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CORTICOIDES EN
LA PRCTICA
CLNICA
Eficaces y beneficiosos.
Correcta utilizacin.
Tener en cuenta:
Equivalencia
http://www.rccc.eu/ppc/calculadoras/corticoides.htm
Vida media en sangre.
Potencia.
Efectos secundarios.
Eleccin del frmaco:
Fisiologa:
A partir del colesterol.
Transporte plasmtico:
Libre: 10%
Unido a proteinas transportadoras (albumina y CBG).
Vida media del cortisol: 70-120 min.
Accin en los tejidos : 8/-12 h.
Excrecin : renal.
Glucocorticoides:
Promueven el metabolismo
intermedio: Accin antiinflamatoria
> glucogenenesis. (< respuesta inflamatoria)
> catabolismo
proteinas. Otras:
> lipolisis. Inhibe formacin TSH.
GH: aumenta su
Resistencia al estrs: produccin.
Dosis altas estimulan la
(hiperglucemia , Aumento
produccin de pepsina y
TA) cido gstrico lo que
exacerba las lceras
Clulas sanguneas en pptidas.
plasma: (leucocitosis, SNC influye en el estado
disminuye eosinfilos, de nimo.
basfilos, monocitos y seo: prdida de
linfocitos) osteocitos
Accin mineralocorticoide:
7 Enf oculares
2- Enf. Renales (S.nefrtico)
(blefaritis alrgica, uvetis,
coroiditis,iritis, conjuntivitis no
infecciosa ni viral)
3- Enf. Alergicas:
A- Asma bronquial
8- Enf. Hematologicas
B- Reacciones alrgicas (Leucemias)
agudas
9- Enf. Digestivas
TBC pulmonar.
lcera pptica activa.
Psicosis.
Herpes ocular.
Infecciones sistmicas
fngicas.
Osteoporosis.
Uso local en zonas
infectadas.
Embarazadas 1ert
trimestre y lactancia.
Principios de prescricin:
1. Preguntarnos: hay evidencia de la eficacia del tratamiento que vamos a administrar?, hay terapias
alternativas?...
Elegir un corticoide:
Emplear la mnima dosis durante el menor tiempo posible.
Segn:
potencia y duracin de su efecto
efectos GC y MC
va de administracin
tiempo de tratameitno
Pauta (Dosis Y momento del da.)
Efectos secundarios que podemos producir: supresion de ejhe Hipofisoadrenal, sindrome Cushing
secundario, efectos txicos.
Evaluar la eficacia del tratamiento y valorar cambiar la dosis.
Suspender si: no se observa objetivo terapetico o si aparecen complicaciones.
Tras retirar el tto valorar indemnidad del eje hipofiso adrenal
2, Eleccin de un
tratamiento:
2, Eleccin de tratamiento:
Va de administracin:
2,Elegir un corticoide:
Emplear la mnima dosis durante el menor tiempo posible.
Segn:
potencia y duracin de su efecto
efectos GC y MC
va de administracin
tiempo de tratameitno
Pauta (Dosis Y momento del da.)
2. Sindrome de Cushing .
3. Otros:
- Inmunosupresin
- Hiperglucemia
- Gastritis, lcera y sangrado GI.
- Hueso : Osteoporosis, perdida del12 % de hueso 1er ao,
3% anual posterior con 5mg/24h de prednisona, incidencia de
fracturas *2 y *5 en columna.
SON DOSIS DEPENDIENTES
AUMENTA CON LA DURACION DEL TTO.
3, Efectos secundarios:
- HTA, arterioesclerosis.
- Prpura, acn, alopecia, altera la
cicatrizacin
- Musculo : atrofia y debilidad
proximal.
- Trastornos psiquiatricos : psicosis ,
euforia, insomnio, inquietud.
- Ojos :catarata , glaucoma
- Fertilidad.
- Embarazo: hendidura palatina.
- Local: Candidiasis oral, disfona
Principios de prescricin:
Preguntarnos: hay evidencia de la eficacia del tratamiento que vamos a administrar?, hay terapias alternativas?...
1,Determinar objetivos de tratamiento:
Sustituir funcin suprarrenal
Fin terapetico : suprimir secrecin de ACTH, antiinflamatoria, insmunosupresor.
2,Elegir un corticoide:
Emplear la mnima dosis durante el menor tiempo posible.
Segn:
potencia y duracin de su efecto
efectos GC y MC
va de administracin
tiempo de tratameitno
Pauta (Dosis Y momento del da.)
3, Efectos secundarios que podemos producir: supresin de eje Hipofisoadrenal, Sdm. Cushing secundario, efectos
txicos.
En estrs durante 6m
pueden necesitar
La reduccin debe ser gradual
suplementos de
corticoides.
Principios de prescricin:
Preguntarnos: hay evidencia de la eficacia del tratamiento que vamos a administrar?, hay terapias
alternativas?...
2,Elegir un corticoide:
Emplear la mnima dosis durante el menor tiempo posible.
Segn:
potencia y duracin de su efecto
efectos GC y MC
va de administracin
tiempo de tratameitno
Pauta (Dosis Y momento del da.)
Aspecto Cushing