Sunteți pe pagina 1din 59

NOU-

NASCUTUL
NOU-NASCUTUL
copil intre 0 28 zile de viata;
perioada cu risc maxim de deces!

Numeroase adaptari la viata e.u. (multiple modificari biochimice si fiziologice):

Respiratorie (pt schimbul de O2 si CO2)


Cardio-vasculara
Digestiva (pt absorbtia subst nutritive)
Hepatica (pt neutralizarea si excretia subst toxice)
Renala (pt excretia prod catabolism si mentinerea homeostaziilor biochimice)
Termica
Hematologica
Imunologica

Numeroase probleme in perioada NN: probleme de adaptare, din cauza


asfixiei NN, prematuritatii, unor malformatii congenitale
amenintatoare de viata, efectelor adverse ale nasterii patologice.
NOU-NASCUTUL
Viteza mx de crestere fetala: 24-36 S i.u.

Greutatea medie (p 50): 1000g/37,5cm la 28 S i.u.;


(talie medie) 1500g/41cm la 31 S i.u.;
2550g/46,5cm la 35 S i.u.;
2800g/48,5cm la 37 S i.u.
Gn: nn normoponderal (p10-p90);
nn mic pt varsta de gestatie/dismatur (< p10);
nn mare pt varsta de gestatie/macrosom (> p90).
VG: nn la termen
nn prematur
nn postmatur
NOU-NASCUTUL
PERIOADELE DE DEZVOLTARE INTRAUTERINA
perioada embrionara (primele 12S)
- embriogeneza = primele 4S
- organogeneza = urmatoarele 8S
perioada fetala (S12 nastere)

PERIOADA PERINATALA
perioada S28 i.u. z a 7-a e.u.

PERIOADA NEONATALA
perioada nastere z a 28-a de viata e.u.
PERIOADELE DE
DEZVOLTARE
S12 S28 N Z7 Z28 1an

Perioada Perioada
Perioada fetala Sugar
embrionara neonatala

Perioada perinatala

Perioada intrauterina
ADAPTAREA
NEONATALA
ADAPTAREA NEONATALA
90% NN realizeaza o tranzitie fiziologica la viata extra-uterina;
10% NN au diverse probleme de adaptare;
1% NN necesita reanimare neonatala.

Anterior expulziei fatul depinde de placenta pt realizarea


schimbului de gaze si nutrienti.

CIRCULATIA FETALA: rezistenta vasculara scazuta a placentei


(caracteristici) rezistenta vasculara crescuta a plamanului
(plin cu lichid)

shunt-urile dr-stg caracteristice


circulatiei
fetale: FORAMEN OVALE
CANALUL ARTERIAL
ADAPTAREA NEONATALA

Tranzitia fiziologica de la viata intra-uterina la viata


extra-uterina:

- eliminarea lichidului alveolar;


- expansiunea pulmonara;
- modificarile circulatorii care cresc perfuzia
pulmonara si presiunea sistemica si determina inchiderea
shunt-urilor dr-stg prin canalul arterial si foramen ovale.
ADAPTAREA RESPIRATORIE
Intreruperea circulatiei feto-placentare face ca schimburile de gaze sa
fie rapid transferate de la placenta la plamanii nou nascutului.

PRIMA RESPIRATIE - se produce in primele 10 dupa expulzie;


- e declansata prin stimularea centrilor respiratori
de catre un complex de modificari produse de intreruperea circulatiei
feto-placentare :
Acidoza
Hipoxia
Cresterea pCO2
Cresterea presiunii sanguine sistemice
Hipotermia (pierderea de caldura in mediul ext)
- se asociaza prezenta lichidului alveolar (inainte de
nastere in plaman exista lichid secretat la acest nivel; in timpul
expulziei, o parte se elimina prin compresia toracelui, restul se resoarbe
in vasele sanguine si limfatice pulmonare in primele minute dupa
nastere);
ADAPTAREA RESPIRATORIE
Prima respiratie determina:

PaO2
pH
PCO2

presiunii in circulatia pulmonara (prin vasodilatatie


pulmonara)

fluxului sanguin in circulatia pulmonara

absorbtia rapida a lichidului intrapulmonar

Aeratia alveolara = stimul pt. eliberarea din incluziile lamelare ale


cel. alveolare tip 2 (imediat dupa nastere) de SURFACTANT care
scade tensiunea superficiala permitand deschiderea alveolelor.
ADAPTAREA RESPIRATORIE

- In primele cca 60: respiratie neregulata


geamat expirator, batai ale aripioarelor nazale
secretii aerate in CRS
stetacustic pulmonar raluri bronsice
FR = 50-60r/

- NN extrasi prin cezariana: cianoza


dispnee, geamat
tiraj i.c.

RESPIRATIA PERIODICA (mai ales la prematuri): episoade scurte de


tahipnee 50-60r/ de 10-15 sec alternand cu perioade scurte de
apnee de 5-10 sec.; poate surveni in cursul primei luni de viata. E o
caracteristica normala a respiratiei neonatale si nu are
semnificatie prognostica.
ADAPTAREA CARDIOVASCULARA
La nastere pensarea CO determina intreruperea circulatiei placentare

Placenta cu R vasc scazuta e eliminata din circulatie-creste brusc TA.


Concomitent are loc expansionarea plamanului se deschide
circulatia pulmonara care ia locul circulatiei placentare (scade R vasc
pulmonara si scade presiunea in AP);
Se inchide canalul venos al lui Arantius (ductus venosus = ram al v.
ombilicale; transporta sange oxigenat in v. cava inf.)
Scade shunt-ul dr-stg in canalul arterial creste fluxul sanguin in
AP si in plamani; cresterea saturatiei oxigenului = stimulul pt
inchiderea canalului arterial (completa in primele 24 ore).
Cresterea fluxului sanguin in AP creste intoarcerea venoasa
pulmonara la AS si creste presiunea in AS.
presiunea in AS scade shunt-ul prin foramen ovale; cand pres
presiunea in AD AS > pres AD = inchiderea foramen ovale
(pana la 3 luni)
AV= 160/ TA= 70-80/40-50 mmHg
ADAPTAREA DIGESTIVA
MECONIUL = continutul intestinal al NN;
= scaunul NN in primele 12-24 ore;
= 100-200 g;
= verde inchis, vascos;
= format din elemente biliare (colesterol si saruri
minerale, pigmenti biliari), elemente amniotice (lanugo, celule
cutanate pavimentoase, celule plate), elemente ale tractului
digestiv (celule de descuamatie intestinala, suc gastric,
intestinal, pancreatic);

SCAUNE DE TRANZITIE: aspect variabil in primele zile dupa


nastere;
SCAUNE DE LAPTE: apar dupa 3-4 zile, pana la 4-6/zi.
ADAPTAREA DIGESTIVA
REGURGITATIILE: slaba coordonare a deglutitiei cu peristaltismul esofagian
sfincter esofagian hipoton
incoordonarea deglutitiei cu respiratia < 31-33 S.
risc de aspiratie pulmonara a alimentelor
La 28-30 S tractul GI e suficient de maturat pt a permite absorbtia si
utilizarea subst. nutritive si deci supravietuirea extrauterina.
Amilaza salivara este prezenta la nastere, actioneaza si la nivel intestinal cand
este inghitita cu saliva, compensand astfel deficitul amilazei pancreatice.
Lipaza linguala prezinta activitate normala la nastere si hidrolizeaza pana la 30%
din lipidele laptelui.
Lipaza gastrica are o activitate crescuta la NN si hidrolizeaza
preferential trigliceridele cu lant mediu si scurt care se absorb prin mucoasa
gastrica, compensand activitatea scazuta a lipazei pancreatice.
Secretia enzimatica intestinala de enterokinaza, peptidaze, fosfataze si
dizaharidaze prezinta o activitate completa la NN la termen;
Lactaza - prezenta de la 28 S
Secretia enzimatica pancreatica prezinta o activitate normala a proteazei,
scazuta a lipazei, iar amilaza este absenta.
ADAPTAREA DIGESTIVA

Flora microbiana intestinala.


Tractul intestinal este steril la fat.
In timpul nasterii, prin trecerea capului prin canalul
pelvigenital, cavitatea bucala se colonizeaza cu
stafilococ, colibacili, streptococ, etc.
Colonizarea bacteriana progreseaza descendent, cu
aparitia in intestin a unei flore polimorfe. Dupa cca 2
saptamani, in tubul digestiv al NN alimentat natural se
va dezvolta o flora aproape pura de bacili bifidus, iar
la NN alimentat artificial se va dezvolta o flora
polimorfa.
ADAPTAREA RENALA
In viata i.u. homeostazia hidroelectrolitica e mentinuta de placenta.
Imediat dupa nastere fluxul sanguin renal si rata filtrarii glomerulare cresc
rapid; scade rezistenta in arteriola aferenta iar irigatia glomerulara se
matureaza centrifug (dinspre nefronii profunzi spre cei de la suprafata)
Functia de excretie e preluata de rinichi in conditiile in care in primele 2 sapt
e.u. au loc: - reducerea rapida a spatiului extracelular
- cresterea incarcarii osmotice prin alimentatie.
Capacitatea de dilutie adult; capacitatea de concentrare = limitata (risc
crescut de deshidratare);
NN are capacitate redusa de excretie a electrolitilor.
Hiperuricemie tranzitorie ca urmare a hemolizei postnatale; in conditii de
hipoxie si acidoza uratii precipita si se acumuleaza in tubii colectori renali
urina tulbure, lasa pe scutece un depozit rosu-caramiziu ( hematurie).

Capacitate vezicala = 50cm; 10-15 mictiuni/zi.


Urina hipotona; diureza = 75-100 ml/kg.
ADAPTAREA TERMICA
In cursul expulziei, temperatura nou nascutului este identica cu a mamei.
Imediat dupa nastere, temperatura corporala a copilului scade la 36C si
revine dupa cateva ore la 37C.
Daca este plasat infasat intr-o camera cu 25C NN mentine T cutanata de
36,5C sau 37C T rectala.
TERMOGENEZA
- NN nu produce caldura prin contractie musculara (frison);
- NN produce caldura exclusiv pe cale metabolica termogeneza la nivelul
grasimii brune (LIPOLIZA).
Grasimea bruna: 2-6% G
in zona gatului, subscapular, mediastinal, perirenal;
celule mai bogate in mitocondrii, enzime oxidative, vacuole de
grasime;
bogat vascularizata, bogat inervata de SN simpatic;
frig se stimuleaza receptorii cutanati se secreta
norepinefrina si se elibereaza acizi grasi AG sunt oxidati sau
reesterificati reactii insotite de eliberare de caldura.
ADAPTAREA TERMICA
TERMOLIZA = crescuta datorita - suprafetei corporale proportional mai mari;
- vasodilatatiei periferice;
- evaporarii secretiilor de pe suprafata pielii
imediat dupa expulzie.
In momentul nasterii, NN fiind ud, pierde o cantitate mare de caldura prin
evaporare rapida: la T = 25C (T normala intr-o sala de nastere), NN
normoponderal pierde 100cal/kg/min, T centrala putand sa scada chiar cu
2-3C NN trebuie uscat rapid, infasat in scutece calde, plasat sub o
sursa de caldura.
(confort termic = 21-26C)

Aprecierea homeostaziei termice se face prin masurarea temperaturii rectale si


a celei cutanate la nivelul plantelor si abdomenului.
ADAPTAREA HEMATOLOGICA
Hb (i.u. = poliglobulie) prin hemoliza fiziologica
modificarea vol. sanguin
modificari morfologice si functionale ale elementelor figurate ale sangelui.
Valori ale Hb in sangele CO = 17-18g/dl;
- in primele 24h = 16-18g/dl;
Hb < 14g/dl = ANEMIE
Hb < 8-10g/dl TRANSFUZIE ME/SANGE
Hb = 20-22g/dl
Ht > 65-70% POLICITEMIE
(risc de tromboze, insuficienta cardiaca)
ERITROCITE MACROCITARE, NORMOCROME
(cu durata de viata scazuta la 60-90 zile)
Nr. leucocite: 18000-20000/mm in prima zi (uneori > 25000/mm)
12000-13000/mm in prima saptamana de viata e.u.
L < 8-9000/mm = LEUCOPENIE
Nr. trombocite: ca la adult.
TABLOU HEMATOLOGIC IN PRIMELE ZILE DE VIATA: POLIGLOBULIE +
MACROCITOZA + NORMOCROMIE + LEUCOCITOZA
Volum sanguin = 85-100 ml/kg
ANEMIA FIZIOLOGICA A
SUGARULUI MIC
= tulburare de adaptare fiziologica, tardiva, a eritropoiezei la viata e.u.;
= survine la sugarul nascut la termen, dar m.a. la prematur;
= e prezenta in primele 2-3 luni de viata;
La N: Hb = 18 g/dl
Ht = 60%
Valorile scad lent spre sfarsitul primei sapt 6-8S (12 S la P)

Patogenie : un grad de insuficienta medulara productie scazuta de


eritrocite ca urmare a unui deficit de ERITROPOIETINA in
raport cu nevoile f crescute determinate de ritmul de crestere
accelerat al NN;
: tranzitia de la Hb fetala HbF la Hb de tip adult HbA;
: durata < de viata a eritrocitelor.
ANEMIA FIZIOLOGICA A
SUGARULUI MIC

Clinic- asimptomatica

Paraclinic: sange periferic = ANEMIE NORMOCROMA


MACROCITARA
Hb = 10-11g/dl NN la termen
7-9g/dl P

maduva osoasa = linia eritroida mai saraca

Tratament: NU
ADAPTAREA IMUNOLOGICA
Majoritatea Ac = origine materna = IgG traverseaza placenta in timpul sarcinii;
Trec Ac IgG antitetanici,
antidifterici
antipoliomielitici
antitoxoplasma
antiRh
NU trec Ac antiEscherichia Coli
antiSalmonella
Ac pt maj germenilor Gram(-) risc de infectie cu Gram(-) dupa nastere
IgG materne scad treptat dupa nastere in primele 3 luni = HIPOGAMAGLOBULINEMIE
IgM sinteza incepe dupa S 20 de gestatie si nivelul seric creste lent la nastere
IgM = 8mg/dl;
- valori ale IgM > 20mg/dl la nastere infectie i.u. (sd. TORCH = TOxoplasma,
Rubeola, Citomegalv., Herpesv. + sifilis, HIV, etc); IgM NU traverseaza placenta.
IgA nu trec placenta;
- sunt absente la nastere;
- trec in LM;
Raspuns fagocitar redus, m. a. prin deficit de opsonizare (valori < ale C3 si properdinei)
NOU-NASCUTUL LA
TERMEN
(NORMOPONDERAL)
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
(NORMOPONDERAL)

VG: 37 42S;

Gn: F 2800-4000g ;
M 2900-4200g ;

T (L): 48- 54cm ;

PC: 33-37cm (medie: 35cm); PC = T/2 + 10 (cm);


Lungime craniu/talie = 1/4 (la adult = 1/8)
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
(NORMOPONDERAL)
PIELEA
- Culoare rosu inchis (eritrodermie), roz N;
- cianotica, icterica, palida aN;
- Strat cornos subtire = permeabilitate crescuta;
- acoperita de vernix caseosa (se formeaza in cursul celei de a 8-a luni de sarcina;
este secretata de glandele sebacee si de celule speciale ale amniosului si contine
glicogen, acizi grasi, colesterol si proteine; protejeaza pielea fatului impotriva
maceratiei de catre lichidul amniotic, are rol protector impotriva frigului, rol
nutritiv, actiune bactericida si antihemolitica) si de lanugo (puf care acopera in
mod normal pielea fatului; format din peri foarte fini, supli si nepigmentati,
adesea foarte lungi; rol in mentinerea unei temperaturi constante ; dispare
spontan, inaintea nasterii sau la cateva saptamani de la nastere).
- dupa 24 ore: descuamare furfuracee N;
- eritem alergic (toxic): poate fi prezent la unii nn N;
- acrocianoza (cianoza extremitatilor): mai ales in conditii
de T ambientala scazuta;
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
(NORMOPONDERAL)
CRANIUL
- bine osificat;
- FA = 2-3cm/3-4cm; FP punctiforma/inchisa;
- BOSA SEROSANGUINA: efuziune serosanguina la nivelul
subcutanat al scalpului NN; consecinta unei presiuni
exercitate pe craniul copilului in timpul nasterii, adesea de
catre un forceps sau de catre o ventuza; leziune benigna,
dispare in cateva zile fara sechele.

- CEFALHEMATOM : colecie hemoragic subperiostala mai


frecvent n zona parietal, care prezint
fluctuen;evoluia estelent spre resorbie n 2-4
sptmni cu apariia unui calus inestetic; semnifica o
nastere traumatica; fracturi;
- deformari plastice, amprenta de forceps.

OCHII
- pupile simetrice, cu reflex fotomotor (mioza la lumina);
- edem palpebral (presiune in travaliu);
- microhemoragii conjunctivale (in nasterea in
prezentatie craniana);
- miscari necoordonate ale globilor oculari nistagmus
lateral (din primele zile 4 luni);
- strabism frecvent;
- amplasarea aN a ochilor sau fante palpebrale inguste
boli genetice.
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
(NORMOPONDERAL)
NASUL
- fose nazale permeabile ( atrezia coanala);
- stranut periodic frecvent;
- aspect: ex. piramida nazala turtita (sd. Down).
URECHILE
- se evalueaza: forma pavilioanelor auriculare;
implantarea in raport cu fantele
palpebrale;
prezenta de pediculi preauriculari.
GURA
- se evalueaza: - forma si dimensiunile (macro/microstomie);
- integritatea palatului
(palatoschizis);
- dimensiunile limbii
(macro/microglosie,
fren scurt).
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
(NORMOPONDERAL)
GATUL
- mobil, mai scurt;
- unii NN pot prezenta torticolis;
- unii NN STRIDOR LARINGIAN.

TORACELE
- PT < PC (2-3cm);
- mameloanele si areolele mamare bine formate; dupa 2-3 zile de viata, poate aparea
criza genitala;
- diametru A-P mai mare si coaste orizontalizate;
- stern cartilaginos in portiunea inf.;
- respiratie m.a. abdominala;
- FR < 50r/; influentata de: somn (30-40r/)
temperatura ambianta
cantitatea de lapte din stomac
- AV = 110-160/ (80-100/ in somn profund);
- zgomote cardiace ritmice, embriocardice (zgI = zgII);
- pot exista sufluri, aritmii;
- puls prezent la arterele mari.
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
(NORMOPONDERAL)
ABDOMENUL
- forma cilindrica, mobil cu respiratiile;
- ficat la 2cm sub rebordul costal dr.;
- splina se poate palpa la 1-2cm sub rebordul costal stg.;
- bontul ombilical: alb-sidefiu se mumifica se detaseaza dupa 4-14 zile;
hernie ombilicala
- dehiscenta mm drepti abdominali.
ORGANELE GENITALE - la fetite
- labiile mari acopera labiile mici;
- tesutul himenal poate protruza din vagin, regreseaza in cateva sapt.
- la baieti
- testicule coborate in scrot/palpabile in canalul inghinal;
- fimoza (preput neretractabil) fiziologica;
- penis scurt.
EX. NEUROLOGIC
- hipertonie fiziologica;
- reflexe arhaice;
- ROT prezente;
- stare de constienta prezenta.
SCORUL APGAR
0 1 2
Aspectul (coloratia) pielii Cianoza/paloare Extremitati Rozate in
generalizata cianotice totalitate

Puls (ritm cardiac) ABSENT < 100b/ > 100b/

Grimase (reactivitate) ABSENT Grimasa Tuse, stranut,


tipat
Activitate (tonus) musc. ABSENT Flexie usoara Miscari vii ale
a membrelor mebrelor
Respiratie ABSENT Gasp-uri Ampla, tipat
(superficiala, puternic
neregulata)
CRIZELE FIZIOLOGICE ALE
NOU NASCUTULUI
1. ICTERUL TRANZITORIU NEONATAL (FIZIOLOGIC)
- la 85% NN;
- coloratie icterica mascata de eritrodermie;
- apare > 24-48 ore de la nastere (icter 24 ore = patologic!);
- durata 3-5 zile;
- hiperbilirubinemie indirecta moderata 5-7 (10) mg/dl;
- mecanism: hiperhemoliza fiziologica (policitemie la N)
insuficienta glucuronoconjugarii BI (imaturitatea ff hep)

2. SCADEREA FIZIOLOGICA IN GREUTATE


- 5-7 (10)% G;
- recupereaza in 3-4 zile;
- mecanism: m.a. pierderea de apa (renala, digestiva, perspiratie).
3. CRIZA GENITALA
- ziua 3-4;
- la F tumefierea glandelor mamare, mica secretie opalescent-galbuie a
gl. mamare, tumefierea labiilor mari, mica sangerare vaginala; la B marirea vol.
testiculelor;
NN CU GREUTATE MICA LA
NASTERE
OMS 1977: NN cu Gn < 2500g = nn cu greutate mica la nastere (LBW= low birth
weight);
- 2/3 prematuri
- 1/3 dismaturi (SGA small for gestational age)
NN CU GREUTATE MICA LA
NASTERE
CLASIFICARE
(INDIFERENT DE VARSTA DE GESTATIE)

LBW (low birth weight) = < 2500g


VLBW (very low birth weight) = < 1500g
ELBW (extremely low birth weight) = < 1000g

2/3 dintre NN cu G mica la N = prematuri


NOU-NASCUTUL
PREMATUR
NOU-NASCUTUL PREMATUR
= NN cu VG <37S
Se asociaza cu 1/3 decese < 1 an
45% dintre copiii cu paralizii cerebrale
35% dintre copiii cu afectarea vederii
25% dintre copiii cu afectare cognitiva-
auditiva

Gradele de prematuritate: prematuritate tardiva VG=34-37S


prematuritate precoce VG <32S
prematuritate extrema VG 28S
NOU NASCUTUL PREMATUR
Factori materni: nivel socioeconomic scazut
varsta < 16 ani, > 35 ani
boli cronice (nefropatii, hepatite cr., cardiace, HTA)
fumatul, alcoolismul, consumul de droguri
activitati cu risc crescut: stress mare, efort fizic
mare, mediu toxic
avorturi in antecedente
fertilizare in vitro
afectiuni uterine (uter fibromatos, uter infantil, septat)
placenta praevia

afectiuni care apar in cursul sarcinii: ex. infectii


traumatisme, accidente
oligo sau polihidramnios
izoimunizarea Rh
NOU NASCUTUL PREMATUR

Factori fetali: boli genetice


malformatii congenitale grave

Factori idiopatici
NOU NASCUTUL PREMATUR
EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE ALE NN
PREMATUR
CRANIU
- mai mare, 1/3 talie;
- mai putin osificat;
- FA mai larga;
- FP deschisa.

TEGUMENTE
- mai subtiri (transparente), se vad vasele de sange;
- lanugo abundent.

CRESTELE PLANTARE
- apar initial in 1/3 ant a plantei si se extind spre calcai odata cu cresterea
VG;

TESUTUL MAMAR SI AREOLA MAMARA


- areola e plana;
-
NOU NASCUTUL PREMATUR
EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE ALE NN
PREMATUR
URECHI
- incurbarea pavilioanelor auriculare incepe la aprox 34 S;
- cartilajul este putin dezvoltat si pavilionul auricular e indoit (pliat)

ORGANE GENITALE
F: labiile mari nu le acopera pe cele mici;
B: testiculele incep sa coboare in scot la 28 S

EXAMEN NEUROLOGIC
- hipoton la 30 S;
- flexie usoara a mb. inf;
- reflexele de supt si de deglutitie ABSENTE < 32 S.
28 sapt

33 sapt

Vg 28 sapt Vg 33 sapt NN la termen


COMPLICATIILE PREMATURITATII
(DIFICULTATI DE ADAPTARE)
APARAT RESPIRATOR
- incapacitatea pulmonara de a secreta SURFACTANT 10% boala
membranelor hialine = detresa respiratorie neonatala;
- hemoragie pulmonara, hipertensiune pulmonara;
- displazie bronhopulmonara;
- crizele de apnee = imaturitatea centrului respirator.

SISTEM NERVOS / OCHI


- h. intraventriculara/ subarahnoidiana se asociaza frecvent cu hipoxia;
- asfixia la nastere (EHIP): particularitati ale vascularizatiei
cerebrale;
- retinopatia prematurului

APARAT CARDIOVASCULAR
- soc neonatal, m.a. soc septic
- persistenta canalului arterial (favorizeaza insuficienta cardiaca )
COMPLICATIILE PREMATURITATII
(DIFICULTATI DE ADAPTARE)
APARAT DIGESTIV
- absenta reflexelor de supt si deglutitie < (32) 33-34 S
- capacitate gastrica limitata alimentat prin gavaj
- enterita ulceronecrotica

FICAT
- cantitate redusa de glucuronil-transferaza ICTER ( nuclear)
- hipoproteinemie EDEME
- hipoprotrombinemie hemoragii

APARAT RENAL
- dezechilibru in eliminarea produsilor de retentie azotata;
- dezechilibru in eliminarea fosfatilor;
- incarcare cu radicali acizi.

TULBURARI HEMATOLOGICE
- anemia precoce
COMPLICATIILE PREMATURITATII
(DIFICULTATI DE ADAPTARE)
TULBURARI METABOLICE
- hipoglicemie (< 40mg/dl);
- hipocalcemie (< 7mg/dl);
- hiponatremie (< 125mg/dl);
- acidoza metabolica

HIPOTERMIE
- suprafata corporala mare in raport cu greutatea pierderi >.

PREDISPOZITIE LA INFECTII
- activitate bacteriostatica, bactericida a sangelui si activitate
fagocitara a leucocitelor scazute, nivel redus de IgG;
- dificultati de alimentatie cu tendinta la aspiratie pulmonara;
- manevrari/explorari multiple;
- cateterizari/perfuzii prelungite
NOU-NASCUTUL
MIC PENTRU
VARSTA DE
GESTATIE
NOU-NASCUTUL MIC PENTRU
VARSTA DE GESTATIE
SINONIME: dismatur; small for gestational age SGA; intrauterine growth
restriction/retardation IUGR; malnutritie fetala; sd. insuficientei
placentare.
Gn < 2DS fata de Gn a varstei de gestatie
IUGR: simetrica/armonica/cronica: factorul determinant (genetic,
infectios) actioneaza precoce, in perioada de multiplicare a celulelor
fetale (hiperplazie) scade nr. celulelor global sunt influentati
proportional toti parametrii (G, L, PC);
asimetrica/disarmonica/acuta: factorul determinant (insuf.
placentara) actioneaza in ultimele saptamani de gestatie, cand
predomina cresterea volumului celular (hipertrofie) scade volumul
celular; deoarece ritmul de dezvoltare a diferitelor organe e diferit,
afectarea lor va fi diferita: ex. ficatul, splina vor fi afectate precoce,
creierul, scheletul, plamanul, cordul vor fi afectate tardiv;
dezvoltarea perimetrului cranian va fi mai putin influentata
prognostic neuropsihic mai bun.
NOU-NASCUTUL MIC PENTRU
VARSTA DE GESTATIE

- Disproportie creier (cu greutate neafectata) ficat (mai mic, deci


si cu depozite de glicogen reduse): la NN la termen normoponderal
creierul e de 3 ori mai greu ca ficatul, la dismatur de 7-8 ori;
- La NN creierul consuma aproape exclusiv glucoza

frecventa si gravitatea hipoglicemiei la dismatur

Dezvoltarea creierului = mai vulnerabila in perioadele de crestere


accelerata: 15 20 S i.u.
30 S i.u. 18 luni postnatal
NOU-NASCUTUL MIC PENTRU
VARSTA DE GESTATIE
ETIOLOGIA DISMATURITATII

A. FACTORI MATERNI: statura mica < 153 cm


malnutritie
hipoxie (cardiaca, pulmonara, anemie)
ff vasculari (toxemie, HTA, diabet)
fumat, droguri, alcool
B. FACTORI PLACENTARI: insertie anormala
infarcte
anomalii structurale/functionale
C. FACTORI FETALI: anomalii cromozomiale
anomalii genetice
infectii congenitale TORCH
gemelaritate
malformatii congenitale cardiace, renale, etc
NOU-NASCUTUL MIC PENTRU
VARSTA DE GESTATIE
EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE

Prematur si
dismatur
NN la termen
dismatur
NOU-NASCUTUL MIC PENTRU
VARSTA DE GESTATIE
EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE

- NN slabi, lungi, cu craniu disproportionat de mare;


- Fata mica, frunte incretita;
- Tegumente subtiri, palide, uscate; uneori impregnate
cu meconiu;
- Pliu cutanat frecvent persistent (par deshidratati);
- Par subtire;
- Tesut celular subcutanat diminuat/absent;
- Abdomen excavat;
- Bont ombilical mai vested, uneori impregnat
cu meconiu;
- Aspect de copil flamand, cu privire vie;
- Reflexele arhaice pot fi exagerate;
- Scaderea in greutate postnatal 0-5%;
NOU-NASCUTUL MIC PENTRU
VARSTA DE GESTATIE
COMPLICATII

- Hipoglicemie;
- Aspiratie de meconiu;
- Hipotermie;
- Policitemie (secundar hipoxiei determinate de insuficienta
placentara);
- Asfixie la nastere (risc m.a. in cazurile de IUGR sec.
insuficientei placentare: fiecare noua contractie uterina in
cursul expulziei diminua/opreste perfuzarea placentei prin
compresia arterelor uterului);
- Hemoragie pulmonara (intre a 2-a - a 4-a zi de viata);
- Acidoza metabolica;
- Sechele neurologice tardiv.
NOU-NASCUTUL
MACROSOM
NOU-NASCUTUL MARE PENTRU
VARSTA DE GESTATIE
SINONIME: NN macrosom; large for gestational age LGA infant
NN cu Gn >p90 pt VG (in gen.> 4000g)
Rata mortalitatii NN scade pe masura cresterii
in G si incepe sa creasca din nou la Gn > 4000g;
CAUZE: constitutionale;
DIABET MATERN (cel mai frecvent);
genetice: ex. Sd. Wiedemann-Beckwith
(macrosomie, omfalocel, macroglosie, hipoglicemie); Sd. W-B
transfuzie intrauterina.
Macrosomia (la NN din mama diabetica) e secundara anabolismului
crescut, consecinta a status-ului hiperinsulinemic al fatului ca
raspuns la hiperglicemia din timpul sarcinii.
Hiperglicemie materna hiperglicemie fetala Hiperinsulinism
fetal efecte anabolice macrosomie
NOU-NASCUTUL MARE PENTRU
VARSTA DE GESTATIE
GRADELE DE MACROSOMIE

1. 4000-4500g
2. 4500-5000g
3. > 5000g

EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE


-. Copii mari, obezi, pletorici; G > 4000g, chiar > 5000g;
-. Aspect dolofan, cu piele intinsa, lucioasa, facies cushingoid;
-. In primele 24 ore dupa nastere NN zace in decubit dorsal cu mb. inf. in
semiflexie, in abductie, cu abdomenul proeminent, suspinand intermitent
ca si cum ar fi luat o masa prea bogata;
-. Copii apatici, fara vlaga, hipotoni
-. Se alimenteaza cu dificultate.
NOU-NASCUTUL MARE PENTRU
VARSTA DE GESTATIE
COMPLICATII
- TRAUMATISMUL OBSTETRICAL: din cauza dimensiunilor mari ale
copiilor, nasterea pe cale vaginala poate fi dificila/se poate solda cu:
- fractura de clavicula
- fracturi de membre
- traumatisme de nervi periferici (ex. paralizie de plex brahial)
- asfixie perinatala
- HIPOGLICEMIA <40mg/dl, uneori <10mg/dl: la NN din mama cu DZ,
apare la 1-2 ore de la nastere, consecinta a sistarii aportului de glucoza prin
clamparea cordonului ombilical la un copil cu hiperinsulinism;
- asimptomatica in > 75% cazuri; in 10-20% cazuri simptomatologia se
manifesta prin letargie si mai putin prin tremuraturi/convulsii;
- poate fi prevenita prin controlul DZ matern m.a. prenatal si prin
administrarea de glucoza 10% in PEV la NN pana la stabilirea ritmului
meselor;
- HIPERBILIRUBINEMIA ca urmare a aportului oral f dificil in primele zile
postnatal.
NOU-NASCUTUL
POSTMATUR
NOU-NASCUTUL POSTMATUR
=NN cu VG >42 S

CAUZE: - frecvent necunoscute;


- f. rar, anomalii ale axului hipofizo-suprarenal, ex.
anencefalie, agenezie SR.

Post termen placenta involueaza, apar infarcte, degenerarea


vilozitatilor sd. de insuficienta placentara = fatul nu mai
primeste cantitati adecvate de nutrienti de la mama pierderi
de tesuturi moi (slabire).
NOU-NASCUTUL POSTMATUR
EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE

- NN alerti, par maturi;


- Au tesut celular subcutanat in cantitate redusa (in gen. masa
corporala redusa);
- Vernix absent;
- Pielea atarna pe membre, frecvent
e uscata si descuamata;
- Maini de spalatoreasa;
- Unghiile sunt lungi, impregnate
cu meconiu;
- Cordonul ombilical impregnat
cu meconiu.
NOU-NASCUTUL POSTMATUR

COMPLICATII

- Asfixie perinatala;
- Sd. aspiratiei de meconiu: de severitate mare, pt. ca volumul
lichidului amniotic e redus la postmatur si meconiul aspirat e mai
putin diluat;
- Hipoglicemia NN ca urmare a depozitelor de glicogen
insuficiente la nastere.

Pt evitarea sd. de postmaturitate se recomanda ca dupa 42S sa


se efectueze CEZARIANA.