SINDROMUL ICTERIC

DEFINITIE
Coloratia galbena a
tegumentelor si mucoaselor,
insotita de hipercromia urinii
si hipocromia scaunelor

Biochimic: BT > 1 mg%

Clinic: vizibil la BT > 3 mg%

ATENTIE: la falsul icter

 DEFINITIE

Notiunea de icter are 2 intelesuri:

Icterul simptom: reprezentat
de culoarea galbena a tesuturilor

Icterul afectiune: cuprinde

totalitatea tulburarilor clinice,
fiziopatologice si morfologice care
conditioneaza diferitele stari
icterice
METABOLISMUL BILIRUBINEI
METABOLISMUL BILIRUBINEI
 CLASIFICAREA ETIOLOGICA A
ICTERELOR
HIPERBILIRUBINEMIA INDIRECTA
Supraproductie Scaderea Scaderea conjugarii bilirubinei
captarii
hepatice
a.) Hemoliza (intra- a.) post a.) deficit ereditar al glucuroniltransferazei (GNT):
si prelungit - Sindrom GILBERT
extravasculara) - Sindrom NAJJAR tip II (deficit moderat)
- Sindrom NAJJAR tip I (absenta transferazei)

b.) Hematopoieza b.) sepsis b.) icter neonatal :

ineficienta - Deficit tranzitor al GNT

c.) deficit castigat al GNT:

- Inhibitie medicamentoasa
- Boli hepatocelulare (hepatite, CH)
 CLASIFICAREA ETIOLOGICA A
ICTERELOR
HIPERBILIRUBINEMIA DIRECTA
Afectarea excretiei hepatice Obstructie biliara
extrahepatica
a.) boli familiare/ereditare: a.) intracanaliculara:
- Sindrom Dubin-Jonhson, Sindrom - Litiaza biliara, malformatii ale cailor
Rotor, Colestaza intrahepatica biliare (atrezie, strictura), infectii
recurenta (benigna), Icter colestatic de (Ascaris), tumori (colangiocarcinom,
sarcina ampulom), hemobilie (traumatisme,
tumori), colangita sclerozanta

b.) boli castigate: b.) compresiuni ale cailor biliare:

- Boli hepatocelulare, colestaza - Tumori: carcinom pancreatic, limfom,
medicamentoasa (contraceptive orale, metastaze ganglionare in hil
clorpromazina), hepatita etanolica, - Inflamatii: pancreatite
sepsis, stari postchirurgicale, nutritie
parenterala, ciroza biliara primara sau
 CLASIFICAREA PATOGENETICA A
ICTERELOR
ICTERUL PREHEPATIC = HEMOLITIC
- celula hepatica indemna
ICTERUL HEPATIC = HEPATOCELULAR
(PARENCHIMATOS) si HEPATOCANALICULAR
(COLESTAZA INTRAHEPATICA)
- implica suferinta celulei hepatice (la polul vascular,
biliar sau sistemul enzimatic intrinsec)
ICTERUL POSTHEPATIC = COLESTATIC =
MECANIC sau OBSTRUCTIV
- intereseaza caile biliare intra- sau extrahepatice
 ANAMNEZA
Ocupatia pacientului/noxe profesionale:
- chimice: tetraclorura de carbon, tricloretilena
- biologice: contact cu ape reziduale, dejectii de animale
- contacte infectante cu bolnavi de hepatita sau purtatori
Consum de alcool, medicamente (paracetamol), ciuperci
Calatorii recente in zone endemice de hepatite virale
Antecedente H-C: ictere familiale, anemii, splenectomii, litiaza
biliara
APP: transfuzii, interventii chirurgicale, tratamente stomatologice,
tatuaje, body piercing
 ISTORICUL BOLII
Tipul de debut:
- acut/brusc: anemia hemolitica, colica biliara
- lent/insidios: hepatita acuta, cancerul de cap de pancreas
Simptome asociate: febra, frison, prurit, fenomene generale:
- febra: ictere infectioase (leptospiroza, angiocolita, septicemie, hepatita
acuta virala), anemia hemolitica
- durere: sub forma de colica, localizata in hipocondrul drept ->
litiaza biliara; jena epigastrica -> debutul hepatitei acute; mialgii intense ->
leptospiroza
- prurit: hepatita acuta colestatica, neoplasmul de cap de pancreas;
lipseste in icterul hemolitic
- sindrom hemoragipar: hepatite virale severe; hepatita toxica
dupa consumul de ciuperci otravitoare; leptospiroza ictero-hemoragica (+
mialgii, IRA, meningita seroasa); septicemie (CID, insuficienta multipla de
organ)
 EXAMENUL CLINIC
Nuanta icterului:
- flavin: in icterele hemolitice
- rubin: in hepatitele acute virale
- verdin: in icterele colestatice
- teros: in insuficienta hepatica, CH
Evolutia icterului:
- autolimitanta, secventiala cu o componenta ascendenta
si una descendenta: in hepatitele acute virale
- accentuare rapida: in hepatitele fulminante
- ondulator: ampulomul vaterian
- progresiv: in icterele mecanice
- ciclic: in anemia hemolitica, malarie
 EXAMENUL CLINIC
Examenul clinic al - Zonele sau punctele dureroase
abdomenului: - Modificarile de volum ale abdomenului
- Dimensiunile si caracteristicile ficatului
- Semnul Courvoisier: hidrops al vezicii biliare (frecvent in
tumora de pancreas)
- Semnul Murphy: durere la palpare in punctul colecistic
(litiaza biliara, a coledocului)
- Splenomegalia

Manifestai cutanate - Eritroza palmara

asociate: - Stelute vasculare si circulatia colaterala abdominala in CH

Evaluarea functiilor -Tulburari de ritm somn-veghe, somnolenta, obnibilare,

neurologice: agitatie psihomotorie apoi coma in Insuf. hepatica acuta
-Flapping tremor (asterixis), nebunia hepaticilor in CH
decompensata parenchimatos
-Sindrom de iritatie meningeana in leptospiroza
EXAMENUL CLINIC
 ICTERELE INFECTIOASE
Virusuri:
- virusurile hepatitice, VEB, CMV, febre hemoragice
Spirochete:
- leptospiroza, luesul secundar (gome + serologie specifica)
Bacterii:
- in septicemii (icter + CID + insuficiente multiple de
organ); abcesul hepatic masiv (care comprima CB); TBC hepatica
Protozoare:
- malarie de import (deplasare in zona endemica + febra cu
anumite particularitati + anemie marcata + evidentierea directa a
parazitului)
 ICTERUL: URGENTA MEDICALA /
MEDICO-CHIRURGICALA
Intoxicatii acute cu :
- ciuperci otravitoare (Amanita phaloides): anamneza sugestiva + icter brusc
instalat + sindrom hemoragipar + IRA
- substante chimice, etanol, tuberculostatice, AINS, antipiretice
Anemia hemolitica
Hepatita acuta fulminanta
Angiocolita acuta uremigena: infectie severa cu germeni gram negativi care apare
pe un fond tarat (DZ), la pacienta supraponderala, cu litiaza
Litiaza CBP
Ulcer duodenal penetrant in caile biliare principale
Chist hidatic rupt in caile biliare principale: stare de soc cu fenomene alergice +
eozinofilie + modificari ECHO
Pancreatita acuta edematoasa
 VALOAREA PROBELOR DE LABORATOR
IN SINDROMUL ICTERIC
EXAMENUL URINII:
Bilirubina in urina:
- prezenta in icterul hepatic si posthepatic
- absenta in icterul prehepatic
Urobilinogenul:
- absent: certifica icterul obstructiv
- disociatia: bilirubina in urina prezent si Ubg absent: in anumite stadii de
icter parenchimatos sever
EXAMENE DE SANGE:
FA, GGTP: crescute in icterul mecanic
Colesterolul: crescut in icterul mecanic; scazut in icterul hepatocelular; normal in
icterul prehepatic
Fierul seric: crescut in icterul parenchimatos; normal/scazut in icterul mecanic
EXAMENUL DE SCAUN:
Stercobilinogen: crescut in icterul hemolitic, absent/diminuat in icterul
obstructiv.
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Icter hepatocelular, mecanic, hemolitic

Afectare hepatocelulara cu caracter supraacut (toxica, hepatita
fulminanta), acut (hepatita acuta virala, leptospiroza, MI, septicemie),
cronic (CH, hepatom, metastaze)
Necesita terapie de urgenta sau terapie chirurgicala
Icterul este manifestarea exclusiva a bolii hepatice sau semnifica o
boala sistemica cu afectare hepatica
Daca sunt prezente complicatii (CID, IRA)
Daca exista factori asociati (toxici, parazitari)