Sunteți pe pagina 1din 49

COMUNICAREA medic-pacient

CONF.UNIV.DR.GHINESCU MINERVA

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


OBIECTIVE EDUCATIONALE
Comunicarea verbala si nonverbala
Ascultarea activa si parafrazarea
Elemente de limbaj non verbal
Blocaje ale comunicarii in timpul comunicarii
Principiile comunicarii eficiente
mecanisme de aparare
nevoile pacientului / abilitatile medicului de familie
climatul necesar unei comunicari eficiente
mesaje pozitive ce se pot adresa in timpul comunicarii

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


COMUNICAREA INTERPERSONAL medic
pacient
Orice comunicare decurge pe dou planuri, unul al
coninutului i cel al relaiei, ultimul definindu-l pe cel
dinti.
Comunicarea are dou componente:

1. Comunicare verbal- mesajul verbal

2. Comunicare non-verbal- limbajul corpului


n msura n care cele dou componente se armonizeaz,
comunicare devine eficient .
UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA
Elementele limbajului non-verbal

1. inuta
2. Mimica
3. Gestica
4. Distana
5. Intonaia

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


TINUTA

Poziia n picioare
Deschis: dreapt, flexibil, cu centrul de greutate pe
verticala corpului, privirea nainte
nchis: centrul de greutate se proiecteaz anterior, cu
braele strnse la piept, umerii ridicai i aplecai n fa
sau czui, capul n jos, fr contact vizul sau privind de
jos n sus
ncrezut: centrul de greutate plasat n spate, cu capul
i trunchiul uor nclinat spre spate , privind de jos n
sus

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Tinuta
Poziia eznd
De fug: aezat pe marginea scaunului, corpul i capul sunt aplecate
nainte, cu picioarele n poziia de a pi, privind de jos n sus sau fr
contact vizual
Dreapt, flexibil, deschis ( poate indica receptivitate interioar)
aplecarea uoar a corpului nainte cu meninerea capului drept i a
contactului vizual indic interes din partea asculttorului
nclinat spre spate, privind de sus n jos poate indica arogan, da
nu ntotdeauna, depinde foarte mult de context, pentru a ne edifica se
pot pune ntrebri de control n privina atitudinii
Orice schimbare brusc a inutei exterioare relect ntotdeauna o
modificare brusc a inutei interioare

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


MIMICA
nseamn fenomenele ce se pot observa pe faa cuiva.
Trsturile feei
Se urmresc cele 3 zone ale feei: zona frunii, mijlocul feei i zona
gurii i a brbiei
Fruntea- ofer explicaii cu privire la procesele gndirii i ale
analizei
Mijlocul feei: zona ochilor, nasului i a obrajilor ne d indicii asupra
reflectrii lumii exterioare
Gura reprezint relaia cu lumea nconjurtoare
Zona brbiei, buza inferioar: I se atribuie viaa afectiv i
instinctual, iar brbia reflect capacitate de a se impune
Zmbetul : cine nu paote zmbi s nu-i deschid magazin ,
zmbetul exterior se poate transforma n zmbet interior

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Mimica
Contact vizual i direcia privirii
Privirea trebuie s fie ferm, deschis, fr a
fi fix
Pstrarea contactului vizual prin priviri de
control- ,,plimbndu-se ntre fa i trunchi-
reprezint un aspect esenial pentru
obinerea succesului ntr-o comunicare

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Gestica
Reprezint limbajul minilor care ofer informaii n ceea ce
privete coninutul verbal
Amploare gesturilor ( inuta, micarea pleoapelor i
micrile minilor nu te pot nela asupra mesajului
- cei care fac gesturi ample doresc s atrag atenia asupra lor
- cei care fac gesturi de mic amploare sunt modeti, nu vor s
ias n eviden sau doresc s provoace intenionat o
imagine fals,
ritmul micrilor
Cu ct cineva este mai sigur pe sine, cu att este la el mai
mic posibilitatea de a se nregistra semnale care s fie
incongruente cu persoana sa.Exist i situaii de gestic fr
coninut, cu gesturi nemotivate, sacadate, abrupte .

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Gestica

Gesturile pot reflecta o atitudine deschis:


gesturi de deschidere, cu minile plasate cu faa
palmar n sus (receptivitate)
Atitudine nchis: tragerea capului i umerilor,
brae ncruciate la nivelul pieptului
Meninerea un obiect ca pe un scut de aprare;
Toate semnele limbajului non-verbal se
intrepreteaz n context. Nici un astfel de semn nu
are o semnificaie absolut.

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Exemple
GESTURI POSIBILE INTREPRETRI

Degetele rsfirate de la ambele mini se unesc prin ncredere sau asigurare a ceea ce a fost spus
atingerea buricelor degetelor asemenea unui ,,coif
O uoar ridicare a minii sau indexului, tragerea Dorina de a-l ntrerupe pe interlocutor
lobului urechii sau atingerea buzelor cu indexul
Dregerea vocii Respingerea sau exprimarea dezacordului cu
tergerea uoar a nasului cu faa dorsal a afirmaia fcut
indexului
Ridicare unui deget la buze Intenia de a suprima un comentariu

Mngierea brbiei Pregtirea unei decizii

Acoperirea gurii cu mna, mngiatul buzelor Exprimarea unui neadevr

ncletarea minilor Tensiune psihic

Mini ncruciate la piept Gest defensiv, de aprare, indicnd insecuritate,


dezacord, sau pur i simplu o poziie confortabil
Poziie relaxat, nclinat spre interlocutor Receptivitate la dialog

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Distanta

Zona intim: ceea ce nconjoar trupul cu un al doilea


nveli n interiorul cruia ne simim siguri;
n aceast zon lsm s ptrund de bunvoie numai
pe cei n care avem ncredere ( familie, rude apropiate,
prieteni)
cel care desconsider zona intim a cuiva desconsider
i persoana respectiv
ptrunderea fr acord n zona intim a cuiva
determin secreia hormonilor de stres i generarea
unui mecanism de aprare

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Distanta

Zona personal: se ntinde de la zona intim pn la aproximativ


1,5 m;
- ntlniri oficiale, ceremonii, ntlniri prieteneti
- n cazul n care eti obligat s nu respeci aceast distan
(aglomerri, lift, transport comun, etc.)
- zona personal se respect fr a avea schimburi verbale sau
contact vizual;
Zona social: se ntinde dincolo de zona personal, pentru
contactele sociale de natur superficial: cunoscuilor, majoritii
colegilor i majoritii efilor;
Zona public: n cazul n care ne adesm unui grup mare de
oameni, se ntinde pn la infinit;

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Intonatia

Intonaia conine nenumrate uniti de informaie att n


planul coninutului ct i n cel relaional,
modulaiile definesc modul n care coborm sau ridicm
vocea; sunt utilizate cnd dorim s accentum o idee;
viteza vorbirii, cu ct informaiile din coninutul
comunicrii sunt mai necunoscute, cu att mai mic
trebuie s fie viteza de prezentare a acestora;
pauza de vorbire: chiar dac nu prezint coninut,
aceasta poate avea o mai mare semnificaie dect ar
conine cuvintele

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Intonatia
intensitatea sonor: de obicei cnd cineva dorete s se
impun, dar poate fi interpretat ca semn al unei agresiuni: de
aceea este important s efectum un control al rezultatelor;
claritatea cu ct cineva este mai sigur pe subiectul su, cu att
mai clar va fi transmiterea coninutului verbal, ba mai mult va
ti s aleag cuvintele potrivite, adaptate la interlocutor,
ritmul vorbiriri nu conine multe informaii dar este sesizat
imediat dac este prea mult, dac nu corespunde ateptrilor,
manifestri sonore fr coninut verbal ( oftat, plescit,
tuit, dresul vocii sau alte sunete) pot avea influen mai ales n
timpul ascultrii active;

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


ABILITI DE COMUNICARE INTERPERSONAL

O comunicare eficient are loc atunci cn


coninutul mesajului verbal este congrue
cu limbajul non-verbal.
1. ascultarea activ
2. parafrazarea

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


1. Auscultarea activa
tip de comunicare ce apeleaz
exclusiv la canalul non-verbal, vizual,
corporal
o modalitate de a transmite celuilalt
c este urmrit cu interes i
ncurajat,un mod de a construi un
climat de ncredere i siguran,

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Presupune urmrirea mesajului F.I.O.R.D
F: fa n fa
I: nclinare a poziiei ctre interlocutor,
O. ochi- meninerea contactului vizual
R. poziie relaxat, confortabil
D. poziie deschis, de preferin fr mini
i picioare ncruciate,

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


ETAPE
1. observarea i citirea comportamentului
non-verbal al interlocutorului: postura,
expresie facial, micare, tonul vocii,
2. asculatrea i nelegerea mesajului verbal,
3. ascultarea persoanei ca un ntreg
4. aciunea de a ne pune n locul persoanei
pentru a nelege mai bine mesajul,

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Elemente:

ascultarea mesajului,
urmrirea mesajului corpului,
perceperea coninutului emoional al
mesajului,
importana voinei transmitorului n
transmiterea mesajului

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


BARIERE BLOCAJE
1.lipsa de nelegere 1. asculatrea pasiv si gndul zboar n alt
parte
2. pierderea unor pri ale ascultarea evaluativ ( asculttorul judec
mesajului ceea ce aude )
2.ascultarea neatent ( distras de boal,
3. incongruena ntre emoii, diferene de cultur, gender, ras)
informaia verbal i non- 3. filtrarea ascultrii n funcie de propria
verbal viziune despre lume
4. cum s rspund? ( preocuparea
4. existena unui ,,fix asculttorului pentru rspuns)
pozitiv sau negativ 5. ntreruperea ( din entuziasm, nerbdare,
tensiune, dorina dea spune ceva, lipsa de
sensibilitate fa de persoana care
vorbete)
6. nerespectarea linitii impuse de emitor
datorit sentimentului de stinghereal n
timpul linitii;
7. aculttorul se simte dator s intervin;
UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA
2.Parafrazarea ( reflectare napoi )
1. reflecatrea napoi a mesajului transmis de interlocutor cu sau
fr folosirea unor interjecii ( ihi, da, hmm..)
2. repetarea mesajului cu acuratee: ,,dac am neles bine.,
i apoi repetarea
3. mesajului cu propriile cuvinte ale asculttorului
4. este important s se reflecteze napoi att sentimentele
transmise de emitor ct i gndurile i starea de spirit a
acestuia;
5. atenie la tonul utilizat de asculttor, fr critic, interpretri,
opinii personale sau lipsa de nelegere fa de emitor;

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Clarificarea

Clarificarea se face prin adresarea de ntrebri


ntrebri deschise( ai putea clarifica ? ai putea
explica?care este prerea ta despre?)
ntrebri nchise ( asta doreti s spui? )
ntrebri afective ( deschise.: cum te-ai simit)
ntrebri de verificare ( este adevrat c..)
ntrebri reflective ( referitor la ce fel de?)

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


List de control referitoare la limbajul activ al
corpului
1. i privesc(cuVera
atenie F. Birkenbiehl
pe ceilali, , Semnalele
atunci cnd mi vorbesc, respectiv corpului )
realizez contactul
nas-ochi?
2. Gura mea este destins sau crispat?
3. inuta mea este mai curnd deschis sau nchis?
4. Aplic experimentul SMILE cnd m simt suprat, iritat sau deprimat ?
5. Este gestica mea convingtoare, cu alte cuvinte, este congruent cu coninutul, ct i
potrivit cu persoana?
6. M gndesc la pericolul efectului Pygmalion mai ales atunci cnd am tendina de a-l
ncadra pe cellalt ntr-un tipar negativ?
7. Este tonul meu agresiv, suprat, didactic, iritat, critic, obiectiv, prietenos, atre, ncet,
clar?
8. Am tendina s vorbesc prea repede?
9. Dau semne de nencredere, plictiseal, fr s mi dau seama?
10. mi verific din cnd n cnd semnalelepentru a-mi detecta dificultile de comunicare?
11. efectul Pygmalion ceea ce se ateapt de la o persoan, ceea ce gndim despre ea,
imaginea pe care ne-am fcut-o despre ea se transmite acesteia fr cuvinte i o
determin s acioneze n timp, conform cu tiparul n care am ncadrat-o

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Nevoi pacient Abilitati medic
1. S fie n siguran 1. Empatie
2.s fie ascultat () 2. Abiliti de ascultare
3.s fie luat ( ) n serios activ
4.s fie neles 3. Empatie
( neleas) 4. Abiliti de reflectare
5.s fie ncurajat() 5. Abiliti de ncurajare
6.sa fie respectat () 6. Abiliti de
7.s fie informat() transmitere a
8.S i identifice mesajului;
problema i s o rezolve 7. Abiliti de rezolvare a
9.S poat alege problemei,
10. S fie motivat
suport
8. Abiliti de anticipare

9. Abiliti de motivare
UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA
Condiii pentru alctuirea
climatului pozitiv la nceputul
consultatiei
1. Sala de ateptare:
2. Personal:
3. Timp:
4. Aranjarea cabinetului:
5. Medic de familie :

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


CAPCANELE CONSULTATIEI
OPINII PERSONALE ( Eu n locul tu. Poziie de salvator)
OFERIREA DE SFATURI ( atitudine printeasc, nepotrivit relaiei adult-adult)
INTRODUCEREA N TIPARE A PACIENTEI (femeie plngcioas care nu vrea s schimbe nimic)
DOMINAREA PACIENTEI ( rol de persecutor, impunerea propriei voine)
PREA MULTE INFORMAII ( ,, Salvator: exces de solicitudine n loc de ascultare activ)
AMABILITATE CU OSTENTAIE ( care reflect de fapt o lips de disponibilitate)
ACCEPTAREA AMBIGUITILOR: ( nu ajut la clarificarea mesajului )
JUDECATA CRITIC A MESAJULUI( ,,Persecutor, mecanism de aprare)
CURIOZITATEA ( ntrebri stnjenitoare care nu folosesc la soluionarea problemei)
GENERALIZAREA( ,, Victima toat lumea are probleme!)
REZOLVAREA PROBLEMELOR ( asumarea rolului de ,, Salvator , se furnizeaz un rspuns fr a
ine cont de prerea clientei)
FUGA ( mecanism de aprare : distras de telefon, alte activiti)
PSIHANALIZA APLICAT PACIENTULUI (care nu-i are rostul , nefiind acesta scopul CONSULTATIEI)

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


COMUNICAREA N CABINETUL DE
MEDICINA DE FAMILIE

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Mijloace de comunicare

1. Comunicare non-verbala
spaiu-cabinet (25%)
imagine (15%)
corpul uman (55%):

2. Comununicare verbala (5%)

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


A) Comunicarea non-verbal MF
-pacient
1) Limbajul spaiului (proxemica)
Recomandri
curenia i ordinea (miros de curat al ambientului)
transparena activitii (avizier cabinet)
lipsa aglomeraiei zilnice
timpul de ateptare la consult (programare cronici),
eviden computerizat (opional)
durata consultaiei

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Nerecomandat:

- curenie dubioas,
- aglomeraie,
- timp ndelungat de ateptare,
- timp de consult mai mare de 30 minute,
- discuii nemedicale,
- climat fonic crescut n sala de ateptare

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


2) Limbajul vestimentaiei
Recomandri:

- halat curat (de preferin colorat)


- aspect ngrijit
- folosirea unui parfum discret;
- bijuterii ct mai puine;
- folosirea regulilor universale de
protecie UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA
3) Limbajul gesturilor i al mimicii

Comportamentul la primirea
pacientului:
- primirea pacientului
- atitudine
- invit pacientul s ia loc
- contact vizual permanent
- ascultare activ i concentrat numai
pe problemele medicale
UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA
Nerecomandat

- nu se fumeaz i nu se mestec gum


- parfum abundent (atenie astmatici!);
- mimic ncruntat;
- gesturile agresive i/sau de indecizie

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


4) Limbajul timpului
- punctualitatea

5) Limbajul tcerii
- nu se discut probleme nemedicale
- irelevana poate fi sancionat cu
elegan i diplomaie prin tcere

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


B) Comunicarea verbal MF -pacient
(ANAMNEZA , CONSULTATIE,
RECOMANDARI )
Recomandabil
De evitat:
- vorbirea cu voce pe ton nalt
- explicaiile medicale abstracte
- ironia, arogana etc.
- ntrebrile vor fi simple, clare;
- vor fi discutate variante ale tratamentului (avantaje,
dezavantaje), restricii legale (plafoane);
- ANAMNEZA va dura, n medie, 15 minute.

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Situaii speciale de comunicare la
consultaie:
1) Comunicarea cu un pacient nou

- informare cu privire la pachetul de


servicii
- informare cu privire la programul i
modul de lucru
- informare referitoare la serviciile cu plat
n afara pachetului de servicii contractat
UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA
2) Reguli pentru comunicarea unui diagnostic
grav:

- comunicare personal ntr-un moment propice


- asistarea strii emoionale a pacientului
- rediscutarea mpreun cu pacientul
pacientului a tuturor mijloacelor medicale de
care dispune
- nu se promite vindecarea, ci doar un plan de
ngrijire, tratament, recuperare etc.

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


3) Comunicarea serviciilor medicale cu
plat:
Recomandabil

- transparena
- informare prealabil pacientului
- educarea pacientului
- preul este universal
- nmnarea chitanei sau a bonului fiscal
- oferirea unor bonusuri
UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA
C) Comunicarea verbal la distan
(telefonic)

Recomandabil:

- politeea adresrii
- programarea i reprogramarea pacientului
- oferirea altor informaii legate de
furnizarea serviciilor medicale

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Nerecomandabil:
- lsarea telefonului s sune n gol
- lsarea pacientului s atepte la
telefon timp ndelungat
- rspunsurile agresive, nepoliticoase

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


D) Comunicarea scris non-verbal
direct, prin imagine

- firm, sigl, program afiat n


exterior;
- nmnarea unei cri de vizit

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Managementul comunicrii dintre
membrii echipei medicale
Recomandabil:

- relaie de tip participativ;


- sprijinirea i ncurajarea iniiativei personale n
limitele competenei
- formularea i comunicarea cerinelor n mod
clar i precis pentru a nu lsa loc interpretrilor
eronate

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Nerecomandabil:

- comportamentul de tip dictatorial


- controlul excesiv al modului n care
sunt ndeplinite sarcinile
- criticile excesive

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Managementul comunicrii cu ali
colegi de breasl
- colaborare profesional n interesul pacientului.
- comunicarea cu medicul de alta specialitate se
face n scris
- transmiterea corespondenei dintre medici se
face numai n plic nchis
- n cazul n care avem o alt opinie dect cea
transmis de colegul de specialitate, vom
comunica acest lucru pacientului

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Managementul comunicrii dintre
medic i partenerii de contract sau
membrii echipei de control
- acceptarea reciproc a punctelor de vedere;
- ncadrarea n limitele legislaiei;
- prezentarea actelor de acreditare de ctre
echipa de control;
- comportament civilizat pe durata controlului
- modaliti directe i indirecte de comunicare
- cri de vizit, documente cu antet, sigl
- felicitri virtuale sau SMS cu ocazia srbtorilor

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


PRINCIPII IN REZOLVAREA
PROBLEMELOR
REGULA DE AUR: folosii inteligent i creativ rutina, stereotipurile,
preconcepiile; dac nu le putei utiliza astfel, evitai-le.
inei cont de diferenele de percepii: fiecare individ are propriul stil de
percepie
asigurai-v c ai identificat corect problema
identificai corect i analizai cauzele problemei
luai n calcul ct mai multe alternative ca soluii
cntrii avantajele i dezavantajele fiecreia dintre alternativele de soluionare
fii deschii la schimbare, fii flexibili
vizualizai problema n ansamblu (nu uitai de fabula cu mpratul chinez i cei
trei orbi n care fiecare descrie un elefant: arpe, coloan, frunz)
abordai problema sistematizat, nu srii etapele, nu trecei direct la
solui/concluzii

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


PRINCIPII IN REZOLVAREA

PROBLEMELOR
asigurai-v c avei toate informaiile necesare pentru a vedea ntregul, ansamblul
fragmentai o problem complex n mai multe pri, cu care putei lucra mai uor
identificai prile adiacente, problemele incluse n problema mare;
depistai i nlturai problemele false.
stabilii ierarhia soluiilor (criteriile pot fi diferite: prioriti, gravitate, etc.)
revederea i clarificrile sunt necesare n fiecare pas din rezolvarea problemei
reformularea problemei poate evidenia elemente noi, care pot sugera abordri noi,
soluii noi
reducei problema la o singur necunoscut
identificai prile ascunse ale problemei, pentru c acestea pot genera soluii ce
duc la dezastru
verificai realist, onest, ct din problem putei soluiona singuri, ct depinde de alii
folosii ambele emisfere cerebrale (stnga: logic, rigoare, exactitate, etc., dreapta:
creativitate, fantezie, hedonism, etc.)

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA


Intrebari ???????

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE MEDICINA