Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NASCUTUL
NOU-NASCUTUL
copil intre 0 28 zile de viata;
perioada cu risc maxim de deces!
PERIOADA PERINATALA
perioada S28 i.u. z a 7-a e.u.
PERIOADA NEONATALA
perioada nastere z a 28-a de viata e.u.
PERIOADELE DE
DEZVOLTARE
S12 S28 N Z7 Z28 1an
Perioada Perioada
Perioada fetala Sugar
embrionara neonatala
Perioada perinatala
Perioada intrauterina
ADAPTAREA
NEONATALA
ADAPTAREA NEONATALA
90% NN realizeaza o tranzitie fiziologica la viata extra-uterina;
10% NN au diverse probleme de adaptare;
1% NN necesita reanimare neonatala.
PaO2
pH
PCO2
Clinic- asimptomatica
Tratament: NU
ADAPTAREA IMUNOLOGICA
Majoritatea Ac = origine materna = IgG traverseaza placenta in timpul sarcinii;
Trec Ac IgG antitetanici,
antidifterici
antipoliomielitici
antitoxoplasma
antiRh
NU trec Ac antiEscherichia Coli
antiSalmonella
Ac pt maj germenilor Gram(-) risc de infectie cu Gram(-) dupa nastere
IgG materne scad treptat dupa nastere in primele 3 luni = HIPOGAMAGLOBULINEMIE
IgM sinteza incepe dupa S 20 de gestatie si nivelul seric creste lent la nastere
IgM = 8mg/dl;
- valori ale IgM > 20mg/dl la nastere infectie i.u. (sd. TORCH = TOxoplasma,
Rubeola, Citomegalv., Herpesv. + sifilis, HIV, etc); IgM NU traverseaza placenta.
IgA nu trec placenta;
- sunt absente la nastere;
- trec in LM;
Raspuns fagocitar redus, m. a. prin deficit de opsonizare (valori < ale C3 si properdinei)
NOU-NASCUTUL LA
TERMEN
(NORMOPONDERAL)
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
(NORMOPONDERAL)
VG: 37 42S;
Gn: F 2800-4000g ;
M 2900-4200g ;
OCHII
- pupile simetrice, cu reflex fotomotor (mioza la lumina);
- edem palpebral (presiune in travaliu);
- microhemoragii conjunctivale (in nasterea in
prezentatie craniana);
- miscari necoordonate ale globilor oculari nistagmus
lateral (din primele zile 4 luni);
- strabism frecvent;
- amplasarea aN a ochilor sau fante palpebrale inguste
boli genetice.
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
(NORMOPONDERAL)
NASUL
- fose nazale permeabile ( atrezia coanala);
- stranut periodic frecvent;
- aspect: ex. piramida nazala turtita (sd. Down).
URECHILE
- se evalueaza: forma pavilioanelor auriculare;
implantarea in raport cu fantele
palpebrale;
prezenta de pediculi preauriculari.
GURA
- se evalueaza: - forma si dimensiunile (macro/microstomie);
- integritatea palatului
(palatoschizis);
- dimensiunile limbii
(macro/microglosie,
fren scurt).
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
(NORMOPONDERAL)
GATUL
- mobil, mai scurt;
- unii NN pot prezenta torticolis;
- unii NN STRIDOR LARINGIAN.
TORACELE
- PT < PC (2-3cm);
- mameloanele si areolele mamare bine formate; dupa 2-3 zile de viata, poate aparea
criza genitala;
- diametru A-P mai mare si coaste orizontalizate;
- stern cartilaginos in portiunea inf.;
- respiratie m.a. abdominala;
- FR < 50r/; influentata de: somn (30-40r/)
temperatura ambianta
cantitatea de lapte din stomac
- AV = 110-160/ (80-100/ in somn profund);
- zgomote cardiace ritmice, embriocardice (zgI = zgII);
- pot exista sufluri, aritmii;
- puls prezent la arterele mari.
NOU-NASCUTUL LA TERMEN
(NORMOPONDERAL)
ABDOMENUL
- forma cilindrica, mobil cu respiratiile;
- ficat la 2cm sub rebordul costal dr.;
- splina se poate palpa la 1-2cm sub rebordul costal stg.;
- bontul ombilical: alb-sidefiu se mumifica se detaseaza dupa 4-14 zile;
hernie ombilicala
- dehiscenta mm drepti abdominali.
ORGANELE GENITALE - la fetite
- labiile mari acopera labiile mici;
- tesutul himenal poate protruza din vagin, regreseaza in cateva sapt.
- la baieti
- testicule coborate in scrot/palpabile in canalul inghinal;
- fimoza (preput neretractabil) fiziologica;
- penis scurt.
EX. NEUROLOGIC
- hipertonie fiziologica;
- reflexe arhaice;
- ROT prezente;
- stare de constienta prezenta.
SCORUL APGAR
0 1 2
Aspectul (coloratia) pielii Cianoza/paloare Extremitati Rozate in
generalizata cianotice totalitate
Factori idiopatici
NOU NASCUTUL PREMATUR
EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE ALE NN
PREMATUR
CRANIU
- mai mare, 1/3 talie;
- mai putin osificat;
- FA mai larga;
- FP deschisa.
TEGUMENTE
- mai subtiri (transparente), se vad vasele de sange;
- lanugo abundent.
CRESTELE PLANTARE
- apar initial in 1/3 ant a plantei si se extind spre calcai odata cu cresterea
VG;
ORGANE GENITALE
F: labiile mari nu le acopera pe cele mici;
B: testiculele incep sa coboare in scot la 28 S
EXAMEN NEUROLOGIC
- hipoton la 30 S;
- flexie usoara a mb. inf;
- reflexele de supt si de deglutitie ABSENTE < 32 S.
28 sapt
33 sapt
APARAT CARDIOVASCULAR
- soc neonatal, m.a. soc septic
- persistenta canalului arterial (favorizeaza insuficienta cardiaca )
COMPLICATIILE PREMATURITATII
(DIFICULTATI DE ADAPTARE)
APARAT DIGESTIV
- absenta reflexelor de supt si deglutitie < (32) 33-34 S
- capacitate gastrica limitata alimentat prin gavaj
- enterita ulceronecrotica
FICAT
- cantitate redusa de glucuronil-transferaza ICTER ( nuclear)
- hipoproteinemie EDEME
- hipoprotrombinemie hemoragii
APARAT RENAL
- dezechilibru in eliminarea produsilor de retentie azotata;
- dezechilibru in eliminarea fosfatilor;
- incarcare cu radicali acizi.
TULBURARI HEMATOLOGICE
- anemia precoce
COMPLICATIILE PREMATURITATII
(DIFICULTATI DE ADAPTARE)
TULBURARI METABOLICE
- hipoglicemie (< 40mg/dl);
- hipocalcemie (< 7mg/dl);
- hiponatremie (< 125mg/dl);
- acidoza metabolica
HIPOTERMIE
- suprafata corporala mare in raport cu greutatea pierderi >.
PREDISPOZITIE LA INFECTII
- activitate bacteriostatica, bactericida a sangelui si activitate
fagocitara a leucocitelor scazute, nivel redus de IgG;
- dificultati de alimentatie cu tendinta la aspiratie pulmonara;
- manevrari/explorari multiple;
- cateterizari/perfuzii prelungite
NOU-NASCUTUL
MIC PENTRU
VARSTA DE
GESTATIE
NOU-NASCUTUL MIC PENTRU
VARSTA DE GESTATIE
SINONIME: dismatur; small for gestational age SGA; intrauterine growth
restriction/retardation IUGR; malnutritie fetala; sd. insuficientei
placentare.
Gn < 2DS fata de Gn a varstei de gestatie
IUGR: simetrica/armonica/cronica: factorul determinant (genetic,
infectios) actioneaza precoce, in perioada de multiplicare a celulelor
fetale (hiperplazie) scade nr. celulelor global sunt influentati
proportional toti parametrii (G, L, PC);
asimetrica/disarmonica/acuta: factorul determinant (insuf.
placentara) actioneaza in ultimele saptamani de gestatie, cand
predomina cresterea volumului celular (hipertrofie) scade volumul
celular; deoarece ritmul de dezvoltare a diferitelor organe e diferit,
afectarea lor va fi diferita: ex. ficatul, splina vor fi afectate precoce,
creierul, scheletul, plamanul, cordul vor fi afectate tardiv;
dezvoltarea perimetrului cranian va fi mai putin influentata
prognostic neuropsihic mai bun.
NOU-NASCUTUL MIC PENTRU
VARSTA DE GESTATIE
Prematur si
dismatur
NN la termen
dismatur
NOU-NASCUTUL MIC PENTRU
VARSTA DE GESTATIE
EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE
- Hipoglicemie;
- Aspiratie de meconiu;
- Hipotermie;
- Policitemie (secundar hipoxiei determinate de insuficienta
placentara);
- Asfixie la nastere (risc m.a. in cazurile de IUGR sec.
insuficientei placentare: fiecare noua contractie uterina in
cursul expulziei diminua/opreste perfuzarea placentei prin
compresia arterelor uterului);
- Hemoragie pulmonara (intre a 2-a - a 4-a zi de viata);
- Acidoza metabolica;
- Sechele neurologice tardiv.
NOU-NASCUTUL
MACROSOM
NOU-NASCUTUL MARE PENTRU
VARSTA DE GESTATIE
SINONIME: NN macrosom; large for gestational age LGA infant
NN cu Gn >p90 pt VG (in gen.> 4000g)
Rata mortalitatii NN scade pe masura cresterii
in G si incepe sa creasca din nou la Gn > 4000g;
CAUZE: constitutionale;
DIABET MATERN (cel mai frecvent);
genetice: ex. Sd. Wiedemann-Beckwith
(macrosomie, omfalocel, macroglosie, hipoglicemie); Sd. W-B
transfuzie intrauterina.
Macrosomia (la NN din mama diabetica) e secundara anabolismului
crescut, consecinta a status-ului hiperinsulinemic al fatului ca
raspuns la hiperglicemia din timpul sarcinii.
Hiperglicemie materna hiperglicemie fetala Hiperinsulinism
fetal efecte anabolice macrosomie
NOU-NASCUTUL MARE PENTRU
VARSTA DE GESTATIE
GRADELE DE MACROSOMIE
1. 4000-4500g
2. 4500-5000g
3. > 5000g
COMPLICATII
- Asfixie perinatala;
- Sd. aspiratiei de meconiu: de severitate mare, pt. ca volumul
lichidului amniotic e redus la postmatur si meconiul aspirat e mai
putin diluat;
- Hipoglicemia NN ca urmare a depozitelor de glicogen
insuficiente la nastere.