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Principales Mercados de Servicios en Chile

ISAPRES

Principales Mercados de Servicios en Chile 1


- UDD
Principales Mercados de Servicios en Chile

Los 34 aos del sistema de Instituciones


de Salud Previsional, ISAPRE.
Creado el ao 1981
Salud privada en Chile.
Expansin de la actividad mdica privada
y el auge de la inversin en clnicas,
centros mdicos, laboratorios, entre otros.
.

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Principales Mercados de Servicios en Chile

Las ISAPRE son instituciones privadas que


captan la cotizacin obligatoria de los
trabajadores que libre e individualmente
han optado.
Prestaciones de salud a un 18% de la
poblacin en Chile.
Financiamiento de las licencias mdicas por
enfermedad se prestan con cargo a las
cotizaciones.
Las prestaciones de salud se entregan a
travs del financiamiento de las Isapres.
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Principales Mercados de Servicios en Chile

HISTORIA
Chile cuenta con un sistema mixto de
salud.
El sector estatal se consolid a partir de
1952 con la creacin del Servicio Nacional
de Salud que lleg a administrar 33.000
camas (90%) del total del pas.
El SNS tuvo una importancia histrica en
el desarrollo de la salud en Chile, pionero
en Amrica Latina
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Principales Mercados de Servicios en Chile

Con el tiempo comenz a tener problemas


derivados de concentracin de los
recursos, en donde el Estado tena un rol
preponderante en cuanto a la
administracin y entrega de servicios.
Las instituciones de Salud Previsional
ISAPRE nacieron en 1981, con el D.F.L. N
3 del Ministerio de Salud.

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As nace la administracin privada de la


cotizacin obligatoria de salud de los
trabajadores.
Tambin se reconoci la libertad y
capacidad de las personas para optar al
Sistema de salud de su preferencia.

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DIRECTORIO ISAPRES DE CHILE


Presidente:Sr. Rafael Caviedes
Vicepresidente:Sr. Ral Valenzuela
Directores:Sra. Ana Mara Vergara, Sr. Fernando
Matthews, Sr. Marcelo Dutilh, Sr. Jaime del Solar.
Comit Ejecutivo:Sr. Rafael Caviedes, Sr. Fernando
Matthews, Sr. Marcelo Dutilh, Sr. Arturo Labb.

Direccin:Alcntara 44 piso 4
Fono:(56-2) 2497920
Web:www.isapre.cl
E-Mail:info@isapre.cl
.
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(siete abiertas y seis
cerradas).

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EL ROL DE LAS ISAPRES EN LA SEGURIDAD SOCIAL


PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Consolidacin del sistema privado de
salud
Definicin

Las ltimas tres dcadas Chile ha


cambiado drsticamente y se debe seguir
avanzando en:
Evolucionar hacia sistemas ms
justos, sustentables y eficientes con
una clara y definida participacin del
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JUDICIALIZACIN ADECUACIN PRECIO


BASE PLANES DE SALUD ISAPRE

La judicializacin de Alza de Planes de


Salud de las Isapres se mantiene elevada,
independiente del porcentaje de
adecuacin declarada por las
instituciones.
En el ao 2014 se presentaron 99.097
reclamos.
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MOVILIDAD Y PREEXISTENCIAS
La Asociacin Gremial de Isapres ha
propuesto una frmula para eliminar una
falla del sistema:
La imposibilidad para los "afiliados
cautivos" de cambiarse de aseguradora
de salud.

Fondo de compensacin de riesgo, de


modo que una isapre est dispuesta a
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recibir -con preexistencias o mayores de


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Acerca de la
Superintendencia
de Salud

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Organizacin interna de la Superintendencia y sus


funciones.
SUPERINTENDENCIA DE SALUD Sebastian Ignacio Pavlovic Jeldres (Superintendente)Abogado

UNIDAD DE AUDITORA INTERNA Hctor Ren Espinoza Rosales (Jefatura)Contador Auditor

FISCALA Jaime Junyent Ruiz (Jefatura TP)Abogado

UNIDAD DE ASESORA MDICAMara Eugenia Martnez Snchez (Jefatura)Mdico Cirujano

INTENDENCIA DE FONDOS Y SEGUROS PREVISIONALES DE SALUD Nydia Patricia


Contardo Guerra (Jefatura TP) Ingeniero Comercial

INTENDENCIA DE PRESTADORES DE SALUD Enrique Alejandro Ayarza Ramrez (Jefatura)


Mdico Cirujano

DEPARTAMENTO DE FISCALIZACIN Cristian Alfonso Tortella Ibez (Jefatura TP) Ingeniero


Comercial

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DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS Y DESARROLLO - UDD
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Historia
La Superintendencia de Salud es un organismo pblico,
sucesor legal de la Superintendencia de Isapres.

Inicia sus operaciones el 1 de enero de 2005,


conforme lo establece la Ley de Autoridad Sanitaria (Ley
N 19.937).

Esta ley sienta las bases en el Sistema de Salud chileno,


ya que permite concretar los aspectos ms
fundamentales de la mayor reforma que se ha realizado
al sector en los ltimos cincuenta aos.
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Presente en las 15
regiones de Chile

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Misin de la Superintendencia de Salud

Proteger y promover los derechos


en salud de las personas, con
relacin a Fonasa, Isapres y
prestadores..

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Atribuciones de la Institucin segn DFL N1, MINSAL

DFL N1 MINSAL,Decreto con Fuerza de Ley del Ministerio de Salud, promulgado el


23 de septiembre de 2005 y publicado el 24 de abril de 2006

Potestad, competencia, responsabilidad, Fuente legal


funcin, atribucin y/o tareas
Supervigilar y controlar a las instituciones de Artculo 107 inciso primero
salud previsional, velando por el cumplimiento de las DFL N 1 de 2005, de Salud
obligaciones que les imponga la ley en relacin a las
Garantas Explcitas en Salud, los contratos de salud,
las leyes y los reglamentos que las rigen.

Supervigilar y controlar al Fondo Nacional de Artculo 107 inciso segundo


Salud en todas aquellas materias que digan estricta DFL N 1 de 2005, de Salud
relacin con los derechos que tienen los beneficiarios
en las modalidades de atencin institucional, de libre
eleccin, y lo que la ley establezca como Garantas
Explcitas en Salud.

Fiscalizacin de todos los prestadores de salud Artculo 107 inciso tercero del
pblicos y privados, sean stos personas naturales o DFL N 1 de 2005, de Salud
jurdicas, respecto de su acreditacin y certificacin, as
como la mantencin del cumplimiento de los
estndares establecidos en la acreditacin.
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Productos estratgicos
La definicin de los productos estratgicos es el eje
para el desarrollo de las funciones de una Organizacin
como la nuestra. Tenemos por objetivo, lograr la
coherencia entre sus componentes; poner en
prctica su estrategia con altos estndares de
productividad y entregar servicios de excelencia a la
ciudadana.
Ms sobre Productos estratgicos
P1: Gestin de Consultas y Reclamos
P2: Fiscalizacin
P3: Regulacin
P4: Administracin de los Sistemas de Evaluacin
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de la Calidad en Salud - UDD
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Servicios Superintendencia de Salud


Biblioteca Digital
Gua de Servicios
Orientacin en Salud
Preguntas Frecuentes
Ranking de Isapres

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Regulacin
Permite orientar e instruir medidas
preventivas y correctivas a los
organismos regulados, protegiendo los
derechos de los usuarios, estimulando la
eficiencia financiera y operacional, la
innovacin, promoviendo la competencia
y corrigiendo las fallas de mercado
derivadas de las asimetras de
informacin del sector.
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Fiscalizacin
La Intendencia de Fondos y Seguros
Previsionales de Salud, fiscaliza que Fonasa e
Isapres cumplan con otorgar a sus beneficiarios
los derechos establecidos en la ley.
Asimismo, la Intendencia de Prestadores de
Salud fiscaliza a los prestadores institucionales
(hospitales y clnicas) en cuanto al correcto
funcionamiento del Sistema de Acreditacin.
Con los prestadores individuales (mdicos y
dentistas, entre otros) en cuanto a la
certificacin de sus especialidades
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Fiscalizacin

FONASA
Afiliaciny Desafiliacin
Cotizaciones de Salud

Cobertura y Bonificaciones

Seguro catastrfico

Garantas explcitas en Salud GES (AUGE)

Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral

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Preguntas Frecuentes: Fiscalizacin


Alzas de precio base de las Isapres

Cobertura Adicional para Enfermedades


Catastrficas (CAEC)
Cobertura y Bonificaciones

Contrato de Salud

Cotizaciones de salud

Garantas explcitas en Salud GES (AUGE


)
Licencias Mdicas y Subsidios por Incap
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PRESTADORES: Fiscalizacin

Acreditacin de Prestadores
Registros
Mediacin con prestadores
Ley de cheque en garanta
Ley de derechos y deberes
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Eligiendo una Isapre

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1. Cul es la isapre menos amonestada


por la Superintendencia en los ltimos 24
meses?

En los ltimos dos aos, a febrero de 2014, Masvida es


la isapre menos amonestada.

La isapre que acumula el mayor nmero de multas y


por mayor monto (UF2.520): Cruz Blanca.

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Eligiendo una Isapre


2. Cul es la isapre con menos reclamos de sus
afiliados?
oEste reporte presenta los reclamos
presentados ante la Superintendencia de
Salud para cada una de las isapres
abiertas.

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Eligiendo una isapre


o3.Cul es la isapre que acumula multas ms graves y
ha debido pagar los montos ms altos por ellas?
Montos totales de multas por isapre en los ltimos 24 meses a Marzo de 2
014
Nombre Isapre Total UF
Masvida 0
Vida Tres 650
Banmdica 900
Ferrosalud 1,150
Colmena 1,505
Consalud 2,200
Cruz Blanca
Principales Mercados de Servicios en2,520
Chile 29
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Totales del reporte: 8,925
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Eligiendo una isapre


o4.
Qu isapre autoriza mayor proporcin del
nmero de das de licencia solicitados?
Corresponde a la proporcin de nmero
de das de licencia mdica que son
autorizados por la isapre de cada 100 das
solicitados.

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Eligiendo una isapre


5. Cul es la isapre que demora menos en pagar los
reembolsos de gastos mdicos?
Corresponde al nmero de das aproximado que
demora una Isapre en devolverle parte de los
gastos mdicos que usted hizo en forma directa.

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5 PASOS PARA ESCOGER UN BUEN PLAN:


ISAPRES
1. VALOR DEL PLAN
El primer paso es definir cunto se est
dispuesto a pagar para obtener cobertura.
El 7% de su sueldo, es el mnimo porcentaje
obligatorio a considerar en salud.
Considerar el nmero de cargas familiares
Plan con libre eleccin o no.
Considerar el lugar del pas donde se vive. No todas
las isapres tienen cobertura nacional.
Red de prestadores con la cual la isapre tiene
convenios Principales Mercados de Servicios en Chile
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5 PASOS PARA ESCOGER UN BUEN PLAN:


ISAPRES
2. ASPECTOS RELEVANTES
Existen planes de salud cerrados, son ms baratos,
obligan a los usuarios a usar ciertas clnicas, centros
mdicos y laboratorios.
Plan de libre eleccin, significa asumir un costo
mayor.
Hay que privilegiar las enfermedades de alto costo,
por sobre la cobertura ambulatoria, que tiene un
menor costo, pero mayor frecuencia.

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5 PASOS PARA ESCOGER UN BUEN PLAN: ISAPRES


3. OPCIONES
Con alta o baja cobertura de maternidad.
Estar prevenido y optar por bajar la cobertura de
maternidad. Requiere tener controlado el tema.
Matrimonial o individual.
Ventaja se pueden traspasar los fondos entre la
pareja cotizante.
Seguro colectivo.
Ambos tienen un seguro colectivo en su trabajo,
la cobertura de cada uno en forma
independiente sea mejor que con un plan 34

- matrimonial.
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UDD
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5 PASOS PARA ESCOGER UN BUEN PLAN:


ISAPRES
4. BONIFICACIONES
Se deben comparar las bonificaciones de
los planes y las prestaciones.
Existe la Cartilla de Seleccin de
Prestaciones Valorizadas. Tiene sus
coberturas y topes expresados en pesos o en
UF.

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5 PASOS PARA ESCOGER UN BUEN PLAN: ISAPRES

5. PARA NO OLVIDAR
Antes de firmar el contrato debe:
Firmar la Declaracin de Salud y sus cargas.
Hay que declarar, sin excepcin, todas las
enfermedades diagnosticadas con
anterioridad.
Si no incluiye alguna enfermedad pre
existente, la isapre no la cubrir
Si las declara y la isapre acepta al afiliado,
tiene el deber de abarcar todas las
preexistencia.
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Puede aplicar un perodo de carencia, slo


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5 PASOS PARA ESCOGER UN BUEN PLAN: ISAPRES

5. PARA NO OLVIDAR
Antes de firmar el contrato debe:
No olvidar:
Si suben el sueldo cambiarse a un mejor plan el 7 %
es ms dinero o aumentar cuenta de excedentes, que
es del afiliado.

Cuenta de excedentes slo se puede usar para cosas


especficas como: Prestaciones mdicas no
consideradas o Cubrir cotizaciones por cesanta.
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Ley de cheque en garanta


En qu consiste la ley N20.394 sobre pr
ohibicin del cheque en garanta, cundo
fue promulgada y cules son sus alcances?
Respuesta:
La ley N20.394, prohbe condicionar las
atenciones mdicas a un cheque o dinero
en garanta. La referida ley fue promulgada
con fecha 3 de noviembre de 2009, su
publicacin en el diario oficial e inicio de su
vigencia fue el da 20 de noviembre de 2009.
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La Aseguradora,Fonasa o Isapre, es quien


debe pagar al prestador las atenciones de
urgencia debiendo el paciente concurrir con
el copago.
Si es un afiliado a Isapre o al tramo C y D de
Fonasamodalidad libre eleccindebern
pagar el copago.
Si el afiliado es de los tramos A y B de
Fonasa no debern pagar, ya que, el Estado
a travs de su red de atencin se hace
cargo de ello.
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- UDD
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Qu es el AUGE o GES?
Las Garantas Explcitas en Salud (GES),
constituyen un conjunto de beneficios
garantizados por Ley para las personas
afiliadas al Fonasa y a las Isapres.

Quines pueden acceder al beneficio GES-


AUGE?
Las personas que pueden acceder al beneficio
GES-AUGE son los afiliados al Fonasa y a las
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Isapres. - UDD
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Garantas explcitas en Salud GES (AUGE)


qu tipo de atencin dental tienen derecho los
afiliados Fonasa?
Los afiliados del Fonasa tienen derecho a recibir
atencin dental en los Consultorios de Atencin
Primaria, y acceso a la atencin dental garantizada por
el plan AUGE o GES.

Cmo acceder a los beneficios del plan AUGE o


GES?
Cotizante o beneficiario del Fonasa, deber ingresar a
travs del Consultorio de Atencin Primaria donde est
inscrito.
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Si es cotizante de una Isapre, deber concurrir con el
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Chile
Cmo se bonifica una prestacin AUGE o GES
otorgada fuera de la Red, a un beneficiario
Fonasa y a un afiliado de Isapre?
En el caso de un beneficiario al Fonasa, las prestaciones
sern bonificadas por la Modalidad Libre Eleccin, luego
si se trata de un afiliado a Isapre, las prestaciones
sern bonificadas por el Plan de Salud Complementario.

Cmo un afiliado puede atenderse por Fonasa o


por la Isapre a travs del AUGE o GES?
Segn el problema de Salud que tenga un afiliado,
puede atenderse por Fonasa o por Isapre, ingresado a
un Centro Asistencial determinado que puede aceptar o
rechazar.
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Cul es el precio del plan Auge o


GES?
El precio del plan Auge o GES va a
depender de la afiliacin de la persona.
Una persona afiliada a Fonasa no debe
pagar por el precio del plan Auge o GES,
no as, una persona afiliada a una Isapre,
debe pagar por cada beneficiario un
monto mensual en pesos o Unidades de
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Fomento, U.F. determinado por su Isapre.


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Patologas garantizadas AUGE


Las Garantas Explcitas en Salud (GES) constituyen un
conjunto de beneficios garantizados por ley para las
personas afiliadas a Fonasa y a las Isapres.
01. Enfermedad renal crnica etapa 4 y 5
02. Cardiopatas congnitas operables en menores de 1
5 aos
03. Cncer crvico-uterino
04. Alivio del dolor y cuidados paliativos por cncer av
anzado
05. Infarto agudo del miocardio
06. Diabetes Mellitus tipo I
07. Diabetes Mellitus tipo II
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08. Cncer de mama en personas de 15 aos y ms


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Patologas garantizadas AUGE


10. Tratamiento quirrgico de escoliosis en personas menores de 2
5 aos
11. Tratamiento quirrgico de cataratas
12. Endoprtesis total de cadera en personas de 65 aos y ms con
artrosis de cadera con limitacin funcional severa
13. Fisura Labiopalatina
14. Cncer en personas menores de 15 aos
15. Esquizofrenia
16. Cncer de testculo en personas de 15 aos y ms
17. Linfomas en personas de 15 aos y ms
18. Sndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA
19. Infeccin respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio en p
ersonas menores de 5 aos

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Patologas garantizadas AUGE


20. Neumonia adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio e
n personas de 65 aos y ms
21. Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 a
os y ms
22. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 ao y menores de
15 aos
23. Salud oral integral para nios y nias de 6 aos
24. Prevencin de parto prematuro
25. Trastornos de generacin del impulso y conduccin en persona
s de 15 aos y ms, que requieren marcapaso
26. Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en personas
de 35 a 49 aos
27. Cncer gstrico
28. Cncer de prstata en personas de 15 aos y ms
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Patologas garantizadas AUGE


29. Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms
30. Estrabismo en personas menores de 9 aos
31. Retinopata diabtica
32. Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico
33. Hemofilia
34. Depresin en personas de 15 aos y ms
35. Tratamiento de la hiperplasia benigna de la prstata en persona
s sintomticas
36. rtesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms
37. Accidente cerebrovascular isqumico en personas de 15 aos y
ms
38. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambul
atorio

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Patologas garantizadas AUGE


39. Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 ao
s
40. Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido
41. Tratamiento mdico en personas de 55 aos y ms con artr
osis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
42. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneur
ismas cerebrales
43. Tumores primarios del sistema nervioso central en perso
nas de 15 aos y ms
44. Tratamiento quirrgico de hernia del ncleo pulposo lumb
ar
45. Leucemia en personas de 15 aos y ms
46. Urgencia odontolgica ambulatoria
47. Salud oral integral del adulto
Principales Mercadosde 60 enaos
de Servicios
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Chile 48
Principales Mercados de Servicios en Chile

Patologas garantizadas AUGE


48. Politraumatizado grave
49. Traumatismo crneo enceflico moderado o grave
50. Trauma ocular grave
51. Fibrosis qustica
52. Artritis reumatoidea
53. Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo
a moderado de alcohol y drogas en personas menores de
20 aos
54. Analgesia del parto
55. Gran quemado
56. Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms
que requieren uso de Principales
audfono Mercados de Servicios en Chile 49
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Principales Mercados de Servicios en Chile

Patologas garantizadas AUGE


57. Retinopata del prematuro
58. Displasia broncopulmonar del prematuro
59. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
60. Epilepsia no refractaria en personas de 15 aos y ms
61. Asma bronquial en personas de 15 aos y ms
62. Enfermedad de parkinson
63. Artritis idioptica juvenil
64. Prevencin secundaria enfermedad renal crnica terminal
65. Displasia luxante de caderas
66. Salud oral integral de la embarazada
67. Esclerosis mltiple remitente recurrente
68. Hepatitis crnica por virus hepatitis B
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69. Hepatitis C - UDD
Principales Mercados de Servicios en Chile

Patologas garantizadas AUGE


70. Cncer colorectal en personas de 15 aos y ms
71. Cncer de ovario epitelial
72. Cncer vesical en personas de 15 aos y ms
73. Osteosarcoma en personas de 15 aos y ms
74. Tratamiento quirrgico de lesiones crnicas de la vlvula
artica en personas de 15 aos y ms
75. Trastorno bipolar en personas de 15 aos y ms
76. Hipotiroidismo en personas de 15 aos y ms
77. Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 a
os
78. Lupus eritematoso sistmico
79. Tratamiento quirrgico de lesiones crnicas de las vlvul
as mitral y tricuspide en personas de 15 aos y ms
80. Tratamiento de erradicacin del helicobacter pylori 51
Principales Mercados de Servicios en Chile
- UDD
Principales Mercados de Servicios en Chile

Planes y Beneficios

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- UDD
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PLANES INDIVIDUALES
PLANES MATRIMONIALES
PLANES GRUPALES
PLANES COLECTIVOS
PLANES PARA MUJERES Y HOMBRES JOVENES
PROFESIONALES
PLANES CON COBERTURA INTERNACIONAL
PLANES COMPATIBLES CON EL SEGURO
COMPLEMENTARIO DE SALUD DE SU EMPRESA
PLANES PARA MUJERES CON COBERTURA REDUCIDA EN
MATERNIDAD
PLANES PARA MUJERES CON 100 % DE COBERTURA DE
MATERNIDAD
PLANES MEDICOS
PLANES AL 7% DE FONASA.
Principales Mercados de Servicios en Chile 53
- UDD
Principales Mercados de Servicios en Chile

Principales Mercados de Servicios en Chile 54


- UDD
Principales
Mercados de
Servicios en Chile
Beneficios
Consalud

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- UDD
Principales Mercados de Servicios en Chile

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Principales Mercados de Servicios en Chile
- UDD
Principales Mercados de Servicios en
Chile
Colmena
Principales Mercados de Servicios en Chile -
UDD

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- UDD
Principales Mercados de Servicios en Chile
Banmdica

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- UDD
Principales Mercados de Servicios en Chile
Msvida


Planes de Salud: Preferentes
Zona Norte

Zona Centro

Zona Sur

Incluye clnicas en Santiago y


Regiones
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Principales Mercados de Servicios en Chile

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Principales Mercados de Servicios en Chile
- UDD
Principales Mercados de Servicios en Chile

Planes de Salud Libre Eleccin


La lnea de Planes Mujer Actual es ideal para
mujeres. Sin obstetricia y cobertura reducida de
parto
Hombres: La lnea de Planes Emprendedor consta
de planes de salud sin cargas

Familias en Crecimientos
La lnea de Planes PROFAMILIA est diseada
especialmente para hombres y mujeres inicio vida
familiar

Familias Formadas 62

La lnea de Planes PLENITUD est diseada


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Beneficios
Beneficios gratuitos
Examen de medicina preventiva

Orientacin Mdica Telefnica Gratuita 24/7

Usa tus excedentes en Farmacias Ahumada


Bono dental PAD (Programa Asociado a Diagnostico).
Descuento. Beneficio hijos entre 12 y 17 aos 365 ds
Utiliza
tus Excedentes en Farmacias Cruz Verde
Descuento dental Preferente Uno Salud (60%
Desc)
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Beneficios complementarios

1. Plan Dental Masvida


2. Proteccin Oncolgica Instit. Radiolgico (IRAM) Las Lilas
3. Seguro de Cesanta
4. Seguro de Enfermedades Catastrficas
5. Mantencin del Plan Complementario
6. Pharma Vida
7. Pharma Ms Vida
8. Pharma Plus Vida
9. Farmamas
10. Farmasvida
11. Farmasvida Plus

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Descuentos preferenciales

1.Descuento Farmacias Cruz Verde

2.Descuento pticas COALIVI - Concepcin

3.Descuento Instituto Oftalmolgico Puerta del Sol

4.Descuento Dental Preferente Clnica Universitaria

5.Descuento Farmacias Ahumada

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