio, etilenglicol, dinitrato, nitroglicerina,

dinitrotolueno, y trinitrotolueno.
-Trabajadores de la industria de explosivos, fuegos artificiales,

petroqumica, fertilizantes.
-Concentraciones plasmticas de nitratos 98.7 nM comparado

a 5,7 nM de la nitrogicerina sublingual.
-Agua y alimentos pueden contener nitratos.

- Cefalea, mareos, hipotensin y ribicundez

facial.
- Episodios de angina, infarto y muerte sbita.
- Sindrome de dependencia a la nitroglicerina.
- Isquemia miocardica de rebote.

- Metahemoglobinemia.
- Fenmeno de Raynaud.
- Neuropata perifrica.
- Control de la exposicin es lo
principal.
DISULFURO DE CARBONO
-Asociado con el desarrollo de aterosclerosis prematura.
-Aumento de la mortalidad cardiovascular.
-Manufactura del rayon
-Aumento de stress oxidativo.
-Afectacin del metabolismo lipdico.
-Hipertensin arterial.
- Una gran cantidad de solventes:

- Gasolina.
- Benzeno.
- Fluorocarbonos.
- Percloroetileno.
- Tricloroetileno.
- Triclorometano.
- Xileno.
- Asociado con arritmias y muerte sbita.
- Industrias, regadores de pesticidas,

lavanderas.
- Productos de limpieza tanto en el hogar como en la

industria.
- Pacientes con historia previa de cardiopata.
- Alta exposicin en algunos ambientes.
- Fluorocarbonos e hidrocarburos aumentan la sensibilidad

cardiaca a las catecolaminas.
- Efecto arritmognico.
- Depresin miocrdica
- Sntomas asociados incluyen:

- Cefalea, mareos, nausea, irritacin
ocular y nasal.
- Afectacin de la mucosa oral y respiratoria.
- Anormalidades de la pruebas hepticas y renales.
- Pacientes con sntomas disrritmicos deben ser

monitorizados.
- Es conocida la afectacin cardiovascular del arsnico y

cobalto.
- Cardiomiopata caracterstica.
- Primeros casos reportados en pacientes luego de

ingestin de cervezas.
- Incremento en la incidencia de enfermedad vascular

perifrica.
- Contaminacin del agua de uso diario.

- Induccin de tromboangitis obliterante,

hiperpigmentacin y queratosis (blackfoot disease).
- Aumento de la incidencia de HTA.
- Efecto diabetognico.
- Efecto hipercoagulable y stress oxidativo.
- Cobalto tambin se encuentra en la cerveza.
- Cardiomiopata idioptica.
- Individuos con cardiomiopata muestran destruccin

miocrdica, derrame pleural, trombosis coronaria y
grandes arterias.
- Miocarditis y cambios electrofisiolgicos se han

demostrado en pacientes con ingestin de plomo.
- Exposicin crnica de plomo est asociada al desarrollo

de HTA.
- VIBRACIN
- Equipos utilizados en cualquier industria manipulados

manualmente.
- Manipulados en fro, inducen fenmeno de Raynaud.
- Tnel carpiano, tendinitis (DeQuervain).
- Enfermedad vascular y nerviosa perifrica.
- Individuos que trabajan con vinyl cloruro propensos al

desarrollo de vasoespasmo perifrico.
- Efectos del stress en el trabajo.
- Job strain model:

- Trabajos de alta demanda y responsabilidad con bajo
nivel de control (low decision latitude).
- Incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular.
- Estudios realizados en paises europeos como

Suecia,demuestra que un aumento de 7 a 16%.
FACTORES PSICOSOCIALES
- Effort reward imbalance model:

- Empleos con alto esfuerzo, pero inadecuada
gratificacin en trminos de estabilidad econmica y
salario.
- Este modelo tambin implica aumento del esfuerzo,

con el agravante psicolgico de la escasa ausencia
de gratificacin.
- Necesidad de aprobacin.
- Sedentarismo:
- Clara asociacin con aumento de mortalidad
cardiovascular.
- Ejercicio fsico aerbico.

- Trabajo sedentario anaerbico e intermitente.
PREVENCIN
- Cese del hbito tabquico.
- Aumentar la actividad fsica.
- Manejar y reducir el stress.
- Promover hbitos saludables alimentarios.
- Manejo del peso.
- Educacin de los trabajadores sobre las enfermedades cardiovasculares.
- Promover un comportamiento saludable, salud ocupacional y seguridad.

PREVENCIN
- Disabilidad por causa cardiovascular.
- Evaluacin cardiovascular completa:

- ECG
- Ecocardiografa.
- Prueba de esfuerzo.
- Estudios de imgenes (tomografa y resonancia
CV).
DISCAPACIDADES
- CLASES:
- I y II:
- DISCAPACIDAD TEMPORAL.
- III y IV:
- DISCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE.

- DISCAPACIDAD TOTAL PERMANENTE.
- DISCAPACIDAD ABSOLUTA PERMANENTE.
- GRAN DISCAPACIDAD.
- MUERTE
LOPCYMAT
Anormalidades cardiacas causadas por insecticidas

organofosforados y carbamatos

-Inhiben a la acetilcolinesterasa
-Acumulacin de acetilcolina en las sinapsis colinrgicas y en uniones

neuromusculares
-Estimula a los receptores - Acta en los receptores

nicotnicos en los ganglios muscarinicos o bloquea la
simpticos transmisin ganglionar por
hiperpolarizacin

-Hipertensi -Hipotensi
n n
-Taquicardi -Bradicardi
a a

Laboratorio:
Depresin de colinesterasa en eritrocitos y plasma.
PH
Orina
Otros estudios:
ECG
Radiografa del trax

PREVENCIN
ROPA PROTECTORA
RESPIRADORES
VIGILANCIA PERIODICA DE CONCENTRACIN DE

COLINESTERASA EN ERITROCITOS
Anormalidades cardiacas causadas por metales pesados
ANTIMONIO
ARSENICO ARSINA
METALES
CADMIO PLOMO
COBALTO
ANTIMONIO ARSENICO
Anormalidades Ingestin de cerveza contaminada

electrocardiografcas Miocardopatia
Insuficiencia cardiaca
Cambios en onda T
Prolongacin del intervalo QT Intoxicacin crnica
Enfermedad del pie negro
Agua potable
HTA
Intoxicacin aguda
Alteraciones ECG
ARSINA CADMIO
Hemolisis de eritrocitos HTA
Alteraciones ECG Enfermedad arterial

periferica
Insuficiencia Cardiaca
COBALTO PLOMO
Miocardiopatia Hipertensin en ausencia

de nefropata
Derrame pericardico
Alteraciones ECG
Disfuncin sistlica en
ecocardiografa Miocardiopatia
GRACIAS

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LUIS GERARDO MILAGROS INCIARTE

- SNDROMES CORONARIOS AGUDOS:

- CARDIOPATA ISQUMICA CRNICA.

Tres formas de presentacin de la angina inestable

Angina de reposo Angina en reposo usualmente

Angina de reciente comienzo Angina clase III en severidad segn la

Angina in crescendo Angina previa, la cual se hace ms

IAM-Q IAM NO Q ANGINA INESTABLE

VARIABLES CLNICAS, ECG, LABORATORIO y PRUEBA ISQUEMIA

Reduccin del flujo coronario

Vasoespasmo. Inflamacin arterial.

Cuende, J y Cols (2015). Enfermedades cardiovasculares y enfermedades inflamatorias sistmicas.

Problemas en establecer las causas:

Factores de riesgos hereditarios:

Molina, j. (2008). Riesgo cardiovascular, ocupacin y riesgos laborales en una

JosephLaDou, MD. International Center forOccupational Medicine. University of California.

Historia ocupacional detallada

Morbilidad general y especfica (referida a la

Gas incoloro e inodoro, combustin incompleta de sustancias

Contaminante ms abundante en la atmosfera.

Unin 200 veces ms fuerte entre el monxido y la Hb.

Unin mayor de 50 veces entre el monxido y la mioglobina.

Reduccin de la liberacin de oxgeno a los tejidos.

Las fuentes ms importantes son:

-motores de combustin interna.

Trabajadores ms frecuentemente expuestos:

Hipoxia miocardia y dao directo se han incriminado.

Trastorno de la utilizacin del oxigeno por la mitocondria.

Aumento del stress oxidativo..

Aumento de la peroxidacin lipdica.

La carboxihemoglobina se mide en sangre arterial o

Principales efectos sobre sistema nervioso central.

Color rojo cereza de mucosas. Efectos cardiovasculares

9 1,7 U.S estndar americano de

La t de eliminacin con aire ambiente es de 4 a 6 horas.

El tratamiento con oxigeno hiperbrico, se reserva para evitar

Tabaquismo aumenta un 50% el riesgo cardiovascular.

txico irritante, compuesto de 3 atomos de oxgeno.

- Muy reactivo y fuertemente oxidante.

- Atmsfera superior (proteccin radiacin solar).

- Combustin de combustibles fsiles.

- Interaccin del dioxido de nitrgeno y luz solar.

- Procesos de combustin, vehculos, plantas de combustubles

- Dao a rganos extrapulmonares.

- Edema tisular miocardico.

- Bradicardia y bradiarrtmias (efecto bloqueado por atropina)

- Estimulacin del sistema nervioso parasimptico

- Bloqueo auriculo ventricular y fibrilacin auricular

- Isquemia miocardica en pacientes con antecedentes.

- 0,05 ppm por 8 horas.

-Amonio, nitrato de sodio, etilenglicol, dinitrato, nitroglicerina,

-Trabajadores de la industria de explosivos, fuegos artificiales,

-Concentraciones plasmticas de nitratos 98.7 nM comparado

-Agua y alimentos pueden contener nitratos.

- Cefalea, mareos, hipotensin y ribicundez

- Episodios de angina, infarto y muerte sbita.

- Sindrome de dependencia a la nitroglicerina.

- Isquemia miocardica de rebote.

-Asociado con el desarrollo de aterosclerosis prematura.

-Aumento de la mortalidad cardiovascular.

-Manufactura del rayon

-Aumento de stress oxidativo.