BOALA ARTROZICA II

DR. FARAGO
GHEORGHE
Medic primar
ortopedie,
traumatologie
Definitie

Artroza, definit i boal

reumatic degenerativ,
reprezint insuficiena
articulaiilor diartrodiale (=
articulaii mobile, cu sinovial
bine reprezentat),
caracterizat de :
pierderea progresiv de
cartilaj articular acompaniat
de
proliferare osoas,
chisturi osoase juxtaarticulare
(geode) i
fibroz capsular.
 Factori de risc
A. Factori sistemici B. Factori
. Varsta biomecanici locali
. Sex Obezitate
. Caracteristici Traumatisme
etnice articulare
Diformitati
. Densitate osoasa Susceptibilitatea articulare
. Tratament la artroza Sportivi de
estrogenic (femei performanta
dupa Hipotonie
menopauza) musculara
. Factori
nutrtitionali
. Factori genetici

. Alti factori
sistemici Locul si severitatea
artrozei
Tabloul clinic

Simptome
Durere articular
Redoare matinal care dureaz mai puin de 30 de minute
Instabilitate articular sau flexum
Modificarea funciei
Semne:
Hipertrofia osoas n articulaia afectat
Limitarea gradului de mobilitate
Crepitaii la mobilizare
Modificarea aliniamentului articular i/sau diformiti articulare
Investigatii paraclinice/complementare

Probe de laborator
Examenul rediologic standard
Computer tomografie
Rezonanta magnetica nucleara
Ecografie articulara si parti moi
Radiografia simpla/standard
Aspecte radiologice principale in artroza
Aspectul
Ingustarea spatiului articular
Scleroza subcondrala
Osteofitoza marginala
Pseudochisturi sau geode
Substratul morfologic
Pierdere de cartilaj (subtire,
ulcerare, disparitie)
Ingrosarea osoasa reparativa
Proliferare osoasa si
cartilaginoasa
Microfracturi subcondrale si
invadare de lichid sinovial
Diagnosticul pozitiv al bolii artrozice

Tablou clinic (durere, redoare matinala, disfunctie,

etc)
Profil biologic (absenta inflamatiei/semne minime
de inflamatie)
Aspecte radiologice standard (ingustarea
spatiului articular, osteofitoze marginale, cresterea
densitatii osului subcondral, chiste subcondrale
Diagnostic functional in functie de capacitatea
de desfasurare a ADL (activities of daily living)
Tratamentul bolii
artrozice:
Profilaxie
Tratament (in trepte
terapeutice)
Tratamentul bolii artrozice
Se prefera abordarea
terapeutica in trepte
pentru evitarea,
minimalizarea
complicatiilor/intarzierea
lor
Entitati clinice
Artroza soldului/coxartroza (hip osteoarthritis)
Artroza genunchiului/gonartroza (knee
osteoarthritis)
Artroza coloanei vertebrale (osteoarthritis of the
spine)
Spondilodiscartroza (degenerative disk desease)
Artroza articulatiilor inerapofizare
(Zygapophyseal joint arthritis, or Z joint arthritis,
Facet joint arthritis, Facet joint syndrome)
Artroza mainilor (hand osteoarthritis)
Rizartroza (artroza trapezometacarpiana I)
(osteoarthritis at the base of the thumb, Basal
thumb arthritis)
I. ARTROZA SOLDULUI
= COXARTROZA
Articulatie sferoidala.
Componente:
Cavitatea acetabulara
Capul femural
Burelet fibrocartilaginos
Capsula articulara cu
burse
Sistem ligamentar de
sustinere
Forme etiologice:
Primara frecventa mai mare la femei intre 40-
60 ani, cu tendinta de a afecta mai frecvent
soldul drept
Secundara prin:
Malalinierea soldului
Artrite
Osteonecroza aseptica a capului femural, etc
Tabloul clinic
Durerea in coxartroza
Coxalgia de tip mecanic/inflamator cu iradiere in
coapsa antero-lateral, fesa si genunchi.
Sindroame algice in coxartroza:
Posterior (gluteal)
Inguinal (obturator)
Antero-lateral (femural)
Gonalgic (durere referita)
Puncte dureroase a soldului (palpatoric = durere
provocata)
Anterior (inghinal)
Posterior (retrotrohanterian)
Sacroiliac (puncte Merklen)
Ciupirea adductorului durere de-a lungul nervului sciatic
crural obturator.
Durerea in coxartroza
Durerea in coxartroza
 Tabloul clinic
Durerea in coxartroza
Modificari de tonus muscular palpatoric
Hipertonie adductorii soldului coarda
adductorilor
Hipotonia m.a. fesierii
Fesierul mare =
Extensor + stabilizator posterior al soldului
(nu permite caderea in spate)
Fesierul mijlociu=
Abductor + stabilizator lateral al soldului (nu permite
caderea pe lateral)
(esential la urcatul si coboratul scarilor dar si la mers)
Concluzie: esentiala mentintinerea/reeducarea fortei
musculare a muschilor fesieri atat pentru activitatile
zilnice cat si pentru pregatirea pentru proteza.
Tabloul clinic
Durerea in coxartroza
Limitare functionala
[mobilitate posibila in sold: flexie, extensie,
abductie, adductie, rotatie interna, rotatie externa,
circumductie]
Limitarea functionala in CA:
Intai se pierde extensia; la mers se compenseaza
cu hiperlordoza lombara si/sau flexum de genunchi.
Consecinta: dezechilibre musculare, functionale,
algice la acest nivel; in timp uzura.
Apoi se limiteaza adductia,
Rotatiile si abductia.
Ultima se pierde flexia.
Limitarile de mobilitate vor duce la atitudini vicioase:
Flexie + abductie + rotatie ext.
Flexie +adductie +rotatie int.
Tabloul clinic
Durerea in coxartroza
Limitare functionala
Pe liniile de miscare ale soldului
Tulburari de mers
Scaderea distantei parcurse (prin durere, hipotonii
musculare a muschilor stabilizatori ai soldului -
fesierii si genunchilor si prin scaderea mobilitatii)
Dificultate la urcatul scarilor
Atitudine vicioasa in semiflexie si rotatie externa
!!! Durerea de sold in coditiile prezentei sinovitei se
poate scadea prin flexumul de sold (scade presiunea
intraarticulara si scade durerea), pozitie care daca se
prelungeste in timp se va organiza cu dezechilibre
musculare severe si in final si articulare.
Contractura musculara
Tabloul clinic
Durerea in coxartroza
Limitare functionala
Pe liniile de miscare ale soldului
Tulburari de mers
Scaderea distantei parcurse
Dificultate la urcatul scarilor
Atitudine vicioasa in semiflexie si rotatie externa
Contractura musculara
Ne confruntam cu contracturi musculare si cu
retracturi musculare pe o parte a cuplului de
miscare si cu alungiri musculare pe cealalta parte a
cuplului de miscare (cuplurile de miscare: flexori-
extensori, abductori-adductori, rotatori interni-rotatori
externi).
Tabloul clinic
Durerea in coxartroza
Limitare functionala
Pe liniile de miscare ale soldului
Tulburari de mers
Scaderea distantei parcurse
Dificultate la urcatul scarilor
Atitudine vicioasa in semiflexie si rotatie externa
Contractura musculara
Dezechilibrele musculare
in evolutia coxartrozei
Tabloul clinic
Durerea in coxartroza
Limitare functionala
Pe liniile de miscare ale soldului
Tulburari de mers
Scaderea distantei parcurse
Dificultate la urcatul scarilor
Atitudine vicioasa in semiflexie si rotatie externa
Contractura musculara
Manevre de provocare a durerii
Semnul Patrik pacient in DD, bazinul fixat prin
presiune asupra spinei iliace din partea opusa si
calcaiul plasat pe genunchiul opus, examinatorul
apasa pe partea afectata si imprima o rotatie
externa genunchiului. Bolnavul acuza durere in sold
si in regiunea inghinala, iar miscarea este limitata
inainte sa ajunga in planul patului.
 Semnul Patrick in coxartroza

Semnul Duvernay incaltatul pantofului pe la spate.

Criteriile ACR pentru diagnosticul
coxartrozei
Coxalgie si cel putin doua din
urmatoarele semne
VSH<20mm/h
Osteofite
Ingustarea spatiului articular
Tratamentul coxartrozei

Preventie reguli de igiena

a soldului
Curativ: piramida
terapeutica
!!! In coxartroza tratamentul
condroprotector nu are
sustinere stiintifica (medicina
bazata pe dovezi)
Tratamentul chirurgical
Osteotomiile de aliniere
Artroplastia de sold
Artrodeza
 Tratamentul chirurgical
Osteotomiile de aliniere
Pauwels
Kerboul
Foarte rar practicate
 Tratamentul chirurgical
Artroplastia de sold
Indicatie relativa din stadiul II sau III
Indicatie absoluta din stadiul IV
Presupune un planning amanuntit preoperator
Urmarire detailata postoperatorie
Recuperare in doua trei luni cu reluarea mersului
Coxartroza secundara
Coxartroza secundara
artroplastia
Coxatroza avansata
Coxartroza avansata
Tratamentul chirurgical
Artrodeza
 Artrodeza
Tratament folosit exceptional
In caz de esec al celorlalte tratamente
Dupa infectii specifice/nespecifice
Operatie paleativa
Aspect radiologic
Proteza partiala
Proteza de revizie
Aspectul definitiv
intraoperator
 II. ARTROZA DE
GENUNCHI =
GONARTROZA (GA)
Elemente anatomice ale articulatiei
Meniscul
genunchiului Capsula articulara cu
Suprafete osoase(acoperite de cartilaj):
burse seroase
Extremitatea inferioara a femurului
Sistemul ligamentar de
cu cei doi condili femurali
sustinere:
Extremitatea superioara a tibiei cu
LCE
platoul tibial LCI
Fata posterioara a patelei
LIA
Membrana sinoviala (secreta lichidul
LIP
sinovial) poate fi prezenta inflamatia)
Lig. patelar
Articulatiile genunchiului:
Femuro-patelara
Femuro-tibiala cu 2 compartimente Bursele genunchiului
Extern
Intern
Mobilitatea genunchiului
Genunchiul este o articulaie cu un singur grad de
libertate, micarea de flexie-extensie, dei aceasta se
asociaz, obligatoriu, cu o rotaie intern i respectiv
extern, datorit inegalitii condililor i ligamentelor
ncruciate.
Exist i micri foarte mici de lateralitate i de
sertar", dar nici acestea, nici rotaiile nu se testeaz
n mod obinuit.
Micrile de lateralitate i cele de sertar"
patologice se nregistreaz ca atare.
Ele apar in conditiile deteriorarii sistemului
ligamentar de stabilizare al articulatiei
LCI si LCE pt miscarile de lateralitate respectiv medialitate
LIA pentru sertarul posterior
LIP pentru sertarul anterior
Semnul sertarului
Forme etiologice de GA:
Primara
Secundara (cel mai frecvent)
Traumatica
Prin malaliniere
Incarcare
Tablou clinic
Durerea in regiunea antero-mediana a genunchiului
agravata de mers si de coborarea treptelor.
Atitudinea antialgica a genunchiului pentru scaderea presiunii
intraarticulare este flexumul de genunchi care duce la
dezechilibre musculare si atitudine patologica cu consecinte pe
celelalte articulatii de vecinatate, contralaterale si coloana
lombara
Tumefactia genunchiului
In prezenta fenomenelor inflamatorii (semne celsiene fara
roseata) tradeaza prezenta reactiei sinoviale.
Hidartroza =acumulare
de lichid sinovial intraarticular
Hemartroza = acumulare de sange intraarticular
! roseata locala=semn de artrita acuta - in reumatismul
articular acut (la tineri, copii), artrita septica, artrita
gutoase cu depuneri de microcristale de acid uric)
Hipertrofia capsulosinoviala
Hipertrofia osoasa din GA forme avansate
Hipertrofia tesutului adipos periarticular
Tablou clinic
Durerea
Tumefactia genunchiului
Dezalinierea genunchilor
genunchi valgi
genunchi vari
genunchi in flexum
genu recurvatum (forma de dezaliniere a genunchilor
dar nu in GA)
 Genu valgum

Genu varum

Genu varum

In absenta flexumului
de genunchi mana nu patrunde cu
usurinta sub spatiul popliteu

genunchi dr. cu
hipertrofie osoasa,
deviat in valg si cu usor
flexum.
Flexum de genunchi drept
Tablou clinic
Durerea
Tumefactia genunchiului
Dezalinierea genunchilor
Relieful muscular
Hipotrofia muschiului cvadriceps (se evidentiaza prin
scobirea reliefului si se masoara diferenta de
circumferinta cu centimetrul intre cele doua coapse la
nuvelul inferioare
In flexumul de genunchi contractura si retractura
ischiogambierilor.
Tablou clinic
Durerea
Tumefactia genunchiului
Dezalinierea genunchilor
Relieful muscular
Puncte dureroase:
La insertiile ligamentelor colaterale in laxitatile
ligamentare de genunchi (in stadiul II artrozic cand
ligamentele devin prea lungi in conditiile pierderii inaltimii
cartilajului articular ele nu se pot scurta; devin dureroase
prin suprasolicitarile mecanice. Reprezinta conditia de a
apare mobilitate patologica de medialitate sau lateralitate a
genunchiului ).
Puncte meniscale in leziunile meniscale asociate GA.
Enteza labei de gasca.
Tablou clinic
Durerea
Tumefactia genunchiului
Dezalinierea genunchilor
Relieful muscular
Puncte dureroase
Formatiuni pseudotumorale
Anterior de rotula bursita
prerotuliana
In spatiul popliteu chistul
Baker provine din bursa
seroasa a M. semitendinos,
gemen intern, sau poate
comunica cu sinoviala
genunchiului.
Tablou clinic
Durerea
Tumefactia genunchiului
Dezalinierea genunchilor
Relieful muscular
Puncte dureroase
Formatiuni pseudotumorale
Socul rotulian
Hidartroza este identificat prin semnul "valului" - percutarea
lateral n zona liniei articulare face ca lichidul s transmit
undele de presiune n partea opus ; undele acestea sunt
receptate cu pulpa unui deget i prin semnul ocului rotulian -
rotula este "ridicat" prin presiunea exercitat cu dou degete,
apoi cu indexul plasat pe mijlocul acesteia se execut o
micare scurt de apsare. Hidartroza apare n artritele acute,
n artrozele "reacionate" (prin iritarea mecanic a membranei
sinoviale), n urma unor traumatisme sau suprasolicitri
mecanice repetitive.
Testul socului rotulian
Tablou clinic
Durerea
Tumefactia genunchiului
Dezalinierea genunchilor
Relieful muscular
Puncte dureroase
Formatiuni pseudotumorale
Socul rotulian
Mobilitatea activa se testeaza:
Mobilitatea fiziologia: flexie/extensie
Mobilitatea patologica: lateralitate, medialitate, sertar

Testarea miscarii de sertar

Testarea miscarii de medialitate si
lateralitate
Criteriile ACR (Ammerican College of
Rheumatology) pentru diagnosticul
gonartrozei:
Gonalgie
Osteofite si una din urmatoarele:
Lichid sinovial mecanic
Redoare matinala <30 minute
Cracmente articulare
Tratamentul GA (valabil pt toate artrozele)
Obiectivele punctuale Obiective sintetice
Calmarea durerii Intarzierea evolutiei
(antialgice) Prevenirea deficitului
Reducerea inflamatiei functional
(antiinflamatoare) Mentinerea calitatii
Regenerarea vietii
cartilajului (antiartrozice)
Rezolvabile prin
masurile de igiena a genunchiului si masuri
comportamentale, mijloace farmacologice
METODELE SI MIJLOACELE TERAPIEI DE
RECUPERARE DIN CARE REEDUCAREA SI
ANTRENAMENTUL KINETIC SUNT ESENTIALE
Chirurgia genunchiului + recuperare
Tratamentul GA
Preventie reguli de igiena a genunchiului
Curativ: piramida terapeutica
!!! In gonartroza tratamentul condroprotector are
sustinere stiintifica (medicina bazata pe dovezi)
Tratamentul chirurgical
Artroscopia
Osteotomiile de
aliniere
Artroplastia de sold
Artrodeza
Tratamentul chirurgical al gonartrozei
Artroscopia
 Osteotomoo de
aliniere
Tratamentul chirurgical al gonartrozei
Proteza de genunchi
Protezarea
Protezarea
 Aspect
intraoperator
Tratamentul chirurgical al gonartrozei
Artrodeza
Artrodeza
Tratamentul de recuperare in boala
artrozica (se aplica in toate stadiile evolutive ale artrozei)
Obiective:
Reducerea durerii
Mentinerea functionalitatii/restaurarea
functionala
Adaptarea pentru realizarea activitatilor
uzuale - mijloace ajutatoare, orteze,
proteze
Optimizarea calitatii vietii
 Mijloace terapeutice
Termoterapia (rece, cald scop antialgic,
antiinflamator, decontracturant) (!pe inflamatie se
pune rece masaj cu gheata prin intermediul unui
material textil, nu direct la piele risc de
degeratura)
Electroterapia (scop antialgic, vasoactiv,
decontracturant/excitomotor, reglare
neurovegetativa)
Masajul (scop antialgic, relaxant, excitomotor)
Kinetoterapia tehnici de posturari si exercitii fizice
pentru alinierile articulare, echilibrarea si antrenarea
balantelor musculare, reeducarea mersului
Terapia ocupationala antreneaza pacientul la
compensarea disfunctiilor, deficitelor sau invaliditatii
instalate in evolutia artrozei sau a tratamentelor ei.
Va multumim