SEMIOLOGIA

CHIRURGICALA A
STOMACULUI
Grupa I, MG III
Principalele afectiuni ale stomacului
sunt :
A.de natura traumatica
B.de natura netraumatica
Traumatismele gastrice: clasificare dupa gravitate
(SLA)
Gradul I= lezarea unui singur perete gastric
Gradul II=prezenta unei leziuni penetrante
Gradul III= distructie parietala minora
Gradul IV= leziune ce necesita rezectia gastrica
minimal
Gradul V= leziunea necesita rezectia a >35% din
stomac
 A.Plagile stomacului
Apar frecvent pe fata anterioara
Administrarea orala a substantelor de contrast iodate evidentiaza
fuga acestora in peritoneu
Explorare chirurgicala atenta, in oglinda
Simptome :- Hematemeza
-Aspirat gastric sanguinolent
-Semne de peritonita acuta generalizata
 Tratamentul chirurgical de
urgenta
Decompresiunea stomacului cu sonda
nazo-gastrica
Administrare de:
antisecretorii
antialgice
antispastice
 B. de natura netraumatica

Gastrite acute cu indicatie chirurgicala

Ulcer gastroduodenal si complicatiile sale
Sindroame gastrice postchirurgicale
Tumori benigne
Cancer gastric
 1.Gastrite acute cu indicatie
chirurgicala
Gastritele acute se caracterizeaza printr-o evolutie scurta si prin
aparitia unui infiltrat inflamator cu polimorfonucleare neutrofile.
 Cauze
medicamente(AINS, citstatice etc.)
ingestia de alcool etilic
politraumatisme
refluxul duodeno-gastric
radiatiile X
ischemia mucoasei
 Forme clinice
eroziunile acute de stres
gastrita eroziva medicamentoasa
gastrita alcoolica
gastrita de iradiere
gastrita uremica
gastrita acuta eroziva indusa de substante caustice
 Simptomatologie:
durere epigastrica
greturi
varsaturi
unii pacienti sunt
asimptomatici
la putini pacienti
hemoragia digestiva
superioara poate complica
tabloul clinic
 Invetigatii
examinarea endoscopica a tubului digestiv are un rol central
Histologic (biopsia mucoasei gastrice, se precizeaza substratul
modificarilor constatate endoscopic.
Hemograma
timpul Quick
fibrinogenemia
creatinemia
ureea serica.
 2. Ulcerul gastric si complicatiile sale

Pierdere de substanta a straturilor peretelui gastric, care se

intind dincolo de musculara mucoasei
Simptomatologie
Durere gastrica
Varsaturi
Pirozis ( durere asemanatoare unei arsuri cu
sediul in epigastru )
Hemoragie
Scadere ponderala
Examenul obiectiv

Durere
epigastrica
PALPARE
Rezistenta
musculara
 Stadii evolutive clinice
Ulcer acut Ulcer cronic
Evolutie: 1-4 saptamani Durere continua

Cedarea simptomelor Iradiere posterioara sau in

bara

Acalmie
Complicatii: penetrare si
-> complicatii: hemoragie stenoza
si perforatie
 Forme
particulare

Ulcerul din
Ulcerul de
sindormul
stres
Zollinger-Ellios
 Complicatii ulcer acut
Usoara: <500 ml
Medie: 500-1500 ml
1.Hemoragie Grava: 1500-2000 ml
Foarte grava: >2000 ml

Triada simptomatica Mondor:

2. Perforatie -durere, contractura, ulcer in
antecedente
 Complicatiile ulcerului cronic
1. Penetrare ulcerele situate pe fata posterioara a stomacului
Poate fi: - penetrare posterioara in pancreas
- penetrare inferioara in mezocolon transvers
- penetrare anterioara in ficat
- penetrare dupa gastrectomie

2. Stenoza apare la ulcerele gastrice cu situare cardio-esofagiana

- medio-gastrica
- prepilorica
3. Malignizarea
III. SINDROAME GASTRICE POSTCHIRURGICALE
1. Dumping precoce
2. Dumping tardive
3. Diaree post-operatorie
3. Gastrita biliara de reflux
4. Staza gastrica
5. Fitobezoari
6. Mase de fibre alimentare
intragastrice
7. Sindrom de stomac mic
8. Sindrom de ansa
aferenta
9. Sindrom de ansa
eferenta
10. Sindrom de
maldigestie, malabsorbtie
11. Tulburari metabolice
12. Ulcer peptic
postoperator(UPP)
13. Cancer de bont gastric
1. Dumping precoce 2. Dumping tardiv

- inundare jejunala cu continut digestiv - apare la 2-3 ore postprandial

- apare in cursul meselor sau imediat - simptomele sunt asemanatoare celor din
postprandial dumpingul precoce

Simptome: - abdominale (crampe Dumping intestinal

abdominale, diaree, greata, varsaturi)
- vasomotorii (transpiratii, Hiperglicemie rapida
cefalee, lipotimie)
Descarcare masiva de insulina

Hipoglicemie
 3. Diaree post-operatorie

- datorate accelerarii golirii gastrice cu tranzit rapid si supraincarcarea colonului

- apare la 1-2 ore dupa mese,
- se constituie in pusee
- are tendinta la remisie dupa circa 2 ani

4. Gastrita biliara de reflux

- apare frecvent dupa gastrectomii

- clinic: - dureri epigastrice cu caracter de arsura
- varsaturi bilioase
 5. Staza gastrica
Cauze: - tulburari de motilitate gastrica,
- tulburari de motilitate a ansei jejunale,
- ulcer sau cancer anastomotic,
- invaginare jejuno-gastrica, Simptome: - senzatie de distensie
- gura de anastomoza stramta - varsaturi de staza

6. Fitobezoari
- mase de fibre alimentare intragastrice in interiorul carora se dezvolta fungi
7. Sindrom de stomac mic datorita insuficienta functiei de rezervor gastric
Cauze: - senzatie de distensie, durere epigastrica postprandiala,
- satietate prematura, greata, varsaturi
 8. Sindrom de ansa aferenta

Consecutiv unei gastrectomii cu gastro-jejunoanastomoza care determina:

-staza biliopancreatica in ansa aferenta
drenaj gastric in ansa aferenta

9. Sindrom de ansa eferenta

Se datoreaza evacuarii gastrice intarziate cauzate de contractii necoordonate si

antipersitaltice ale ansei eferente
11. Tulburarile metabolice

a. Scadere ponderala ( datorita reducerii ingestiei alimentare sau a malabsorbtiei )

b. Anemie microcitara, feripriva sau macrocitara, megaloblastica
c. Tulburari osoase osteomalacie, osteoporoza ( carenta de vit D, aport deficitar
de Ca )

Clinic: dureri osoase si fracture pe os patologic

Paraclinic: - fosfataza alcalina serica si parathormonul sunt crescute
- calcemia si calciuria sunt scazute
12. Ulcer peptic postoperator ( UPP )
Caracterizat prin aparitia unui nou ulcer dupa interventia chirurgicala ( chirurgia ulcerului
duodenal )
Localizare: in apropierea gurii de anastomoza
Caz special: ulcerul recidivant postoperator in cazul unui sindron Zollinger-Ellison ( tumora
pancreatica secretanta de gastrina stimuleaza secretia acida gastrica )
Poate sa fie unic sau multiplu (rar)
Clinic: durere epigastrica intensa cu iradiere posterioara, hematemeza, melena
Complicatii: hemoragie, perforatie ( poate da peritonita generalizata sau localizata),
fistula gastro-jejuno-colina
13. Cancerul de bont gastric
Incidenta: de 2-3 mai mare dupa 20 de ani de la gastrectomie

Cauze: - hipo- sau aclorhidria -> favorizeaza aparitia nitrozaminelor cancerigene

- actiune prelungita a sarurilor biliare pe mucoasa gastrica
- infectia cu Helicobacter pylori

Simptomatologie: nespecifica, similara celei ulceroase

Diagnostic: endoscopic cu biopsie din leziunile prezente

Tumori benigne gastrice
 Generaliti

Rare
Cca. 2% din tumorile gastrice
Punct de plecare mucoasa gastric (majoritatea)
 Clasificare

1. Adenoame polipi epiteliali

2. Tumori mezenchimale
3. Hamartroame
4. Hiperplazii epiteliale pseudotumori
5. Heterotopii
 Adenoamele gastrice
= polipi
din tumorile benigne
Punct de plecare: epiteliul gastric
Structur:
tubular (epiteliu glandular)
viloas (epiteliu de nveli)
Izolat (unic), multipli (2-10), polipoz (11-100)
Clinic: asimptomatic sau HDS sau obstrucie piloric
 Tumorile mezenchimale
din tumorile benigne
Leiomioame, schwanoame i neurofibroame, angioame, lipoame
Structur + clinic: similare
Asimptomatice, descoperite incidental (endoscopie,
laparotomie)
HDS: melen, ocult => sindrom anemic
Sindrom dispeptic
Ocluzie piloric
Mas tumoral epigastric palpabil (vrstnici)
Sediu frecvent: antral (leiomioame, fibroame - juxtacardial)
 Hamartroame
Aglomerri glandulare cu ax conjunctivo-vascular
Macroscopic: similar polipilor
Familiale/non-familiale
Sindrom Peutz-Jeghers (autozomal dominant)
Pigmentare melanotic muco-cutanat
Polipoz multipl gastrointestinal
Sindrom Cronkhite-Canada
HD oculte
 Pseudotumori

Polip hiperplazic: epiteliu cu glande hiperplazice, strom

conjunctiv, infiltrat inflamator
Polip granulomatos: eozinofil, leziune circumscris, fibroblati,
histiocite, eozinofile concentric n jurul vaselor sanguine
leziuni granulomatoase cu aspect de foi de ceap
Hiperplazie limfoid: difuz/localizat, infiltrat
limfoplasmocitar i histiocitar i foliculi limfoizi hiperplazici
 Heterotopii
esut pancreatic heterotopic incluziuni intramurale
(submucoase, antrale sau pilorice)
Aspect: ombilicat, centrate de un orificiu al unui duct
pancreatic, slab ramificat
Morfopatologie: esut pancreatic exocrin, nr. de insule
Langerhans, dilatri chistice ductale
Evoluie: pancreatite, chisturi sau malignizare
Diagnostic: radiologic
Cancerul gastric

5% 2% 3%
Adenocarcinom
Limfomul
Leiomiosarcoame
90% Carcinom, Adenocantom,
Carcinom scuamocelular
 Cancer gastric

1. Adenocarcinomul : tubular, papilar, mucinos, cu celule inel cu

pecete, nediferentiat ( in ordinea diferentierii)

. Carcinom tubular: cel mai frecvent, bine diferentiat.

 Cancer gastric
o Simptomatologie: in fazele timpurii sunt asimptomatici ( st. abdominale nespecifce)
1. Indigestie atipica
2. Anorexie
3. Dureri abdominale: localizate ( epigastru, hipocondrul drept), difuze (etaj abdominal
superior ), apar postprandial, accentuate la palpare
4. Varsatura
5. Disfagie
6. Balonari postprandiale
 Cancer gastric
Simptomatologie: in faze avansate apar:

1. Hemoragia oculta
2. Icter
3. Stari subfebrile
4. Cachexie neoplazica
 Cancer gastric
Examen obiectiv
1. Semne fizice (tardive): -tumora palpabila
-stomac dilatat ( in staza gastrica )
2. Semne de metastazare : -Hepatomegalie
-Adenopatie subclaviculara stanga
- Ascita/ revarsat pleural
-Metastae palpabile la tuseu rectal
- Tromboflebita migratorie
3. Semne de impregnare neoplazica: -scadere ponderala
-paloare
- sd. Paraneoplazice
 Cancer gastric
Complicatii
1. Locale: Hemoragie ( hematemeza, melena ), Perforatii in
peritoneu liber sau recesuri ( peritonita), Stenoze (cardiale,
pilorice ), Disfagie, Staza gastrica
2. Regionale : Carcinomatoza peritoneala, pieleflebita, ocluzie
intestinala
3. La distanta: Flebita superficiala, icter, pleurezie
 Cancer gastric
o Limfom Gastric
De tip non- hodkinian, cu celule de tip B
( exceptie : limfoame cu celule de tip T )
Nu prezinta aspecte care sa le diferentieze
de carcinoame
Limfomul gastric primar reprezita cea mai
frecventa localizare extraganglionara a
limfoamelor
Indicata gastrectomie