SIMPTOMATOLOGIA

EVOLUTIA SI
COMPLICATIILE
EDENTATIEI TOTALE
2014 Conf Dr Ligia Muntianu
ASPECTE PREZENTATE
Definitie edentatie totala
Simptomatologia edentatiei totale
Evolutia edentatiei totale
Complicatiile edentatiei totale
 SIMPTOMATOLOGIA EDENTATIEI
TOTALE
Modificari somatice Modificari functionale
MODIFICARILE SOMATICE IN
EDENTATIA TOTALA
Apar prin disparitia completa a dintilor-
edentatie totala (uni sau bimaxilara)
Dar si datorita imbatranirii prin: scaderea
hidratarii tisulare
Scaderea tonicitatii tisulare si musculare
Scaderea coordonarii musculare
Scaderea secretiei de acid hialuronic
AFECTAREA ESTETICII
prinlipsa suportului
asigurat musculaturii
orofaciale

Accentuarea santurilor
periorale

Modificarea profilului
facial

Infundarea treptei buzelor

Scaderea vizibilitatii rosului
buzelor
EXOBUCAL

Prin
modificarea
proportionalitatii etajelor

Micsorarea etajului inferior

Apropierea mentionului de nas

Aspect coroiat

Infinal la edentatul total

neprotezat aspectul facial este
foarte imbatranit
 buza

limba
Glande
sublinguale
planseu

Ilustrarea faptului ca dintii si procesul alveolar sustin partile moi

ENDOBUCAL

Atrofia crestelor reduce si mai mult

suportul partilor moi orofaciale
Edentatii totali de orice varsta prezinta modificari somatice si
functionale
MODIFICARI FUNCTIONALE-DATORATE
ABSENTEI TOTALE A DINTILOR
Functiile ADM:
Estetica
Masticatia
Fonatia
Deglutitie
Articulatia temporo-mandibulara
Musculatura mobilizatoare a mandibulei
estetica masticatie fonatie

Musculatura
Articulatia mobilizatoare a
temporomandibul mandibulei
ara
MASTICATIA

Prelucrare
Disparitie unitati
Absenta dinti insuficineta
masticatorii
alimente in CB

Imbolnavirea
Prelucrare
tractului
prelungita+creste
digestiv-
HCl in stomac
gastrite/ulcere
FONATIA
Timbrul vocii

Forma Proces Cavitatil

dinti limba palatului alveolar/cres e
dur te sinusale

Poz cu contact dento-dentar-mandibula tinde

sa se apropie mai mult de maxilar
Limba-poz anterioara
Deglutitie infantila
DEGLUTITIA
 Mandibula este miscata cu ajutorul
musculaturii
Sunt posibile mai multe tipuri de miscari,
datorita ATM si musculaturii
Miscarea de ridicare este posibila datorita
muschilor:
Maseter/pterigoidian intern/fasciculul anterior al
temporalului
Miscarea de ridicare e limitata de dinti
In edentatia totala devine limitata de
structurile ATM
Sindromul algo-disfunctional al lui
Costen
Plus alungirea muschillor coboratori
COMPLICATIILE EDENTATIEI
TOTALE
Loco-regionale
Generale
Imediate/tardive
La protezati/neprotezati
AGRAVAREA SIMPTOMATOLOGIEI
PRIN MODIFICARI LOCALE
Modificari morf si functionale ale structurilor
orale/resorbtii severe/muc subtire/durere
Afectarea fizionomiei
Afectarea masticatiei
Durere locala/imposibilitatea purtarii
protezelor
AGRAVAREA SIMPTOMATOLOGIEI
PRIN MODIFICARI GENERALE
Afectarea tubului digestiv
Afectare psihica.de comportament
Afectarea starii generale/status
nutritiional/calitatea vietii
 In examinare, pt o protezare corecta-
culegere date camp protetic,stare generala
de sanatate pentru a nu crea prin restaurare
durere
La nivelul crestelor sau sub proteze
Determina discomfort
FACTORI CARE DETERMINA
DUREREA
Cauze determinante:
Presiuniinegale
Forte excesive
Cauze favorizante
Rezistenta redusa a structurilor orale la presiune
Zone muco-osoase proeminente/de dimensiuni
reduse
Absenta salivei
Aspectul mucoasei
PRESIUNI INEGALE-CAUZE
Zone retentive/proeminente
Dinti naturali in campul ocluzal-ocluderea direct pe
mucoasa
Raport incorect baza-camp protetic (foliere
insuficienta/margine ascutita)
Supraevaluarea DVO
instabilitate ocluzala/contacte
premature/interferente
Instabilitatea protezei -durere
PRESIUNI INEGALE

Zone proeminente Dinti naturali in campul ocluzal

PRESIUNI INEGALE-CAUZE
Resorbtii accentuate creste cu aparitia de
zone fibroase
Atitudini: depistare fit cheker/corectare
Aplicarea unui tratament de conditionare
tisulara
Tehnica de utilizare a pastei FIT CHECKER
FORTE CE DETERMINA
PRESIUNILE EXCESIVE
Bruxism/parafunctii
Dinti naturali antagonisti arcadei edentate in
special mandibulari care cresc f masticatorie
dat receptorilor lig parodontal
Supraevaluarea DVO
Alimente de consistenta mare/presiuni
masticatorii prelungite si de intensitate
mare, Produc durere
 Campurile protetice-tipuri-rezistenta la durere
Mucoasa subtire, rezil mica, slab vascularizata
(afectiuni generale diabet, anemie, post
iradiere, la purtatorii de proteze, varsta)
Osul alveolar: creasta ascutita, exostoze
Saliva redusa-mecanism de producere a durerii
Cauze:
( Sindr SJ, stare generala, medicatie, varsta,
nutritional, afectiuni ale mucoasei, protezarea
anterioara)
AFECTAREA FIZIONOMIEI
Imediate-prin edent frontala
Tardive-profunde-prin rezorbtia crestei, clasa
scheletala, hipotonie musculara, rotatia
anterioara a mdb
Afectarea grava a fizionomiei (prin
suprapunerea altor aspecte)-creste gradul de
dificultate al protezarii
Tulburari de comportament-prin pierderea
dintilor
Concluzie: evaluarea
fizionomiei/cauze/posibilitati de tratament
MASTICATIE/FONATIE-
COMPLICATII
Fonatie-se pierde sprijinul oferit de dinti
limbii pt articulare
Se schimba forma CB-cutie de rezonanta
Compensatie in timp prin feedback auditiv
Masticatie-neprotezat/protezat/modificarea
alimentatiei-afectiuni digestive-si a starii
generale de sanatate
MODIFICARI ORALE ASOCIATE EDENTATIEI
TOTALE/ASPECTE CLINICE-COMPLICATII LOCALE

Reducerea sup osos-os bazal/inversare rap

intercreste
Migrarea aparenta a LOI/tub genieni
Migrarea aparenta a orif mentonier
Modif muc fixa-cheratinizare
redusa/sensibila/subtire/congestie/ulceratii
Insertii musculare/limba
Control neuro-muscular
Efecte neg ale resorbtiei si hipotoniei asupra
fizionomiei si functionalitatii
CAUZELE COMPLICATIILOR
Etiologia edentatiei totale
Evolutia edentatiei totale
Inaintarea in varsta
Suprapunerea afectiunilor generale
Calitatea protezarilor anterioare
Alte aspecte asociate: starea de sanatate
generala, gradul de cooperare cu pacientul,
aspecte socio-comportamentale
TULBURARILE GENERALE
Afectarea intregului tub digestiv, consecutiv
a alimentatiei
Afectiuni psihice-tulburari de
comportament/agravarea unor stari
psihoemotionale
Afectarea starii generale; prin modificarea
statusului nutritional
Atitudini: eval gradului de dificultate/
stabilizarea starii generale/solutii de
protezare
EFECTELE COMPLICATIILOR DET
DIFICULTATI IN PROTEZARE
Consecintele estetice
Fonetice
Modificarea structurilor orale-ireversibile-
greu de compensat-dificultate in protezare
Afectiunile generale si locale
suprapuse/efectele unor tratamente
comportament
EVOLUTIA EDENTATIEI TOTALE
Modificari locale morfologice si functionale
ale campului protetic
Modificari loco-regionale-faciale
Modificari generale
MECANISME ETIOPATOGENICE
Factorii implicati in evolutia edentatiei totale
Determinanti:edentatia/protezarea

Factori favorizanti: calitatea structurilor

orale
Caracteristici structurale, morfologice(forma
si vol maxilare)
Modif leg de varsta, modif hormonale, sex
Modif leg de statusul general, nutritional,
medicatie
FACTORII IMPLICATI IN
EVOLUTIA EDENTATIEI TOTALE
Locali-determinanti-etiol edent, vechimea
edentatiei
Efectele protezarii: calitatea protezarii
(factori mecanici)/igienizarea/ timpul
purtarii sau absenta purtarii protezelor
Favorizanti: caracteristici
anat/funct/parafunctii
Aspecte locale: calitatea structurilor
orale/flux salivar
FACTORI GENERALI IMPLIC IN
EVOL EDENT TOTALE
Status general
Status nutritional
Medicatia
Consum abuziv sau cronic de tutun, alcool
Fenomene involutive/ modificari hormonale
MODIFICARILE PRODUSE
Modificari osoase: prin resorbtie osoasa-
atofie
Presiunile protezei-creste gradul de resobtie
Modificarile partilor moi:
Mucoasa: cauza microbiana si actiune
mecanica
Buze
obraji
MODIFICARI PRIN ACTIUNEA
PROTEZELOR
Actiunea protezelor se coreleaza cu:
Marimea suprafetei campului protetic
Durata si mariea fortelor exercitate
Calitatea structurilor de suport
MARIMEA SUPRAFETEI DE SUPORT/TIMPUL
DE CONTACT DENTO-DENTAR
Dentat/edentat total:
La dentat: aria suprafetelor parodontale de
supor-45cm2
Edentat: suprafata de sprijin muco-osoasa
Maxilar-22,96 cm2
Mandibular 12,25cm2
+reducerea suprafetei de suport prin rezorbtie
osoasa
Timpul cont dt-dt=17-18min/zi
Cresterea acest timp in bruxism, protezari
incorecte
RELATIA INTRE P OCLUZALEL SI
RESORBTIA OSOASA-LEGI JORES
Presiuni cu pauze scurte/fara pauze-
determina resorbtie- protezari incorecte
Presiuni urmate de pauze mai lungi
determina stimularea osoasa-reducerea
resorbtiei-protezari corecte
Absenta presiunilor=determina resorbtie-
neprotezat
EVOLUTIA EDENTATIEI TOTALE
Presupune agravarea simptomatologiei
Si aparitia unor modificari morfologice si
functionale
La nivelul aparatului dento-maxilar
MODIFICARI MORFOLOGICE LA
NIV CRESTEI
Resorbtie osoasa
Clinic: reducere inaltime si latime creasta
Modif ale mucoasei fixe
RESORBTIA OSOASA CAUZE
CARACTERISTICI
Caracteristici: intereseaza proc alveolare
Proces cronic plurifactorail
Afectare cronica cumulativa ireversibila
Reducere cantitativmodif calitative osoase (Atwood)

Cauze:
Extractia dentara
Actiunea protezelor
Involutie senila
Post menopauza (Mercier)
Afectiuni generale
Ritm/rata
STADIILE RESORBTIEI OSOASE
MANDIBULARE DUPA ATWOOD
I dinte in alveola
II alveola postextractionala
III cicatrizare postextractionala (creasta
rotunjita)
IV creasta in lama de cutit
V resorbtie avansata
VI stadiul ultim al resorbtiei osoase-creasta
negativa
RITMUL ATROFIEI
Momentul edentatiei: imediat 50%, in II-luna
22%, III-luna 19% I an 2-3mm max 3-4mm
mand
Localizare:mandib>max conf cu
vascularizatia
Etiologia edentatiei: parodontopatie>carie-
explicatie
Aspectul antagonistilor: dinti
nat/parafunctii>proteze
Calitatea protezarii: stabile/instabile
Afectiuni generale-medicatie
ATROFIA OSOASA
Dupa Carlson: mandibula pierde 4mm inaltime in
primul an, si se reduce treptat (dupa 2ani-
5mm,7ani-6-7mm
Modif maxime au loc in primul an dupa extractie
Dupa Atwood- Talgren
Resorbtia este de 0,4-0,5mm pe an pt mandib si
0,1mm pt maxilar
O medie a reducerii inaltimii crestei
mandibulare in regiunea frontala de 9-10mm
dupa 25 de ani de purtare a protezelor, de 4x
mai mult ca la maxilar
Modif mai mari mandib/maxilar
MECANISME ETIOPATOGENICE-
ATITUDINI
Atwood-resorbtia e legata de presiunile de
pe o supraf redusa
Alti autori-forte excesive
Atitudini
Limitarea resorbtiei prin conservarea
radacinilor-supraprotezare, implanturi,
protezare rapida, tehnici de regenerare
osoasa, protezare corecta
GRADUL DE RESORBTIE-TIPARUL
DE RESORBTIE
Redusa, medie, avansata
Mandibula ajunge sa circumscrie arcul
manxilar-centrifuga
Resorbtia maxilarului-centripeta, pe seama
versantului vestibular
Mandibula in resorbtie se ingusteaza anterior
si se largeste in zona laterala
Se deschide unghiul goniac-se roteste in jos si
spre anterior
In resorbtiile avansate se ajunge la raport
diferit intre creste
RESORBTIE-CARACTERISTICI
SOMATICE
Mandibula cu deficit de crestere-resorbtie
accentuata (cls II scheletala)

Mandibula cu exces de crestere (cls III-a

scheletala) mand cu resorbtie redusa,
maxilar cu resorbtie mare
CONSECINTE CLINICE ALE
RESORBTIEI OSOASE
Afectarea echilibrului protezelor prin
reducerea retentivitatilor anatomice
Aspect neuniform al crestelor
Modificari in forma, simetria, conturul
directia crestei
Modificari in raportul dintre creste
Implicatii protetice: dific in
echilibru/cresterea timpului de contact
dento-dentar-presiuni excesive
Reducerea tolerantei/leziuni de decubit
MODIFICAREA STRUCTURII
OSULUI CRESTEI
Modificarea grosimii si struct corticalei si
osului trabecular-evidenta laTC
Reducerea mineralizarii
Osul trabecular cu spatii areolare mici/mari-
densitate osoasa
MODIFICARI ALE MUCOASEI
Fixe
Pasiv mobile
Mobile
Modificari induse de
edentatie/proteze/involutia
fiziologica/starea generala de
sanatate/status nutritional
MODIFICARI LA NIVELUL MUCOASEI FIXE
CREASTA BALANTA
Inlocuirea suportului osos cu tesut fibros-
creasta balanta
Localizata mai frecvent frontal maxilar
Cauze-suprasolicitare mecanica prin dinti
naturali antagonisti-mandib
Mucoasa normala sau hiperemica
Consecinte: suport inadecvat pentru prijin si
stabilitate
MODIFICARI LA NIVELUL
FRENURILOR SI BRIDELOR
Prin reducerea inaltimii crestei
Frenurile se apropie aparent de creasta
Insertiile musculare trag
Frenurile fiind formatiuni tendinoase
mobilizabile trag
In rezorbtii severe se poate ajunge la
desprinderea mucoasei fixe
ASPECTE CLINICE LA MAXILAR

Creasta cu aspect uniform/neuniform, retentiva sau

nu vestibular, resorbita sau balanta
Tuberozitati mici, sau nu retentive sau nu
hipertrofice pol inferior plonjant, fibroase
Bolta palatina plata, medie, adanca, cu sau fara
torus prezent

Fiecare situatie are implicatiile sale practie privind:

Gradul de dificultate/tolerabilitatea
protezelor.atitudini si alternative terpaeutice,
inteventii suplimentare: implanturi, reconstructii etc
ASPECTE CLINICE LA MANDIBULA
Creasta cu aspect uniform/neuniform,
retentiva sau nu vestibular, resorbita
Modificarea profilului/progenia mandibulara
Limba latita
Modificarea pozitiei tuberculului piriform
Alungirea muschilor suprahioidieni
Lipsa de suport pentru musculatura
periorala(orbicular)
Dificultati in montarea dintilor depistarea
zonei neutrale

Fiecare situatie are implicatiile sale practie

privind:
Gradul de dificultate/tolerabilitatea
protezelor.atitudini si alternative
terpaeutice, inteventii suplimentare:
implanturi, reconstructii etc