SNDROME PIRAMIDAL

Va piramidal ova corticoespinal

Es un conjunto de axones o fibras que viajan transmitiendo
seales, desde la corteza cerebral hasta la mdula espinal a
los msculos.
Caractersticas:

Las seales motoras se transmiten:

Directamente: desde la corteza hasta la mdula a travs del fascculo
corticoespinal.
Indirectamente: Mltiples vas accesorias: ganglios basales, el cerebelo, y
diversos ncleos del tronco del encfalo.
La motilidad del tronco y las extremidades depende de la va piramidal.
Se origina en la corteza cerebral (rea 4), en las clulas gigantes de Betz.
Es contralateral.
Su ltima neurona es la va motora final comn.

El origen de esta va es a corteza cerebral, y posee dos

componentes o haces:
Va piramidal cruzada
corticoespinal
Va piramidal directa
corticonuclear
 Va piramidal cruzada corticoespinal (posee dos
neuronas) 1. Neurona motora
1. Neurona motora
superior

Esto incluye el rea motora primaria

(rea de Brodmann 4), corteza
premotora (rea 6), corteza motora
suplementaria (porciones mediales de
6) y la corteza sensitiva primaria
(areas 3, 1 y 2).
Estmulos

La contraccin de
msculos individuales

Los movimientos
planeados y aquellos que
se guan por estmulos
sensitivos, visuales y
auditivos
 Va anatmica de neurona motora
superior
La
La primera
primera neurona
neurona de
de la
la va
va motora
motora
voluntaria,
voluntaria, se
se encuentra
encuentra en
en las
las clulas
clulas
piramidales
piramidales o gigantes de Betz (rea 4).
o gigantes de Betz (rea 4).

El
El axn
axn de
de esta
esta neurona
neurona desciende
desciende por
por la
la
cpsula
cpsula interna de la sustancia blanca hacia
interna de la sustancia blanca hacia
el
el pednculo
pednculo cerebral.
cerebral.

Luego
Luego en
en laporcin
laporcin basilar
basilar de
de la
la protuberanciay
protuberanciay
finalmente
finalmente en laparte anterior del
en laparte anterior del bulbo,
bulbo, donde
donde
constituyen
constituyen la pirmide del mismo lado
la pirmide del mismo lado al
al de
de su
su
origen.
origen.

A
A nivel
nivel del
del tercio
tercio inferior
inferior del
del bulbo
bulbo y
y en
en la
la unin
unin bulbo-
bulbo-
medular,
medular, la mayora de las fibras cruzan al lado opuesto
la mayora de las fibras cruzan al lado opuesto en
en la
la
llamadadecusacin de Las pirmides. el haz piramidal
llamadadecusacin de Las pirmides. el haz piramidal
cruzado,
cruzado, para
para ocupar,
ocupar, con
con el
el nombre
nombre defascculo
defascculo
corticospinal
corticospinal Lateral
Lateral

El
El resto
resto de
de las
las fibras
fibras sin
sin cruzar
cruzar la
la lnea
lnea media,
media, siguen
siguen por
por el
el
cordn anterior de la mdula formando el haz piramidal
cordn anterior de la mdula formando el haz piramidal
directo,
directo, y
y configuran
configuran elfascculo
elfascculo corticospinal
corticospinal ventral.
ventral.
2. Neurona motora
inferior

El
El cuerpo
cuerpo neural
neural est
est ubicado
ubicado
en
en el
el asta
asta anterior
anterior de
de la
la medula
medula
espinal
espinal y corresponde a
y corresponde a la
la
motoneurona
motoneurona alfa, desde aqu
alfa, desde aqu
da
da origen
origen a
a los
los nervios
nervios
raqudeos.
raqudeos.

En
En resumen,
resumen, el
el haz corticoespinal
haz corticoespinal
nace
nace en corteza y termina en
en corteza y termina en el
el asta
asta
anterior de cada segmento medular
anterior de cada segmento medular
para
para dar
dar estimulacin
estimulacin motora
motora aa los
los
grupos musculares del hemicuerpo
grupos musculares del hemicuerpo
contralateral.
contralateral
 Va piramidal directa corticonuclear

Es la va que conecta la corteza con los ncleos

motores de los pares craneales del tronco
enceflico . Posee dos neuronas.
Neuronas cortico-nucleares
1.
1. Neurona
Neurona motora
motora
superior
superior Capsula interna

Pednculo cerebral
Va anatmica de neurona motora
superior:

clulas piramidales o
gigantes de Betz. Se localiza
en la parte ms inferior (pie)
de esta circunvolucin.
El axn de esta neurona
desciende por la cpsula
interna de la sustancia blanca
hacia el pednculo cerebral.
2.
2. Neurona
Neurona motora
motora
inferior
inferior
Va anatmica de neurona motora
inferior:
Se ubica por dentro del resto de
la va y a partir de los pednculos
cerebrales, grupos de fibras cruzan
la lnea media para hacer sinapsis
en la segunda neurona que se
encuentra en los ncleos motores
de los pares craneales
comenzando en el tercer par
craneal.
Sigue descendiendo y emitiendo
haces que cruzan la lnea media
llegando a los ncleos del IV, V, VI,
IX, X, XI y XII pares craneales.
Se agota en la mitad inferior del
bulbo en el ncleo del hipogloso
 Trastornos neurolgicos del sndrome
piramidal

1.
1. Alteraciones
Alteraciones en
en la
la
fuerza
fuerza
Plejia: defecto motor (no
puede realizar ningn
Parlisis: perdida de la capacidad de
movimiento.
realizar un movimiento voluntario. Paresia: disminucin de la
fuerza muscular.
Se puede presentar
como:

Monopleja: Paraplejia: Cuadripleja o

parlisis una extremidad. parlisis de miembros tetraplejia:
inferiores. parlisis de miembros
inferiores y superiores.

Semiologa mdica bsica, Mario

 Hemipleja: queda paralizada una
mitad del cuerpo (izq-der)

Modo de presentarse una

hemiplejia:

Hemipleja
Hemipleja directa:
directa: Hemipleja alterna: por el
toma
toma dede los
los pares
pares contrario, la toma de los pares
craneales
craneales motores
motores (sobre
(sobre craneales ocurre del lado contrario al
todo el
todo el de la parlisis
facial)
facial) es
es del
del mismo
mismo lado
lado del brazo y la pierna
del
del dficit
dficit motor
motor del
del
brazo
brazo y y la
la pierna
pierna

Hemipleja proporcional: el
brazo, la cara y la pierna estn
afectados en la misma intensidad
Hemipleja no proporcional: el
defecto motor predomina en alguno
de los segmentos

Semiologa mdica bsica, Mario

 5.
5. Alteraciones
Alteraciones del
del
2.
2. Alteraciones
Alteraciones de
de los
los 3.
3. Alteraciones
Alteraciones de
de los
los 4. Alteraciones en
4. Alteraciones en el
el tamao
tamao yy la
la actividad
actividad
reflejos musculares
reflejos musculares reflejos superficiales
reflejos superficiales tono
tono espontanea
espontanea del
del
profundos
profundos musculo
musculo
Arreflexia o Respuesta plantar Tono muscular: es la Atrofia: Es el
Hiporreflexia: extensora: signo de expresin dinmica del desgaste o prdida
abolicin del reflejo. Babinski reflejo miottico
Hiperreflexia: es la Hipotona:
del tejidomuscular.
respuesta exagerada, disminucin del tono Fasciculaciones:
patolgica de un muscular. Sacudidas
reflejo. Hipertona: aumento repentinas en
del tono muscular. reposo de fibras
musculares

Semiologa mdica bsica, Mario

 Sndrome piramidal

Es el conjunto de signos y sntomas derivados de la lesin o

interrupcin parcial o total de la va piramidal

1) Congnitas:
Causa Hemiplejas cerebrales congnitas que determinan
s un menor desarrollo muscular.
2) Adquiridas:
traumatismos de crneo.
Lesiones vasculares:
3) Hemorragias por ruptura arterial:
HTA.
Arterioesclerosis.
Aneurismas cerebrales.
4) Isquemias:
Trombosis.
Embolias.
Espasmo arterial.
5) Lesiones compresivas:
Tumores malignos o benignos
Granulomas o quistes del SNC.

Argente- lvarez, semiologa y propedutica mdica.

 Sntomas Y Signos
Lesin de la va piramidal a
nivel de:

Sndrome Neurona motora Sndrome Neurona motora

superior inferior

Parlisis Abarca muchos msculos es Puede afectar a msculos aislados

polimuscular nunca monomuscular

Tono Hipertona (espasticidad) Atona o hipotona en los msculos

paralizados

Reflejos osteotendinosos De los miembros afectados estn De los msculos afectados estn
exagerados o por lo menos, abolidos o por lo menos disminuidos
conservados

Atrofia Ligera atrofia por falta de uso Atrofia pronunciada, 70% - 80% de la
masa muscular total

Reflejos patolgicos Respuesta plantar extensora (signo Respuesta plantar flexora (ausente)
de Babisnki)

Fasciculaciones No hay fasciculaciones Puede haber fasciculaciones

Argente- lvarez, semiologa y propedutica mdica.

 Bulbo:
Bulbo:
Hemipleja contralateral y por vecindad del XII par, parlisis de los msculos de la lengua, sndrome de
Jackson.
Protuberanci
Protuberanci
a:
a:
El ncleo del nervio facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse, entonces
aparece hemipleja contralateral con alteraciones de la mmica de la cara y movimientos oculares:
sndrome de Gbler.
Mesencfa
Mesencfa
o:
o:
Se produce hemipleja contralateral acompaada de parlisis homolateral de la musculatura intrnseca
del ojo, debido a la proximidad del ncleo del motor ocular comn o III par, aparece el sndrome de Weber.
Capsula
Capsula
A este nivel las fibras pasan muy agrupadas, entonces una pequea lesin afectar a toda la va. El interna:
interna:
tronco es difcil que se paralice, pues est representado en ambos hemisferios, lo corriente es la parlisis
de extremidades porque slo estn relacionadas con un slo hemisferio.
Hemiplejia contralateral (hemiplejia directa, hemiplejia proporcionada)
rea
rea
Si es en un slo hemisferio, slo se afectarn las extremidades contralaterales a esta rea. El tronco y la
motora:
motora:
cabeza quedarn indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. se producir hemipleja
contralateral de las extremidades.
Normalmente y debido a la extensin del rea motora slo se afecta una extremidad, inferior o superior.
Monopleja contralateral.
 rea motora
Capsula interna

SIND. DE
WEBER

SIND. DE
GUBLER

Mesencfalo

Protuberancia

SIND. DE
Bulbo JACKSON
Decusacin piramidal

En
En este
este punto
punto consideraremos
consideraremos que que las
las fibras
fibras de
de la
la
extremidad inferior se decusan antes (o por
extremidad inferior se decusan antes (o por encima) encima)
que
que las
las destinadas
destinadas a a los
los miembros
miembros superiores,
superiores,
segn
segn esto las fibras de las extremidades inferiores
esto las fibras de las extremidades inferiores
quedan
quedan externamente
externamente a a las
las fibras
fibras de
de los
los miembros
miembros
superiores.
superiores.

Medula
espinal
Debido
Debido a a su
su disociacin
disociacin en en va
va piramidal
piramidal directa
directa
y
y cruzada
cruzada (a(a un
un lado
lado yy otro)
otro) una
una lesin
lesin no
no afecta
afecta
a la totalidad de la va. Si se lesiona el fascculo
a la totalidad de la va. Si se lesiona el fascculo
cruzado
cruzado hay
hay parlisis
parlisis de
de los
los msculos
msculos inervados
inervados
por debajo de la lesin.
por debajo de la lesin.
DECUSACIN
Miembro inferior

PARAPLEJI
A

HEMIPLEJIA
CRUZADA

Miembro superior
PLEJIA
BIBRAQUIAL
 Exploracin del sistema
motor
Motilidad
Es la capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo
mediante la contraccin de los msculos actuando sobre las placas seas,
puede ser voluntaria o refleja.

1. Neurona
Encarga por: Va piramidal motora superior

2. Neurona
motora inferior
Desde el punto de vista fisiopatolgico podemos identificar:

Sndrome Neurona Sndrome Neurona

motora superior motora inferior
 La valoracin del sistema motor incluye la exploracin de la masa muscular,
el tono y la fuerza.
el tamao de los msculos vara mucho con la edad, el sexo, la
1- Masa muscular constitucin corporal, la profesin, el estado nutricional y el
entrenamiento.

En la exploracin de la masa
muscular podemos
encontrar:
1. Atrofia muscular 2. Hipertrofia

El examinador evala el
volumen del msculo mediante
la inspeccin, palpacin y la
comparacin de con otros
msculos.

El tono se mantiene mediante el arco reflejo miottico

2- Tono muscular medular y est influenciado por la va piramidal, extrapiramidal y
cerebelo.

Las variaciones respecto al

tono muscular normal dan
lugar:
1. Hipertona

Hay tres formas de hipertona

 hay un aumento de tono sobre todo al inicio del movimiento. Con
a. Espasticidad desplazamientos rpidos y pasivos la resistencia del msculo aparece y se
vence de golpe fenmeno de la navaja de muelle. Si es muy intensa puede
producir contracturas permanentes

Se produce por contractura mantenida de flexores y extensores y en ella la

resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos es uniforme desde el
b. Rigidez inicio hasta el final dando la impresin de que se est moldeando cera o
doblando un tubo de plomo. Afecta por igual a todos los msculos.

Aumento de tono constante. Existe oposicionismo al movimiento en cualquier

c. Paratona direccin, se relaciona con lesiones del lbulo frontal y es frecuente verla en fases
avanzadas de la demencia.
 Es una prdida del tono
2. Hipotona normal en la que los
msculos estn flcidos y
blandos

Exploraci
n
Si
Si hay
hay espaticidad
espaticidad las
las extremidades
extremidades adoptan
adoptan una
una postura
postura fija
fija que
que puede
puede
-En reposo ser
ser hiperextensin o con ms frecuencia en aumento de la flexin. En
hiperextensin o con ms frecuencia en aumento de la flexin. En la
la
hipotona la extremidad adopta una posicin que viene dada por
hipotona la extremidad adopta una posicin que viene dada por la la
gravedad.
gravedad.

Se Se pide
pide al
al paciente
paciente que
que este
este relajado,
relajado, que
que deje
deje extremidades
extremidades
flojas y
flojas y que
que permita
permita a a examinador
examinador moverla
moverla libremente.
libremente.
ElEl examinador
examinador mueve
mueve cada
cada extremidad
extremidad en en sus
sus distintas
distintas
-Resistencia a la articulaciones
articulaciones con movimientos de rotacin, flexin, extensin.
con movimientos de rotacin, flexin, extensin.
movilizacin pasiva Si
Si la rigidez es leve se puede incrementar con la realizacin de
la rigidez es leve se puede incrementar con la realizacin de
movimiento
movimiento de facilitacin como son los movimientos repetitivos con
de facilitacin como son los movimientos repetitivos con
la
la mano
mano queque no
no est
est siendo
siendo explorada.
explorada.
La
La hipotona
hipotona se
se identifica
identifica por
por la
la mayor
mayor facilidad
facilidad para
para la
la realizacin
realizacin
de
de los movimientos pasivos y cuando se agita la extremidad se
los movimientos pasivos y cuando se agita la extremidad se
produce aleteo de las partes distales.
produce aleteo de las partes distales.
 La fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la escala de fuerza
3- Fuerza muscular propuesta por el Medical Research Council (MRC)

Funcin motora

No contraccin 0

Contraccin que no desplaza articulacin 1

Desplazamiento articular sobre plano 2

Desplazamiento articular contra gravedad 3

Movimiento contra resistencia 4

Fuerza normal 5

Intensidad de respuesta motora

Reflejos
No respuesta 0
Respuesta ligeramente 1/+ Clonus: Se valora si
Escala de graduacin segn la los reflejos de las
intensidad de los reflejos disminuida
extremidades
profundos o de estiramiento Normal 2/++
inferiores estn
muscular (REM) Respuesta ms intensa de lo 3/+++
normal o hiperactivos.
aumento del rea reflexgena
Exaltados; suele encontrarse 4/++++
clonus