ELEMENTE DE ANATOMIE I

FIZIOLOGIE A ARTERELOR
n constituia sistemului arterial intr mai multe tipuri de vase:
artere de tip elastic, artere de tip muscular, artere mici,
arteriole.
Arterele de tip elastic au ca prototip aorta. Ele au calibru
mare, sunt situate mai aproape de cord i se caracterizeaz
prin predominenia elementelor elastice n structura peretelui.
Fibrele elastice predomin la nivelul mediei i n stratul
subendotelial, unde formeaz limitanta elastic intern. La
aceste artere mari limitanta elastic intern nu poate fi net
separat de tunica medie (cum este cazul la arterele de tip
muscular) datorit structurii apropiate a acestora, ambele fiind
alctuite din lame succesive de tesut elastic.
esutul elastic are roluri multiple:
- permite deformarea arterelor n timpul sistolei ventriculare
pentru a "accepta" un volum mai mare de snge;
- nmagazineaz o parte din energia mecanic
rezultat din contractia ventricular sub
form de tensiune pasiv, care prin revenirea
arterei la forma iniial constituie o for
motrice a curentului sangvin n timpul
diastolei ventriculare, asigurnd continuitatea
deversrii sngelui arterial n teritoriul capilar.
Acest fenomen de economisire a energiei se
mai numete i sistol arterial.
Deformarea arterial transmis centrifug de-a
lungul axului vascular constituie unda
pulsatil, element specific curgerii n regim
arterial.
Arterele de tip "muscular", numite i artere de
distribuie, se caracterizeaz prin
predominana fibrelor musculare netede
longitudinale i circulare la nivelul mediei
peretelui arterial. La interiorul mediei se
gsete limitanta elastic intern, iar la
exterior (ntre medie i adventice) limitanta
elastic extern. Fibrele musculare netede
funcioneaz ca un sinciiu datorit
numeroaselor jonciuni comunicante
intercelulare. Activitatea acestui sinciiu se
afl sub control nervos i neuroumoral,
catecolaminele avnd un rol central.
Rspunsul acestor vase la stimularea
catecolaminic depinde de teritoriul n care se
Aa se explic vasoconstricia aprut
adaptativ la nivelul pielii, musculaturii
scheletice i viscerelor abdominale fr a
interesa vasele cerebrale, coronarele i vasele
suprarenale n cazul unei hipotensiuni
arteriale amenintoare (spre exemplu n
cazul unei hemoragii etc. ). Exemple de artere
de tip muscular sunt arterele coronare,
carotide, axilare, femurale etc.
Arterele mici au o structur asemntoare
arterelor de tip muscular. Ele sunt formaiuni
de trecere ntre arterele de tip muscular i
arteriole. Numrul lor mare permite instalarea
circulaiei anastomotice colaterale, de
supleere, n cazul unui obstacol pe axul
Se caracterizeaz dimensional prin raportul
aproape de egalitate ntre lumenul i
grosimea peretelui arterial. Aceste vase au
tunica medie slab reprezentat, dar ea
prezint o ngroare nainte de deschiderea n
capilare, ngroare care poart denumirea de
sfincter precapilar. Tonusul acestui sfincter re
gleaz cantitatea de snge care va ptrunde
n patul capilar. Sngele poate unta patul
capilar prin numeroasele anastomoze
arteriolo-venulare sau arterio-venoase, al
cror calibru se afl, de asemenea, sub
control neuro-umoral (anastomozele sunt
deschise cnd tonusul sfincterului precapilar
este crescut i invers).
Peretele arterial este bogat n elemente
nervoase. La nivelul adventicei aceste
elemente formeaz o reea ntins, de unde
ramuri nervoase pleac i ajung pn n
vecintatea endoteliului. De aici rezult
posibilitatea rspunsului prompt al sistemului
arterial i arteriolar la comenzile nervoase i
de ordin umoral.
Nutriia peretelui se face dinspre adventice
prin vasa vasorum i dinspre endoteliu prin
permeaie. ntre cele dou curente se afl o
zon slab vascularizat, reprezentat de
tunica medie pentru arterele normale i
straturile profunde ale endarterei n unele
situaii patologice.
Sistemul arterial este un sistem tubular
nchis, impermeabil pentru ap, gaze,
electrolii, componentele organice i
elementele figurate ale sngelui. Principala sa
funcie este de a asigura curgerea sangvin
permanent i ct mai omogen. De
respectarea parametrilor fiziologici ai
circulaiei depinde perfuzia tisular ideal.
Circulaia sngelui este caracterizat prin trei
mrimi: debit, presiune i rezisten. Debitul
de snge la nivelul unui anumit esut depinde
n primul rnd de consumul de oxigen al
esutului respectiv. EI este direct proporional
cu presiunea i invers proporional cu
rezistena la curgere. Rezistena la curgere
NOTIUNI DE FIZIOPATOLOGIE
Circulaia arterial asigur aportul de
materiale nutritive la nivelul esuturilor i
organelor. Cnd aportul scade, esuturile
sufer, iar cnd scderea este dramatic sau
nceteaz complet, se produce moartea lor.
Exist mari variatii n amploarea suferinei
esuturilor, de la manifestri funcionale la
leziuni organice grave ca necroza de esut
sau gangrena. Cauzele ischemiei pot fi
funcionale (vasodilatare sau vasoconstricie
excesiv) sau organice, permanente sau
tranzitorii, constnd n leziuni care ntrerup
circulaia in axul vascular principal.
Gradul ischemiei determinat de obstacol
-sediul obstacolului. Localizarea acestuia pe
artera femural comun, poplitee, axilar
produce tulburri grave, mergnd pn la
instalarea rapid a gangrenei;
- ntinderea obstacolului. Cu ct este mai
ntins, cu att blocheaz mai multe vase
colaterale. Aa se explic diferena intre
ischemia determinat de o ligatur simpl
fa de cea prin obliterare trombotic extins;
- viteza de constituire a obstacolului. Embolia
arterial instalat brusc, la care se adaug
spasmul i tromboza extensiv, determin
ischemia acut cu consecine regionale i
generale. n arteriopatiile cronice instalarea
treptat a obstacolului produce ischemie
- distrugerea colateralelor, aa cum se
ntmpl n traumatismele cu dilacerri
musculare importante sau n hematoamele
musculare compresive, reduce posibilitile
de compensare a ischemiei.
Gradul de umplere a sistemului circulator este
important. Restabilirea volemiei i a tensiunii
arteriale n cazurile de ischemie
posttraumatic i oc este o component
esenial a strategiei terapeutice.
Starea pereilor arteriali are un rol deosebit. n
cazul existenei modificrilor vasculare
ateromatoase obliterarea este mai frecvent
i cu grad mai mare.
Pentru msurarea non-invaziv a fluxului
Velocimetria Doppler i examenul Duplex.
Leziunile (stenozele) arteriale semnificative
hemodinamic determin modificri ale
velocitii fluxului sangvin (adic ale vitezei
de curgere a sngelui), ale conturului undei
pulsatile i tulbur curgerea laminar a
sngelui. Fiecare din aceste modificri poate
fi studiat i severitatea sa apreciat cu
ajutorul metodei Doppler. Spre deosebire de
msurarea presiunilor arteriale i de
pletismografie care sunt metode indirecte,
examenul Doppler este o metod direct de
evaluare a leziunilor arteriale.
Dopperul continuu este o metod simpl, care
folosete un transductor subire plasat direct
deasupra vasului care urmeaz a fi investigat
cu o nclinaie de 45-60. Exist anumite zone
bine stabilite (standard) unde se efectueaz
examenul diferitelor artere ale membrului
inferior: la nivelul ligamentului inghinal sau
deasupra acestuia pentru artera femural
comun, ntre cvadriceps i adductori pe faa
medial a coapsei pentru femurala
superficial, n fosa poplitee pentru artera
poplitee, napoia maleolei tibiale pentru
tibiala posterioar, lateral de tendonul
extensorului lung al halucelui pentru pedioas
i anteromedial de maleola fibular (lateral)
Este posibil astfel examinarea direct a
stenozelor arteriale oriunde la nivelul
membrului inferior. Pentru arterele localizate
superficial se utilizeaz un transductor de 10
MHz, iar pentru cele situate mai profund unul
de 5 MHz.
Semnalul Doppler captat poate fi transformat
analogic i nregistrat sub forma unei unde pe
hrtie. Conturul undei analoge este
asemntor cu cel al undei pulsului presiunii
arteriale. Unda analog ofer o informaie
cantitativ foarte precis cu privire la fluxul
arterial. Unda normal este trifazic, cu o
prim component ampl (corespunznd
velocitii crescute n sistola precoce), urmat
de o component negativ determinat de
Cel mai precoce semn de obstrucie arterial
este reprezentat de dispariia celei de a doua
component a undei analoge, respectiv de
fluxul retrograd diastolic. Unda va fi n acest
caz bifazic. O dat cu agravarea stenozei
amplitudinea undei scade, iar vrfurile
componentelor se rotunjesc. La pacienii cu
stenoze severe se observ o und
monofazic, rotunjit, de amplitudine mic.
Examenul Duplex semnific o msurtoare a
velocitii fluxului prin metoda Doppler dup
vizualizarea echografic (n modul B - biplan)
a arterelor studiate. Aparatura necesar este
mai complex. n primul timp se identific
echografic arterele prin echografia biplan.
Identificarea este mai simpl n cazul
Apoi se determin velocitatea fluxului la
nivelul stenozelor identificate cu ajutorul
Doppler-ului pulsat. Se realizeaz
nregistrarea semnalului Doppler i analiza
spectral a acestuia. Metoda este mult mai
precis ntruct msurarea velocitii fluxului
se efectueaz chiar la nivelul stenozelor
direct vizualizate.
Tomografia computerizat (CT) i
reconstrucia tridimensional vascular
reprezint un progres extrem de important n
domeniul investigaiilor non-invazive la
pacientul vascular. CT spiral realizeaz o
Metoda este foarte util pentru investigarea
aortei, a ramurilor arcului aortic, a vaselor
intrai extracraniene, a vaselor pulmonare, a
arterelor iliace, renale i mezenterice i a
altor artere. De asemenea, metoda permite
aprecierea precis a patologiei asociate a
altor organe. Progresele acestei tehnici fac
adesea ca angiografia s nu mai fie necesar
nainte de operaie.