ALERGIA

MEDICAMENTOAS
 Reacia advers la
medicamente
Orice efect nociv, neintenionat i
nedorit, ce apare n urma
administrrii unui medicament la
doze utilizate pentru prevenie,
diagnostic sau tratament.

A revised nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACI
nomenclature task force. Allergy,2001;56:813-824.
 Clasificarea
reaciilor adverse la
medicamente
Tip A: previzibile, dependente de doz
80% dintre toate RAM
1. Supradozare (Ex.: Convulsii de la supradozarea lidocainei)
2. Efecte secundare (Ex.: sngerare gastrointestinal n urma
tratamentului cu AINS; Toxicitate hepatic de la metotrexat)
3. Interaciuni medicamentoase (Ex.: bradicardie
sinusal la administrarea verapamilului la un pacient ce
administreaz clonidin)

Tip B: imprevizibile, deobicei independente

de doz
15-20% dintre toate RAM

1. Intoleran (Ex.: Tinitus dup o singur doz, mic de aspirin)

2. Idiosincrazie (Ex.: Anemie hemolitic la un pacient cu deficit de
G6PD dup tratament cu levomicetin)
3. Reacie alergic la medicamente (Ex.: oc anafilactic
dup administrarea de penicilin)
 Alergia
medicamentoas
Reacie advers la medicamente,
imprevizibil i independent de
doz

Produs printr-un spectru larg de

reacii de hipersensibilitate
diverse ca mecanism

Prezentare clinic variat

Apare la subiecii susceptibili

 Nomenclature
Drug hypersensitivity

Drug allergy Non-allergic hypersensitivity

eg: Non-specific histamine
release,
Arachidonic acid pathway
activation,
IgE-mediated Non IgE mediated Bradykinin pathway alteration,
drug allergy drug allergy Complement activation

Bieber T, Dahl R, Friedmann PS, Lanier BQ, Lockey RF, et al. Revised nomenclature
bal use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization,
llergy Clin Immunol 2004;113:832-6
 Reactiile alergice la medicamente
Concepte
Sensibilizarea LT

1. Conceptul de haptena: medicamentele cu GM<1000Da

haptene, se leaga covalent de o molecula
proteica=carrier=>complexul haptena/carrier=>raspuns imun

2. Conceptul de pro-haptena: medicamentele areactive chimic

(ex. sulfamidele) nu se pot lega covalent de proteine; pentru a
deveni reactive ele trebuie convertite in haptena, prin
metabolizarea lor intr-un compus reactiv chimic

3. Conceptul p-i: interactiunea farmacologica a medicamentului cu

receptorii imuni
 Epidemiologie
Studiile recente arat o prevalen a
reaciilor adverse medicamentoase de
10-20% pentru pacienii spitalizai i
de peste 7% n populaia general.

n realitate adevrata prevalen i

inciden a alergiilor medicamentoase
nu se cunoate.

Majoritatea reaciilor adverse

medicamentoase sunt declarate alergii
fr ns a avea la baz un mecanism
imunologic de producere i fr a fi
investigate ulterior.
 Epidemiologie
Antibioticele reprezint unele dintre
medicamentele cel mai frecvent
prescrise, iar dintre acestea grupa beta-
lactamicelor este cea mai des implicat
n apariia reaciilor alergice
medicamentoase.

Prin urmare penicilinele i

cefalosporinele sunt antibioticele cele
mai intens studiate.
Factorii de risc pt sensibilizare si
reactie
Pacient
varsta Adulti tineri>copii/varstnici
sexul Femei>barbati
Factori genetici Polimorfismul genetic
Atopia predispune la reactii mai severe
Boli asociate HIV, EBV, CMV, fibroza chistica
Status imun Reactie alergica anterioara la medicamente

Medicament
Caracteristicile moleculei -lactamice, NMBA, AINS, substante de contrast iodate
Compusi cu GM mare/haptene, prohaptene
C. administrare Topic>parenteral/oral
doza Dozele frecvente/timp indelungat
 Medicamentele care frecvent
provoac reacii de
hipersensibilitate
Alopurinolul Beta-lactamicele
Amiodarona Cisplatina
Anesteticele (miorelaxantele, Enzimele (Streptokinaza, L-
tiopentalul) asparaginaza)
Antiaritmicele (procainamida, Metalele grele (srurile de aur)
chinidina)
Anticonvulsivantele Nitrofuranii
(fenobarbitalul, carbamazepina)
Antihipertensivele (IECA) Substanele de radiocontrast
Tranchilizantele Proteinele recombinante (insulina)
Serurile (antitetanic, Ac Sulfonamidele
monoclonali)
Antituberculoasele (Izoniazida, Vaccinurile
rifampicina)
Aspirina i AINS
Gell & Coombs Classification of
Hypersensitivity reactions
Type IV
Type I Type II Type III
T cell
Immune
IgE IgG IgG
reactant
Cell- or MHC-presented antigen
matrix- Soluble
Antigen Soluble antigen
associated antigen
antigen T-cells, via cytokines recrutement of monocytes,
eosinophils, neutrophils(?)
Effector FcR+ cells
Mast-cell FcR+ cells
(phagocytes,
activation bloo Complement
NK cells)
platelet d
s vess
el
immune
Ab - platelet complex Cytokines
A cytotoxicity
g

Example of Allergic rhinitis, Some drug Serum

hypersen- asthma, allergies sickness, Many different diseases:
sitivity systemic (e.g. Arthus Different forms of exanthems, eczema,
reaction anaphylaxis penicillin) reaction contact dermatitis
 Fiziopatologie
Reacia Mecanismul Manifestri Timpul
imun clinice apariiei
reaciei
Tip I Complexul medicament- Urticarie, Minute ore dup
(mediat IgE legat de mastocit angioedem, expunerea la
IgE) elibereaz histamin, bronhospasm, medicament
mediatori proinflamatori prurit, vom,
diaree, anafilaxie
Tip II Anticorpi IgG i IgM Anemie Variabil
(citotoxic specifici orientai ctre hemolitic,
) celulele ce au pe neutropenie,
suprafaa lor fixate trombocitopenie
haptena (medicamentul)
Tip III (cu Depunerea n esuturi a Boala serului, 1-3 sptmni
complexe complexelor febr, rash, dup expunerea
imune) medicament-anticorp cu artralgii, la medicament
activarea limfadenopatie,
complementului i urticarie,
inflamaie glomerulonefrit,
vasculite
Tip IV (tip Prezentarea moleculelor Dermatita de 2-7 zile dup
ntrziat, de medicament de ctre contact alergic expunerea
mediat CMH limfocitelor T cu Reacia cutanat la
celular) eliberarea de citokine i medicamentoas medicament
 Drug allergy
Maculopapular exanthem
(MPE) Urticaria, angioedema,
Bullous exanthem IgE
anaphylaxis,
Stevens-Johnson Syndrom bronchospasm
(SJS), toxic-epidermal
necrolysis (TEN)
Acute generalized Blood cell dyscrasia,
exanthematous pustulosis hemolytic anaemia,
(AGEP) thrombocytopenia, IgG
T-cell Drug induced agranulocytosis &
hypersensitivity syndrome Compl.
(DiHS), or drug reaction Vasculitis
with eosinophilia and Drug induced
systemic symptoms autoimmunity (SLE,
(DRESS) pemphigus ...)
(Interstitial) nephritis,
pancreatitis, colitis,
pneumonitis, hepatitis
 Manifestri clinice
afectare organ-specific:
Manifestarile cutanate sunt cele mai frecvente
(cca. 80-90%)
Manifestri hematologice
Manifestri hepatice
Manifestri renale
Manifestari pulmonare
 Manifestri clinice
sistemice:

Anafilaxia
Sindromul DRESS
Boala serului
Lupus eritematos sistemic
Vasculit
 A
Manifestri cutanate
Medicamente frecvent incriminate:
- aminopeniciline
- cefalosporine
- alopurinol
- antiepileptice
- sulfonamide
 A Manifestri
cutanate
1. Exantemul (sau erupia
morbiliform, numit pentru similitudinea
cu erupia rujeolic)
Aspect - papule i macule eritematoase.
Semnele asociate pot include pruritul,
febra, eozinofilia i adenopatia
tranzitorie

Erupii maculopapuloase similare se

observ n exantemele virale clasice ale
copilriei: rujeola ; rubeola; eritemul
infecios
Erupie morbiliform la
 A
Manifestri cutanate
2. Urticaria i angioedemul

Debut n cteva minute de la iniierea

administrrii medicamentului
Are potenial de dezvoltare a anafilaxiei severe
Ageni cauzali:
- mediat prin IgE - -lactamicele
- mediat de bradikinin - IECA
Urticarie
 Angioedem

5/23/17 22
aryngopharyngeal Edema

5/23/17 23
 A Manifestri
cutanate
3. Reaciile medicamentoase fixe

fix recidiveaz n acelai loc la re-expunere la un

anumit medicament administrat sistemic. Cu fiecare
administrare, numrul sectoarelor de tegument implicat
poate crete.

Aspect: una sau mai multe leziuni net delimitate, papule

rotunde sau ovale, eritematoase, uneori nsoite de o
vezicul. Dup vindecare apare hiperpigmentarea.

Brbai > femei

Apar n 30 min pn la 8 ore de la administrarea

medicamentului. Leziunile afecteaz deseori tegumentele
de pe extremiti, fa, organele genitale i mucoasa
bucal.

Ageni incriminai: tetraciclina, sulfonamidele, AINS,

carbamazepina, fenilbutazona, barbituricele.
Erupie medicamentoas fix la
Erupie
 A Manifestri
cutanate
4. Erupiile acneiform - se
aseamn cu acneea, dar le lipsesc
comedoanele i de obicei au debut brusc.

Se asociaz tratamentului cu
corticosteroizi, ioduri, bromuri, steroizi
androgenici, litiu.
Erupie acneiform la
 A Manifestri
cutanate
5. Pustuloza exantematic
acut generalizat
- o erupie pustuloas generalizat, cu pustule
sterile, nefoliculare, nsoit de febr i leucocitoz,
cu evoluie acut, autolimitant. Poate fi nsoit de
frisoane, artralgii i stare general alterat.
- Debutul brusc, la cteva ore/zile dup consumul de
medicamente (90 % din cazuri) sau dup un episod
infecios viral.
- Evoluia acut, cu remisie spontan n cteva zile
sau sptmni, nsoit de descuamare cutanat
extins.
- Exceptnd modificri uoare, tranzitorii ale testelor
hepatice i renale, nu exist afectare visceral.

Agenii incriminai: antifungicele orale,

antibioticele, blocantele canalelor de calciu,
paracetamolul.
Pustuloza exantematic acut
Pustuloza exantematic acut
 A
Manifestri cutanate
6. Erupiile buloase

Bulele nsoesc o mare varietate de reacii

cutanate, n special erupiile grave morbiliforme.

Acidul nalidixic, vancomicina i furosemidul

provoac erupii buloase cu bule tensionate, iar
captoprilul, penicilamina - cu bule flasce.
 A Manifestri
cutanate
7. Eritemul polimorf (minor)
Leziuni simetrice eritematoase,
edematoase sau buloase ale pielii sau
mucoaselor.
Debut brusc, cu erupii dispuse distal pe
extremiti (palme, plante) i pe fa;
pot s apar leziuni hemoragice ale
buzelor i mucoasei bucale.
Leziunile cutanate tipic "n iris" sau "n
int" sunt simetrice ca distribuie i
inelare, cu inele concentrice, purpur
central.
 A Manifestri
cutanate
Eritemul polimorf (minor)

Atacurile dureaz 2-4 sptmni, cu

recurene toamna i primvara, timp de
civa ani.
Mai multe medicamente, incluznd
sulfonamidele, penicilina, fenitoina i
fenilbutazona, pot provoca eritemul
polimorf.
Eritemul polimorf are cel mai adesea
cauze nemedicamentoase, cel mai
frecvent infecia cu Herpes simplex.
Eritem
 A
Manifestri cutanate
8. Sindromul Stevens Johnson (SSJ)
form sever de eritem polimorf, caracterizat prin bule
pe mucoasa oral, faringe, regiunea anogenital i
conjunctive, leziuni "n iris", descuamare i febr.

Procentul total din suprafaa corporal de epiderm

denudat este sub 10%. Sunt frecvente complicaiile
oculare pn la cecitate.

Este cu potenial fatal.

Medicamente incriminate: sulfonamidele,

anticonvulsivantele, AINS, alopurinolul, captoprilul.
Sindrom Stevens
 A
Manifestri cutanate
9. Necroliza epidermal toxic (NET)
(sindromul Lyell)
- Cea mai grav reacie cutanat medicamentoas

- Are potenial fatal nalt (30-40%)

- Debut acut caracterizat prin necroza epidermului,

interesnd peste 30% din suprafaa corporal.

- Asociat cu sulfonamidele, aminopenicilinele,

anticonvulsivantele, AINS din grupul oxicamilor i
alopurinolul.
Sindrom Lyell
 B Manifestri
hematologice
anemie hemolitic
trombocitopenie
agranulocitoz
eozinofilie

Ageni incriminai: peniciline,

sulfonamide.
 C Manifestri
hepatice
hepatit;
icter colestatic.

Ageni incriminai: acidul

paraaminosalicilic, sulfonamidele,
fenotiazinele
 D
Manifestri renale
nefrit interstiial;
glomerulonefrit membranoas (sindrom
nefrotic).

Ageni incriminai: penicilinele,

sulfonamidele, penicilinamina,
alopurinolul.
 Manifestri
pulmonare
infiltrate pulmonare cu eozinofilie;
pneumonit;
edem pulmonar necardiogen.

Ageni incriminai: nitrofurantoin,

bleomicina, metotrexat, amiodaron,
hidroclortiazid etc.
 Reacii sistemice
Anafilaxia

Manifestat prin:
-urticarie/angioedem,
-bronhospasm,
-simptome gastrointestinale,
hipotensiune.

Ageni cauzali frecveni: -lactamicele,

anticorpii monoclonali.
 REACII SISTEMICE
1. Sindromul DRESS (Drug Reaction
with Eosinophilia and Systemic Symptoms)- reacie la
medicamente cu eozinofilie i simptome sistemice.
rspuns inflamator multisistemic cu implicare cutanat
cu pericol vital.

reacia apare mai trziu, la 2-8 sptmni dup

expunere la medicamentul incriminat, simptomele se
pot nruti dup sistarea medicamentului i persista
sptmni sau luni dup anularea medicamentului.

Simptomele pot fi severe i includ exantem, febr,

afectarea unui sau mai multor organe interne.

Semne frecvente: febra, faringita, limfadenopatia.

Cca 50% pacieni vor avea hepatit, 30% eozinofilie,
10% nefrit i 10% pneumonit.

Ageni cauzali: anticonvulsivantele,

sulfonamidele, alopurinolul.
 REACII SISTEMICE
2. Boala serului
Reacie a sistemului imun la cantiti
mari de protein heterogen, care a
ptruns n circulaie.
Simptome: febr, urticarie, artralgii, mai
rar - afeciuni renale, exitus letalis.
O surs frecvent de proteine strine
sunt serurile anti-toxine.
 REACII SISTEMICE
3. Lupus eritematos sistemic

Ageni cauzali: hidralazin,

procainamid, izoniazid.

4. Vasculit

Ageni cauzali: hidralazin,

penicilamin, propiltiouracil.
Reactiile alergice la medicamente
- severitate
 Diagnostic
Anamnesticul
Administrare precedent
Timpul ntre ultima administrare i
apariia manifestrilor
Efectul de la stoparea medicamentului
Medicamentele luate concomitent cu cel
incriminat i utilizarea medicamentelor
din aceeai grup cu cel incriminat
Reacii alergice medicamentoase n
anamnestic i alte alergii
 Diagnostic
Chestionar recomandat de ENDA
(European Network for Drug
Allergy) i care se gsete pe site-
ul Academiei Europene de
Alergologie Imunologie Clinic
(EAACI).

Demoly P, Kropf R, Bircher A, Pichler WJ.

Drug hypersensitivity: questionnaire.
Allergy.1999;54:999-1003.
Reactii de hipersensibilitate la
medicamente
Mecanism Manifestari
Reactie imunologic clinice Investigatii
Urticarie, angio- Testare cutanata TCP, TCID
Mediat IgE, reactie edem, anafilaxie, IgE specifice
Tip I imediata bronhospasm Test de provocare
Reactie citotoxica Anemie, citopenie,
Tip II mediata IgG/M trombocitopenie HLG, test Coombs
Vasculita,
limfadenopatie,
febra rash,
Complexe imune cu implicare articulara, C3, C4, ANA, ANCA, TFH,
Tip III IgG/M boala serului U&E, histologie, Rx toracic
TH1 activeaza Dermatita de
Mo/Mf via IFN si contact, exantem
Tip IVa TNF bulos Teste patch
TH2 promoveaza
inflamatie
eozinofilica vie IL5, Rash maculo-
Tip IVb 4, 13, eotaxina papular si bulos Teste patch
LT citotoxice
CD4+/CD8+ ucid
tinta prin perforine, Dermatita de
Tip IVc granzime, FasL contact, exanteme Teste patch
LT recruteaza si
activeaza
neutrofilele via
 Diagnosti
Testare alergologic
Teste in vitro:
eozinofiliei,
c
IgE totale i specifice,
dozarea triptazei i histaminei,
complementului,
complexelor imune circulante

Teste in vivo:
teste cutanate (epicutanate - patch
test),
prin neptur (prick test),
prin scarifcare (scratch test),
intradermic,
teste de provocare
 Reactiile alergice la
medicamente
Testele cutanate in alergia
medicamentoasa
 Diagnostic
Teste in vitro:
Hemoleucograma de rutin
poate indica o eozinofilie,
frecvent sugestiv pentru o reacie
alergic medicamentoas, ns
majoritatea pacienilor nu au
eozinofilie, ceea ce nu exclude o
reacie alergic la medicament.
 Diagnostic
Teste in vitro:
Msurarea de mediatori (histamina,
triptaza, leucotriene) n sngele
periferic, secreii nazale, bronice sau
urin - n diagnosticul de reacii de
hipersensibilitate de tip imediat.
Dezavantaje :
Dei nivelurile crescute sugereaz un diagnostic de
anafilaxie, acest criteriu nu este complet fiabile; nivelurile
normale au fost gsite chiar i n cazurile de anafilaxie fatal.
Sunt scumpe.
Dei nivelul de histamin au fost descrise pentru a corela mai
bine cu simptome i semne de anafilaxie, concentraiile
plasmatice de histamin rmn crescute pentru numai o or
dup debutul simptomelor - prin urmare, acest test nu este
de ncredere.
 Triptaza seric

Histamina plasmatic
Triptaza seric
Metabolitul urinar al
histaminei 24h

0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330

Un nivel ridicat sugereaz o reacie de tip imediat.
Nivelurile normale nu exclud reacia anafilactic.
 Diagnostic
Teste in vitro:
Nivelurile de IgE alergen
specifice - masurate fie prin teste
radioallergosorbent (RASTs) sau
RIA.

Dezavantaje :
-Testele sunt pentru un numr limitat de
medicamente: penicilloil, amoxicilloil, ampicilloil,
cefaclor, protamin, insulin i suxametoniu.
-Sunt costisitoare
-Sensibilitate incert
 Diagnostic
Teste in vitro:
Test de activare a bazofilelor(BAT) -
msoar procentul de bazofilele activate
dup stimulare cu alergenul incriminat
(antibiotice beta-lactamice i AINS).
Testul de stimulare celular cu
alergenul (the cellular allergen
stimulation test (CAST) determinarea
leukotrienelor sintetizate de novo dup
stimularea leucocitelor cu alergenul.
Dei este considerat un fel de test de
provocare in vitro, nu este utilizat pe
larg, avnd ruzultate controversate n
diferite studii.
 Diagnostic
Teste in vitro:
Testul de transformare
limfocitelor (TTL) s-a dovedit a fi util n
diagnosticul reaciilor de hipersensibilitate
de tip ntrziat mediate de celule T.
Poate fi aplicat ntr-o mare varietate de
reacii de tip ntrziat cu o mare varietate
de medicamente.
Dei un TTL pozitiv este util n confirmarea
diagnosticului, un test negativ nu poate
exclude hipersensibilitatea la medicament.
 Diagnostic
Teste in vivo:
Testele cutanate rmn o
referina la care sunt de obicei
raportate alte metode de
diagnostic.

Dezavantaje:
Nu sunt recomandate gravidelor,
Testul intradermic nu se poate efectua la
copii,
Pot da rspuns fals pozitiv prin iritaie
nespecific,
Riscul de inducere a anafilaxiei, dei
 Diagnostic
Teste in vivo:
Testul epicutan poate fi util in
anumite tipuri de reacii alergice
medicamentoase cu manifestare
cutanat:
- erupia morbiliform,
- pustuloza exantematic acut
generalizat
- reaciile medicamentoase fixe

- De obicei neaplicabil n SSJ i n

urticarie.
 Diagnostic
Teste in vivo:
Testul prin neptur (prick
test) sau intradermal (IDT) este
util pentru diagnosticul reaciilor de tip I
(peniciline, miorelaxante, insulin).
Sensibilitate i specificitate 97-99%

Testul epicutan (patch test) este

util n reaciile de tip IV.

Biopsia cutanat nu este util n

diagnosticarea alergiei medicamentoase
deoarece nu sunt determinate cert
modificrile histopatologice sau
imunohistochimice caracteristice,
 Diagnostic
Teste in vivo:
Testul de provocare are valoare
diagnostic absolut.
Aberer W, Bircher A,Romano A, Blanca M, Campi P, Fernandez J, et al,
for ENDA, the EAACI interest group on drug hypersensitivity.
Drug provocation testing in the diagnosis of drug hypersensitivity reactions: General
considerations. Allergy. 2003;58:854863.

Dezavantaje:
Nu poate fi utilizat n toate substanele (ex.
miorelaxantele)
Confer risc major pacienilor cu reacii
anafilactice severe n antecedente.
Este contraindicat n cazurile de SSJ, NET,
DRESS.
Cazuri
particulare
 IECA
Inhibitorii ECA sunt folosii pe scar
larg n Moldova.
Indicaia clinic principal pentru
inhibitori ai ECA este
hipertensiunea arterial.

Inhibitorii ECA sunt de asemenea

folosii n:
- insuficiena cardiac congestiv
- nefropatia diabetic
- pentru a reduce morbiditatea i
mortalitatea dup infarctul de miocard.
 IECA
Reacii adverse
Inhibitorii ECA sunt n general bine
tolerai.

Efecte adverse semnificative includ

hipotensiune arterial, insuficien
renal, tusea seac,
angioedemul, etc.

Vleeming W, van Amsterdam JG, Stricker BH, de Wildt DJ.

ACE inhibitor-induced angioedema. Incidence, prevention and
management.
Drug Saf. 1998;18:17188.
 IECA
Reacii adverse
Tusea este o reacie advers specific IECA,
raportat la 5 la 20% din pacieni.
Visser LE, Stricker BH, van der Velden J, et al.
Angiotensin converting enzyme inhibitor associated cough: a population-based case-control
study.
J Clin Epidemiol 1995; 48:851-857.

Tusea indus de IECA poate fi asociat cu

simptome respiratorii superioare ca rinita, i
este, probabil, subapreciat faptul c aceste
medicamente pot induce rinita.

Persoanele cu risc crescut de apariie a tusei de

la IECA:
Femeile
Persoanele cu ACE genotip II
Rasa negroid
Persoanele din Asia
Elliott WJ.
 IECA
Reacii adverse
Angioedemul este o reacie mai puin
obinuit, care a fost asociat cu toi
IECA.
n majoritatea cazurilor angioedemul
indus de IECA implic limba, faringele
sau esuturile periorale.
Angioedemul visceral indus de IECA este
rar, dar a fost raportat i trebuie
suspectat n contextul de dureri
abdominale recurente n cazul n care au
fost excluse alte cauze.
Israili ZH, Hall WD.
Cough and angioneurotic edema associated with angiotensin-converting enzyme
 Mecanismul tusei i
angioedemului indus de
IECA Kininogen
Angiotensin
ogen

Kalikreina Renina

Vasodilatare
Creterea Bradikinin Angiotensi
permeabilitii a
i vasculare
na I
ECA
Inhibitorii
Metaboliii de ECA
bradikinine Angiotensi
Tuse na II
i
Angioedem

Vasoconstricie
Hipertrofie
musculaturii
vasculare
Eliberarea de
aldosteron
 Tratament
Sistarea imediat a administrrii medicamentului
incriminat.
Resuscitare (n reacii sistemice grave) (ABC)
Medicaie:
- epinefrin 0,3 ml concentraie 1:1.000 i/m la fiecare
5 minute la aduli sau 0,01 mg / kg la copii de pn la o
doz maxim de 0,3 mg.
- antihistaminice i/v
- lichide intravenos (coloizi sau cristaloizi)
- corticosteroizi sistemici se administreaz pentru a
preveni reacia de faz tardiv din anafilaxie.
- Imunoglobuline i/v (1 g/kg/zi) pentru reepitelizarea
suprafeei tegumentare denudate.
ngrijirea pielii i mucoaselor
Hidratarea i prevenia suprainfectrii (NET)
 Tratament specific
Desensibilizarea

Confer pacientului toleran la medicament la

care este alergic
Atunci cnd nu exist alternative rezonabile
Contraindicat n SSJ / TEN
Nu este contraindicat n anafilaxie
Pacientul rmne a fi considerat alergic la
medicament

Au fost descrise scheme pentru multe

medicamente, inclusiv peniciline, cefalosporine,
cotrimoxazol, alopurinol i chimioterapice.
 Prevenie
colarizarea pacientului:
- Reactivitate ncruciat
- Brrile de alert
- EpiPen