MODELUL KAWA

CE ESTE MODELUL KAWA?

Un nou model conceptual n terapia ocupaional care
anun o schimbare important in discursurile de teorie i
cultur Infuzat cu perspective filozofice i concepii despre
lume, ORIENTALE, modelul Kawa aduce natura i ecologia
n profesia terapiei ocupaionale.
KAWA (termen din lb. japonez nsemnnd ru.
Modelul folosete o metafor familiar a rului ca o
explicaie narativ a cursului vieii pentru a obine o viziune
mai larg i o examinare cuprinztoare a clientului n
contextul realitilor sale zilnice - din perspectiva clientului.
Viaa, n descrierea din Modelul Kawa, este ca un ru;
punctul su de pornire ar putea fi undeva sus n dealurile
ndeprtate, i se poate ndrepta pe un anumit curs spre o
mare ndeprtat care n mod simbolic reprezint sfritul
vieii.
Utilizeaz o metafor orientat spre opinii subiective
despre : via, bunstare, despre propria persoan, sensuri
ale ocupaiilor.
 KAWA este deasemeni:

O expunere a unei relatii profunde dintre : cultura teorie i

cunotinele practice ale terapeuilor.
Terapeuii ocupaionali ce utilizeaz metafora Kawa sunt
capabili s conceap sau s i imagineze traseul vieii unui
client n contextul complet al vieii lui cotidiene. Este
ilustrat n contexte orientale dar i occidentale
Modelul KAWA provoac studentii la T.O., practicienii,
educatorii i cercettorii s neleag teoria sa ntr-o lumin
proaspat, dar i cu ochi critici, i s reueasc s evolueze
in profesia lor ntr-o manier mult mai incluziv.
n loc de a se concentra n primul rnd pe clientul
individual, modelul Kawa se concentreaz pe contextele ce
modeleaz i influeneaz realitile i provocrile
oamenilor n viaa lor de zi cu zi (Iwama, Thomson, &
Macdonald, 2009).
 CONCEPTE SI STRUCTURA

Modelul folosete imaginea unui ru,aa cum apare el n

natur, ca o reprezentare simbolic a vieii.
VIATA este privit ca o PERSPECTIV EXISTENIAL ce
are ca punct major de atracie SINELE, iar restul
elementelor din cadrul subiectului trec pe plan secundar.
Rul, un simbol pentru parcursul vietii, vigoarea/fora
ei; ii are nceputurile la altitudini mari i ii ncheie
cursul undeva mai jos.De-a lungul timpului, rul poate
nceta s mai curg, secnd, poate fi ndiguit prin aciuni
naturale sau provocate de om, se poate vrsa ntr-un lac
terminal sau n mare.
n anumite contexte culturale, apa mai reprezint un
concept ce simbolizeaz i explic ocupaia. Att
timp ct exist ap n cursul rului, este via sau
potenial reprezint abundena vieii.
 Pe unde rul ii face curs, se ntlnesc diverse elemente
de natur cu care acesta creeaz o relaie profund i
vital i astfel c acele elemente devin parte
component a rului.
Aspectele i circumstanele fenomenelor i a mediului
nconjurator, cum ar fi acele structuri (elemente de
natur) care se gsesc n ru, pot influena cursul rului.
PIETRELE (evenimentele din via, dificulti i
provocri ), MALURILE i ALBIA RULUI (mediul
nconjurtor, mediul social si fizic), BUTUCII (obligaiile i
evalurile), sunt toate pri componente ale rului i sunt
inseparabile de acesta, determinndu-i graniele, forma
i fluxul.
 APA

Mizu este corespondentul din limba japonez pentru APA,

i reprezint energia, vitalitatea, existena. Spiritual,
fluid, pur, rennoitor i cu rol de epurare, sunt doar
cteva caliti i funcii ale acestui element.
Aa cum vieile oamenilor sunt modelate i delimitate de
mediul lor (oameni i evenimente), apa care curge ca un
ru atinge roci, margini, adncuri i toate celelalte
elemente care formeaz contextul acesteia.
Atunci cnd energia vieii slbete, terapia ocupaional
sesizeaz dizarmonia n relaie cu clientul.
 Malurile, marginile, fundul
rului
n modelul KAWA, malurile, marginile i fundul
rului reprezint contextul social i fizic al
subiectului. n contextul social intr acele persoane
care mprtesc o relaie cu subiectul. Contextul
social mai poate reprezenta i : membrii familiei,
animalele de companie, prietenii foarte iubii si
apreciai cu care subiectul dezvolt relaii foarte
semnificative.
Unele aspecte ale contextului social pot determina,
afecta, susine fluxul de via. Relaiile armonioase
permit un curs lin pe cnd altele creaz un flux cu
obstacole.
 Pietrele, stncile

IWA (corespondentul din japonez pentru pietre, stnci,

piscuri, reprezint evenimentele majore din viaa unui
om care sunt considerate a fi impedimente de-a lungul
vieii. Acestea sunt aspecte problematice i dificile,
conform viziunii subiectului. Cele mai multe ruri, cum
ar fi vieile oamenilor au astfel de pietre sau
impedimente, de diferite dimensiuni, forme i sunt
variabile ca numr.
Pietrele mari prin ele nsele sau n combinaie cu altele
blocheaz direct sau indirect fluxul, fixndu-se n
marginile i malurile rului.
 Pietrele clientului posibil s fi fost acolo nc de la
nceput, cum ar fi n cazul situaiilor congenitale. Ele pot
aprea instantaneu ca i boala sau accidental, sau pot fi
doar tranzitorii. Unele pietre, chiar dac sunt acolo, nu-i
fac simit existena dect n anumite condiii sociale sau
fizice.
De ndat ce clientul ia cunotin de propriile pietre,
inclusiv de mrimea i forma lor, terapeutul ocupaional
poate interveni printr-o strategie care s permit un flux
mai bun al vieii.
 Lemnele plutitoare,
butucii

Ryuboku este corespondentul din limba japonez

pentru lemnele plutitoare i reprezint atributele
subiectului, caracterul sau resursele, valorile,
interesele personale, personalitatea, atitudinile i
abilitile, situaia de via n care se gsete
(material si non-material) care deasemeni pot
afecta pozitiv sau negativ cursul vieii.
Aceste aspecte pot fi tranzitorii sau permanente, sau
pur i simplu pot purta o ncrctur ce in de
intmplare i coinciden. Ele se pot izbi n pietrele
i alte elemente care se gsesc n ru, deblocnd
fluxul, sau pot aduce i alte aluviuni, ncrcnd i
mpiedicnd bunul mers al rului.
 SPATIUL DINTRE OBSTRUCTII

SUKIMA (spaiul dintre obstruciile efectuate de pietre,

lemne, aluviuni), este locul unde nc energia este
capabil s curg i acest spaiu l mai putem denumi ca
fiind SPERANA n terapia ocupaional.
Este foarte important ca subiectul s neleag c aceste
spaii sunt parte component a rului. n modelul KAWA
spaiile acestea sunt puncte prin care energia (apa)
clientului poate curge.
 Cursul natural al apei se deplaseaz printre
aceste spaii i poate lucra semnificativ (poate
eroda pietrele, malurile, marginile) de-a lungul
timpului putndu-le transforma n conducte mai
mari prin care energia s-i fac loc.
Acest efect oglindeste potenialul latent de
vindecare pe care fiecare l deinem ntr-un mod
natural.
Aceste spaii, canale, permit clientului i
terapeutului s-i lrgeasc obiectivele i
strategia
 Conceptele modelului KAWA sunt flexibile i
adaptabile n funcie de rul fiecarui client, care
este unic i irepetabil.
O astfel de metafor simpl i clar, poate fi mai bine
neleas dect definiiile standard din manuale pe
care le putem nva n terapia ocupationala.
 Cutai cu
fiecare ocazie
s sporii i
s maximizai
fluxul de
via al
clientului.
APLICAIE N PRACTIC
 APLICAIE N PRACTIC

1. Aprecierea contextul n care se afl clientul.

2. Clarificarea contextul, departajarea fiecrei
probleme si clasificarea ei.
3. Stabilii ce nevoi sunt prioritare, mpreun cu
clientul.
4. Evaluarea punctelor cheie n procesul de
intervenie prin terapieo cupaional.
5. Intervenia propriu-zis.
6. Evaluarea
 Studiu de caz

D-L Pedro Mendez a fost sftuit de ctre medicul su s

participe la un program de reabilitare. El are 66 de ani i a
venit s locuiasc cu familia fiului su, din America
Central, n partea de Nord Est a oraului Chicago.
Locuiete mpreun cu acetia de 4 ani. Spaniola este
limba matern a domnului Mendez dar el poate vorbi
limba englez suficient de bine pentru a putea fi capabil
s poarte conversaii uzuale.
Domnul Mendez a fost diagnosticat cu osteoartrita i
medicul su scrie ca i referine n fia sa medical c
trebuie ajutat n ADL-uri.
Razele X arata clar ca osteoartrita domnului Mendez
afecteaz nivelul lombar al coloanei vertebrale i soldul
stng.
 n ciuda tuturor eforturilor de a obine informaii de la
el cu privire la ocupaiile sale semnificative,
planificarea tratamentului, obiectivele principale,
pentru a-i putea facilita o oarecare autonomie n ceea
ce privete activitile zilnice, el pare destul de
descurajat si evaziv.
El nu dorete s participe la toate activitile de grup
terapeutic ,prefernd s rmn la periferie.
El nu este o fire deschis, nu constituie un factor
perturbator pentru mediul din jurul lui i de regul face
ceea ce i se cere din punct de vedere terapeutic. Cnd
este ntrebat despre hobby-urile sale i activitile de
rutin pe care le face la domiciliu, amana s vorbeasc
pn ce unul dintre membrii familiei lui o poate face.
V rog s-l ntrebai pe fiul meu atunci cnd va veni.
 Echipa discut despre cazul su de nenumrate ori,
dup acelai model, i ajung la concluzia c modelul
respectiv este nepotrivit. Fiul su comunic c tatl
nu dorete s mai fie interogat n nici un fel, c nu
are nevoie de ajutor, c este orgolios s ceara
ajutorul i c st n cultura lui s nu o fac.
Terapeutul ns schimb optica, decide s mearg
dincolo de protocoalele obinuite ale serviciilor de
reabilitare, i ncearc o abordare alternativ bazat
pe un cadru orientat spre nelegerea vieii clientului
ntr-un context mai larg.
Astfel, modelul KAWA este ncercat dincolo de
emisfera de unde el a luat fiina.
 Folosind metafora rului ca un cadru pentru a nelege mai
profund natura contextual a dificultilor i provocrilor
D-l Mendez, terapeutul ocupaional ncearc s se ridice i
s aprecieze dimensiunile multiple i complexe a
experienelor sale de via, pn n prezent.
Terapeutul constat c D-l Mendez i familia lui fac parte
dintr-o comunitate mic, strns unit de imigrani din
Guatemala.
Att el ct i familia sunt ateni s nu fac vreun necaz i
s nu aduc nici o ruine asupra comunitii din care
provin. ngrijirea sntii lui i tot ceea ce ine de acest
comportament este constrns de o lege a politicilor de
asigurare i de ali factori. El este ngrijorat de situaia
familiei lui se pare mai mult dect de durerile sale de
spate. Fiul lui se pare c are nite probleme cu permisul de
munc i este posibil s fie deportat. i n aceste condiii,
D-l Mendez susine c totul doare.
 El se plnge de dureri de spate foarte ciclitoare. Se
pare c tot ceea ce fac, doare i mi-e team s nu fac
ceva s m doar i mai tare. Se teme c nu poate s-
i ndeplineasc funciile obinuite ale unui om, se teme
c nu o s poat nici mcar s-i imbrieze nepoii.
Susine c dac s-ar putea nsntoi, primul lucru pe
care l-ar face ar fi s-i imbrieze nepoii i bineneles
s-i plimbe cinele n parc, de 2 ori pe zi.
Terapeutul stabilete clar irul evenimentelor trecute i
prezente ale D-lui Mendez i situaia lui de viaa i
ncearc s gseasc analogii la aceste situaii prin
prisma metaforei rului.
Astfel ncepe s se formeze o relaie terapeutic bazat
pe ncredere. Terapeutul i ascult atent clientul i
verific semnificaia simbolic a desenului i a
componentelor sale n curs de dezvoltare.
RAUL d-LUI MENDEZ
 Rul D-lui Mendez are un flux slab. Impedimentul
pentru care acesta nu are un curs firesc, se
datoreaz unor factori numeroi (fizici, sociali, politici,
financiari, medicali) care sunt interdependenti.
 Inventarul probroblemelor
profesionale

CONCEPT KAWA DEFINIIE

Pietrele Circumstane discrete ce
blocheaz bunul mers al
fluxului rului, sunt
percepute de ctre client
probleme dificile i
aparent fr soluie.
Marginile, malurile,
Mediul clientului n
fundul rului contextul de a fi
inseparabil de alte
structuri ale altor ruri,
apa i roci.
 Probleme centrate pe client

PIETRE Durere i mobilitate sczut de la

osteoartrit
Posibilitatea de deportare i statutul de
imigrant
Nu se poate juca cu nepoii
Nu-i poate ndeplini sarcinile de
familie
Se simte pierdut, nu tie ce s fac
KAWA CONCEPT Problema centrat pe client
Marginile, La nivel micro (familie, casa,
malurile i scrile care nu sunt rulante,
fundul rului
soia (decedat) comunitatea,
DEFINITIE cinele su Toro.
Mediul clientului in La nivel macro (Politica de
cotextul de a fi
inseparabil de alte asigurri de sntate, legile i
structuri ale altor regulamentele de imigrare)
rauri,apa si roci.
CONCEPT KAWA Problemele centrate pe
BUTUCII (calitatile client
personale ale clientului, Teama de propria boal
resursele sale, ce pot
afecta pozitiv sau Mndrie, orgoliul, atitudinea de eu
negativ fluxul raului) pot
Percepia de a fi o povar pentru
familie
ncredere n sine sczut
APA (energia de viata a
subiectului, rezerva, Apa continu s curg n volum
debitul) substanial n jurul valorii de artrit
i a consecinelor sale funcionale

SPAIILE (GURILE)
-TERAPIA OCUPATIONALA Punctele de intervenii pe care
terapia ocupationala se focuseaza,
 POSIBILE INTERVENTII
PIETRELE
Probleme centrate pe client
Durere i mobilitate sczuta
de la osteoartrita
Posibilitatea de deportare i
statutul de imigrant
Nu se poate juca cu nepoii
Nu-si poate ndeplini
sarcinile de familie
Se simte pierdut,nu tie
ce s fac
Actiunea T.O.
Participarea la programul de
grup
Activiti cu consum redus de
energie i cxare s reduc
suprasolicitarea articular
Activiti de asisten
social(s discute problema
imigrarii)
S se gndeasc la posibile
activiti pe care le poate face
mpreuna cu nepoii si
Coordonarea cu ali membri ai
echipei(asistent, medic,
psiholog, asistent social)
 MALURILE, MARGINILE, FUNDUL
RULUI
Probleme centrate pe client
La nivel micro: casa familiei,
scrile care nu sunt rulante;
soia decedat; comunitatea;
cinele Toro
La nivel macro: Asigurarea de
sntate; regulile i politicile
de imigrri;
Actiunea T.O.
Coordonarea cu asistentul
social si psihologul pentru a
efectua abordri n ceea ce
privete rolurile i ateptrile
fiecrui membru de familie.
Cunoaterea i importana unui
aspect foarte important
(pierderea otiei D-l Mendez)
Gsirea modalitilor pentru ca
subiectul s fie inclus n
comunitatea din care face parte
Adresarea ctre un asistent
social pentru a-I rezolva
problema poliei de asigurare
 BUTUCII
Probleme centrate pe client
Teama de propria boal
Atitudinea orgolioas eu
pot
Percepia de a fi o povar
pentru familie.
ncrederea sczut de sine.
Actiunea T.O.
Furnizarea de materiale
pertinente n ceea ce privete
condiia de sntate a
clientului (eventual gsirea
unui traductor de limba
spaniol)
Coordonarea cu psihologul
pentru a-i evalua temerile i
sentimentul de vinovie

Probleme centrate pe client
Apa curge n continuare n
diagrama D-lui Mendez, dar
nu cu acelai flux cu care ar
curge n cazul unui om
normal
Ea curge printre spatii,
guri, lacune fiind
mpiedicat s curg lin.
APA
Actiunea T.O.
Implicarea celorlali membri
din echipa de terapie pe ct
mai mult posibil (cu acordul
clientului), s-l ncurajeze i
s-i ofere un feed-back
pozitiv
Utilizarea abilitailor
clientului la maxim
 Utilizarea modelului KAWA, pentru a explica contextul
complex de mprejurri a D-l Mendez, terapia ocupaional
ncepe s identifice viaa domnului Mendez acele aspecte
prin care fluxul de energie nu este blocat. Aceste canale
sunt delimitate de problemele existente i provocri
(pietre) abiliti latente, pasive(butucii), precum i aspecte
ale mediului su fizic i social (malurile i fundul rului).
Intervenia are multe faete care implic o multitudine de
focare i abordri. Pietrele pot fi erodate printr-o
varietate de abordri i intervenii inclusiv prin utilizarea
unor activiti motivante i educative. De exemplu
malurile i fundul rului ar putea fi extinse prin intermediul
familiei pentru a facilita o mai mare nelegere i
compasiune.
 Evaluarea critic a modelului
Analiza SWOT

Puncte tari:
creativ, original, mod diferit de a ncepe explorarea unei persoane i a
mediului ei;
abordare fenomenologic: semnificaii personale ale evenimentelor i a
fluxului vieii;
perspectiv dubl asupra vieii clientului: sincronic si diacronic;
model dinamic: explic interaciunile dintre diferite elemente din viaa
clientului;
combin abordarea direct i non-direct a terapeutului.
Puncte slabe:
dovezi empirice limitate cu privire la eficiena modelului n zonele de
Vest;
nu definete ocupaia; focusul principal este pe starea personal de
bine;
este bazat pe un concept filozofic ce rezult ntr-o aplicabilitate practic
mai redus;
nu se potrivete tuturor oamenilor sau tuturor culturilor.
Oportuniti:
s-ar potrivi societii romaneti datorit dimensiunii
noastre colectiviste a culturii naionale.
Ameninri:
muli romni sunt reticeni la dimensiunea simbolic
aplicat n evaluarea vieii lor i a evenimentelor; se
favorizeaz o perspectiv verbal i mai direct;
muli oameni din Romnia sunt limitai n ceea ce
privete cunoaterea de sine.
 Concluzii:

Modelul ar purtea fi folosit cu succes dac s-ar ine seama de

o serie de factori;
specificitatea cultural;
ncrederea terapeutului ocupaional n eficacitatea modelului
i confortul lui in utilizarea acestuia;
deschiderea clientului la dimensiunea simbolic i
metaforic.

Referinte:
Iwama, M. (2006).The Kawa Model; Culturally Relevant Occupational
Therapy.Edinburgh: Churchill Livingstone-Elsevier Press.Iwama, M.K.,
Thomson, N. A., & Macdonald, R. M. (2009). The Kawa model: the
power of culturally responsive occupational therapy.Disability and
Rehabilitation,31(14): 1125-1135. http://www.kawamodel.com/